Luxation postérieure de la hanche

　　1、发病原因

　　Elle est généralement causée par une violence indirecte.

　　2、发病机制

　　Elle est généralement causée par une violence indirecte. Lorsque la hanche est fléchie, rétrécie et internement le fémur diaphysaire, l'extrémité supérieure latérale de la tête fémorale dépasse la marge postérieure de l'acetabule, la marge antérieure du col fémoral est immédiatement à l'avant de l'acetabule, formant un levier avec ce point comme point d'appui. Lorsqu'il y a une force violente qui frappe en avant du genou (comme lorsque l'un des jambes est placée sur l'autre lors d'un arrêt soudain du véhicule, et que le genou du passager frappe le dossier du siège avant, etc.), le fémur diaphysaire continue à tourner vers l'intérieur et à se rétrécir, la tête fémorale est percée par l'effet de levier à travers le dos de la capsule articulaire, sort de l'acetabule, formant une luxation. La luxation postérieure de la hanche dans les sports peut survenir occasionnellement en raison du contact corporel, comme lors du football, lorsque le joueur bloque le ballon, les mains, les genoux et la hanche sont légèrement rétrécis, une force violente est appliquée à l'arrière du coccyx ou du bassin, ce qui peut entraîner une luxation postérieure de la hanche. La luxation de la hanche causée par un accident de la route est courante lorsque le pare-chocs frappe le genou ou le fémur, la violence est transmise à la hanche à travers ces structures anatomiques, c'est pourquoi à ce moment-là, les lésions du genou ou du fémur reçoivent de l'attention et la luxation de la hanche est négligée. En raison de la luxation postérieure de la hanche accompagnée d'une fracture du fémur diaphysaire, la luxation de la hanche près de la partie postérieure de la fracture peut être confondue avec une fracture écartée du fémur diaphysaire. Mais une examination clinique détaillée peut découvrir l'hyperrotation de la luxation de la hanche, et les radiographies peuvent mieux clarifier le diagnostic.

　　1、骨折：La luxation de la hanche peut être accompagnée d'une fracture de l'acetabule ou de la tête fémorale, et occasionnellement une fracture du fémur diaphysaire peut survenir en même temps que la luxation de la hanche.

　　2、神经损伤：Il y a environ10％ des patients avec luxation postérieure de la hanche, le nerf sciatique peut être écrasé par la tête fémorale ou le fragment fracturé de l'acetabule qui a été déplacé vers l'arrière et vers le haut, ce qui peut entraîner une paralysie du nerf sciatique du côté atteint. Après la réduction de la luxation, environ3/4Les cas de paralysie se rétablissent progressivement, si la paralysie après la réduction de la luxation de la hanche ne s'améliore pas et on suspecte qu'il y a un grand ou un fragment fracturé de l'acetabule qui comprime constamment le nerf, il est nécessaire de procéder à une exploration chirurgicale à temps.

　　3、股骨头缺血坏死：La déchirure de la capsule articulaire et la rupture du ligament rond, qui sont inévitables en raison de la luxation de la hanche, peuvent affecter la circulation sanguine de la tête fémorale, il y a10% à20% des cas de nécrose ischémique, dans12Environ un mois, les changements peuvent être observés sur les radiographies, il a été prouvé que la réduction précoce peut raccourcir le temps de dommage à la circulation sanguine de la tête fémorale, c'est la méthode la plus efficace pour prévenir la nécrose de la tête fémorale. Les symptômes cliniques sont des douleurs continues à la fessière et à l'intérieur de la hanche, des restrictions de movement, si les mesures prises sont inefficaces, la nécrose continue à empirer, et finira par entraîner une arthrite traumatique grave. Les patients souffrant de douleurs sévères doivent subir une arthrodesis et un remplacement de la prothèse articulaire.

　　4、创伤性关节炎：C'est une complication tardive, c'est l'inevitable résultat de la nécrose ischémique. Il peut également survenir chez les patients avec luxation de la hanche et fracture de la surface articulaire, généralement après la réduction de la luxation.2～3Les patients doivent éviter toute charge excessive cette année pour retarder ou atténuer l'apparition de l'arthrite traumatique.

　　5、再脱位：Que ce soit par réduction manuelle ou par réduction chirurgicale, il est possible que la luxation se répéte, bien que le taux de incidence soit faible, mais il est néanmoins important de rester vigilant.

　　Avec un historique clair et assez grave de traumatisme, en raison de la conservation intégrale du ligament ilio-pubien latéral, la jambe atteinte est produite par une flexion, une réduction et une rotation interne, si le ligament ilio-pubien latéral est également rompu (un tel cas est rare), la jambe atteinte est tournée vers l'extérieur, la douleur dans la zone atteinte, la dysfonction articulaire, avec une fixation élastique, la jambe atteinte est raccourcie, la tête du fémur peut être touchée dans la fesse, le trochanter majeur est au-dessus de la ligne de Nelaton, la radiographie montre que la tête du fémur est située en haut de l'acetabule.

　　Classification : Thompson et Epstein divisent la luxation postérieure de la hanche en5Type

　　Type Ⅰ :luxations accompagnées ou non de fractures mineures.

　　Type Ⅱ :luxations accompagnées d'une grande fracture isolée de la bordure postérieure de l'acetabule.

　　Type Ⅲ :luxations accompagnées de fractures en miettes de la bordure postérieure de l'acetabule, avec ou sans grandes fragments de fractures.

　　Type Ⅳ :luxations accompagnées de fractures du fond de l'acetabule.

　　Type Ⅴ :luxations accompagnées de fractures de la tête du fémur.

　　De plus, les forces de violence causant la luxation de la hanche sont généralement très fortes, par conséquent, il peut y avoir une fracture du fémur latéral, une lésion du nerf sciatique et un choc chez les luxations postérieures, Dehne et Immermann ont collecté42cas de fractures et luxations du fémur latéraux, dans42cas desquels17cas jusqu'à4～6mois, la fonction de la hanche est devenue une perte irréversible, la luxation est découverte, par conséquent, lors du traitement de ces patients, il est préférable de prendre des radiographies pour déterminer l'état des fractures ou des luxations latérales ou contralatérales, les lésions du nerf sciatique sont souvent transitoires ou incomplètes, Aufranc, Norton et Row observent que les patients atteints de luxation postérieure de la hanche ont environ27％ avaient déjà des signes d'atteinte du nerf sciatique, chez ces patients69％ est transitoire, ne29％ est une lésion incomplète persistante, les lésions les plus fréquentes sont les ruptures des nerfs péroniers, la choc due à la luxation doit être prise en compte pour éviter d'oublier le diagnostic et le traitement.

　　Cette maladie est due à une action directe de traumatisme, comme des chutes, des chutes, des freinages d'urgence lors de la conduite. La luxation de la hanche causée par des accidents de la route. Par conséquent, il est important de prêter attention aux habitudes de vie, aux travailleurs à haut risque, tels que les ouvriers du bâtiment, les mineurs, les machinistes, qui sont facilement blessés, et de protéger leur propre sécurité pendant le travail. Restez calme face aux événements, évitez les émotions exacerbées qui pourraient entraîner cette maladie. De plus, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont également d'une grande importance pour la prévention de cette maladie.

　　1、X线检查：Les radiographies en X sont la méthode la plus élémentaire pour diagnostiquer la luxation de la hanche et les fractures, et la plupart des radiographies en X des luxations de la hanche peuvent être correctement affichées. Cependant, la structure de la hanche est complexe, avec des structures avant et arrière en surimposition, bien que la plupart des radiographies en X des fractures de la hanche puissent déterminer la présence ou non d'une fracture, mais il est difficile de montrer l'étendue exacte de la fracture, l'emplacement exact, la direction exacte du déplacement et la relation avec la capsule articulaire.

　　2、常规CT：La tomodensitométrie conventionnelle peut diagnostiquer correctement la plupart des luxations de la hanche, son avantage par rapport aux radiographies réside dans sa capacité à montrer clairement la direction et l'ampleur de la luxation, ce qui est plus important, c'est qu'elle peut montrer clairement et précisément la présence de fragments osseux dans l'articulation de la hanche, ce qui détermine directement le traitement et le pronostic du patient.

　　1、Quels aliments manger après une luxation postérieure de la hanche pour être bénéfique pour le corps :

　　Il est recommandé d'améliorer l'alimentation, de manger plus de protéines, comme les poissons, les œufs, les produits laitiers, etc., et d'augmenter l'apport en calcium. Boire plus d'eau, manger plus de légumes et de fruits, comme les choux, les persil, les bananes, etc.

　　2、Quels aliments ne pas manger après une luxation postérieure de la hanche :

　　Éviter les aliments irritants : comme le piment, le wasabi, etc. Les habitudes comme le tabagisme et l'alcool doivent être abandonnées.

　　(Les informations ci-dessus sont à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.)

　　一、Treatment

　　Pour une luxation postérieure de la hanche fraîche, il faut procéder immédiatement à la réduction manuelle, même si il y a une fracture de l'acetabule ou de la tête fémorale, il faut la corriger immédiatement, la réduction fermée ne peut être essayée que1ou2Si cela échoue, il faut procéder à une réduction ouverte pour éviter d'aggraver la tête fémorale.

　　1、Luxation postérieure de type I :Arrivée d'urgence pour luxation, d'abord administrer des tranquillisants et des analgésiques à la salle d'urgence, procéder à la réduction manuelle. Si la réduction échoue, généralement ne pas essayer de nouveau, à ce moment-là, le patient est envoyé dans la salle d'opération, une réduction fermée est réalisée à nouveau sous anesthésie générale, si elle échoue encore, une réduction ouverte doit être effectuée. Les causes de l'échec de la réduction fermée : la tête fémorale passe par la capsule articulaire pour former un œil, le muscle piriforme, le muscle obturateur et les muscles supérieurs et inférieurs ? sont coincés, le bord de l'acetabule est déchiré; les fragments osseux et cartilagineux de l'acetabule et les fragments osseux de la tête fémorale bloquent. Après la réduction de la luxation, il est nécessaire de prendre à nouveau une radiographie du bassin en position normale pour observer si l'espace articulaire est le même que la côté normale, si l'espace articulaire interne est élargi, cela indique que le fragment osseux et cartilagineux reste dans l'intérieur de l'articulation, une tomodensitométrie pelvienne peut être nécessaire pour un diagnostic supplémentaire. Les fragments osseux coincés entre la tête fémorale et la surface articulaire de l'acetabule peuvent être enlevés par une chirurgie.

　　(1）Méthode de réduction fermée :

　　①Méthode de réduction d'Allis : le patient est allongé sur un lit plat ou au sol, l'opérateur se tient à côté de la hanche malade, un assistant fixe le bassin, l'opérateur prend une main pour saisir le talon de la jambe malade, l'autre avant-bras enroulé autour du creux de l'épaule, lentement plier la hanche et le genou du patient jusqu'à90°, pour relaxer le ligament ilio-fémoral et les muscles de la hanche, puis utiliser l'avant-bras enveloppé autour du creux de l'épaule pour tirer vers le haut le long de l'axe longitudinal du fémur, en même temps, avec la main qui saisit le talon, appuyer sur la jambe inférieure, et faire pivoter latéralement et rotation interne du fémur, afin que la tête fémorale revienne à l'intérieur de la cavité acetabulaire à partir de la fissure de la capsule articulaire déchirée, à ce moment, on peut souvent sentir ou entendre un clic lorsque la tête fémorale est insérée dans l'acetabule, la déformation disparaît, puis allonger et élargir la jambe malade, la clé du succès de cette opération est une méthode légère et sécurisée, pour relaxer les muscles et soulager la douleur, si le muscle n'est pas suffisamment relâché, l'opérateur ne peut pas tirer la tête fémorale à proximité de l'acetabule, l'autre assistant peut pousser le trochanter majeur vers le bas et en avant pour aider à la réduction.

　　②Méthode de réduction Bigelow : le patient est allongé sur le dos, l'assistant place les deux épines iliaques antérieures supérieures pour fixer le bassin, l'opérateur prend une main pour saisir le talon de la jambe malade, l'autre avant-bras place sous le genou plié du patient, traction longitudinale le long de la direction de la déformation, puis maintient la position de réduction interne et interne rotation, flexion de la hanche9° or9° above. Then abduct, external rotate, extend the hip joint, the femoral head enters the acetabulum. That is to draw a question mark method, the left side is a positive question mark, the right side is a reverse question mark, this method needs to be very secure, not to be violent, its lever action has the possibility of

　　possible femoral neck fracture.

　　③Stimson's gravity reduction method: the patient lies prone on the operating table or car, the affected limb hangs down outside the edge of the table, the operator holds the lower leg to flex the hip and knee90°, one assistant fixes the pelvis, the distal end of the flexed knee, the posterior part of the lower leg applies a longitudinal downward traction, gently rotate the femur to assist in reduction.

　　above3methods, the1、3method is more secure and safe.

　　④Postoperative management: After the reduction of patients with simple posterior hip dislocation, skin traction can be used for fixation in a slight abduction position3～4weeks, you can support the double crutches to get up and move, but2～3months the affected limb should not bear weight, in order to prevent the ischemic femoral head from collapsing due to pressure, after injury every2months take hip X-ray film1times, in1years or less, prove that the blood supply of the femoral head is good, and there is no femoral head necrosis, you can leave the crutches, gradually resume normal activity.

　　has been confirmed that early reduction can shorten the time of damage to the blood circulation of the femoral head, which is the most effective method to prevent femoral head necrosis. In the study of128cases of dislocation and fracture dislocation review, Stenart and Milford found that dislocation exceeds24h for reduction, the prognosis is poor. In their reports, ischemic necrosis accounts for15。5％, among those who undergo open reduction40％，the total incidence of ischemic necrosis is21。2％. Brav in262cases of dislocation and fracture-Dislocation reports, it was found that after injury12h within the hip joints that have been reduced, the incidence of ischemic necrosis is17。6％, while in12h after reduction, the incidence of ischemic necrosis in the hip joints is as high as56。9％. Houguard and Thomsen reported that6h within the hip joints that have been reduced, the incidence of ischemic necrosis is4％, while over6h above is as high as58％。

　　(2）：切开复位：Any cases that cannot be reduced manually should be treated with early surgical reduction, and the incision should be preferred after surgery (Kocher)-Langebeck). However, during the operation, from the initial fascial incision to the exposure of the sciatic nerve, it is necessary to pay attention to prevent injury to the sciatic nerve. The sciatic nerve may be located in front of the femoral head or transferred to the rear. The femoral head may penetrate the abductor muscle group or be located between the short external rotator muscle groups. In the initial segment of the incision, the sciatic nerve is first found, and then attention is paid to protect the sciatic nerve during the manipulation of hip joint reduction and the stripping of the posterior joint capsule. In addition, during the operation, it is necessary to follow the protection of the residual blood supply of the femoral head, such as retaining the insertion of the sciatic and obturator internus muscles when cutting them1cm; to preserve the integrity of the adductor magnus muscle, avoid injury to the terminal branches of the profunda femoral artery, prevent interference with the subarticular support band vessels, preserve the joint capsule attached to the neck of the femur. Remove the hematoma, torn acetabular labrum, and bone cartilage fragments, and expose the acetabulum. Finally, the surgeon uses his fingers to protect the sciatic nerve and uses the other hand to guide the femoral head back into the acetabulum, while the assistant bends the hip and knee90° pour traction longitudinale. Réparer les points d'insertion de la muscle piramidal et du muscle obturateur interne. Le traitement post-opératoire est le même que pour la réduction manuelle.

　　2、Luxations postérieures de types II, III, IV :Pour les luxations postérieures de types II, III, IV, il est nécessaire de procéder à la réduction manuelle le plus rapidement possible, car au-delà de12après, l'augmentation de la probabilité de nécrose avasculaire de la tête du fémur est significative. Une fois que la tête du fémur est réduite précisément, pour les fractures de la marge postérieure de l'acetabule avec des indications chirurgicales, elles peuvent être retardées5～10jours avant de procéder à la réduction ouverte. Pendant cette période, l'examen des radiographies et des images CT du bassin est utilisé pour déterminer davantage le plan chirurgical.

　　Pour les luxations postérieures de types II, III, IV avec fracture de la marginée acetabulaire, si les fragments de fracture sont petits et la réduction fermée est bonne, le temps de traction post-opératoire doit être prolongé jusqu'à4～6semaines. Les fragments fracturés qui ne sont pas bien réduits sont ceux qui sont écrasés par la tête du fémur luxée vers le milieu du muscle gluteus, ce fragment osseux ne peut pas être réduit par traction articulaire, ou la fracture du mur postérieur dépasse la moitié de la surface articulaire, les luxations de types II, III, IV, avec des fragments osseux laissés dans l'articulation entraînant une réduction non concentrique, la fracture. Il est alors nécessaire d'utiliser une incision postérieure de la hanche, de retirer chirurgicalement, pour les fragments osseux grands des luxations postérieures de types II, III, IV, on peut utiliser des vis de compression de os mous; pour les fragments osseux écrasés des luxations postérieures de type III, ils doivent être enlevés, et le rétablissement de l'acetabule postérieur doit être fait avec des greffes d'os iliaires, puis appliquer une plaque de reconstruction et des vis le long du tubercule ischial à l'extérieur de l'os iliaire pour la fixation; pour les luxations postérieures de type IV avec fracture du pôle postérieur de l'acetabule, il est possible de rétablir la surface articulaire par levage, puis procéder à la fixation par plaque de reconstruction et vis. Pour ceux qui ont des symptômes neurologiques du sciatica, une exploration simultanée doit être effectuée. Plus tôt la chirurgie, mieux c'est, de préférence pas plus de3semaines.

　　3、Luxation postérieure de type V avec fracture de la tête du fémur :La luxation postérieure de la hanche avec fracture de la tête du fémur est rare, c'est une lésion de traction par cisaillement au cours du processus de luxation, lorsque l'articulation de la hanche est pliée au-delà de la marge postérieure de l'acetabule. Le petit fragment osseux sous la tête du fémur n'a généralement pas de tissu mou attaché, tandis que le grand fragment osseux est souvent connecté à l'acetabule par le ligament rond.

　　4、Luxation fémoro-ischiatique chronique :la luxation dépasse3semaines pour la luxation chronique. La luxation dépasse3mois, les lésions des tissus mous sont guéries sous forme de déformation : le hematome dans l'acetabule et les fissures est devenu un tissu conjonctif dense, la fissure de la capsule articulaire est guérie autour de la base du col du fémur, la tête du fémur est粘连 par une grande quantité de tissu cicatriciel, fixée à une position anormale, les muscles autour de l'articulation sont également contractés. Ces changements pathologiques sont suffisants pour empêcher la réduction de la tête du fémur. En même temps, en raison de la charge prolongée du membre malade, l'os se becomes osseux, les os iliaires et le col du fémur sont particulièrement prononcés, il est facile de se fracturer lors de la réduction manuelle. Par conséquent, dans le passé, on préconisait souvent la réduction ouverte pour la luxation chronique. Ces dernières années, grâce au développement de la thérapie de combinaison de la médecine traditionnelle et moderne, certaines luxations chroniques ont été traitées par réduction manuelle et ont réussi.

　　(1）Méthode de réduction manuelle : généralement, la luxation chronique simple (sans fracture et ossification du hematome), le temps est de3Pour ceux qui sont dans les deux mois, ils peuvent d'abord essayer de rétablir la position par la méthode manuelle ou d'abord par traction osseuse et ensuite par la méthode manuelle. Lors de la réduction, il faut d'abord bien mobiliser les articulations, détendre les adhésions, détendre les spasmes musculaires, et attendre que l'obstruction osseuse entre les surfaces articulaires correspondantes soit complètement éliminée avant de procéder à la réduction. Lors de la réduction, les efforts doivent être coordonnés et modérés, il est conseillé d'éviter une mauvaise coordination et l'utilisation de la violence, sinon cela pourrait entraîner une fracture. Ou des lésions nerveuses et vasculaires graves et autres complications graves. Si le temps de luxation dépasse3Mois, après l' traumatisme, il a été corrigé plusieurs fois de manière brusque et brutale, les tissus mous autour de l'articulation sont raides, la gamme de mouvement de l'articulation est extrêmement réduite. Chez les personnes âgées, en raison de la durée prolongée de la luxation, la nécrose osseuse due à l'inactivité est visible sur les radiographies, ou en cas de luxation ancienne associée à une fracture, une lésion des vaisseaux sanguins et des nerfs, il ne faut plus tenter de réduction manuelle, et il est plus approprié d'utiliser une réduction chirurgicale ou une reconstruction articulaire. Méthode : commencez par faire une traction osseuse, tirez progressivement la tête fémorale vers le plan de l'acetabule. La réduction doit être réalisée sous anesthésie complète. Avant la réduction, massez et faites bouger l'articulation pelvienne de manière complète dans toutes les directions pour détacher les tissus cicatriciels collés à la tête fémorale, augmenter la gamme de mouvement de la tête fémorale au maximum, puis procéder à la réduction. Évitez l'utilisation de la force brute lors de la réduction, utilisez plutôt une traction et une poussée continue et forte de la tête fémorale.

　　(2Ouvrez et réduisez : Pour les patients avec une luxation prolongée, une réduction manuelle impossible ou une luxation associée à une fracture, une réduction chirurgicale est nécessaire. Pour les patients avec une luxation postérieure, une réduction manuelle doit également être utilisée avant l'intervention.2～3Semaine de traction osseuse (il est préférable d'utiliser la traction osseuse du tubercule tibial), en tirant progressivement la tête fémorale vers le plan de l'acetabule, il est possible de réaliser une intervention chirurgicale de réduction, et les tissus cicatriciels dans l'acetabule doivent être complètement supprimés. Mais attention à ne pas endommager la surface cartilagineuse articulaire. La cavité en forme de cône causée par la luxation a été remplie de tissus cicatriciels. Les tissus cicatriciels dans cette cavité doivent également être complètement supprimés pour que la tête fémorale puisse être réalignée. Évitez l'utilisation de la force brute lors de la réduction pour éviter de comprimer l'orbite acetabulaire, de fracturer la tête fémorale ou de causer une fracture du fémur diaphysaire ou du col fémoral. Après l'intervention, utilisez un fauteuil en plâtre pour immobiliser.3Semaine. Les autres traitements sont les mêmes que pour une luxation fraîche. Si, lors de l'intervention, il est constaté que la surface articulaire de la tête fémorale et la surface articulaire de l'acetabule sont considérablement endommagées, il convient de réfléchir à la fusion des articulations.

　　Deuxièmement, la pronostic

　　Il peut y avoir une nécrose aseptique de la tête fémorale et une arthrite hétéroclite traumatique tardive, et une arthroplastie de prothèse de tête fémorale peut être réalisée si nécessaire, avec un bon effet.