Instabilidade do ombro

　　Primeiro, a causa da doença

　　1Desenvolvimento anormal do ombro glenoidal, superfície do encaixe profunda, ombro glenoidal excessivamente inclinado para trás (ângulo de extensão posterior excessivo), defeito na margem inferior posterior do ombro glenoidal são fatores importantes para a instabilidade da articulação glenohumeral.

　　1Anomalias de desenvolvimento do osso do úmero, defeitos posteriores e superiores (deformidade de foce ocidental), deformidades de rotação inversa do úmero que resultam em ângulo prolatil excessivo do osso do úmero são frequentemente a base de luxação recorrente do ombro.

　　2As lesões de tecido mole: vistas em defeitos de desenvolvimento mesenquimal (mesodermal) que resultam em sinais sistêmicos de relaxamento da cápsula articular e dos ligamentos (Ehlers-Danlos).-Síndrome de Danlos).

　　2Os músculos ao redor do ombro e os nervos que os controlam podem resultar em instabilidade do ombro devido a paralisia. Lesões do plexo braquial (inclusive lesões de parto), lesões do nervo axilar, síndrome de compressão do nervo supraescapular, lesões do nervo acessório e sequelas de paralisia infantil podem causar paralisia muscular, resultando em instabilidade do ombro.

　　3A luxação traumática do ombro em jovens pode causar descolamento da cápsula articular, descolamento da labrum glenoidal, lesões e relaxamento dos ligamentos glenohumerais médios e inferiores, que são causas comuns de luxação recorrente e subluxação do ombro. A descolamento do labrum glenoidal é difícil de cicatrizar, e a descolamento do labrum glenoidal no quadrante inferior pode causar luxação recorrente do ombro, enquanto a descolamento do labrum glenoidal no quadrante anterior é propenso a causar subluxação recorrente da articulação glenohumeral.

　　1A função do manguito rotador não só está relacionada ao movimento do extremo proximal do úmero, mas também é crucial para a estabilidade da articulação glenohumeral. A ruptura generalizada do manguito rotador resulta em instabilidade da articulação glenohumeral em direção anterior e posterior e vertical. Pacientes idosos que desenvolvem luxação glenohumeral geralmente têm lesões do manguito rotador concomitantes, resultando em instabilidade da articulação glenohumeral futura.

　　2A fissura do espaço do manguito rotador (tear of rotator interval) é um tipo especial de lesão do manguito rotador. A fissura do espaço entre o tendão do músculo supraespinhal e o músculo subscapular faz com que a coordenação sinérgica dos dois músculos durante a elevação do braço e a força de fixação do osso do úmero no ombro sejam significativamente debilitadas, resultando em instabilidade articular e fenômeno de deslizamento glenohumeral durante a elevação.

　　4、Síndrome de luxação glenohumeral idiopática:Síndrome de luxação glenohumeral idiopática é uma instabilidade multidirecional do ombro sem causa clara, sem anomalia anatômica, que pode ocorrer em um ou ambos os lados. A radiografia mostra que há deslocamento glenohumeral superior, e quando puxa o braço superior para baixo, o osso do ombro se solta para baixo (losening). Este sintoma é conhecido como instabilidade glenohumeral multidirecional ou subdeslocamento glenohumeral multidirecional em documentos ingleses e americanos, e como síndrome de ombro instável no Japão. Alguns estudiosos acreditam que os pacientes com síndrome de luxação glenohumeral idiopática têm uma falta na margem posterior inferior da cúpula glenoidal, um ângulo de abertura posterior da cúpula glenoidal muito grande, que é uma instabilidade limitada estritamente ao joint glenohumeral.

　　5Fatores psicológicos:deslocamento glenohumeral espontâneo e subdeslocamento devido à contração voluntária dos músculos. Rowe em1973ano enfatizou a importância do fator psicológico na etiologia da doença.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1do ombro em sentido amplo se refere ao joint glenohumeral (o1do ombro), a articulação subacromial (o2do ombro), a conexão entre o ombro e a parede torácica do ombro, a conexão entre o coraco-humeral e o esterno, a articulação coraco-humeral e a articulação sternoclavicular6partes constituem o complexo articular, os três primeiros são partes principais do complexo articular do ombro, e os três últimos pertencem às partes de micro-movimento.

　　2、O ombro em sentido estrito se refere ao joint glenohumeral. O joint glenohumeral é uma articulação de esfero-empate composta pela cúpula do ombro e pelo osso do ombro. O osso do ombro é grande, quase esférico: a superfície articular da cúpula do ombro é aproximadamente oval, sua área é apenas uma pequena parte da superfície articular do osso do ombro.1/3，a sua cúpula é mais profunda, em forma de disco, com pernas fibrosas ao redor formando labro. A parede da cápsula glenohumeral é mais relaxada e elástica, formando plicas na frente, trás e axila, mantendo o maior campo de movimento do ombro. A instabilidade glenohumeral geralmente se refere à instabilidade do ombro glenohumeral.

　　3、A estabilidade do ombro depende de suas estruturas de ligamento, cápsula articular e músculos ao redor para manter sua estabilidade. Além das estruturas de estabilidade intra-articular, como cápsula fibrosa, ligamento glenohumeral, ligamento coraco-humeral e labro glenoidal, há também o grupo muscular do manguito rotador (músculo supraespinhal, infraespinhal, subscapular e redondo menor), músculo deltóide, músculo bíceps e tríceps, e os grupos musculares que conectam a coluna vertebral e a cintura escapular (músculo peitoral maior, menor, músculo rombóide, músculo levator do scapula, músculo grande lombar, músculo trapézio, músculo serrátil anterior, etc.). As estruturas de estabilidade intra-articular, o grupo muscular do manguito rotador, o músculo deltóide, o músculo bíceps e o músculo tríceps são os mais importantes para a estabilidade do ombro glenohumeral. Esses músculos são tanto estruturas de estabilidade do ombro quanto dispositivos de energia para o movimento do ombro.

　　1、O ombro doente sofre dor intensa após a lesão.

　　2、A mobilidade do ombro está gravemente limitada.

　　3、O ombro cai para baixo e para frente, com uma grande depressão sob a apófise do ombro.

　　4、O osso do ombro pode ser visto na frente do ombro ou na axila, como um tumor. A redução do deslocamento glenohumeral geralmente requer ajuda de um médico no serviço de emergência do hospital, enquanto alguns pacientes com deslocamento glenohumeral recorrente têm muita experiência e podem reduzir sozinhos.

　　Primeiro, sintomas

　　1Manifesta-se por dor tardia no ombro, piora durante o movimento ou quando carrega peso, sensação de instabilidade e estalidos da articulação,70% dos pacientes têm sensação de instabilidade e estalidos na articulação glenohumeral, geralmente ocorrem quando levantam ou abduzem até um certo ângulo, e os sintomas são mais evidentes quando carregam peso, mais de metade dos pacientes têm sensação de fadiga e fraqueza, especialmente quando não podem levantar peso pesado por longos períodos, aproximadamente1/3O paciente tem sensação de formigamento ao redor do ombro.

　　2Luxação recorrente anterior, a luxação ocorre com manifestações tipicas de anomalia e disfunção, é fácil ocorrer na posição de rotação externa e abdução, e é fácil de reduzir, mas os sintomas são menos claros do que a luxação aguda do ombro.

　　Segundo, sinais

　　Ao examinar, o paciente deve expor plenamente os ombros, sentar-se frente ao examinador, o conteúdo do exame deve incluir:

　　1Como o tríceps, o supraespinhal, o infraespinhal, o redondo menor e outros músculos da cintura superior dos braços.

　　2Inclui elevação, abdução, extensão posterior e rotação passiva interna e externa (realizada ao mesmo tempo que o lado saudável para comparação), ao movimentar passivamente o ombro e ativamente abduzir e elevar, toque na frente do ombro para descobrir se há estalidos ou sensação de instabilidade, se houver excessiva mobilidade em todas as direções do ombro glenohumeral, deve-se realizar exames adicionais em outras articulações das pernas.

　　3Pressione a cabeça do úmero na direção anterior e posterior para descobrir se há fenômeno de deslizamento excessivo, puxe o braço superior para baixo em posições de rotação interna e externa, se a cabeça do úmero se mover para baixo claramente, a clavícula e a cabeça do úmero aparecerão um sulco claro, isso indica perda de estabilidade na direção descendente (deslizamento), a síndrome de luxação do ombro espontânea e a rachadura da lacuna do manguito rotador têm essas manifestações, a instabilidade da frente e da parte inferior é o tipo mais comum, a luxação do ombro posterior recorrente é raro, há instabilidade posterior, a cabeça do úmero é facilmente empurrada para trás.

　　4Para luxações recorrentes da frente do ombro ou lesões de Bankart na frente e na parte inferior do ombro, pode haver dor de pressão; a dor de pressão da lesão do manguito rotador geralmente está localizada na parte inferior do acume e na parte superior do grande tubérculo, a lacuna do manguito rotador é dividida no extremo externo do coracoide, há dor de pressão, a instabilidade do ombro glenohumeral causada por desenvolvimento congênito anormal e paralisia, instabilidade de luxação de ombro semi-ativa frequentemente não há pontos de dor fixos.

　　Esta doença é causada por trauma direto no ombro, como quedas, colisões, frenagem abrupta ao dirigir. Portanto, é necessário prestar atenção ao hábito de vida, trabalhadores de alto risco, como trabalhadores da construção, mineiros, motoristas, que são propensos a lesões, devem proteger-se enquanto trabalham. Manter a calma em situações de emergência, evitar conflitos emocionais que possam levar a essa doença. Além disso, a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce são de grande importância para a prevenção dessa doença.

　　Primeiro, exame radiográfico

　　1Foram encontradas deficiências no alto da cabeça do úmero na posição anterior e posterior (anomalia em forma de machado ocidental) que suportam o diagnóstico de luxação recorrente do ombro, se houver o fenômeno de deslizamento da cabeça do úmero na posição de elevação do braço, isso indica a existência de instabilidade lateral; se, ao puxar o braço lesionado para baixo, a cabeça do úmero se mover para baixo claramente, isso é uma manifestação radiográfica de instabilidade inferior do ombro.

　　2Radiografia axial:Ajudam a detectar a má formação do glenóide ou a falta de margem inferior e posterior, e entender a relação entre o cabeça do úmero e o glenóide (se o ponto central do cabeça do úmero está desviado do eixo central do glenóide), a radiografia axial pode medir o ângulo de expansão posterior do glenóide (posterioroperingangle) e o ângulo de inclinação do glenóide (glenoidtilingangle), e a radiografia anterior e posterior da elevação podem medir a superfície livre do cabeça do úmero, o ângulo central da superfície livre do cabeça do úmero (freesurfacecentralangleofhumeralhead,>8A medição de ângulo de instabilidade (0° para instabilidade) e índice glenoidal (a razão entre o comprimento do eixo longo do glenóide e o comprimento do eixo longo do cabeça do úmero) tem significado para o diagnóstico das causas da instabilidade do ombro.

　　3Artrografia:Até o momento, é um método bastante confiável para diagnosticar rachaduras do manguito rotador e rachaduras do espaço do manguito rotador. O primeiro pode ver o contraste saindo do espaço articular do ombro glenohumeral através da fenda do manguito rotador para o saco subacromial, e o último pode ver o contraste saindo para fora do processo coracoide e entre os músculos supraespinhal e subscapular, formando uma imagem anormal de púlpulo ou de faixa. Ao realizar a artrografia, a projeção axial ou oblicua do ombro glenohumeral pode observar a imagem do labretto glenoidal na porção anterior e posterior.

　　4No caso de ombro instável crônico:Durante a artrografia da luxação e subluxação da cápsula articular devido à luxação e subluxação, ao puxar o braço lesionado para baixo na posição de rotação interna, pode ser visto que o contraste se acumula acima do cabeça do úmero, formando um sinal de 'chapéu de neve' (snowcap shadow).

　　2. Exames especiais

　　1Exame de tomografia computadorizada:Pode detectar lesões do manguito rotador e o ângulo prolatil do cabeça do úmero anormal devido à rotação anormal do osso úmero, como a adição de contraste em dupla contraste de baixa concentração pode ajudar a detectar a lesão de Hill-Sachs anterior e lesão de Bankart.

　　2Exame de ultra-som:Útil para o diagnóstico de ruptura completa do manguito rotador e rachaduras graves.

　　3Exame de eletroneuromiografia:E métodos de análise de movimento do ombro: têm valor diagnóstico para a instabilidade do ombro causada por paralisia, e têm um certo significado de referência para o diagnóstico de luxação idiopática do ombro e rachadura do espaço do manguito rotador.

　　4Exame de artroscopia:Para alguns fatores patológicos de instabilidade intra-articular, como lesões do manguito rotador, descolamento do labretto glenoidal e relaxamento do ligamento coracobraquial, bem como a descolamento da cartilagem do cabeça do úmero devido à instabilidade, são métodos diagnósticos diretos.

　　Geralmente, os pacientes podem comer qualquer tipo de dieta, sem necessidade de evitar alimentos. No entanto, durante o período de doença, não é aconselhável consumir alimentos picantes e irritantes; para pacientes com longa doença e fraqueza do sistema digestivo, é recomendado consumir menos alimentos crus, frutas e legumes, camarão, caranguejo e bamboo. Assim que a condição estiver estável, a restrição alimentar pode ser relaxada.

　　1. Tratamento não cirúrgico

　　Utilizado principalmente para a deslocação espontânea e involuntária não traumática. A estabilidade articular do ombro mencionada acima é eficaz para o tratamento de reabilitação e psicoterapia, com taxas de melhoria que podem alcançar75％ e}}87％, enquanto a eficácia do reconstituição cirúrgica é muito ruim, muitas vezes falha. O treinamento funcional muscular, incluindo o fortalecimento dos músculos deltoides, supraespinhal, peitoral maior, bíceps e tríceps, e a aplicação do princípio de biofeedback da musculação motora, utiliza resultados de exames eletromiográficos para feedback para treinamento de recuperação muscular resistida a longo prazo, pode obter uma boa reação.

　　Dois: Tratamento cirúrgico

　　Usado principalmente para defeitos de desenvolvimento ósseo e instabilidade do ombro traumática. O método cirúrgico pode ser dividido em seguinte7Espécie:

　　1、Cirurgia de contração do capsuloarticular anterior e fortalecimento da parede anterior da articulação: como Bankary e Putti-Métodos como Platt e Magnuson, frequentemente usados para luxação anterior habitual e instabilidade do ombro idiopática.

　　2、Construção de linha de defesa muscular de transplante muscular para prevenir a luxação do cabeça do úmero: como o método Boythev, o método Bristow e o método Nicola, entre outros.

　　3、Uso de bloco ósseo para prevenir a luxação do cabeça do úmero: como cirurgia de Oudard e suas variações, Eden-O método Hybbinette também é frequentemente adotado para o tratamento de luxação recorrente da articulação do ombro.

　　4、Osteotomia subescapular e subglenoidal: a osteotomia subglenoidal posterior é usada para tratar a má formação glenoidal e a instabilidade do ombro idiopática, e pode obter um efeito relativamente bom. Enquanto isso, a osteotomia de rotação horizontal da glenoida ou a osteotomia de rotação subglenoidal é usada para corrigir a deformidade de rotação reversa do úmero (ângulo de proatilidade muito grande).

　　5、Cirurgia de reparação de tecido conjuntivo: a instabilidade da articulação do ombro secundária à rachadura do manguito rotador e à fissura do espaço do manguito rotador recupera a estabilidade após a reparação do tecido conjuntivo mencionado.

　　6、Transplante de músculo: usado principalmente para instabilidade do ombro paralisada, como transplante do ângulo inferior do omoplate do músculo peitoral maior ou do músculo grande dorsal para o tratamento da instabilidade do ombro idiopática.

　　7、Cirurgia neurológica: cirurgias de anastomose neural, transplante e liberação, entre outras, são usadas para lesões do plexo braquial e síndrome de compressão do nervo supraescapular.

　　Devido à polimorfose de instabilidade do ombro, é necessário abordar o histórico médico e o exame clínico, identificar a etiologia e as características patológicas relacionadas com base em imagens radiográficas e materiais de contraste sobre a instabilidade da articulação glenohumeral, e escolher o método de tratamento razoável e eficaz.