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Die nach hinten verlagerte Hüftgelenk luxation

  Das Hüftgelenk ist ein Kugelgelenk, das aus dem Hüftgelenk und dem Oberschenkelkopf besteht. Das Hüftgelenk ist tief und groß und kann den größten Teil des Oberschenkelkopfes aufnehmen. Beide sind eng miteinander verbunden, bilden einen Vakuum und ziehen sich gegenseitig an. Die Gelenkkapsel und die umgebenden Bänder sind stark und bilden ein recht stabiles Gelenk mit niedrigerer Luxationsrate. Die Vorderwand der Gelenkkapsel hat ein starkes Iliofemorales Band, die innere obere Wand hat das Pubische Band, und die obere hintere Wand wird durch das Ischiokapsuläre Band verstärkt. Aber die innere untere und die hintere untere Wand fehlen Bändern und sind relativ schwach, daher ist es leicht, Luxationen an diesen beiden Stellen zu entwickeln. Die reinen Hüftgelenk luxationen ohne Fraktur des Hüftgelenks sind nur vorne und hinten. Klinisch ist die hintere Luxation am häufigsten.

Inhaltsverzeichnis

1.Welche Ursachen gibt es für die nach hinten verlagerte Hüftgelenk luxation?
2.Die nach hinten verlagerte Hüftgelenk luxation kann welche Komplikationen verursachen?
3.Welche typischen Symptome gibt es bei der Hüftluxation
4.Wie kann die Hüftluxation vorgebeugt werden
5.Welche Laboruntersuchungen müssen bei der Hüftluxation durchgeführt werden
6.Was die Ernährung der Patienten mit Hüftluxation sein sollte und was nicht
7.Die Routinebehandlung der westlichen Medizin für die hintere Hüftluxation

1. Welche Ursachen gibt es für die hintere Hüftluxation

  1、发病原因

  Wird häufig durch indirekte Gewalteinwirkung verursacht.

  2、发病机制

  Wird häufig durch indirekte Gewalteinwirkung verursacht. Wenn das Femur bei gebeugtem Hüftgelenk, Innenrotation des Oberschenkels und Innenrotation des Oberschenkels die obere laterale Seite des Femurskopfes über die hinteren Kante des acetabulären Gelenks hinausgeht, ist die Vorderkante des Femurhalses eng an die Vorderkante des acetabulären Gelenks angelegt und bildet einen Hebel um diesen Punkt. Wenn eine starke Gewalteinwirkung vorne am Knie auftritt (z.B. wenn ein Passagier das eine Bein auf das andere legt und plötzlich bremst, der Passagier stößt das Knie gegen den Vordersitz), bleibt das Femur weiter innen rotiert und eingezogen, der Femurskopf wird aufgrund der Hebelwirkung durch die hintere Wand der Kapsel durchbrochen und aus dem acetabulären Gelenk herausgedrückt, was zu einer Luxation führt. Gelegentlich kann eine hintere Hüftluxation durch menschliche Berührung während sportlicher Aktivitäten verursacht werden, z.B. beim Fußball, wenn man den Ball blockt, die Hände, Knie und Hüften leicht innen gerückt werden, und plötzlich tritt eine starke Gewalteinwirkung auf den Rücken des Sacrum oder des Beckens auf, was zu einer hinteren Hüftluxation führen kann. Hüftluxationen durch Verkehrsunfälle sind häufig durch den Kontakt und die Kollision des Radlaufes mit dem Knie oder dem Oberschenkel verursacht, die Gewalteinwirkung wird durch diese anatomischen Strukturen auf das Hüftgelenk übertragen, daher werden die Verletzungen des Knie- oder Oberschenkels in diesem Moment beachtet und die Hüftluxation wird übersehen. Da die hintere Hüftluxation mit einem Femurfraktur einhergeht, wird die Hüftluxation übersehen und die laterale Reposition des Nahegelegenen als laterale Reposition des Femurfrakts angesehen. Aber detaillierte klinische Untersuchungen können die laterale Reposition der Hüftluxation erkennen, und Röntgenaufnahmen können die Diagnose klarer machen.

2. Welche Komplikationen können durch die hintere Hüftluxation leicht verursacht werden

  1、骨折:Die Hüftluxation kann mit einem acetabulären Fraktur oder einem Femurskopffraktur kombiniert auftreten, gelegentlich kann ein Fraktur des Femurs und eine Hüftluxation gleichzeitig auftreten.

  2、神经损伤:Es gibt etwa10% der Patienten mit Hüftluxation können durch den nach hinten und oben verschobenen Femurskopf oder den acetabulären Frakturblock verletzt werden, was zu einer Lähmung des ischiaden Nervs auf der betroffenen Seite führt. Nach der Reposition der Luxation beträgt3/4Fälle, bei denen die Lähmung allmählich wiederhergestellt wird. Wenn nach der Reposition der Hüftluxation keine Besserung der Lähmung zu beobachten ist und eine große oder zerkleinerte Fraktur des acetabulären Randes als dauerhafte Kompression des Nervs vermutet wird, muss eine frühzeitige chirurgische Exploration durchgeführt werden.

  3、股骨头缺血坏死:Durch die notwendige Kapselriss und Ruptur der Bänder aufgrund der Hüftluxation kann die Blutzufuhr zum Femurskopf beeinträchtigt werden, es gibt10%~20% der Fälle entwickeln eine ischämische Nekrose, in12ca. nach einem Monat können Veränderungen auf Röntgenaufnahmen sichtbar werden. Es wurde bestätigt, dass eine frühe Reposition die Dauer der Schädigung des Blutkreislaufs des Femurskopfes verkürzen kann, was die wirksamste Methode zur Prävention der Nekrose des Femurskopfes ist. Klinische Symptome sind anhaltende Unbehagen im Leistenbereich und Schmerzen im inneren Hüftbereich, Bewegungseinschränkungen. Wenn Maßnahmen ergriffen werden, die unwirksam sind, verschlechtert sich die Nekrose weiter, und es wird letztlich zu schwerer traumatischer Arthritis führen. Bei schweren Schmerzen sollte eine Gelenkverbindung und Gelenkersatz durchgeführt werden.

  4、创伤性关节炎:Dies ist eine späte Komplikation, das unvermeidliche Ergebnis einer ischämischen Nekrose. Es kann auch bei Hüftluxation mit Gelenkflächenfraktur auftreten. Im Allgemeinen nach der Reposition der Luxation2~3Im Laufe des Jahres sollten die Patienten jede übermäßige Belastung vermeiden, um die Entwicklung oder die Linderung traumatischer Arthritis zu verzögern oder zu lindern.

  5、再脱位:无论手法复位或手术复位后,均有可能发生再脱位的可能,尽管发生率低,但仍应提高警惕。

3. 髋关节后脱位有哪些典型症状

  有明确及相当严重的外伤史,由于前侧的髂股韧带保持完整,故使患肢产生屈曲,内收及内旋畸形,如髂股韧带同时断裂(此种情况较少),则患肢外旋,患部疼痛,关节功能障碍,并有弹性固定,患肢缩短,在臀部可触及上移的股骨头,大粗隆在Nelaton线上方,X-Ray Aufnahmen可见股骨头位于髋臼的外上方。

  分类:Thompson和Epstein将髋关节后脱位分为5型

  Ⅰ型:脱位伴有或不伴有微小骨折。

  Ⅱ型:脱位伴有髋臼后缘的孤立大骨折。

  Ⅲ型:脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折,有或无大的骨折块。

  Ⅳ型:脱位伴有髋臼底部骨折。

  Ⅴ型:脱位伴有股骨头骨折。

  此外,引起髋关节脱位的损伤暴力都较强大,因此后脱位也可存在同侧股骨的骨折,坐骨神经的损伤以及发生休克,Dehne和Immermann收集了42例同侧股骨骨折和脱位,在42例中的17例直到损伤后4~6个月髋关节功能已呈不可逆性的丧失时,脱位才被发现,因此,在此类损伤病人治疗时应尽量拍照X-Ray Aufnahmen确定同侧或对侧骨折或脱位的情况,坐骨神经的损伤,常是一过性或不完全性的,Aufranc,Narton和Row观察,髋关节后脱位的病人约有27%早有坐骨神经受累体征,这些病人中的69%为一过性,仅29%是持久性的不全性损伤,损伤以腓神经断裂最多,脱位所致休克,应引起注意,以防遗漏诊治。

4. 髋关节后脱位应该如何预防

  这种病是由于外伤直接作用于导致的,如跌倒、坠落、乘车时紧急刹车直接引起。由交通事故造成的髋关节脱位。因此,注意生活习惯,高危工作者,如建筑工人、采矿工人、司机容易造成损伤,在工作过程中应注意保护自己。遇事要保持冷静,避免情绪激动产生冲突导致本病的发作。其次,早期发现、早期诊断、早期治疗对本病的预防也具有重要意义。

5. 对于髋关节后脱位需要做哪些化验检查

  1、X线检查:X-Ray Aufnahmen sind die grundlegendste Methode zur Diagnose von Hüftgelenk luxationen und Frakturen, die meisten X-Ray Aufnahmen von Hüftgelenk luxationen können korrekt dargestellt werden. Allerdings ist die Struktur des Hüftgelenks komplex, und die Strukturen vorne und hinten überlappen sich. Obwohl die meisten X-Ray Aufnahmen von Hüftgelenk Frakturen das Vorhandensein einer Fraktur bestätigen können, ist es schwierig, die genaue Ausmaß, den genauen Ort, die genaue Richtung der Verschiebung und den Zusammenhang mit der Gelenkkapsel zu zeigen.

  2、常规CT:常规CT对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断,较X线片其优势在于能清楚地显示脱位的方向与程度,更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在,这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。

6. 髋关节后脱位患者的饮食宜忌

  1、髋关节后脱位吃哪些食物对身体好

  应增加营养,多食富含蛋白质的食物,如:鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水,多食蔬菜、水果,如:青菜、芹菜、香蕉等。

  2、髋关节后脱位最好不要吃哪些食物

  忌食刺激性食物:如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

  (以上资料仅供参考,详情请咨询医生。)

7. 西医治疗髋关节后脱位的常规方法

  一、治疗

  新鲜髋关节后脱位,应立即施行手法复位,即使合并髋臼或股骨头骨折者,亦应即刻整复,闭合复位仅可尝试1或2次,一旦失败,则应行切开复位,以防对股骨头进一步损伤。

  1、Ⅰ型后脱位:脱位急诊来院,首先在急诊室给予镇静及止痛剂,进行手法复位。如果复位失败,一般不要进行反复尝试,此时将病人推进手术室,全麻下再次行闭合复位,如果还不成功,则应行切开复位。闭合复位失败的原因:股骨头穿出后关节囊形成扣眼,梨状肌、闭孔肌及上、下肌嵌入,髋臼缘唇撕裂;髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡。脱位复位后应再拍骨盆正位像,观察髋关节间隙与正常侧是否一致,如果内侧关节间隙增宽,提示关节内残留有骨软骨块,必要时骨盆CT扫描进一步确诊。对嵌在股骨头和髋臼关节面之间的骨折碎块可行手术清除。

  (1)闭合复位方法:

  ①Allis手法复位:患者仰卧于低平板床上或地上,术者站在患髋侧旁,一助手固定骨盆,术者一手握住患肢踝部,另一前臂屈肘套住奈窝,缓缓将患髋和膝屈曲至90°,以松弛髂股韧带和髋部肌肉,然后用套在奈窝部的前臂沿股骨干长轴用力持续向上牵引,同时用握踝部的手下压小腿,并向内外旋转股骨,以使股骨头从撕裂关节囊的裂缝中回至囊内,此时通常可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响,畸形消失,然后伸直外展患肢,此手术成功的关键是手法轻柔、稳妥,以松解肌肉和减轻疼痛,如果肌肉松弛不够好,术者不能将股骨头拉到髋臼附近,另一助手可用手将大粗隆向前下推,协助复位。

  ②Bigelow手法复位:患者仰卧,助手位于双侧髂前上棘固定骨盆,操作者一手握住患肢踝部,另一前臂置于患者屈曲的膝关节下方,沿患者畸形方向纵向牵引,然后在持续牵引下,保持内收内旋位,屈髋9° or more.9° or more. Then abduct, external rotate, extend the hip joint, the femoral head enters the acetabulum. That is, draw a question mark method, the left is a positive question mark, the right is a reverse question mark, this method needs to be very secure, not to be violent, its lever action has the possibility of

  possible femoral neck fracture.

  ③Stimson's gravity reduction method: The patient lies prone on the operating table or in the car, the affected limb hangs down outside the edge of the table, the operator holds the calf to flex the hip and knee.90°, one assistant fixes the pelvis, the distal end of the flexed knee, the posterior side of the calf is subjected to a longitudinal downward traction, gently rotate the femur internally and externally to assist in reduction.

  above3methods, the1,3is a more secure and safe method.

  ④Postoperative management: After the manual reduction of patients with simple posterior hip dislocation, skin traction can be used for fixation in a slightly abducted position3~4weeks, one can walk with crutches and start to move on the ground, but2~3months, the affected limb should not bear weight to prevent the collapsed femoral head due to pressure, and after injury, every2months1times, take an X-ray of the hip in1years or less, prove that the blood supply to the femoral head is good, and there is no femoral head necrosis, before they can be uncrutches and gradually resume normal activity.

  has been confirmed that early reduction can shorten the time of femoral head blood circulation damage, which is the most effective method to prevent femoral head necrosis. In the treatment of128cases of dislocation and fracture-dislocation, Stenart and Milford found that dislocation exceeds24h have a poorer prognosis. In their reports, ischemic necrosis accounts for15.5% in those who have undergone open reduction. Patients who have been reduced within4%, of which accounts for21.20%, the total incidence of ischemic necrosis is262%. Brav reported that-cases of dislocation, and in the reports of dislocation and fracture12h within the hip joints that have been reduced, the incidence of ischemic necrosis is17.6%, and in12h after the hip joints have been reduced, the incidence of ischemic necrosis is as high as56.9%. Houguard and Thomsen reported that6h within the hip joints that have been reduced, the incidence of ischemic necrosis is4%, while over6h above is as high as58%.

  (2)Open reduction: For those who cannot be reduced manually, early surgical open reduction should be performed, and the incision should be kept open after surgery (Kocher).-Langebeck). However, from the initial fascial incision to the exposure of the sciatic nerve during the operation, it is necessary to pay attention to prevent injury to the sciatic nerve. The sciatic nerve may be located in front of the femoral head or transferred to the rear. The femoral head may penetrate the adductor muscle group or be located between the short external rotator muscle groups. First find the sciatic nerve at the beginning of the incision, and then pay attention to protect the sciatic nerve during the reduction of the hip joint and the stripping of the posterior joint capsule. In addition, during the operation, follow the principle of preserving the blood supply to the remaining femoral head, such as when cutting the sciatic muscle and obturator internus, retain their attachments to the sciatic fossa.1cm; Preserve the integrity of the vastus lateralis muscle, avoid injury to the terminal branches of the medial circumflex iliac artery, prevent interference with the blood vessels of the subarticular supporting band, preserve the joint capsule attached to the femoral neck. Remove the hematoma, torn acetabular labrum, and bone cartilage fragments, and expose the acetabulum. Finally, the surgeon protects the sciatic nerve with his fingers, guides the femoral head back into the acetabulum with the other hand, while the assistant flexes the hip and knee.90° Position longitudinal gezogen werden. Reparatur des Ansatzes der Musculus piriformis und des Musculus obturatorius internus. Die postoperative Behandlung ist wie bei der Handrepositionierung.

  2Typ II, III, IV Luxation:Bei Typ II, III, IV Luxation sollte so schnell wie möglich eine Handrepositionierung durchgeführt werden, da12h später, steigt die Wahrscheinlichkeit einer Osteonekrose des Oberschenkelkopfes erheblich. Sobald der Oberschenkelkopf genau repositioniert ist, kann bei Frakturen am hinteren Rand des acetabulum, die operativ behandelt werden müssen, die Operation verzögert werden5~10Tagen, um eine offene Reposition durchzuführen. Während dieser Zeit können durch Röntgenaufnahmen und Computertomografie des Beckens die Operationsschemata weiter bestimmt werden.

  Bei Typ II, III, IV Luxation mit Fraktur des acetabulumrandes, wenn die Frakturblöcke klein sind und eine gute geschlossene Reposition erreicht wird, sollte die Zeit der Nachziehung nach der Operation verlängert werden bis zu4~6Wochen. Bei schlechter Reposition der Frakturblöcke, wird der Frakturblock durch den nach hinten luxierten Oberschenkelkopf in den Muskelkörper des Gesäßmuskels gepresst, dieser Knochenblock kann nicht durch Gelenkzug repositioniert werden, oder wenn der hintere Knochenbruch mehr als die Hälfte der Gelenkfläche betrifft, ist die Instabilität der Gelenkfläche bei Typ II, III, IV Luxation, und es gibt Knochenblöcke im Gelenk, die zu einer nicht-zentrischen Reposition führen. In diesem Fall sollte die hintere Hüftkapsel geöffnet werden, um die Operation durchzuführen und die Knochenblöcke zu entfernen; für die großen Knochenblöcke bei Typ II, III, IV Luxation können Press-Schrauben aus Knochenporen verwendet werden, um zu fixieren; für die zerkleinerten Knochenblöcke bei Typ III Luxation sollten diese entfernt und mit Knochentransplantation aus dem Ilium die hintere Wand des acetabulum repariert werden, dann entlang des Ischiasnervs bis zum lateralen Ilium eine Rekonstruktionsplatte und Schrauben verwendet werden, um zu fixieren; für die Typ IV Luxation mit Fraktur des hinteren Knochensporns können die Gelenkflächen durch Aufklopfen repositioniert werden, gefolgt von der Rekonstruktion der Platte und der Schrauben. Bei Patienten mit Symptomen des Ischiasnervs sollte gleichzeitig untersucht werden. Je früher die Operation durchgeführt wird, desto besser, am besten nicht länger als3Wochen.

  3Typ V Rückseitige Luxation mit Fraktur des Oberschenkelkopfes:Rückseitige Luxation des Hüftgelenks mit Fraktur des Oberschenkelkopfes ist relativ selten und tritt auf, wenn der Hüftgelenkbereich während des Luxationsprozesses über den hinteren Rand des acetabulum gebeugt wird und durch Scherkräfte verletzt wird. Der kleine Frakturblock unter dem Oberschenkelkopf hat in der Regel kein Weichgewebe befestigt, während der größere Frakturblock oft durch das Bandulus acetabulare am acetabulum verbunden ist.

  4Alte Hüftluxation:Luxation über3Wochen als alte Luxation. Wenn die Luxation über3Monaten heilt die Verletzung des Weichgewebes unter deformierten Bedingungen: Der Bluterguss im acetabulum und in den Rissen ist von Granulationsgewebe zu fester Bindegewebsstruktur geworden, der Riss im Gelenkkapsel ist um den Hals des Femurs heil geworden, der Kopf des Oberschenkels ist mit großem Narbengewebe verbunden und in einer abnormen Position fixiert, die Muskeln um das Gelenk sind auch verkürzt. Diese pathologischen Veränderungen reichen aus, um die Reposition des Oberschenkelkopfes zu verhindern. Gleichzeitig aufgrund der langfristigen Belastung des betroffenen Glieds, wird der Knochen porös, insbesondere zwischen dem Schenkelhügel und dem Hals des Oberschenkels, und es ist leicht zu Frakturen während der Techniken der Handrepositionierung zu kommen. Daher wurde in der Vergangenheit oft eine offene Reposition bei alten Luxationen bevorzugt. In den letzten Jahren aufgrund der Entwicklung der Integration von Traditioneller Chinesischer Medizin und westlicher Medizin, wurden für bestimmte Patienten mit alten Luxationen Techniken der Handrepositionierung durchgeführt und erfolgreich waren.

  (1Handrepositionierung: In der Regel bei einfacher, alternder Luxation (ohne Fraktur und ossäre Hämarthrose), die Zeit in3Within einem Monat kann eine vorläufige Reposition durch Techniken der Handrepositionierung oder eine vorläufige Osteosynthese durchgeführt werden, gefolgt von der Handrepositionierung. Während der Reposition sollte der Gelenkumgang sorgfältig aktiviert und die Adhäsionen gelöst, die Muskelkontraktionen gelöst werden, bis die osseenen Barrieren zwischen den gegenüberliegenden Gelenkflächen vollständig beseitigt sind, bevor mit der Reposition begonnen wird. Bei der Reposition sollte die Kraftverteilung koordiniert und moderat sein, um ein schlechtes Zusammenspiel und die Anwendung von Gewalt zu vermeiden, da sonst Frakturen oder schwerwiegende Komplikationen wie Verletzungen von Blutgefäßen und Nerven möglich sind. Wenn die Zeit der Luxation bereits überschritten hat3Monate, nach der Verletzung wurde mehrmals brutal repositioniert, die weichen Gewebe um das Gelenk waren starr, der Bewegungsumfang des Gelenks war sehr begrenzt. Bei älteren Menschen aufgrund der langen Luxationsdauer, der Knochen wurde durch Nichtgebrauch atrophiert, auf dem Röntgenbild sind im umgebenden weichen Gewebe des Gelenks breite ossifizierte Schatten zu sehen, oder es gibt Frakturen, venöse und nervöse Verletzungen bei alten Luxationen, sollte nicht versucht werden, die manuelle Reposition durchzuführen, sondern eine Operation zur Reposition oder eine Gelenkneubildung ist angemessen. Methode: Zuerst wird die Knochentraktion durchgeführt, um den Hüftkopf allmählich auf die acetabuläre Ebene zu ziehen. Die Reposition muss unter vollständiger Anästhesie durchgeführt werden. Bevor die Reposition durchgeführt wird, sollte das Hüftgelenk gründlich massiert und in verschiedenen Richtungen bewegt werden, um die Narbengewebe von der Anhaftung am Hüftkopf zu befreien, um den Bewegungsumfang des Hüftkopfes auf das Maximum zu erhöhen, bevor die Reposition durchgeführt werden kann. Bei der Reposition sollte keine Gewalt angewendet werden, sondern eine kontinuierliche, kräftige Zug- und Druckmethode verwendet werden, um den Hüftkopf zu bewegen.

  (2)Schnitt- und Repositionsoperation: Bei Patienten mit längerer Luxation, bei denen die manuelle Reposition nicht möglich ist oder die eine Fraktur haben, sollte eine Operation zur Reposition durchgeführt werden. Für Patienten mit retrograden Luxationen muss vor der Operation ebenfalls2~3Woche langes Knochentraktion (am besten mit der Knochentraktion am Tuberositas tibiae), um den Hüftkopf allmählich auf die acetabuläre Ebene zu ziehen, kann die Operation zur Öffnung und Reparatur durchgeführt werden, die Narbengewebe im acetabulum müssen vollständig entfernt werden. Aber achte darauf, die Gelenkflächen nicht zu beschädigen. Der椎状空隙, der durch die Luxation verursacht wurde, wurde von Narbengewebe gefüllt. Dieses Narbengewebe muss ebenfalls vollständig entfernt werden, um den Hüftkopf wieder in die ursprüngliche Position zu setzen. Beim Reparieren sollte keine Gewalt angewendet werden, um den acetabulären Rand zu flachen, den Hüftkopf zu zerschlagen oder Frakturen des Oberschenkelknochens oder des Hüftkopfknopfes zu verursachen. Nach der Operation sollte ein Gipsstrumpf verwendet werden, um zu fixieren3Woche. Andere Behandlungen sind wie bei frischen Luxationen. Wenn bei der Operation eine erhebliche Zerstörung der Gelenkflächen des Hüftkopfes und des acetabulären Gelenks festgestellt wird, sollte eine Gelenkverbindung in Betracht gezogen werden.

  2. Prognose

  Es kann zu aseptischer nekrotischer Osteonekrose des Hüftkopfes und späten traumatischen Hüftgelenkentzündungen kommen, bei Bedarf kann eine künstliche Hüftkopfersetzung vorgenommen werden, die Ergebnisse sind gut.

Empfohlenes: Ermüdung der hinteren Oberschenkelmuskulatur , Das Syndrom der Kompression des lateralen Oberschenkelnervs , 股神经卡压综合征 , Bruch des distalen Tibiabogens , Kniemuskel-Compressionsyndrom , Osteochondrose der Femoralendephysen

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