Thoát vị hông sau

　　1、nguyên nhân gây bệnh

　　đa số do lực va chạm gián tiếp gây ra.

　　2、mô tả bệnh

　　đa số do lực va chạm gián tiếp gây ra. Khi khớp háng gấp, co lại và xoay trong khi đầu xương đùi đã vượt qua mép sau của xương chậu, góc trước của cổ xương đùi chặt chẽ kết nối với mép trước của xương chậu, tạo thành một cơ cấu cầu, khi có lực mạnh đập vào trước đầu gối (như khi ngồi trên xe, một chân đặt lên chân khác, đột ngột dừng lại, hành khách bị đầu gối đập vào lưng ghế trước v.v.), xương đùi tiếp tục xoay trong và co lại, đầu xương đùi do tác dụng của cầu đột ngột xuyên qua mặt sau của囊 khớp, rời khỏi xương chậu, gây ra trượt hông. Thể thao đôi khi xảy ra trượt hông sau do tiếp xúc của cơ thể, như trong môn bóng đá khi 'chặn bóng', tay, đầu gối và hông nhẹ nhàng co lại, đột ngột một lực mạnh tác động vào sau xương cùng hoặc xương chậu, có thể gây ra trượt hông sau. Trượt hông sau do tai nạn giao thông phương tiện thường gặp khi va chạm của ốp bánh xe vào đầu gối hoặc xương đùi, lực thông qua những cấu trúc giải phẫu này truyền đến khớp háng, vì vậy trong tình huống này, tổn thương của đầu gối hoặc xương đùi được chú ý hơn và bỏ qua trượt hông. Do trượt hông sau kèm theo gãy xương đùi, bỏ qua trượt hông và coi việc trượt hông nội收看 là gãy xương đùi ngoại thư. Nhưng kiểm tra lâm sàng chi tiết có thể phát hiện ra hình ảnh trượt hông ngoài旋, và hình ảnh X quang có thể chẩn đoán rõ ràng hơn.

　　1、gãy xương:trượt hông có thể kết hợp với gãy xương chậu hoặc gãy đầu xương chày, có khi gãy xương đùi và trượt hông xảy ra cùng lúc.

　　2、tổn thương thần kinh:khoảng10％ bệnh nhân trượt hông sau có thể bị挫 thương thần kinh坐骨 sau khi đầu xương chày hoặc mảnh gãy xương chậu di chuyển lên và sau, gây liệt thần kinh坐骨 bên bị bệnh. Sau khi chỉnh hình trượt hông, khoảng3/4trường hợp liệt dần dần phục hồi, nếu sau khi chỉnh hình trượt hông liệt không cải thiện và nghi ngờ có một mảnh gãy lớn hoặc nát của xương chậu viền đang ép持续 ép dây thần kinh,则需要尽早进行手术 kiểm tra.

　　3、hoại tử thiếu máu đầu xương chày:do sự rách囊 khớp và gãy圆韧带 không thể tránh khỏi do trượt hông có thể ảnh hưởng đến tuần hoàn đầu xương chày, có10% ~20% các trường hợp xảy ra hoại tử thiếu máu, trong12khoảng tháng, trên hình ảnh X có thể thấy sự thay đổi, đã được chứng minh rằng việc复位 sớm có thể rút ngắn thời gian tổn thương tuần hoàn của đầu xương chày, là phương pháp hiệu quả nhất để ngăn ngừa hoại tử đầu xương chày. Triệu chứng lâm sàng là cảm giác không thoải mái liên tục ở bìu đùi và đau ở hông trong khi xoay, vận động bị hạn chế, nếu không采取措施 hiệu quả, hoại tử tiếp tục xấu đi, cuối cùng chắc chắn sẽ dẫn đến viêm khớp chấn thương nghiêm trọng. Những người đau nhiều nên tiến hành gắn khớp và thay khớp nhân tạo.

　　4、viêm khớp chấn thương:Đây là biến chứng sau này, nó là kết quả không thể tránh khỏi của hoại tử thiếu máu. Nó cũng có thể xảy ra ở những người bị trượt hông và gãy mặt khớp, nói chung, sau khi chỉnh hình trượt hông2～3Năm nay bệnh nhân nên tránh mọi trọng lượng quá lớn để trì hoãn hoặc giảm nhẹ việc phát sinh viêm khớp chấn thương.

　　5、Trật lại:Dù là phương pháp复位 bằng tay hay phẫu thuật复位 sau đó, đều có thể xảy ra nguy cơ trật lại, mặc dù tỷ lệ thấp, nhưng vẫn cần cảnh báo.

　　Có lịch sử chấn thương rõ ràng và nghiêm trọng, do dây chằng trước hông đùi giữ nguyên, nên làm cho chi bị trật tạo thành hình cong, co lại và xoay trong, nếu dây chằng hông đùi bị gãy cùng lúc (trường hợp này rất ít), thì chi bị trật quay ngoài, cơn đau ở部位 bị thương, rối loạn chức năng khớp, có cố định đàn hồi, chi bị rút ngắn, có thể chạm vào đầu xương chày di chuyển lên cao ở mông, gân lớn ở trên đường Nelaton. X線 kiểm tra thấy đầu xương chày ở trên cùng bên ngoài khớp háng.

　　Phân loại: Thompson và Epstein phân loại trật khớp háng sau thành5Loại

　　Loại I:trật khớp có hoặc không có gãy nhỏ.

　　Loại II:trật khớp có gãy mảnh vỡ lớn rãnh sau khớp háng.

　　Loại III:trật khớp có gãy mảnh vỡ rãnh sau khớp háng, có hoặc không có mảnh vỡ lớn.

　　Loại IV:trật khớp có gãy xương nền khớp háng.

　　Loại V:trật khớp có gãy đầu xương chày.

　　Ngoài ra, lực tác động gây trật khớp háng thường mạnh, vì vậy trật khớp sau cũng có thể có gãy xương đùi cùng bên, tổn thương thần kinh坐骨 và sốc, Dehne và Immermann thu thập42ví dụ có gãy xương đùi và trật khớp cùng bên, trong42ví dụ trong đó17ví dụ cho đến khi bị thương4～6tháng chức năng khớp háng đã mất không thể hồi phục, trật khớp mới được phát hiện, vì vậy, trong quá trình điều trị bệnh nhân này, cần cố gắng chụp X線 để xác định tình trạng gãy xương hoặc trật khớp bên cùng hoặc bên khác, tổn thương thần kinh坐骨 thường là tạm thời hoặc không hoàn toàn, Aufranc, Narton và Row quan sát, bệnh nhân trật khớp háng sau có khoảng27％ có dấu hiệu tổn thương thần kinh坐骨 sớm, trong số những bệnh nhân này69％ là tạm thời, chỉ29％ là tổn thương không hoàn toàn bền vững, tổn thương nhiều nhất là gãy dây thần kinh ngoài cẳng chân, sốc do trật khớp, cần chú ý để không bỏ sót điều trị.

　　Bệnh này do sự tác động trực tiếp của chấn thương gây ra, chẳng hạn như té ngã, rơi xuống, khi lái xe có tình trạng phanh gấp trực tiếp gây ra. Trật khớp háng do tai nạn giao thông phương tiện giao thông đường bộ. Do đó, cần chú ý đến thói quen sinh hoạt, những người làm việc trong môi trường nguy hiểm, như công nhân xây dựng, công nhân khai thác mỏ, người lái máy dễ bị chấn thương, trong quá trình làm việc cần chú ý bảo vệ bản thân. Khi gặp việc cần phải giữ bình tĩnh, tránh để cảm xúc căng thẳng dẫn đến xung đột gây ra bệnh này. Ngoài ra, việc phát hiện sớm, chẩn đoán sớm và điều trị sớm cũng rất quan trọng để预防 bệnh này.

　　1、X線 kiểm tra：X線 ph片中 là phương pháp cơ bản nhất để chẩn đoán trật khớp háng và gãy xương, hầu hết các hình ảnh X線 của trật khớp háng đều có thể hiển thị đúng. Tuy nhiên, cấu trúc khớp háng phức tạp, cấu trúc trước và sau trùng lấp, mặc dù hầu hết các hình ảnh X線 của gãy xương háng đều có thể xác định được sự có hay không của gãy xương, nhưng khó để hiển thị mức độ, vị trí确切 của gãy xương, hướng di chuyển确切 và mối quan hệ với màng bao khớp.

　　2、常规CT：CT thông thường có thể chẩn đoán chính xác hầu hết các trường hợp gãy hông, so với X-quang, ưu điểm của nó là có thể hiển thị rõ ràng hướng và mức độ gãy, quan trọng hơn là nó có thể hiển thị rõ ràng và chính xác có không có mảnh xương trong khớp hông, điều này trực tiếp quyết định kế hoạch điều trị và kết quả của bệnh nhân.

　　1、Những thực phẩm nào tốt cho sức khỏe khi bị gãy hông sau

　　Nên tăng cường dinh dưỡng, ăn nhiều thực phẩm giàu protein như: cá, trứng, sản phẩm đậu, v.v. và tăng cường canxi. Uống nhiều nước, ăn nhiều rau quả như: rau cải xanh, rau mùi tây, chuối, v.v.

　　2、Những thực phẩm nào không nên ăn khi bị gãy hông sau

　　Tránh ăn thực phẩm cay nóng: như ớt, hạt tiêu đen, v.v. Hút thuốc lá, uống rượu và các thói quen khác cần bỏ.

　　(Dưới đây là thông tin tham khảo, chi tiết xin hỏi bác sĩ.)

　　I. Điều trị

　　Gãy hông sau mới, cần thực hiện手法复位 ngay lập tức, ngay cả khi có gãy xương chậu hoặc xương đùi, cũng cần chỉnh lại ngay lập tức, chỉ có thể thử闭合复位.1hoặc2Lần, nếu thất bại,则需要切开复位，以防对股骨头造成进一步损伤。

　　1、Loại sau gãy hông:Bệnh nhân gãy gãy khẩn cấp đến bệnh viện, đầu tiên trong phòng cấp cứu cho thuốc an thần và giảm đau, thực hiện手法复位. Nếu không thành công, đừng thử lại nhiều lần, lúc này đưa bệnh nhân vào phòng mổ, thực hiện闭合复位 một lần nữa dưới gây mê toàn thân, nếu vẫn không thành công,则需要切开复位. Nguyên nhân gây ra sự thất bại của闭合复位: đầu xương đùi xuyên qua bao khớp tạo thành mắt xích, cơ liễu, cơ hở hàm và cơ trên, dưới bị kẹt, mép chậu bị rách; mảnh xương gân chậu và mảnh xương đầu xương đùi cản trở. Sau khi复位 gãy, cần chụp hình chậu đứng để xem khoảng cách khớp hông có bằng bên bình thường không, nếu khoảng cách khớp bên trong mở rộng, có nghĩa là còn lại mảnh xương gân chậu trong khớp, cần chụp CT chậu để chẩn đoán chính xác hơn. Các mảnh xương gãy kẹt giữa đầu xương đùi và mặt khớp hông có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật.

　　(1Cách闭合复位：

　　Phương pháp复位 Allis: bệnh nhân nằm ngửa trên giường phẳng thấp hoặc trên đất, người thực hiện đứng bên cạnh hông bị thương, trợ lý cố định hông, người thực hiện một tay cầm chân bị thương, cánh tay khác gấp vào bộ phận nách, từ từ gập hông và đầu gối của bệnh nhân90° để giải phóng dây chằng hông đùi và cơ hông, sau đó dùng cánh tay bọc vào bộ phận nách kéo theo trục dài của xương đùi, kéo liên tục lên trên, đồng thời dùng tay cầm chân xuống dưới đùi, và xoay xương đùi theo hướng trong và ngoài, để làm cho đầu xương đùi từ khe rách của bao khớp trở lại trong bao, lúc này thường có thể cảm thấy hoặc nghe thấy tiếng nổ khi đầu xương đùi vào chậu, biến dạng biến mất, sau đó duỗi thẳng và mở rộng chân bị thương, chìa khóa thành công của phẫu thuật này là cách nhẹ nhàng, chắc chắn, để giải phóng cơ và giảm đau, nếu cơ không được thư giãn tốt, người thực hiện không thể kéo đầu xương đùi gần chậu, trợ lý khác có thể dùng tay đẩy gân lớn về trước và dưới, hỗ trợ复位.

　　Phương pháp复位 Bigelow: bệnh nhân nằm ngửa, trợ lý đặt ở hai bên xương cột sống cùng với xương cột sống cố định hông, người thực hiện một tay cầm chân bị thương, một cánh tay khác đặt dưới đầu gối gập của bệnh nhân, kéo theo hướng gãy của bệnh nhân, sau đó duy trì kéo liên tục, giữ vị trí co và xoay trong, gập hông90° hoặc90° hoặc

　　thiếu máu và hoại tử ở cổ xương chỏm có thể xảy ra.

　　③Phương pháp điều chỉnh lại trọng lực của Stimson: Bệnh nhân nằm sấp trên bàn mổ hoặc xe, chi bị thương chùng xuống bên ngoài mép bàn, người thực hiện nắm lấy đùi để gấp đầu gối và khớp hông90°, một đồng nghiệp cố định xương chậu, gấp đầu gối xa, mặt sau của đùi thực hiện kéo dọc theo hướng xuống, nhẹ nhàng xoay ngoài và quay trong xương chỏm để giúp điều chỉnh lại.

　　trên3phương pháp, trong đó1、3cách này rất an toàn và an toàn.

　　④Xử lý sau phẫu thuật: Với bệnh nhân trật khớp hông sau đơn thuần, sau khi điều chỉnh lại bằng tay, có thể sử dụng kéo da để cố định, ở vị trí轻度 mở rộng3～4tuần, có thể đi lại bằng hai gậy, nhưng2～3tháng không chịu重量 của chi bị thương, để tránh đầu xương chỏm bị nén và lún do bị ép, sau khi bị thương, mỗi2tháng chụp X-ray hông1lần, trong1năm hoặc trong đó, chứng minh rằng nguồn cung cấp máu của đầu xương chỏm tốt, không có hoại tử đầu xương chỏm mới có thể rời khỏi gậy, dần dần trở lại hoạt động bình thường.

　　đã được chứng minh là phương pháp hiệu quả nhất để giảm thời gian tổn thương tuần hoàn máu của đầu xương chỏm, từ đó ngăn ngừa hoại tử đầu xương chỏm. Trong quá trình điều trị128trật và gãy trật khớp được nhìn lại, Stenart và Milford phát hiện ra rằng trật khớp vượt qua24h để điều chỉnh lại, kết quả dự đoán xấu hơn. Trong báo cáo của họ, tỷ lệ tổn thương thiếu máu và hoại tử trong số những người điều chỉnh lại đóng là15.5％, trong số đó, tỷ lệ của những người phẫu thuật mở là40％， tỷ lệ tổng tổn thương thiếu máu và hoại tử là21.2％. Brav trong262trật và gãy-báo cáo về gãy và trật khớp, phát hiện ra rằng sau khi tổn thương12h để điều chỉnh lại khớp hông, tỷ lệ tổn thương thiếu máu và hoại tử là17.6％, trong khi đó, trong12h sau khi điều chỉnh lại khớp hông, tỷ lệ tổn thương thiếu máu và hoại tử lên đến56.9％. Houguard và Thomsen báo cáo rằng6h để điều chỉnh lại khớp hông, tỷ lệ tổn thương thiếu máu và hoại tử là4％, trong khi đó, vượt qua6h trên đạt đến58％.

　　(2）Phẫu thuật mở và điều chỉnh lại: Với những trường hợp không thể điều chỉnh lại bằng tay, nên thực hiện sớm phẫu thuật mở và điều chỉnh lại, vết mổ sau đó nên là (Kocher-Langebeck）。Nhưng trong quá trình phẫu thuật, từ việc mở đầu màng gan đến khi显露 dây thần kinh坐骨, đều cần chú ý tránh tổn thương dây thần kinh坐骨. Dây thần kinh坐骨 có thể nằm ở phía trước đầu xương chỏm, hoặc di chuyển sang phía sau. Đầu xương chỏm có thể xuyên qua nhóm cơ teo nhỏ, hoặc nằm giữa nhóm cơ quay ngoài ngắn. Trong đoạn đầu của vết mổ, trước tiên tìm ra dây thần kinh坐骨, sau đó trong quá trình phục hồi khớp hông và剥离 khớp sau cần chú ý bảo vệ dây thần kinh坐骨. Ngoài ra, trong quá trình phẫu thuật tuân thủ việc bảo vệ nguồn cung cấp máu còn lại của đầu xương chỏm, chẳng hạn như khi cắt đứt cơ bìu và cơ nội hông, giữ lại phần bám vào hố bìu1cm; Giữ nguyên sự toàn vẹn của cơ quang vai, tránh tổn thương mao mạch cuối của động mạch nội quang hông, ngăn chặn sự xâm nhập vào mạch máu của dây chằng dưới màng hoạt dịch, giữ lại bao khớp gối bám vào cột sống hông. Loại bỏ bầm tím, gân chấn thương và mảnh xương sụn,露出 bể hông. Cuối cùng, bác sĩ sử dụng ngón tay bảo vệ dây thần kinh坐骨, sử dụng tay khác dẫn đầu xương chỏm quay lại bể hông, trong khi đó, đồng nghiệp gấp hông và gối90° vị trí làm kéo căng theo hướng dọc. Khắc phục điểm gắn vào của cơ梨 và cơ闭孔. Phương pháp xử lý sau phẫu thuật giống như phương pháp chỉnh hình thủ công.

　　2、Các loại gãy sau Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ:Đối với các loại gãy sau Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ, nên chỉnh hình bằng phương pháp thủ công càng sớm càng tốt, vì vượt qua12h sau, khả năng bị hoại tử xương đầu xương đùi do thiếu máu rõ ràng tăng lên. Một khi đầu xương đùi được chỉnh hình chính xác, đối với những trường hợp gãy mép sau hông hông có chỉ định phẫu thuật, có thể hoãn5～10ngày mới tiến hành chỉnh hình mở. Trong thời gian này, thông qua việc kiểm tra X-quang và hình ảnh CT chậu, xác định thêm phương án phẫu thuật.

　　Đối với các trường hợp gãy sau Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ kèm theo gãy vành hông hông nhỏ, nếu chỉnh hình đóng tốt, thời gian kéo dài sau phẫu thuật nên kéo dài đến4～6tuần. Những trường hợp mảnh xương gãy không được chỉnh hình tốt, là mảnh xương bị ép vào cơ mông giữa khi đầu xương đùi bị gãy sau, mảnh xương này không thể được chỉnh hình lại bằng cách kéo căng khớp, hoặc mảnh xương ở thành sau hơn một nửa bề mặt khớp không ổn định, loại gãy Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ, còn lại mảnh xương trong khớp gây ra gãy không đồng tâm. Thì nên sử dụng mổ hở khớp hông sau, mổ lấy ra, đối với loại gãy sau Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ có mảnh xương lớn, có thể cố định bằng vít ép xương spongy; mảnh xương vụn loại Ⅲ sau cần phải cắt bỏ, lấy xương hông gắn vào thành sau hông hông, sau đó cố định theo hướng từ gót坐骨结节 đến bên ngoài xương hông bằng tấm xây dựng và vít; đối với loại gãy sau Ⅳ kèm theo gãy cột sau hông hông, có thể gõ chỉnh lại bề mặt khớp, sau đó cố định bằng tấm xây dựng và vít. Đối với những trường hợp có triệu chứng thần kinh坐骨, cần phải khám cùng lúc. Càng sớm phẫu thuật càng tốt, tốt nhất không quá3tuần.

　　3、Gãy sau loại V kèm theo gãy đầu xương đùi:Gãy hông sau kèm theo gãy đầu xương đùi là hiếm gặp, là trong quá trình gãy, khi gập hông vượt qua mép sau hông thì bị tổn thương bởi lực cắt. Mảnh xương nhỏ dưới đầu xương đùi thường không có mô mềm dính, trong khi mảnh xương lớn thường bị liên kết với khớp hông bởi dây chằng.

　　4、Gãy hông cũ:tuần là gãy cũ.3tuần là gãy cũ.3tháng sau tổn thương mềm đã lành trong tình trạng biến dạng: bầm dập trong hông đã từ mủ chuyển thành mô sợi chắc, vết rách của bao khớp đã lành xung quanh cơ sở cổ xương đùi, đầu xương đùi bị dính nhiều mô sẹo, cố định ở vị trí bất thường, cơ xung quanh khớp cũng bị co cứng. Những thay đổi bệnh lý này đều đủ để ngăn cản sự chỉnh hình lại của đầu xương đùi. Đồng thời vì chi bị bệnh không chịu trọng lượng trong thời gian dài, xương bị xốp, phần giữa xương mông và cổ xương đùi đặc biệt rõ ràng, dễ gãy xương trong quá trình chỉnh hình bằng phương pháp thủ công. Do đó, trong quá khứ, nhiều người ủng hộ chỉnh hình mở cho gãy cũ. Gần đây do đã phát triển phương pháp kết hợp y học Trung - Tây y, đối với một số bệnh nhân gãy cũ đã tiến hành chỉnh hình bằng phương pháp thủ công và đạt được hiệu quả tốt.

　　(1）Chỉnh hình bằng phương pháp thủ công: Thường là gãy đơn thuần cũ (không kèm theo gãy xương và hoại tử máu), thời gian trong3Trong tháng đầu tiên, có thể thử nghiệm phương pháp chỉnh hình trước hoặc kéo dài xương trước khi chỉnh hình. Khi chỉnh hình, trước hết cần hoạt động khớp đầy đủ, giải phóng sự kết dính, giải phóng co thắt cơ bắp, chờ đến khi hoàn toàn loại bỏ sự chặn xương giữa các bề mặt khớp tương đối, mới có thể tiến hành chỉnh hình. Khi chỉnh hình, cần phối hợp lực hợp lý và vừa phải, tuyệt đối tránh phối hợp không tốt, sử dụng bạo lực, nếu không có thể gây gãy xương. Hoặc tổn thương mạch máu và thần kinh, và các biến chứng nghiêm trọng khác. Nếu thời gian gãy đã vượt quá3tháng, sau khi bị thương đã bị chỉnh hình nhiều lần và mạnh mẽ, mô mềm xung quanh khớp cứng lại, khoảng cách hoạt động của khớp rất ít. Người cao tuổi vì bị trượt ra lâu, xương bị teo rút do không sử dụng, trên phim X quang显示出周围的软组织内有广泛的骨化阴影，或合并骨折，血管、神经损伤的陈旧性脱位，就不要再试图手法复位，而以手术切开整复或采用关节重建手术较为适宜。方法：先做骨牵引，将股骨头逐渐拉到髋臼平面。复位要在充分麻醉下进行。复位前先对髋部进行充分的按摩和各方面的活动，以解脱瘢痕组织对股骨头的粘连，使股骨头的活动范围增加到最大限度，才能进行复位。复位时忌用暴力，而以持续有力的牵引和推送股骨头的方法为好。

　　(2Phẫu thuật mở và chỉnh hình: Đối với bệnh nhân bị trượt ra quá lâu, không thể chỉnh hình bằng kỹ thuật hoặc có kèm theo gãy xương, cần thực hiện phẫu thuật mở và chỉnh hình. Đối với bệnh nhân bị trượt ra sau, trước khi phẫu thuật cũng phải sử dụng2～3Tuần kéo xương bằng dây chằng xương đùi (tốt nhất sử dụng kéo xương đùi gót chân), khi kéo đầu xương đùi dần đến mức độ bằng khớp hông, mới có thể thực hiện phẫu thuật mở và chỉnh hình, tổ chức xơ trong khớp hông phải được loại bỏ hoàn toàn. Nhưng chú ý không được làm tổn thương bề mặt gân khớp. Vị trí hở vì bị gãy đã được tổ chức xơ lấp đầy. Tổ chức xơ trong vị trí này cũng phải được loại bỏ hoàn toàn để có thể đặt lại đầu xương đùi. Trong quá trình chỉnh hình nên tránh sử dụng lực mạnh. Để tránh bị nén mỏm khớp hông, vỡ đầu xương đùi hoặc gây gãy xương đùi hoặc cổ xương đùi. Sau khi phẫu thuật, sử dụng găng bảo vệ cố định.3Tuần. Các biện pháp xử lý khác tương tự như khi mới bị gãy.

　　II. Kết quả điều trị

　　Có thể xảy ra tình trạng nhiễm trùng không có vi khuẩn ở đầu xương đùi và viêm khớp hông chấn thương sau này, nếu cần thiết có thể thực hiện phẫu thuật thay thế khớp giả đầu xương đùi, hiệu quả tốt.