어깨 관절 불안정성

　　一、발병 원인

　　1、先天적이거나 발달적 요인 골 요인：복개골 발달이 작고, 잔면이 깊고, 복개골이 너무 많이 뒤로 기울어져(뒤쪽 기울기 각도가 너무 크게 되고), 복개골 후하쪽 경계 부분 결함 등은 복개골 어깨 관절 불안정성의 중요한 원인입니다.

　　（1）축골두 발달 이상, 상후측 결함(서양의 툭상형 변형), 축골 역전전환이 어깨 공중에 앞으로 기울어지는 각도가 너무 크게 되는 등은 재발성 어깨 관절脱위의 기본 원인입니다.

　　（2）軟組織 요인：胚胎 발달 결함(胚胎층 발달 결함)에 의한 전신성 관절막 및 연골 이완 증후군(Ehlers)-Danlossyndrome)。

　　2、마비성 요인：주변 근육 및 근육을 통제하는 신경은 마비로 인해 어깨 관절 불안정성이 발생할 수 있습니다. 신경계 손상(산상 손상 포함), axillary 신경 손상, 간격 상 신경 압박 증후군, 부수 신경 손상 및 신생아 산상 후遗症 등이 근육 마비를 유발하여 어깨 관절 불안정성이 발생할 수 있습니다.

　　3、외상성 요인：청소년의 외상성 어깨 관절脱위는 관절막의 파열, 복개골 맛술 손상 및 복개골 어깨 중하 부분의 연골 손상 및 이완이 발생하여 재발성 어깨 관절脱위와 반脱위의 흔한 원인이 됩니다. 복개골 맛술 손상은 어려서 치유되며, 앞 아래 복개골 맛술 손상은 재발성 어깨 관절脱위를 유발할 수 있으며, 앞 복개골 맛술 손상은 재발성 축구르터 어깨 관절 반脱위를 유발하기 쉽습니다.

　　（1）축구르터의 기능은 축골두의 근처 부분의 움직임뿐만 아니라, 복개골 어깨 관절의 안정성에 매우 중요합니다. 축구르터의 광범위한 파열은 복개골 어깨 관절이 앞뒤 방향 및 상하 방향으로 불안정성을 나타냅니다. 노인 환자에서는 어깨 관절脱위가 발생하면서 축구르터 손상이 동반되어, 이후 어깨 관절 불안정성이 발생합니다.

　　（2）축구르터 간격 파열(퇴행성 간격 파열)은 축구르터 손상의 특수 유형입니다.冈上肌腱과 간격 아래 근육의 간격 파열은 팔을 높이는 동안 두 근육의 협력 작용과 어깨 공중에 고정된 축골두의 합력 작용이 크게 약화되어 관절 불안정성과 상승 과정에서 축구르터와 어깨뼈의 슬리핑 현상이 발생합니다.

　　4、특발성 어깨 유연성:특발성 어깨 유연성은 명확한 원인이 없고, 해부학적 형태적 이상이 없는 어깨의 다방향 불안정성으로, 단면 또는 양측에서 발생할 수 있습니다. X선 검사에서 상위에 어깨 골반 관절의 미끄러짐 현상이 나타나고, 상지를 아래로 당겼을 때 어깨 머리뼈가 아래로 미끄러지는(loosening) 현상이 나타납니다. 이 증후군은 영미 문헌에서 다방향 어깨 불안정 또는 다방향 골반 관절 반통골로 알려져 있으며, 일본에서는 흔들림 어깨 증후군으로 알려져 있습니다. 일부 학자들은 이 증후군 환자의 골반 뒤 하단 경계가 결손되고, 골반 뒤 확장각이 너무 크며, 어깨 골반 관절 내에严格 제한된 불안정성으로 여겨집니다.

　　5、정신적 요인:자발적 골반 관절 통골 및 반통골은 근육의 자발적 수축으로 인해 발생합니다. Rowe는1973년에는 병인 중 정신적 요인의 중요성을 강조했습니다.

　　두, 발병 기전

　　1、厂의 어깨 관절은 골반 관절을 의미합니다. 골반 관절은 골반과 어깨 머리뼈로 구성된 막대뼈와 공 모양의 관절입니다.1어깨 관절, 어깨 뼈 아래 관절(제2어깨 관절, 어깨 갈비 측면 연결, 쇄골 막 연결, 어깨 막 연결 및 가슴 막 연결6부분으로 구성된 관절 복합체, 앞 세 부분은 어깨 복합체의 주요 운동 부분이며, 뒤 세 부분은 미세 운동 부분에 속합니다.

　　2、협의 어깨 관절은 골반 관절을 의미합니다. 골반 관절은 골반과 어깨 머리뼈로 구성된 막대뼈와 공 모양의 관절입니다. 어깨 머리뼈는 크고, 타원형 모양이며, 골반 관절면은 타원형 모양으로, 골반 머리뼈 관절면의 면적보다 작습니다.1/3어깨 관절囊은 깊지 않고, 타원형 모양이며, 주변에 섬유软骨로 둘러싸여 막唇을 형성합니다. 어깨 관절囊 벽은 느슨하고 탄력적이며, 앞, 뒤 및腋에서 주름을 형성하여 어깨 관절이 가장 큰 활동 범위를 유지합니다. 어깨 불안정은 일반적으로 어깨 골반 관절의 불안정을 의미합니다.

　　3、어깨 관절은 인대 조직, 관절囊 및 주변 근육을 통해 안정성을 유지하며, 주요 안정 구조는 섬유 관절囊, 어깨 골반 막, 쇄골 막 및 관절골을 깊게 만드는 막唇 등 관절 내 안정 장치 이외에도, 어깨 주름근(岡上근,冈下근, 어깨 아래근 및 소원근), 삼각근, 어깨 두두근, 어깨 삼두근 및 몸체와 어깨 갈비뼈대를 연결하는 근육 집단(대근, 소근, 마름모근, 어깨 갈비뼈대 근, 등골 근, 곡률근, 전삭근 등)이 있습니다. 어깨 내 안정 장치, 어깨 주름근, 삼각근, 어깨 두두근 및 어깨 삼두근은 어깨 골반 관절의 안정성에 가장 중요합니다. 이 근육들은 어깨 관절의 안정 구조뿐만 아니라 어깨 운동의 동력 장치입니다.

　　1、상처를 입은 어깨 관절이 극도로 통증을 느낍니다.

　　2、어깨 관절의 움직임이 심하게 제한됩니다.

　　3、어깨 관절이 아래로, 앞으로 내려오고, 어깨 뼈 아래에 큰 공간이 있습니다.

　　4、어깨 머리뼈가 어깨 앞이나腋窝에서 풍선처럼 보이며, 통골이 일어나면 일반적으로 병원의 응급실에서 의사의 도움을 받아 어깨 관절을 다시 맞추어야 합니다. 그러나 일부 반복적인 어깨 통골 환자는 경험이 많아 자기 자신으로 다시 맞추고도 됩니다.

　　1. 증상:

　　1、통증:어깨에 무뎌진 통증이 있으며, 운동이나 무게를 들 때 증가하며, 관절 불안정성 및 소리가 들리는 느낌이 있습니다;70％의 환자는 관절골 불안정성 및 소리가 들린다고 느끼며, 일반적으로 일어서거나 외방으로 펼쳐지는 특정 각도에서 불안정감이 있으며, 무게를 들 때 증상이 더 명확합니다. 50% 이상의 환자가 피로와 약함을 느끼며, 특히 장시간 무게를 들기 어렵습니다.1/3환자는 어깨 주위의 마비감을 느낍니다.

　　2、관절골:반복적인 앞쪽 이탈이 있으며, 이탈이 발생할 때는 특정한 변형 및 기능 장애와 같은 표현이 있으며, 외회전, 외방 위치에서 후방으로 펼쳐지면 쉽게 발생하며, 재复位도 쉽습니다. 그러나 급성 어깨 관절 이탈보다 증상이 명확하지 않습니다.

　　2. 신체 검사:

　　검사할 때 환자가 양 어깨를 충분히 노출하여 검사자 앞에 앉아 있도록 하고, 검사 내용은 다음과 같아야 합니다:

　　1、근육이 축소되었는지:삼각근, 갈비뼈 위근, 갈비뼈 아래근, 소형근 및 상지 근육 중 다른 근육.

　　2、관절 활동 범위:상승, 외방, 후방 및 passively 내회전, 외회전의 범위를 포함하고, passively 펼쳐지거나 접히는 동안 및 actively 외방, 상승할 때 관절 앞쪽을 만져 보아 튕겨지거나 불안정성 진동감이 있는지 알아보고, 어깨와 팔뼈가 모든 방향으로 과도한 활동이 있으면 다른 다리 관절을 추가로 검사해야 합니다.

　　3、관절 안정성 검사:앞뒤 방향으로 팔뼈를 밀어 부드럽게 움직여 과도한松动 현상이 있는지 알아보고, 내회전 위치 및 外회전 위치에서 각각 상臂을 내려당기어 팔뼈가 명확히 내려가고, 어깨뼈와 팔뼈 사이에 명확한 주름이 생기면 내려가는 방향으로 불안정성(松动)이 있는 것을 의미합니다. 특발성 어깨松动증 및 어깨 힘줄 간격 파열은 이러한 증상을 가지고 있으며, 어깨 앞쪽 및 아래쪽의 불안정성은 가장 일반적인 유형입니다. 드문 반복적인 어깨 뒤쪽 이탈이 있으며, 뒤쪽 불안정성이 있으며, 팔뼈가 쉽게 뒤쪽으로 밀릴 수 있습니다.

　　4、통증 부위:반복적인 어깨 앞쪽 이탈이나 Bankartlesion 어깨 관절골 앞쪽 및 아래쪽에는 통증이 있을 수 있습니다; 어깨 힘줄 손상 통증은 어깨뼈 아래和大뼈 근처에 있으며, 어깨 힘줄 간격이 까락뼈 외곽에 통증이 있으며, 팔을 자유롭게 돌리면 통증이 증가합니다. 유전적인 발달 이상 및 마비성, 자발적인 어깨 반이탈로 인한 어깨와 팔뼈의 불안정성은 고정적인 통증 점이 없습니다.

　　이 질환은 직접 어깨 관절에 부상이 발생하여 발생하며, 떨어지거나 추락, 차량에서 급격한 제동으로 직접 발생할 수 있습니다. 따라서 생활 습관에 주의하고, 건설 노동자, 광업 노동자, 기계 운영자와 같은 고위험 직업자는 손상을 입을 수 있으므로 일하는 동안 자신을 보호해야 합니다. 문제가 발생했을 때 가장 조용히 대처하고, 감정이 격분하여 병이 발생하지 않도록 주의해야 합니다. 또한, 병의 초기 발견, 진단, 치료는 병의 예방에도 중요한 의미가 있습니다.

　　1. X선 검사:

　　1、일반 X선:앞뒤 위치 촬영에서 팔뼈 끝 부분에 부족이 발견되면(서양의 도끼 모양 변형) 반복적인 어깨 관절 이탈의 진단을 지지합니다. 팔을 높이 들 때의 앞뒤 위치 X선 촬영에서 팔뼈가 이탈하는 현상이 있으면 측면 불안정성이 존재하는 것을 의미합니다. 또한, 팔을 아래로 당기면 팔뼈가 명확히 내려가는 현상이 있으면 어깨 관절 아래 불안정성의 X선 표현입니다.

　　2축면 X선 사진:어깨 골반의 형성이 좋지 않거나 후하단 경사가 결여된 것을 발견하고, 어깨 뼈와 어깨 골반의 관계(어깨 뼈의 중심점이 어깨 골반의 중심 축선에서 벗어나지 않는지)를 이해할 수 있으며, 축면 사진은 어깨 골반의 후면 경사각(posterioroperingangle)과 어깨 골반의 경사각(glenoidtilingangle)을 측정할 수 있습니다. 상승 전후 사진은 어깨 뼈의 자유 관절면을 측정할 수 있으며, 어깨 뼈의 자유면 중심각(freesurfacecentralangleofhumeralhead,)80°(불안정)과 어깨 골반 지수(어깨 골반의 길이와 어깨 뼈의 길이의 비율)의 측정은 어깨 관절 불안정의 원인 진단에 참고 가치가 있습니다.

　　3관절造影:현재 어깨袖 파열 및 어깨袖 간격 파열의 진단에 가장 신뢰할 수 있는 방법으로, 전자는 관절 어깨 관절 내腔에서 어깨袖 파열구를 통해 어깨뼈의 관절囊에 관절造影제가 유출되는 것을 볼 수 있으며, 후자는 관절造影제가 뼈끼리우스의 외측 근육과 어깨하부 근육 사이에서 유출되어 뿌리 모양이나 띠 모양의 이상한 그림자를 형성하는 것을 볼 수 있습니다. 관절造影 시 어깨 어깨 관절의 축면 또는 후면 경사면 사진을 촬영하여 어깨 골반의 전면 및 후면 경사를 관찰할 수 있습니다.

　　4습관성 어깨 관절에 대해서:축골절과 반축골절로 인한 관절囊의弛缓 및 특발성 어깨 불안정증의 관절造影 시, 내회전 위치에서 환자 상지를 아래로 끌어당겨서 관절造影제가 어깨 뼈 위쪽에 축적되어 '눈모자 그림자'를 형성합니다.

　　2. 특수 검사

　　1CT 검사:어깨袖 손상 및 어깨 뼈의 회전이 이상하여 어깨 뼈의 전면 경사각이 너무 크게 나타나며, 낮은 농도의 양이상 대비造影제와 함께 사용하면 전면 관절 Hill-Sachs 손상 및 Bankart 손상을 발견하는 데 도움이 됩니다.

　　2B超 검사:완전성 어깨袖 파열 및 중증 파열의 진단에 도움이 됩니다.

　　3肌电图 검사:어깨 관절 운동 분석 방법: 마비로 인한 어깨 관절 불안정에 진단 가치가 있으며, 특발성 어깨 불안정증 및 어깨袖 간격 파열의 진단에 일정한 참고 가치가 있습니다.

　　4관절镜 검사:관절 내 불안정에 대한 일부 병리적 요인, 예를 들어, 어깨袖 손상, 골반唇 파열 및 어깨 어깨 연골의 이완, 관절囊의弛缓 등, 그리고 불안정으로 인한 어깨 뼈의 연골 부식은 직관적인 진단 방법입니다.

　　대체로 환자는 어떤 식도 먹을 수 있으며, 조리법이 필요하지 않습니다. 하지만 발병 기간 동안에는 매운 자극적인 음식을 먹지 않는 것이 좋으며, 장기간 병력이 있는 비장과 위가 약한 사람은 생채과 및 새우, 게, 채笋 등을 적게 먹는 것이 좋습니다. 일단 상태가 안정되면 조리법을 완화할 수 있습니다.

　　1. 비수술적 치료

　　주로 외상이 없는 자발적 및 비자발적 반脱위에 사용됩니다. 이러한 유형의 어깨 관절 불안정은 재활 치료와 심리 치료에 좋은 효과가 있으며, 개선율은 각각 달성할 수 있습니다.75% 및87%이며, 수술 재건의 효과는 매우 나쁘며, 자주 실패합니다. 근육 기능 훈련은 trapezius, supraspinatus, pectoralis major, biceps brachii 및 triceps brachii의 힘을 강화하고, 근육 운동 생리학적 복원 원리를 적용하여 근육 전자기그래프 검사 결과를 반영하여 장기간의 근육 저항성 재활 훈련을 수행하여 좋은 반응을 얻을 수 있습니다.

　　2. 수술 치료

　　주로 골격 발달 결함 및 손상성 shoulder joint 불안정성에 사용됩니다. 수술 방법은 다음과 같이 분류될 수 있습니다7종류:

　　1앞 관절囊 조밀화 및 관절 앞벽 강화 수술：예를 들어 Bankary 및 Putti-Platt, Magnuson 등의 방법은 일반적으로 치열한 shoulder 전방 탈골 및 특발성 shoulder looseness 증후군에 사용됩니다.

　　2근육 이식을 통해 humerus 뼈 탈골을 방지하는 근육 방어선을 구축하는 방법：예를 들어 Boythev 방법、Bristow 방법 및 Nicola 방법 등.

　　3골 막으로 humerus 뼈 탈골을 방지하는 방법：예를 들어 Oudard 수술 및 개선형 Eden-Hybbinette 방법은 재발성 shoulder joint 탈골의 치료에 자주 사용되는 방법입니다.

　　4肩盂 및 humerus 뼈 밑 절단술：shoulder socket 후하단 절단술은 shoulder socket 불안정성 및 특발성 shoulder looseness 증후군을 치료하는 데 좋은 효과를 거두며，shoulder socket 수준 방향 회전 절단술 또는 humerus 뼈 밑 회전 절단술은 humerus 역방향 회전 변형(전진 각이 너무 크다)의 교정술에 사용됩니다.

　　5肌腱修復술：shoulder cuff 파열 및 shoulder cuff 간격 분열로 인한 shoulder joint 불안정성이 규명된 경우，위의肌腱修復 후 안정성이 회복됩니다.

　　6肌肉移植술：麻痺성 shoulder joint 불안정성에 주로 사용되며，pectoralis major 또는 latissimus dorsi shoulder blade angle을 이용하여 특발성 shoulder looseness 증후군을 치료하는 데 사용됩니다.

　　7神経外科：神経吻合、移植 및解압 등의 수술은 상지 신경 및 부신 신경 손상, supraclavicular 신경 압박 증상 등에 사용됩니다.

　　shoulder joint 불안정성의 다중 원인성으로 인해, 이력서, 임상 검사에서 출발하여, X선 촬영 및 동영상 등 관련 각막 관절 불안정성 자료를 바탕으로, 원인 및 관련 질병 특징을 명확히 하여, 합리적이고 효과적인 치료 방법을 선택해야 합니다.