Нестабильность плечевого сустава

　　Одна из причин возникновения

　　1Факторы костной структуры врожденного или развивающегося характера:Маленький гленoids, глубокая поверхность впадины, чрезмерное заднее наклонение гленoids (большой задний угол), дефекты задне-нижнего края гленoids и т.д. являются важными факторами нестабильности акромио-гlenoidal сустава.

　　1Аномалии развития головки плеча, дефекты в задне-верхней части (европейская форма клювовидной деформации), аномалии обратного вращения плеча, приводящие к чрезмерному наклону головки плеча вперед, часто являются основой для рецидивирующего вывиха плеча.

　　2Факторы мягких тканей: наблюдается при дефектах развития мезодермы (messoderal), вызывающих системное ослабление капсул суставов и связок (Ehlers-Danlos syndrome).-Синдром Danlos).

　　2Факторы паралитического характера:Основные мышцы плеча и нервы, управляющие этими мышцами, могут вызвать нестабильность плечевого сустава из-за паралича. Повреждение позвоночного нерва (включая родовые травмы), повреждение нервного нерва подмышечной области, синдром сдавления надлопаточного нерва, повреждение нерва accessorius и последствия паралича новорожденных могут привести к параличу мышц и нестабильности плечевого сустава.

　　3Факторы травматического характера:Травматический вывих плеча у молодых людей может привести к разрыву капсулы сустава, отрыву губы лопатки, повреждению и ослаблению средних и нижних связок акромио-гlenoidal сустава, что является одной из частых причин рецидивирующего вывиха плеча и частичного вывиха. Разрыв губы лопатки трудно зажить, а разрыв губы лопатки в передне-нижней части может привести к рецидивирующему вывиху плеча, а разрыв губы лопатки спереди легко приводит к рецидивирующему частичному вывиху акромио-гlenoidal сустава.

　　1Функция плечевого гребня не только связана с движением плеча, но и критически важна для стабильности акромио-гlenoidal сустава. Широкий разрыв плечевого гребня вызывает нестабильность акромио-гlenoidal сустава в передне-заднем и верхне-нижнем направлениях. У пожилых пациентов при вывихе плеча часто наблюдается повреждение плечевого гребня, что может привести к нестабильности плечевого сустава в будущем.

　　2Разрыв интервала между плечевым гребнем и мышцей подлопаточной (tear of rotator interval) является особым типом повреждения плечевого гребня. Разрыв间隙 между сухожилием надостной мышцы и мышцей подлопаточной значительно ослабляет координацию между этими мышцами при подъеме руки, а также силу действия, удерживающую головку плеча на гленoids, что приводит к нестабильности сустава и явлению соскальзывания плечевого сустава в процессе подъема.

　　4Спонтанная нестабильность плечевого сустава:Спонтанная нестабильность плечевого сустава - это форма многогранной нестабильности плечевого сустава без конкретной причины и анатомической аномалии, которая может возникнуть на одной или обеих сторонах. Рентгенологическое исследование показывает, что в верхнем положении наблюдается смещение акромиально-головочного сустава, при牵引е верхнего плеча головка плеча смещается вниз (losening). Это заболевание в англо-американской литературе называется многогранным нестабильностью плечевого сустава или многогранным нестабильностью акромиально-головочного сустава (multidirectional unstable shoulder), в Японии это называется шаткостью плечевого сустава (looseshoulder). Некоторые ученые считают, что у пациентов с этим заболеванием задний нижний край лопатки дефектен, а угол заднего расширения лопатки过大, что является строго ограниченной нестабильностью акромиально-головочного сустава.

　　5Психологические факторы:Случайные вывихи и частичные вывихи акромиально-головочного сустава возникают из-за произвольного сокращения мышц. Rowe в1973год подчеркивал важность психогенных факторов в этиологии этого заболевания.

　　Вторая часть, патогенез

　　1Широкий плечевой сустав означает акромиально-головочный сустав (ст.1плечевого сустава), подакромиальный сустав (ст.2плечевого сустава), плечелонное соединение, клювовидно-ключичная связка, ключично-лопаточный сустав и стernalо-ключичный сустав6часть关节复合, первые три являются основными частями движения плечевого сустава, последние три являются частями микро-движения.

　　2Толковый плечевой сустав指的是盂о-головочный сустав. Головка плеча большая, почти球形: сустав лопатки近似椭圆形, его площадь составляет только площадь суставной поверхности головки плеча.1/3Ее впадина более плоская,呈 блюдцеобразную форму, окружена фиброзным хрящом, образующим губу. Капсула плеча более松弛ной и эластичной, образует складки спереди, сзади и под腋кой, что позволяет плечевому суставу сохранять наибольшую амплитуду движения. Нестабильность плечевого сустава обычно означает нестабильность плечевого сустава.

　　3Плечевой сустав поддерживает свою стабильность с помощью связочного аппарата, капсулы и окружающих мышц, основные структурные элементы стабильности кроме фиброзной капсулы, связки плеча, хрящевой губы и других внутрисуставных стабилизаторов, включают группу мышц, образующих лопатку (верхняя и нижняя дельтовидные мышцы, подлопаточная мышца и круглая мышца), трицепс, бицепс и группу мышц, соединяющих туловище и лопаточный пояс (грудные мышцы, малая грудная мышца, ромбовидные мышцы, трапециевидные мышцы, передние межреберные мышцы и т.д.). Внутрисуставные стабилизаторы, группа мышц, трицепс и бицепс наиболее важны для стабильности плечевого сустава. Эти мышцы являются как структурными элементами стабильности плечевого сустава, так и的动力устройствами для движения плечевого сустава.

　　1、острая боль в плечевом суставе после травмы.

　　2、активность плечевого сустава значительно ограничена.

　　3、плечевой сустав опущен вниз и вперед, под акромиальным отростком есть большая впадина.

　　4、головка плеча видна спереди или под腋кой, как опухоль. Восстановление плеча, вывихнутого из сустава, обычно требует обращения в отделение скорой помощи больницы для помощи врача, а некоторые пациенты с рецидивирующим вывихом плеча очень опытны и могут самостоятельно восстановить суставы.

　　1. Симптомы

　　1Боль:Проявляется тупой болью в плечевом суставе, усиливающейся при движении или нагрузке,不稳ностью и хрустом в суставе;70% пациентов чувствуют нестабильность акромиально-гленового сустава и хруст, часто возникают的感觉 нестабильности при подъеме или отведении до определенного угла, и симптомы усиливаются при нагрузке, более половины пациентов чувствуют утомляемость и слабость, особенно трудно поднимать тяжести в течение длительного времени, около1/3Пациент чувствует онемение вокруг плеча.

　　2В области акромиально-гленового сустава:Рецидивирующий передний вывих, при вывихе наблюдаются типичные деформации и расстройства функции, они легко возникают при внешнем вращении и отведении,复位 легкий, но симптомы не так выражены, как при остром вывихе плеча.

　　2. Симптомы

　　Во время осмотра пациент должен быть полностью обнажен, сидеть спиной к осмотра, содержание осмотра должно включать:

　　1Имеются ли мышечные атрофии:Как, например, трицепс, подострая мышца, подострая мышца, малая круглая мышца и другие мышцы верхней конечности.

　　2Объем движений сустава:Включает подъем, отведение, разгибание и пассивное внутреннее и внешнее вращение (проводится одновременно с здоровой стороной, чтобы можно было сравнить), при пассивных движениях сгибания и разгибания и активном отведении и подъеме касайтесь передней части сустава, чтобы определить наличие хруста или вибрации нестабильности, если плечевой сустав имеет чрезмерную подвижность в всех направлениях, следует провести дополнительное обследование других суставов верхних конечностей.

　　3Проверка стабильности сустава:Протягивайте головку плеча в передне-заднем направлении, чтобы определить наличие чрезмерной подвижности, тяньте верхнюю конечность вниз в положении внутреннего и внешнего вращения, если головка плеча明显 опускается вниз, появляется明显的 впадина между плечевым гребнем и головкой плеча, это указывает на наличие нестабильности в направлении вниз (ослабление), спонтанная нестабильность плеча и разрыв间隙 между плечевым гребнем и головкой плеча имеют такие проявления, нестабильность спереди и снизу является наиболее распространенным типом, редким рецидивирующим вывихом сзади, существующей нестабильностью сзади, головка плеча легко смещается назад.

　　4Места боли:При рецидивирующем переднем вывихе или Bankart-损肩盂前方及前下方可能存在压痛；при повреждении плечевого гребня压痛 обычно локализуется под плечевым гребнем и в районе большого бугорка, при разрыве间隙 между плечевым гребнем и клювовидным отростком возникает боль при пассивном наружном вращении, нестабильность плечевого сустава, вызываемая врожденной аномалией развития и параличом, а также произвольным нестабильным вывихом плеча, обычно не имеет постоянной точной точки боли.

　　Это заболевание возникает в результате прямого воздействия травмы на плечевой сустав, например, при падении, падении с высоты, внезапном торможении в автомобиле. Поэтому важно уделять внимание образу жизни, работникам с высоким риском травм, таким как рабочие, горняки, машинисты, легко получить травмы, в процессе работы следует защищать себя. Важно оставаться спокойным в трудных ситуациях, избегать эмоционального возбуждения, что может привести к развитию заболевания. Кроме того, раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение также имеют важное значение для предотвращения этого заболевания.

　　1. Рентгенологическое исследование

　　1Обычное рентгенологическое исследование:На передних и задних проекциях обнаружены дефекты в верхней части плечевой кости (образование кости в виде западни) в поддержку диагноза рецидивирующего вывиха плеча, если на рентгеновских снимках передних и задних проекций верхней конечности наблюдается скольжение головки плеча, это указывает на наличие боковой нестабильности, если при отягивании верхней конечности вниз головка плеча明显 опускается вниз, это является рентгенологическим признаком нестабильности под плечевым суставом.

　　2Обследование с помощью проекции в轴向:Помогает обнаружить дефекты в formation лопатки или дефекты заднего нижнего края, а также понять отношение головки плеча к лопатке (имеет ли центр головки плеча отклонение от центральной оси лопатки), проекция в轴向 можно измерить posterioroperingangle лопатки и glenoidtilingangle лопатки, проекция в положении overhead before and after can determine the free joint surface of the humeral head, the central angle free surface of the humeral head (freesurfacecentralangleofhumeralhead,>8Измерение нестабильности (0° для нестабильности) и индекса лопатки (отношение длины длинного диаметра лопатки к длине головки плеча) имеет диагностическое значение для этиологической диагностики нестабильности плечевого сустава.

　　3Обследование с помощью артрографии:В настоящее время это один из наиболее надежных методов диагностики разрыва ротатора и разрыва промежутка между ротаторами,前者 можно увидеть, как контрастное вещество из суставной полости плеча через разрыв ротатора протекает в подакромиальный滑囊, а后者 можно увидеть, как контрастное вещество выходит за пределы processus coracoideus и между мышцами supraspinatus и subscapularis, образуя аномальное изображение乳头 или полосы, при造影ировании можно наблюдать изображение губы лопатки спереди и сзади, проекция сустава плеча.

　　4Для привычных вывихов плеча:При造影ировании суставной капсулы, вызванной вывихом и полувывихом, и спонтанной нестабильности плечевого сустава, при приведении руки в旋ное положение и牵引е вниз можно увидеть скопление контрастного вещества над головкой плеча, образующее "снежную шапку".

　　2. Специальные исследования

　　1Обследование с помощью КТ:Может обнаружить повреждение ротатора и аномальное наклонение головки плеча, вызванное аномальным вращением骨干 плеча, если сочетается с низким содержанием двойного контрастного агента, помогает обнаружить переднюю关节ную Hill-Sachs-повреждение и Bankart-повреждение.

　　2Обследование с помощью УЗИ:Помогает в диагностике полного разрыва ротатора и сильного разрыва.

　　3Обследование с помощью электромиографии:И методы анализа движений плечевого сустава: имеют диагностическую ценность для нестабильности плечевого сустава, вызванной параличом, и для диагностики спонтанной нестабильности плечевого сустава и разрыва промежутка между ротаторами.

　　4Обследование с помощью артроскопии:Некоторые патологические факторы внутрисуставной нестабильности, такие как повреждение ротатора, отрыв губы лопатки и松弛ость связок плеча и лопатки, а также вторичная по нестабильности软骨овая отрывка головки плеча, являются прямым методом диагностики.

　　В общем, пациенты могут есть любую диету, не нужно избегать. Просто в период заболевания не рекомендуется есть острое и刺激性 пищи; при длительном заболевании и слабости поджелудочной железы и желудка рекомендуется少吃生冷的水果 и овощи, а также креветок,螃蟹 и бамбука. Как только病情稳定нет, можно ослабить ограничения.

　　1. Ненарушительное лечение

　　Основно используется для не-traumatica и спонтанных полусмещений. Указанные типы нестабильности плечевого сустава показывают хорошие результаты в реабилитационном лечении и психотерапии, уровень улучшения可以达到75％ и}}87％, в то время как эффективность реконструкции операции очень низка, часто проваливается. Тренировка мышечной функции, включая укрепление силы трицепса, супрасpinatus, большой грудной мышцы, бицепса и трицепса, а также использование принципа биологической обратной связи肌肉 движения, использование электромиографии для обратной связи результатов проверки и длительное время мышечная сопротивление реабилитационные тренировки, могут достичь хорошей реакции.

　　Второй: хирургическое лечение

　　Основное применение: дефекты развития костей и травматическая нестабильность плечевого сустава. Методы операции можно разделить на следующие:7Тип:

　　1Операции по укреплению передней капсулы и передней стенки сустава: например, операции Bankary и Putti-Методы Platt, Magnuson и т.д. часто используются для лечения привычного luxatio anterior glenohumeralis и идиопатической нестабильности плеча.

　　2Использование трансплантации мышц для создания мышечной линии защиты от luxatio heads humerus: например, метод Boythev, метод Bristow и метод Nicola и т.д.

　　3Использование костного барьера для предотвращения luxatio heads humerus: например, операция Oudard и ее модификации, Eden-Метод Hybbinette также часто используется для лечения рецидивирующего luxatio glenohumeralis.

　　4Остеотомия подacetабулярной части и heads of humerus: остеотомия posterior-inferior acetабulum используется для лечения аномалии развития acetабulum и идиопатической нестабильности плеча, и может быть достигнуто较好ое effet. В то же время, остеотомия rotation в horizontal plane acetабulum или остеотомия rotation heads humerus поднимается для исправления畸形 обратного вращения humerus (слишком большой передний угол наклона).

　　5Реставрация сухожилий: нестабильность плечевого сустава, возникшая вторично после разрыва и разрыва间隙 лопаточно-плечевого комплекса, после восстановления сухожилий вышеупомянутым способом достигается стабильность.

　　6Мускулатурная пересадка:主要用于麻痹性不稳定ность плечевого сустава, например, пересадка угла под лопаткой большой грудной мышцы или широчайшей мышцы спины для лечения идиопатической нестабильности плеча.

　　7Нейрохирургия: операции по анастомозу нервов, пересадке и расслаблению и т.д. используются для лечения повреждений плечевого сплетения и супрасcapularного синдрома сдавления.

　　Из-за полиэтиологичности нестабильности плечевого сустава, поэтому необходимо начинать с истории болезни и клинического обследования, на основе данных рентгеновских снимков и ангиографии и другой информации о нестабильности акромиально-гленового сустава, определить причину и соответствующие патологические характеристики, выбрать рациональные и эффективные методы лечения.