Luxação posterior do quadril

　　1、发病原因

　　É geralmente causada por trauma indireto.

　　2、发病机制

　　É geralmente causada por trauma indireto. Quando a anca é flexionada, aberta e rotada internamente o diáfise do fêmur, a cabeça do fêmur superior lateral já ultrapassa a margem posterior da acetábulo, a margem anterior do colo do fêmur está próxima da margem anterior da acetábulo, formando um balanço com este ponto como ponto de apoio. Quando há impacto violento no lado frontal do joelho (como se um passageiro tiver uma perna sobre a outra perna ao lado, e o veículo frear repentinamente, o joelho do passageiro colidir com a parte traseira do assento da frente, etc.), o diáfise do fêmur continua a girar internamente e a se contrair, a cabeça do fêmur é forçada a passar pela cápsula articular posterior devido ao efeito do balanço, saindo da acetábulo, formando luxação. A luxação posterior da anca devido ao contato e colisão da tração do veículo, como o contato e colisão da tração do joelho ou do fêmur pela calha, a força é transmitida para a anca através dessas estruturas anatômicas, portanto, neste momento, a lesão do joelho ou do fêmur é notada e a luxação da anca é negligenciada. Devido à luxação posterior da anca associada à fratura do diáfise do fêmur, a luxação da anca é diagnosticada incorretamente como fratura de abdução do diáfise do fêmur posterior. No entanto, o exame clínico detalhado pode descobrir a deformidade de rotação externa da luxação da anca, e a radiografia pode diagnosticar mais claramente.

　　1、骨折：a luxação da anca pode ser combinada com fratura da acetábulo ou fratura da cabeça do fêmur, raramente ocorre fratura do diáfise do fêmur ao mesmo tempo que a luxação da anca.

　　2、神经损伤：aproximadamente10% dos pacientes com luxação posterior da anca, o nervo isquiático pode ser ferido por deslocamento posterior e superior da cabeça do fêmur ou fragmento de fratura da acetábulo, resultando em paralisia do nervo isquiático lateral. Após a redução da luxação, aproximadamente3/4os casos de paralisia começam a se recuperar gradualmente, se a paralisia após a redução da luxação da anca não melhorar e houver suspeita de uma grande ou fratura de fragmento de margem da acetábulo que está comprimindo continuamente o nervo, é necessário realizar uma exploração cirúrgica o mais rápido possível.

　　3、股骨头缺血坏死：A lesão da cápsula articular e a ruptura do ligamento redondo, que ocorrem inevitavelmente devido à luxação da anca, podem afetar a circulação sanguínea da cabeça do fêmur, com10% ~20% dos casos de necrose isquêmica, em12aproximadamente um mês pode ser visto a mudança na radiografia, já comprovado que a redução inicial precoce pode reduzir o tempo de lesão da circulação sanguínea da cabeça do fêmur, é o método mais eficaz para prevenir a necrose da cabeça do fêmur. Os sintomas clínicos são sensação de desconforto persistente na fossa ilíaca e dor interna na anca, limitação de movimento, se as medidas tomadas não forem eficazes, a necrose continuará a piorar, eventualmente levando a artrite traumática grave. Pacientes com dor grave devem submeter-se a fusão articular e substituição artroplástica.

　　4、创伤性关节炎：Esta é uma complicação tardia, que é o resultado inevitável da necrose isquêmica. Também pode ocorrer em casos de luxação da anca combinada com fratura da superfície articular, geralmente após a redução da luxação2～3Os pacientes devem evitar qualquer sobrecarga excessiva durante o ano para adiar ou aliviar a ocorrência de artrite traumática.

　　5Deslocamento novamente:Após a redução manual ou cirúrgica, há a possibilidade de re-deslocamento, embora a taxa de ocorrência seja baixa, ainda assim deve-se manter a vigilância.

　　com histórico claro e bastante grave de trauma, devido à integridade do ligamento iliofemoral anterior, o membro afetado é curvado, recolhido e rotado internamente, se o ligamento iliofemoral anterior também for rompido (este caso é raro), o membro afetado é rotado externamente, a área afetada do membro afetado é dolorida, há disfunção articular, e há fixação elástica, o membro afetado é encurtado, pode-se tocar o cabeça do fêmur submetida no quadril, o trocánter maior está acima da linha de Nelaton, a radiografia mostra que a cabeça do fêmur está acima da acetábulo.

　　Classificação: Thompson e Epstein classificam o deslocamento posterior da anca em5classe

　　Tipo I:deslocamento com ou sem pequenas fraturas.

　　Tipo II:deslocamento com grande fratura isolada no margem posterior da acetábulo.

　　Tipo III:deslocamento com fratura esmagada do margem posterior da acetábulo, com ou sem grandes fragmentos de fratura.

　　Tipo IV:deslocamento com fratura do fundo da acetábulo.

　　Tipo V:deslocamento com fratura do cabeça do fêmur.

　　Além disso, a força lesiva que causa o deslocamento da anca é relativamente forte, portanto, também pode haver fratura ipsilateral do fêmur, lesão do nervo isquiático e choque, Dehne e Immermann coletaram42casos de fratura ipsilateral do fêmur e deslocamento, em42casos,17casos até4～6meses, a função da anca já foi perdida de forma irreversível, o deslocamento foi descoberto, portanto, no tratamento desses ferimentos, deve-se tentar tirar radiografias para determinar a situação de fratura ou deslocamento ipsilateral ou contralateral, a lesão do nervo isquiático, geralmente é transitória ou incompleta, Aufranc, Narton e Row observaram que os pacientes com deslocamento posterior da anca têm cerca de27A % já tinha sinais de lesão do nervo isquiático, esses pacientes69A % é transitória, apenas29A % é uma lesão incompleta persistente, a lesão mais comum é a ruptura do nervo peroneal, o choque causado pelo deslocamento deve ser notado para evitar a omissão do diagnóstico e tratamento.

　　Esta doença é causada por trauma direto, como quedas, quedas, frenagem emergencial ao dirigir. Deslocamento de anca causado por acidentes de trânsito de veículos. Portanto, preste atenção ao hábito de vida, trabalhadores de alto risco, como trabalhadores da construção, mineiros, operários, são facilmente feridos, devem proteger-se durante o trabalho. Preste atenção à calma ao se deparar com situações, evite conflitos emocionais que possam causar esta doença. Além disso, a descoberta precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento precoce também são de grande importância para a prevenção da doença.

　　1Exame de radiação:A radiografia em chapa X é o método mais básico para diagnosticar deslocamento de anca e fratura, a maioria das radiografias de deslocamento de anca pode ser exibida corretamente. No entanto, a estrutura da anca é complexa, com estruturas anteriores e posteriores sobrepostas, embora a maioria das radiografias de fratura de anca possa determinar a presença ou ausência de fratura, é difícil mostrar a extensão exata da fratura, a localização exata, a direção exata do deslocamento e a relação com a cápsula articular.

　　2CT convencional:常规CT对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚地显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。

　　1、髋关节后脱位吃哪些食物对身体好

　　应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、髋关节后脱位最好不要吃哪些食物

　　忌食刺激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位，即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻整复，闭合复位仅可尝试1或2次，一旦失败，则应行切开复位，以防对股骨头进一步损伤。

　　1、Ⅰ型后脱位：脱位急诊来院，首先在急诊室给予镇静及止痛剂，进行手法复位。如复位失败，一般不要进行反复尝试，此时将病人推进手术室，全麻下再次行闭合复位，如果还不成功，则应行切开复位。造成闭合复位失败原因：股骨头穿出后关节囊形成扣眼，梨状肌、闭孔肌及上、下？肌嵌入，髋臼缘唇撕裂；髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡。脱位复位后应再拍骨盆正位像，观察髋关节间隙与正常侧是否一致，如果内侧关节间隙增宽，提示关节内残留有骨软骨块，必要时骨盆CT扫描进一步确诊。对嵌在股骨头和髋臼关节面之间的骨折碎块可行手术清除。

　　（1）闭合复位方法：

　　①Allis手法复位：患者仰卧于低平板床上或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住奈窝，徐徐将患髋和膝屈曲至90°，以松弛髂股韧带和髋部肌肉，然后用套在奈窝部的前臂沿股骨干长轴用力持续向上牵引，同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，以使股骨头从撕裂关节囊裂隙中回至囊内，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，畸形消失，然后伸直外展患肢，此手术成功的关键是手法轻柔、稳妥，以松解肌肉和减轻疼痛，如肌肉松弛不够好，术者不能把股骨头拉到髋臼附近，另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。

　　②Bigelow手法复位：病人仰卧，助手位于双侧髂前上棘固定骨盆，操作者一手握住患肢踝部，另一前臂置于病人屈曲的膝关节下方，沿病人畸形方向纵向牵引，然后于持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋9ou}}9acima. Em seguida, abduzir, rotar externamente, estender o quadril, a cabeça do fêmur entra no acetábulo. Desenhe um símbolo de interrogação, o lado esquerdo é um ponto de interrogação positivo, o lado direito é um ponto de interrogação negativo, este método deve ser muito seguro, não pode ser forte, a ação de torção pode ocorrer

　　possibilidade de fratura do colo do fêmur.

　　③ Método de redução de gravidade de Stimson: o paciente está deitado no operatório ou no veículo, a perna afetada cai do lado externo da mesa, o operador pega a perna inferior para flexionar o joelho e o quadril90°, um assistente fixa a bacia, o extremo distal do joelho flexionado, a parte posterior da perna aplica tração longitudinal para baixo, suavemente interna e externa rotação do fêmur para ajudar na redução.

　　acima3desses métodos,1,3método é mais seguro e seguro.

　　④ Tratamento pós-operatório: Pacientes com luxação posterior do quadril, após a redução manual, podem usar fixação por tração cutânea, em posição de abdução leve3～4semana, pode usar muletas para andar, mas2～3meses, o membro afetado não deve carregar peso, para evitar que a cabeça do fêmur isquêmica colapse devido à pressão, a cada2meses, tire a radiografia do quadril1vezes, em1anos ou dentro disso, a circulação sanguínea da cabeça do fêmur é boa, sem necrose da cabeça do fêmur, pode deixar a bengala, gradualmente retornar à atividade normal.

　　já confirmado que a redução precoce pode reduzir o tempo de lesão da circulação sanguínea da cabeça do fêmur, sendo o método mais eficaz para prevenir a necrose da cabeça do fêmur. No tratamento de128casos de luxação e luxação fracturada revisada, Stenart e Milford descobriram que a luxação exceeds24h de redução, os pacientes têm um prognóstico pior. Em seus relatos, a necrose isquêmica representa15.5％, dos quais estão na redução cirúrgica40％， a taxa total de necrose isquêmica é21.2％. Brav em262casos de luxação e fratura-relatados de luxação, foi encontrado que após a lesão12h da redução do quadril, a taxa de necrose isquêmica é17.6％, enquanto dentro de12h após a redução do quadril, a taxa de necrose isquêmica é alta56.9％. Houguard e Thomsen relataram6h dentro da redução do quadril, a taxa de necrose isquêmica é4％, enquanto mais de6h acima alcança58％.

　　（2）Fisioterapia de redução: Quem não puder ser reduzido manualmente deve realizar a redução cirúrgica o mais cedo possível, o corte apropriado após a cirurgia (Kocher-Langebeck). Mas durante a cirurgia, desde a incisão inicial da fascia até a exposição do nervo isquiático, é necessário prevenir lesões ao nervo isquiático. O nervo isquiático pode estar à frente da cabeça do fêmur ou transferido para trás. A cabeça do fêmur pode passar pela grupo muscular abduzente, ou pode estar entre o grupo muscular rotador externo curto. No início do corte, encontrar o nervo isquiático, e durante o processo de redução manual da articulação do quadril e da cápsula posterior, prevenir lesões ao nervo isquiático. Além disso, seguir a proteção da circulação sanguínea residual da cabeça do fêmur durante a cirurgia, como cortar o músculo piramidal e o músculo obturador interno, manter sua parte de adesão para o sulco piramidal1cm; Manter a integridade do músculo quadrado do fêmur, evitar lesões na rama terminal da artéria radial interna do fêmur, evitar interrupção dos vasos sanguíneos da bursa subcondral, manter a cápsula articular que se liga ao colo do fêmur. Limpar o hematoma, o labbro acetabular rasgado e os fragmentos cartilaginosos ósseos, expor o acetábulo. Finalmente, o cirurgião usa os dedos para proteger o nervo isquiático e com a outra mão guiar a cabeça do fêmur para dentro do acetábulo, enquanto o assistente na flexão do quadril e do joelho90° position for longitudinal traction. Repair the attachment of the piriformis and obturator internus muscles. Postoperative management is the same as manual reduction methods.

　　2types Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ posterior dislocations:For types Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ posterior dislocations, manual reduction should be performed as soon as possible, because if it exceeds12hours later, the possibility of femoral head avascular necrosis significantly increases. Once the femoral head is accurately reduced, for hip joint posterior margin fractures with surgical indications, they can be delayed5～10days before performing open reduction. During this period, X-ray films and pelvic CT scans should be used to further determine the surgical plan.

　　For patients with types Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ posterior dislocations and acetabular margin fractures, if the fracture fragments are very small and closed reduction is good, the postoperative traction time should be extended to4～6weeks. For those with poor reduction of fracture fragments, the fracture block is squeezed into the gluteal muscle belly by the posteriorly dislocated femoral head, and the bone block cannot be reduced by joint traction or the posterior wall fracture exceeds half of the articular surface, resulting in joint instability in types Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ dislocations. Bone fragments remaining in the joint can cause non-concentric reduction fractures. Hip joint posterior incision should be used to surgically remove the bone fragments, and for large fracture blocks in types Ⅱ, Ⅲ, and Ⅳ posterior dislocations, cancellous bone compression screws can be used for fixation; for comminuted bone fragments in type Ⅲ posterior dislocation, they should be excised, and iliac bone grafting should be performed to repair the posterior wall of the acetabulum, and then reconstruction plates and screws should be applied along the ischial tuberosity to the lateral ilium to fix them; for type Ⅳ posterior dislocation with posterior column acetabular fracture, the articular surface can be撬拨复位, and then reconstruction plates and screws can be used for fixation. For those with sciatic nerve symptoms, simultaneous exploration should be performed. The sooner the surgery is performed, the better, and it is best not to exceed3weeks.

　　3Type Ⅴ posterior dislocation with femoral head fracture:Hip joint posterior dislocation with femoral head fracture is relatively rare, and it is a shearing injury during the dislocation process when the hip joint is flexed beyond the posterior margin of the acetabulum. The small fracture block below the femoral head generally has no soft tissue attachment, while the large fracture block is often connected to the acetabulum by the round ligament.

　　4Old hip dislocation:dislocation exceeds3weeks is considered old dislocation. If the dislocation exceeds3months, the soft tissue injury has healed in a deformed state: the hematoma in the acetabulum and fissures has changed from granulation tissue to firm fibrous tissue, the rupture of the joint capsule has healed around the base of the femoral neck, the femoral head is adhered to the abnormal position by a large amount of scar tissue, and the muscles around the joint also contract. These pathological changes are enough to prevent the reduction of the femoral head. At the same time, due to the long-term non-weight-bearing of the affected limb, bone density decreases, especially in the intertrochanteric and femoral neck areas, which is easy to cause fractures during manual reduction. Therefore, in the past, most advocates for open reduction of old dislocations. In recent years, due to the development of integrated traditional Chinese and Western medicine therapy, some patients with old dislocations have been treated with manual reduction and have achieved success.

　　（1Manual reduction: Generally, simple old dislocation (without fracture and bone ossification) takes place within3Within a month, one can first try the method of reduction or traction of the bone followed by reduction. During reduction, the joint should be fully mobilized, adhesions should be released, muscle spasm should be relieved, and only after the bony obstruction between the relative articular surfaces is completely eliminated can reduction be carried out. During reduction, the efforts of all parties should be coordinated and moderate, and it is strictly forbidden to use violence or poor coordination, otherwise it may cause fractures or serious complications such as vascular and nerve injuries. If the dislocation time has exceeded3meses, após a lesão, passou por reabilitação粗暴 several vezes, tecido mole ao redor da articulação está rígido, a amplitude de movimento da articulação é muito pequena. Os idosos devido ao tempo de luxação por muito tempo, o tecido ósseo atrofiado, a radiografia mostra que o tecido mole ao redor da articulação há uma ampla sombra ossificada, ou combinação de fratura, ferimento vascular, ferimento nervoso luxação crônica, não deve tentar mais a reabilitação manual, e é mais apropriado para a reabilitação cirúrgica ou cirurgia de reconstrução articular. Método: Primeiro fazer tração óssea, gradualmente puxar a cabeça do fêmur para o nível da cavidade acetabular. A reabilitação deve ser feita sob anestesia adequada. Antes da reabilitação, massagear e movimentar plenamente a cintura pélvica, para libertar o tecido cicatricial da adesão à cabeça do fêmur, para aumentar o alcance de movimento da cabeça do fêmur ao máximo, para que a reabilitação possa ser feita. Durante a reabilitação, evitar o uso de força violenta, preferencialmente usar métodos de tração contínua e empurrão da cabeça do fêmur.

　　（2Cirurgia de abertura e reabilitação: Para pacientes que têm luxação por muito tempo, que não podem ser reabilitados por métodos manuais ou que têm fratura concomitante, deve ser realizada reabilitação cirúrgica. Pacientes com luxação posterior também devem usar métodos cirúrgicos antes da cirurgia.2～3A tração óssea de uma semana (melhor usar tração óssea do tubérculo tibial), ao puxar gradualmente a cabeça do fêmur para o nível da cavidade acetabular, é possível realizar a cirurgia de abertura e reabilitação. A formação de tecido cicatricial dentro da cavidade acetabular deve ser completamente removida. Mas atenção para não danificar a superfície articular. A cavidade cónica causada pela luxação foi preenchida por tecido cicatricial. O tecido cicatricial dentro dessa cavidade também deve ser completamente removido para que a cabeça do fêmur possa ser reposicionada. Deve-se evitar o uso de força violenta durante a reabilitação. Para evitar que a margem acetabular seja esmagada, a cabeça do fêmur seja rachada ou cause fratura do fêmur ou do colo do fêmur. Após a cirurgia, usar calça de gesso para fixar.3Semana. Outros tratamentos são os mesmos que para a luxação fresca. Se ao operar encontrar que a superfície articular da cabeça do fêmur e a superfície articular da cavidade acetabular já têm uma destruição relativamente grave, deve-se considerar a artrodesesia.

　　Dois, prognóstico

　　Pode ocorrer necrose avascular da cabeça do fêmur e artrite hialina traumática avançada, e pode ser necessário realizar artroplastia de cabeça de fêmur artificial, que tem um efeito bom. No caso de encontrar uma destruição relativamente grave da superfície articular da cabeça do fêmur e da cavidade acetabular durante a cirurgia, deve-se considerar a artrodesesia.