Οσφυϊκή αρθρώσα πίσω

　　1, Etiology

　　Mostly caused by indirect violence.

　　2, Pathogenesis

　　Mostly caused by indirect violence. When the hip joint is flexed, adducted, and the femoral shaft is internally rotated, the superior lateral part of the femoral head has exceeded the posterior margin of the acetabulum, and the anterior margin of the femoral neck is close to the anterior margin of the acetabulum, forming a lever with this point as the fulcrum. When there is a strong impact on the front of the knee (such as when one leg is placed on the other in a car, and the car suddenly brakes, the passenger's knee hits the back of the front seat, etc.), the femoral shaft continues to internally rotate and adduct, and the femoral head is pierced through the posterior wall of the joint capsule due to the lever action, dislocating from the acetabulum, forming a dislocation. Hip joint posterior dislocation caused by sports contact occasionally occurs, such as in football when 'dodging the ball', the hand, knee, and hip are slightly adducted, and a sudden force is applied to the sacrum or posterior pelvic area, which can cause hip joint posterior dislocation. Hip joint dislocation caused by traffic accidents is common in collisions between the splash guard and the knee or femur, and the violence is transmitted through these anatomical structures to the hip joint, so the injury of the knee or femur is noticed while the hip joint dislocation is ignored. Due to the associated femoral shaft fracture with hip joint posterior dislocation, hip dislocation may be missed, and the internal rotation of the distal fracture segment is considered to be the abduction of the femoral shaft fracture. However, detailed clinical examination can find the external rotation deformity of the hip dislocation, and X-ray films can more clearly make the diagnosis.

　　1, Fracture:Hip joint dislocation can be complicated with acetabular fracture or femoral head fracture, occasionally with femoral shaft fracture occurring simultaneously with hip dislocation.

　　2, Nerve injury:About10％of patients with posterior hip dislocation, the sciatic nerve may be bruised by the displaced femoral head or acetabular fracture block upwards and backwards, causing paralysis on the affected side. After reduction of the dislocation, about3/4Cases of paralysis gradually recover, if the hip dislocation reduction does not improve and there is a suspicion of a large or comminuted acetabular margin fracture fragment that is continuously compressing the nerve, then it is necessary to explore early surgery.

　　3, Ischemic necrosis of the femoral head:Due to the inevitable joint囊tear and cruciate ligament rupture caused by hip joint dislocation, which may affect the blood supply of the femoral head, there are10% to20% of cases develop ischemic necrosis, in12About a month can be seen on X-ray films, it has been confirmed that early reduction can shorten the time of blood circulation damage to the femoral head, which is the most effective method to prevent femoral head necrosis. Clinical manifestations include persistent discomfort in the inguinal region and internal rotation pain in the hip, with limited movement. If measures are taken and are ineffective, necrosis continues to worsen, and eventually it will inevitably lead to severe traumatic arthritis. In severe pain cases, joint fusion and artificial joint replacement should be performed.

　　4, Traumatic arthritis:This is a late complication, which is an inevitable result of ischemic necrosis. It can also occur in patients with hip dislocation and joint surface fracture, generally speaking, after reduction of the dislocation2～3Throughout the year, patients should avoid excessive weight-bearing to delay or alleviate the occurrence of traumatic arthritis.

　　5Αναπαραγωγή:Είτε με χειρουργική είτε με χειρουργική επέμβαση, υπάρχει η πιθανότητα επανεμφάνισης της αρθρώσης, αν και η συχνότητα είναι χαμηλή, αλλά πρέπει να διατηρηθεί η επιφυλακτικότητα.

　　με σαφή και αρκετά σοβαρές ιστορικές πληροφορίες τραυματισμών, λόγω της διατήρησης του ισχυρού iliofemoral ligament, οπότε προκαλείται το πόδι του πάσχοντος σε κλίση, συστολή και εσωτερική στροφή, αν το iliofemoral ligament διακοπεί ταυτόχρονα (αυτό το σενάριο είναι σπάνιο), το πόδι του πάσχοντος εξωτερικά στροφή, ο πόνος στο πάσχον κεφάλι, η δυσλειτουργία της αρθρώσης, και η ελαστική στάση, το πόδι του πάσχοντος συρρικνώνεται, το κεφάλι του οστού του οστού μπορεί να γίνει αισθητό στο οστού του οστού, η κροσσός είναι πάνω από τη γραμμή Nelaton, η ακτινογραφία μπορεί να δείξει ότι το κεφάλι του οστού του οστού βρίσκεται στο επάνω μέρος του acetabulum.

　　Κατηγορία: οι Thompson και Epstein κατατάσσουν την αρθρώση του οστού του οστού πίσω5Τύπος

　　Τύπος I:παράδειγμα με-αρθρώσεις ή χωρίς μικρές φθορές

　　Τύπος II:παράδειγμα με-καταστροφή του ουρανίσκου του acetabulum, με μεγάλες φθορές

　　Τύπος III:παράδειγμα με-καταστροφή του ουρανίσκου του acetabulum, με ή χωρίς μεγάλες φθορές

　　Τύπος IV:παράδειγμα με-fractures του βυθού του acetabulum

　　Τύπος V:παράδειγμα με-fractures του κεφαλιού του οστού

　　Επιπλέον, οι βλάβες που προκαλούν την αρθρώση του οστού του οστού είναι πολύ ισχυρές, οπότε η αρθρώση του οστού του οστού μπορεί να υπάρχει και-fractures του οστού του οστού από την ίδια πλευρά, η βλάβη του sciatic nerve και το σοκ, οι Dehne και Immermann συλλέγουν42παράδειγμα με-fractures και αρθρώσεις του οστού του οστού από την ίδια πλευρά, στην42παράδειγμα από αυτούς17παράδειγμα μέχρι να τραυματιστεί4～6μήνες η λειτουργία του οστού του οστού έχει χάσει ανυπέρβλητη, η αρθρώση δεν έχει ανακαλυφθεί, οπότε πρέπει να φωτογραφηθεί η ακτινογραφία Χ-ρays κατά τη διάρκεια της θεραπείας αυτών των τραυματισμένων ασθενών για να καθορίσει την παρουσία της-fractures ή της αρθρώσης του οστού του οστού από την ίδια ή την άλλη πλευρά, η βλάβη του sciatic nerve συχνά είναι παροδική ή μη πλήρης, οι Aufranc, Νardon και Row παρατηρούν ότι οι ασθενείς με αρθρώσεις του οστού του οστού πίσω έχουν περίπου27%% έχουν ήδη σημεία βλάβης του sciatic nerve, από αυτούς τους ασθενείς69%% είναι παροδική, μόνο29%% είναι μόνιμη μη πλήρης βλάβη, η βλάβη με τη διακοπή του peroneal nerve είναι πιο συχνή, η σοκ που προκαλείται από την αρθρώση, πρέπει να προκαλέσει προσοχή, για να αποφύγουμε την παραλείψη της διάγνωσης και της θεραπείας.

　　Η νόσος αυτή προκαλείται από αμεσιάζουσες βλάβες, όπως τραυματισμοί, πτώσεις, τροχαία ατυχήματα κατά την κίνηση του αυτοκινήτου. Η αρθρώση του οστού του οστού προκαλείται από τροχαία ατυχήματα. Επομένως, πρέπει να δοθεί προσοχή στις καθημερινές συνήθειες, στους υψηλούς κινδύνους εργαζόμενους, όπως οι εργάτες κατασκευής, οι εργάτες εξόρυξης, οι μηχανικοί, είναι εύκολο να προκαλέσουν βλάβες, πρέπει να προστατευτούν κατά τη διάρκεια της εργασίας. Είναι σημαντικό να διατηρηθεί η ηρεμία όταν αντιμετωπίζετε προβλήματα, να αποφύγετε την εκδήλωση συναισθημάτων που μπορούν να προκαλέσουν συγκρούσεις που μπορούν να προκαλέσουν την νόσος αυτή. Επιπλέον, η έγκαιρη ανακάλυψη, η έγκαιρη διάγνωση και η έγκαιρη θεραπεία έχουν επίσης σημαντική σημασία για την πρόληψη της νόσου.

　　1Ακτινογραφία Χ-ρays:Η ακτινογραφία Χ-ρays είναι η πιο βασική μέθοδος διάγνωσης της αρθρώσης του οστού του οστού και των-fractures, η大多αποτελεσματική ακτινογραφία του οστού του οστού μπορεί να εμφανιστεί σωστά. Ωστόσο, η δομή του οστού του οστού είναι πολύπλοκη, η δομή του οστού του οστού είναι επαναληπτική, αν και η大多αποτελεσματική ακτινογραφία του οστού του οστού μπορεί να καθορίσει την παρουσία της-fractures, αλλά είναι δύσκολο να εμφανιστεί η ακριβής στάση της-fractures, η ακριβής τοποθεσία της-fractures, η ακριβής κατεύθυνση της μετατόπισης και η σχέση με το pericapsule.

　　2Κανονική CT:常规CT对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚地显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。

　　1、髋关节后脱位吃哪些食物对身体好

　　应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、髋关节后脱位最好不要吃哪些食物

　　忌食刺激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位，即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻整复，闭合复位仅可尝试1或2次，一旦失败，则应行切开复位，以防对股骨头进一步损伤。

　　1、Ⅰ型后脱位：急诊脱位来院，首先在急诊室给予镇静及止痛剂，进行手法复位。如复位失败，一般不要进行反复尝试，此时将病人推进手术室，全麻下再次行闭合复位，如果还不成功，则应行切开复位。造成闭合复位失败原因：股骨头穿出后关节囊形成扣眼，梨状肌、闭孔肌及上、下？肌嵌入，髋臼缘唇撕裂；髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡。脱位复位后应再拍骨盆正位像，观察髋关节间隙与正常侧是否一致，如果内侧关节间隙增宽，提示关节内残留有骨软骨块，必要时骨盆CT扫描进一步确诊。对嵌在股骨头和髋臼关节面之间的骨折碎块可行手术清除。

　　（1闭合复位方法：

　　Allis复位方法：患者仰卧于低平板床上或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住奈窝，徐徐将患髋和膝屈曲至。90°，以松弛髂股韧带和髋部肌肉，然后用套在奈窝部的前臂沿股骨干长轴用力持续向上牵引，同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，以使股骨头从撕裂关节囊裂隙中回至囊内，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，畸形消失，然后伸直外展患肢，此手术成功的关键是手法轻柔、稳妥，以松解肌肉和减轻疼痛，如肌肉松弛不够好，术者不能把股骨头拉到髋臼附近，另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。

　　Bigelow复位方法：患者仰卧，助手固定骨盆于双侧髂前上棘，操作者一手握住患肢踝部，另一前臂置于患者屈曲的膝关节下方，沿患者畸形方向纵向牵引，然后保持内收内旋位，屈髋。9° or9° above. Then abduct, external rotate, extend the hip joint, the femoral head enters the acetabulum. That is, draw a question mark method, the left side is a positive question mark, the right side is a reverse question mark, this method needs to be very secure, not to be violent, the lever action has the possibility of

　　possible fracture of the femoral neck.

　　③Stimson's gravity reduction method: the patient lies prone on the operating table or car, the affected limb hangs down outside the edge of the table, the operator holds the lower leg to flex the hip and knee joints90°, one assistant fixes the pelvis, the distal end of the flexed knee joint, the lower leg back applies a longitudinal downward traction, gently internally and externally rotate the femur to assist reduction.

　　above3methods, the1、3method is more stable and safe.

　　④Postoperative management: For patients with simple posterior hip dislocation, skin traction can be used for fixation after manipulation reduction, in a slight abduction position3～4weeks, can support both crutches to walk on the ground, but2～3months without weight-bearing on the affected limb, in order to prevent the collapsed femoral head due to pressure, after injury every2months to take hip X-ray film1times, in1years or less, prove that the blood supply of the femoral head is good, there is no femoral head necrosis, then you can leave the crutches, gradually return to normal activity.

　　It has been confirmed that early reduction can shorten the time of blood circulation damage to the femoral head, which is the most effective method to prevent femoral head necrosis. In the study of128cases of dislocation and fracture dislocation review, Stenart and Milford found that dislocation exceeds24h of reduction, the prognosis of patients is poor. In their reports, ischemic necrosis accounted for15。5％, among those who underwent open reduction40％, the total incidence of ischemic necrosis is21。2％. Brav in262cases of dislocation and fracture-dislocation reports, it was found that after injury12h within the hip joints that have been reduced, the incidence of ischemic necrosis is17。6％, and in12h after reduction, the incidence of ischemic necrosis in the hip joints is as high as56。9％. Houguard and Thomsen reported that6h within the hip joints that have been reduced, the incidence of ischemic necrosis is4％, and over6h above is as high as58％。

　　（2）：Open reduction: For those who cannot be reduced manually, early surgical open reduction should be performed, and the incision after the operation is preferable (Kocher-Langebeck). However, during the operation, from the initial fascial incision to the exposure of the sciatic nerve, attention must be paid to prevent injury to the sciatic nerve. The sciatic nerve may be located in front of the femoral head or may have shifted to the back. The femoral head may penetrate the adductor muscle group or may be located between the short external rotator muscle groups. First find the sciatic nerve at the beginning of the incision, and then protect the sciatic nerve during the manipulation of the hip joint reduction and stripping of the posterior joint capsule. In addition, during the operation, follow the protection of the residual blood supply of the femoral head, such as when cutting the piriformis and obturator internus muscles, retain their attachments to the piriformis fossa1cm; Preserve the integrity of the adductor magnus muscle, avoid injury to the terminal branches of the profunda femoral artery, prevent interference with the vascular supply of the subsynovial support band, and retain the joint capsule attached to the femoral neck. Remove the hematoma, torn acetabular labrum, and osteochondral fragments, and expose the acetabulum. Finally, the surgeon protects the sciatic nerve with one finger, guides the femoral head back into the acetabulum with the other hand, while the assistant in the flexion of the hip and knee90°位做纵向牵引。修复梨状肌及闭孔内肌的附着部。术后处理同手法复位方法。

　　2、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位：对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位，应尽快手法复位，因为超过12h后，产生股骨头缺血坏死可能性明显增高。一旦股骨头准确复位，对于有手术指征的髋臼后缘骨折，可推迟5～10天再进行切开复位。此期间通过X线片检查及骨盆CT像，进一步确定手术方案。

　　对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位合并髋臼缘骨折者，如骨折片很小、闭合复位良好者，术后牵引时间应延长至4～6周。骨折片复位不良者，系骨折块被向后脱位股骨头挤压到臀肌肌腹之中，该骨块不能通过关节牵拉而复位，或者后壁骨折超过一半以上关节面不稳定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脱位，关节内遗留有骨块而引起非同心圆复位的骨折。则应采用髋关节后切口，手术取出，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位孤立大骨折块可采用松质骨加压螺丝钉固定；Ⅲ型后脱位的粉碎骨块，应予切除，取髂骨植骨修复髋臼后壁，然后沿坐骨结节至髂骨外侧应用重建钢板和螺丝钉来固定；对Ⅳ型后脱位合并臼底后柱骨折，可撬拨复位关节面，再行重建钢板及螺丝钉固定。对合并有坐骨神经症状者，应同时探查。手术愈早愈好，最好不超过3周。

　　3、Ⅴ型后脱位伴股骨头骨折：髋关节后脱位伴有股骨头骨折较为少见，是脱位过程中，屈曲髋关节超过髋臼后缘时剪力损伤。股骨头下方小骨折块一般没有软组织附着，而大的骨折块则常被圆韧带连接在髋臼上。

　　4、陈旧性髋脱位：脱位超过3周为陈旧性脱位。脱位超过3个月后软组织的损伤已在畸形的情况下愈合：血肿在髋臼内及裂隙中已由肉芽变为结实的纤维组织，关节囊的破口已愈合在股骨颈基部的周围，股骨头被大量瘢痕组织粘连，固定于异常位置，关节周围的肌肉也发生挛缩。这些病理变化都足以阻止股骨头的复位。同时因患肢长期不负重。骨质发生疏松，粗隆间和股骨颈部尤为明显，在手法整复时容易发生骨折。因此，过去对陈旧脱位多主张切开复位。近年来由于开展了中西医结合疗法，对于某些陈旧性脱位的病人进行了手法整复，而且获得成功。

　　（1）手法整复：一般单纯陈旧性脱位（不合并骨折及血肿骨化），时间在3个月以内者，可以先试行手法复位或先骨牵引而后手法复位。复位时，先充分活动关节，松解粘连，解除肌肉挛缩，待相对关节面之间的骨性阻挡完全消除后，始可进行复位。复位时，各方用力要协调适度，切忌配合不良，使用暴力，否则可能造成骨折。或血管神经损伤等严重合并症。若脱位时间已超过3μήνες, μετά τον τραυματισμό, έχουν υποστεί επαναλαμβανόμενες βίαιες ανακατατάξεις, τα μαλακά ιστοί γύρω από τον γόνο έχουν σκληραίνει, η κίνηση του γόνου είναι ελάχιστη. Οι ηλικιωμένοι, λόγω του μακροχρόνιου απομακρύνσεων, η οστική αδράνεια συρρικνώθηκε, η ακτινογραφία δείχνει ότι τα μαλακά ιστοί γύρω από τον γόνο έχουν ευρεία οστική σκιά, ή με συνδυασμό με κακώσεις, τραυματισμό των νεύρων και των αγγείων των παλιών απομακρύνσεων, δεν πρέπει να προσπαθήσουν να ανακαταταχθούν με χειρισμούς, αλλά είναι πιο κατάλληλο να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική αφαίρεση και ανακατάταξη ή η χειρουργική επέμβαση ανακατασκευής του γόνου. Μέθοδος: Πρώτα να γίνει η οστική τραβιέτα, να μετακινήσει το κεφάλι του μηρού στα επίπεδα του οστού του ισχίου. Η ανακατάταξη πρέπει να γίνει υπό πλήρη αναισθησία. Πριν από την ανακατάταξη, να κάνει την πλήρη μαλάκωση και την κίνηση του γόνου, για να απελευθερώσει την αδυναμία των ιστών της κοιλότητας του γόνου, να αυξήσει το μέγιστο της κίνησης του κεφαλιού του μηρού, ώστε να μπορέσει να γίνει η ανακατάταξη. Στη διάρκεια της ανακατάταξης, να αποφεύγεται η βία, να χρησιμοποιηθεί η συνεχής ισχυρή τραβιέτα και η προσέγγιση του κεφαλιού του μηρού.

　　（2Ανοίγματος και ανακατάταξης: Για τους ασθενείς με πολύ μεγάλο χρόνο απομάκρυνσης, που δεν μπορούν να ανακαταταχθούν με χειρισμούς ή με συνδυασμό με κακώσεις, πρέπει να γίνει χειρουργική αφαίρεση και ανακατάταξη. Για τους ασθενείς με αργή απομάκρυνση, πρέπει να χρησιμοποιηθεί πριν από την χειρουργική επέμβαση2～3Εβδομάδες οστικής τραβιέτας (ιδανικά η τραβιέτα του κόμβου του γονάτου), όταν το κεφάλι του μηρού μετακινείται στα επίπεδα του οστού του ισχίου, μπορεί να γίνει χειρουργική αφαίρεση και ανακατάταξη, τα σπασμένα ιστοί του οστού του ισχίου πρέπει να αφαιρεθούν πλήρως. Αλλά προσοχή, μην τραυματίσετε την επιφάνεια του χόνδρου του γόνου. Η κοιλότητα που δημιουργήθηκε από την απομάκρυνση έχει γεμίσει με σπασμένα ιστοί. Οι σπασμένοι ιστοί στην κοιλότητα πρέπει επίσης να αφαιρεθούν πλήρως για να ανακαταταχθεί το κεφάλι του μηρού. Στη διάρκεια της ανακατάταξης πρέπει να αποφεύγεται η βία, για να μην πιέσετε το κόλπο του γόνου, να σπάσετε το κεφάλι του μηρού ή να προκαλέσετε τραυματισμό του οστού του μηρού ή του κεφαλιού του οστού του μηρού. Μετά την επέμβαση, εφαρμόστε το γυαλισμένο πανί για να σταθεροποιήσετε το γόνο.3Εβδομάδες. Άλλες διαδικασίες είναι οι ίδιες με τις νέες απομακρύνσεις. Αν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης διαπιστωθεί ότι η επιφάνεια του γόνου του κεφαλιού του μηρού και η επιφάνεια του γόνου του οστού του ισχίου έχουν πολύ σοβαρές καταστροφές, τότε πρέπει να ληφθεί υπόψη η χειρουργική συγχώνευση.

　　Δεύτερος κύκλος, πρόγνωση

　　Μπορεί να εμφανιστεί ανεπαρκής αποσύνθεση του κεφαλιού του μηρού χωρίς λοίμωξη και αργή创伤τική αρθρίτιδα του γόνου, αν χρειαστεί, μπορεί να γίνει αντικατάσταση του ανθρώπινου κεφαλιού του μηρού, με καλή απόδοση.