Dislocazione posteriore dell'anca

　　1、发病原因

　　È spesso causata da forza indiretta.

　　2、发病机制

　　È spesso causata da forza indiretta. Quando l'anca è flessa, addotta e rotata internamente il femore, la parte superiore laterale del capo femorale è superiore al margine posteriore dell'anca, la parte anteriore del collo del femore è vicino al margine anteriore dell'anca, formando un palo con questo punto come punto di appoggio. Quando c'è un impatto violento sul davanti del ginocchio (ad esempio, quando un passeggero mette una gamba sopra l'altra durante la frenata improvvisa, il ginocchio del passeggero colpisce il sedile anteriore, ecc.), il femore continua a ruotare internamente e ad addurre, il capo femorale viene spinto attraverso la parete posteriore della capsula articolare a causa dell'effetto leva e fuoriesce dall'anca, formando una displasia. La displasia dell'anca posteriore causata da contatti fisici durante lo sport, come nel calcio quando si blocca la palla, le mani, le ginocchia e l'anca sono leggermente addotte, un impatto improvviso su parte posteriore del sacro o del bacino può causare la displasia dell'anca posteriore. La displasia dell'anca posteriore causata da incidenti stradali è comune quando il paraurti colpisce il ginocchio o il femore, la forza passa attraverso queste strutture anatomiche fino all'anca, quindi in questo caso viene prestata attenzione ai danni al ginocchio o al femore e viene trascurata la displasia dell'anca. A causa della displasia dell'anca posteriore associata a frattura del femore, la displasia dell'anca posteriore può essere trascurata e il movimento esterno del segmento posteriore del frattura può essere considerato come una frattura del femore esterna. Ma una visita clinica dettagliata può rilevare la deformità esterna della displasia dell'anca, e le radiografie possono chiarire la diagnosi.

　　1、骨折：La displasia dell'anca può essere associata a frattura acetabolare o frattura del capo femorale, occasionalmente si verificano fratture del femore e displasia dell'anca contemporaneamente.

　　2、神经损伤：Circa10％ dei pazienti con displasia acetabolare posteriore, il nervo ischiatico potrebbe essere ferito dal capo femorale o dal frammento fratturato dell'anca spostato posteriormente e superiormente, causando la paralisi del nervo ischiatico del lato affetto. Dopo la riduzione della displasia, circa3/4I casi di paralisi si riprendono gradualmente, se dopo la riduzione della displasia dell'anca la paralisi non migliora e si sospetta che ci sia un grande o frammentato frammento di margine acetabolare che continua a comprimere il nervo, è necessario eseguire una biopsia chirurgica il prima possibile.

　　3、股骨头缺血坏死：La lacerazione della capsula articolare e la rottura del legamento rotuleo che si verificano inevitabilmente a causa della displasia dell'anca possono influenzare la circolazione sanguigna del capo femorale, ci sono10%～20% dei casi di necrosi ischemica, in12Circa un mese, le modifiche sono visibili nelle radiografie, è stato dimostrato che la riduzione precoce può ridurre il tempo di danno alla circolazione sanguigna del capo femorale, è il metodo più efficace per prevenire la necrosi del capo femorale. I sintomi clinici sono disagio persistente alla regione inguinale e dolore all'articolazione interna dell'anca, limitazione dell'attività motoria, se le misure adottate non sono efficaci, la necrosi continua a peggiorare, alla fine portando a un'artrosi traumatica grave. Nei casi di dolore grave, è necessario eseguire la fusione articolare e il sostituto protesico articolare.

　　4、创伤性关节炎：Questa è una complicazione tardiva, è il risultato inevitabile della necrosi ischemica. Può anche verificarsi in presenza di displasia dell'anca e frattura della superficie articolare, in generale, dopo la riduzione della displasia:2～3I pazienti devono evitare qualsiasi sovraccarico durante l'anno per ritardare o ridurre la comparsa dell'artrosi traumatica.

　　5、再脱位：无论手法复位或手术复位后，均有可能发生再脱位的可能，尽管发生率低，但仍应提高警惕。

　　有明确及相当严重的外伤史，由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲，内收及内旋畸形，如髂股韧带同时断裂（此种情况较少），则患肢外旋，患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定，患肢缩短，在臀部可触及上移的股骨头，大粗隆在奈拉通（Nelaton）线上方，X光检查可见股骨头位于髋臼的外上方。

　　分类：Thompson和Epstein将髋关节后脱位分为5型

　　Ⅰ型：脱位伴有或不伴有微小骨折。

　　Ⅱ型：脱位伴有髋臼后缘的孤立大骨折。

　　Ⅲ型：脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折，有或无大的骨折块。

　　Ⅳ型：脱位伴有髋臼底部骨折。

　　Ⅴ型：脱位伴有股骨头骨折。

　　此外，引起髋关节脱位的损伤暴力都较强大，因此后脱位也可存在同侧股骨的骨折，坐骨神经的损伤以及发生休克，狄纳（Dehne）和依姆曼（Immermann）收集了42例同侧股骨骨折和脱位，在42例中的17例直到损伤后4～6个月髋关节功能已呈不可逆性的丧失时，脱位才被发现，因此，在此类损伤病人治疗时应尽量拍照X光片确定同侧或对侧骨折或脱位的情况，坐骨神经的损伤，常是一过性或不完全性的，奥弗兰克（Aufranc），诺敦（Narton）和洛夫（Row）观察，髋关节后脱位的病人约有27％早有坐骨神经受累体征，这些病人中的69％为一过性，仅29％是持久性的不全性损伤，损伤以腓神经断裂最多，脱位所致休克，应引起注意，以防遗漏诊治。

　　本病是由于外伤直接作用于导致的，如摔伤、坠落、乘车时紧急刹车直接引起。车辆交通事故造成的髋关节脱位。因此，注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人、司机容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病。其次，早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病也具有重要意义。

　　1、X光检查：X光平片是诊断髋关节脱位、骨折的最基本方法，大部分的髋关节脱位X光片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，尽管大多数髋部骨折X光片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。

　　2、常规CT：常规CT对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚地显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。

　　1、髋关节后脱位吃哪些食物对身体好

　　应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、髋关节后脱位最好不要吃哪些食物

　　忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位，即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻整复，闭合复位仅可尝试1或2次，一旦失败，则应行切开复位，以防对股骨头进一步损伤。

　　1、Ⅰ型后脱位：脱位急诊来院，首先在急诊室给予镇静及止痛剂，进行手法复位。如复位失败，一般不要进行反复尝试，此时将病人推进手术室，全麻下再次行闭合复位，如果还不成功，则应行切开复位。造成闭合复位失败原因：股骨头穿出后关节囊形成扣眼，梨状肌、闭孔肌及上、下？肌嵌入，髋臼缘唇撕裂；髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡。脱位复位后应再拍骨盆正位像，观察髋关节间隙与正常侧是否一致，如果内侧关节间隙增宽，提示关节内残留有骨软骨块，必要时骨盆CT扫描进一步确诊。对嵌在股骨头和髋臼关节面之间的骨折碎块可行手术清除。

　　（1）闭合复位方法：

　　①Allis手法复位：患者仰卧于低平板床上或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住奈窝，徐徐将患髋和膝屈曲至90°，以松弛髂股韧带和髋部肌肉，然后用套在奈窝部的前臂沿股骨干长轴用力持续向上牵引，同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，以使股骨头从撕裂关节囊裂隙中回至囊内，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，畸形消失，然后伸直外展患肢，此手术成功的关键是手法轻柔、稳妥，以松解肌肉和减轻疼痛，如肌肉松弛不够好，术者不能把股骨头拉到髋臼附近，另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。

　　②Bigelow手法复位：病人在仰卧位，助手置于双侧髂前上棘固定骨盆，操作者一手握住患肢踝部，另一前臂置于病人屈曲的膝关节下方，沿病人畸形方向纵向牵引，然后于持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋90° o}}90° o più. Poi estendere, estendere, estendere l'anca, la testa del femore entra nell'acetabolo. Disegna un'interrogazione, la sinistra è un interrogativo positivo, la destra è un interrogativo negativo, questo metodo deve essere molto sicuro, non può essere forzato, l'effetto leva può verificarsi

　　possibilità di frattura del collo del femore.

　　③ Il metodo di riposizionamento gravitazionale di Stimson: il paziente giace sul tavolo operatorio o sull'auto, il membro inferiore pendente oltre il bordo del tavolo, l'operatore afferra la gamba inferiore per flettere il ginocchio e l'anca90°, un assistente fissa il bacino, il margine distale del ginocchio flettito, la parte posteriore della gamba viene trascinata纵向向下, con movimenti leggeri di rotazione interna ed esterna del femore per assistere nel riposizionamento.

　　oltre3metodo, con1,3metodo è più sicuro e sicuro.

　　④ Gestione postoperatoria: i pazienti con dislocazione posteriore della anca semplicemente riposizionati possono essere fissati con trazione cutanea, in posizione leggermente estesa3～4settimana, può camminare con due zoccoli, ma2～3mesi, il membro inferiore non deve sostenere il peso per evitare che la testa del femore ischemica collassi a causa della pressione, ogni2mesi1volte, entro1anni circa o entro

　　è stato dimostrato che la riposizionamento precoce può abbreviare il tempo di danneggiamento del circolo vascolare della testa del femore, prevenendo così la necrosi della testa del femore nel modo più efficace. Nei trattamenti128esempi di dislocazione e frattura24h i pazienti che si sono riposizionati hanno una prognosi peggiore. Nei loro rapporti, la necrosi ischemica nel gruppo di riposizionamento chiuso è15.5％, tra cui nel gruppo di riposizionamento aperto4％, la frequenza totale di necrosi ischemica è21.2％. Brav ha riportato che262esempi di dislocazione e frattura-relazioni di dislocazione, si è trovato che dopo12h dentro i ginocchi riposizionati, la frequenza di necrosi ischemica è17.6％, mentre all'interno di12h dopo il riposizionamento, la frequenza di necrosi ischemica è molto alta56.9％. Houguard e Thomsen hanno riportato che6h dentro i ginocchi riposizionati, la frequenza di necrosi ischemica è4％, mentre oltre6h oltre58％.

　　（2）Apertura e riposizionamento: chiunque non riesca a riposizionare manualmente dovrebbe eseguire un intervento chirurgico di apertura e riposizionamento early, il miglior taglio dopo l'operazione è (Kocher-Langebeck). Ma durante l'operazione, dalla dissezione iniziale del peritoneo fino alla rivelazione del nervo ischiatico, è necessario prestare attenzione a evitare di danneggiare il nervo ischiatico. Il nervo ischiatico potrebbe trovarsi davanti alla testa del femore o trasferirsi sul retro. La testa del femore potrebbe passare attraverso il gruppo muscolare adduttore, o potrebbe trovarsi tra il piccolo gruppo muscolare esterno rotatorio. Durante la fase iniziale della ferita, trovare il nervo ischiatico, e durante il processo di rimescolamento dell'anca e della capsula posteriore, proteggere il nervo ischiatico. Inoltre, durante l'operazione, seguire la protezione della fornitura di sangue residua alla testa del femore, come quando si taglia il muscolo piramidale e il muscolo adduttore del foro interno, mantenere il loro attacco all'incavo piramidale1cm; Mantenere l'integrità del muscolo quadrato del fianco, evitare di danneggiare la ramificazione terminale dell'arteria arteriosa media del femore, prevenire l'interruzione delle vene del legamento subcondrale, mantenere la capsula articolare attaccata alla testa del femore. Asportare il ematoma, il labbro acetabolare lacerato e i frammenti cartilaginei ossei, rivelare l'acetabolo. Infine, l'operatore protegge il nervo ischiatico con le dita, utilizzando l'altra mano per guidare la testa del femore verso l'interno dell'acetabolo, mentre l'assistente piega l'anca e il ginocchio90° posizionare la trazione longitudinale. Riparare l'attaccamento del muscolo piramidale e del muscolo adduttore del muscolo obturatorio. Il trattamento postoperatorio è lo stesso del metodo di stabilizzazione manuale.

　　2、II, III, IV tipo di lussazione posteriore:Per i tipi II, III, IV di lussazione posteriore, è necessario riposizionare manualmente il più presto possibile, perché oltre12ore dopo, l'incidenza di necrosi ischemica della testa del femore aumenta significativamente. Una volta che la testa del femore è stata riposizionata correttamente, per le fratture del margine posteriore dell'acetabolo con indicazione chirurgica, è possibile ritardare5～10giorni prima di procedere alla stabilizzazione chirurgica. Durante questo periodo, attraverso la radiografia e la TC pelvica, determinare ulteriormente il piano chirurgico.

　　Per i pazienti con frattura del margine acetabolare di tipo II, III, IV di lussazione posteriore, se i frammenti ossei sono molto piccoli e la riposizione chiusa è buona, il tempo di trazione postoperatoria dovrebbe essere prolungato a4～6settimane. In caso di riposizionamento della frattura frammentaria inadeguato, il frammento osseo è stato spinto nella muscolatura del gluteo durante la lussazione posteriore del capo del femore, il frammento osseo non può essere riposizionato tramite il trascinamento dell'articolazione, o la frattura del muro posteriore supera più della metà della superficie articolare, instabilità dell'articolazione interna di tipo II, III, IV, con frammenti ossei rimasti all'interno dell'articolazione che causano fratture di riposizionamento non concentriche. In tal caso, è necessario utilizzare una incisione posteriore dell'anca, rimuovere chirurgicamente, per i frammenti ossei grandi di tipo II, III, IV di lussazione posteriore, utilizzare viti a pressione di osso spugnoso per fissare; per i frammenti ossei frantumati di tipo III di lussazione posteriore, è necessario rimuoverli e riparare la parete posteriore dell'acetabolo con il osso iliaco, quindi fissare la ricostruzione della placca e le viti lungo il trocantere al margine laterale dell'iliaco; per la lussazione posteriore di tipo IV con frattura del poggio posteriore dell'acetabolo, è possibile estrarre il piano articolare con il colpo di martello, quindi fissare la ricostruzione della placca e le viti. Per i pazienti con sintomi del nervo ischiatico, è necessario esplorare contemporaneamente. La chirurgia più precoce è migliore, meglio non superare3settimane.

　　3、Lussazione posteriore di tipo V con frattura della testa del femore:La lussazione posteriore dell'anca con frattura della testa del femore è relativamente rara, è una lesione di taglio durante il processo di lussazione, quando l'anca è flessa oltre il margine posteriore dell'acetabolo. Il piccolo frammento di frattura sotto la testa del femore di solito non è attaccato da tessuto molle, mentre il frammento di frattura più grande è spesso collegato all'acetabolo dalla capsula rotunda.

　　4、Lussazione cronica dell'anca:la lussazione supera3settimane per le lussazioni croniche. La lussazione supera3mesi, il danno ai tessuti molli è guarito in condizioni di deformità: l'ematoma all'interno dell'acetabolo e nelle fessure è passato dal granuloma a tessuto connettivo solido, la ferita della capsula articolare è guarita intorno alla base del collo del femore, la testa del femore è stata attaccata da una grande quantità di tessuto cicatriziale, fissata in una posizione anormale, i muscoli attorno all'articolazione sono anche rigidificati. Queste variazioni patologiche sono sufficienti a impedire la stabilizzazione della testa del femore. Allo stesso tempo, a causa del lungo periodo di non caricare il membro affetto, l'osso si è indebolito, specialmente tra il trocantere e il collo del femore, è facile verificarsi una frattura durante la stabilizzazione manuale. Pertanto, in passato si è soliti sostenere la stabilizzazione chirurgica per le lussazioni croniche. Negli ultimi anni, grazie allo sviluppo della terapia integrata中西, alcuni pazienti con lussazioni croniche sono stati trattati con la stabilizzazione manuale e hanno avuto successo.

　　（1Correzione manuale: generalmente, le lussazioni semplici croniche (senza fratture e calcificazione dei ematomi), il tempo è in3Entro un mese, è possibile provare la rieducazione manuale della stabilizzazione o la trazione ossea prima della stabilizzazione manuale. Durante la stabilizzazione, è necessario muovere liberamente le articolazioni, sciogliere le aderenze, rilassare i muscoli rigidificati e attendere che la barriera ossea tra le superfici articolari relative sia completamente eliminata prima di procedere alla stabilizzazione. Durante la stabilizzazione, è necessario che gli sforzi siano coordinati e moderati, evitando di collaborare male e di usare la forza bruta, altrimenti potrebbe causare fratture. O danni ai nervi e ai vasi sanguigni e altre complicazioni gravi. Se il tempo di lussazione è superiore a3mesi, ha subito ripetutamente riabilitazioni粗暴, i tessuti molli attorno all'articolazione sono rigidi, la gamma di movimento dell'articolazione è minima. Gli anziani a causa della lunga durata della dislocazione, l'atrofia ossea di disuso, la radiografia mostra che ci sono ombre di osso calcificato diffusi nei tessuti molli attorno all'articolazione, o con fratture associate, lesioni vascolari e nervose, vecchie dislocazioni con lesioni croniche, non dovrebbe cercare di riabilitare manualmente di nuovo, ma è più appropriato eseguire l'apertura e la riabilitazione chirurgica o adottare la chirurgia di ricostruzione articolare. Metodi: prima fare la trazione ossea, gradualmente tirare la testa del femore al piano dell'acetabolo. La riabilitazione deve essere eseguita sotto anestesia adeguata. Prima della riabilitazione, massaggiare e muovere ampiamente l'anca per liberare l'adesione del tessuto cicatriziale alla testa del femore, aumentare la gamma di movimento della testa del femore al massimo, quindi procedere alla riabilitazione. Durante la riabilitazione, evitare l'uso di forza brusca, ma preferire la trazione e la spinta continua e vigorosa della testa del femore. }}

　　（2）Apertura e riabilitazione: per i pazienti con dislocazione troppo lunga, che non possono essere riabilitati manualmente o che presentano fratture associate, è necessario eseguire l'apertura e la riabilitazione chirurgica. Per i pazienti con dislocazione posteriore, è anche necessario adottare2～3Settimane di trazione ossea (meglio usare la trazione ossea del tubercolo tibiale), quando la testa del femore viene gradualmente tirata al piano dell'acetabolo, è possibile eseguire l'intervento di apertura e riabilitazione, è necessario rimuovere completamente il tessuto cicatriziale all'interno dell'acetabolo. Ma attenzione a non danneggiare la superficie cartilaginea dell'articolazione. La fessura cuneiforme causata dalla dislocazione è stata riempita dal tessuto cicatriziale. Anche il tessuto cicatriziale all'interno di questa fessura deve essere completamente rimosso per riposizionare la testa del femore. Durante la riabilitazione, evitare l'uso di forza brusca per prevenire la compressione dell'orlo acetabolare, la frattura della testa del femore o la frattura del collo del femore. Dopo l'intervento, utilizzare il tutore per fissare.3Settimane. Altre procedure sono le stesse per la dislocazione fresca. Se durante l'intervento si scopre che la superficie articolare dell'acetabolo e del femore è gravemente danneggiata, allora si dovrebbe considerare la fusione articolare.

　　Secondo, la prognosi

　　Può verificarsi necrosi asettica dell'acetabolo e artrite traumatica dell'anca in stadio avanzato, che può essere trattata con successo con la sostituzione protesica dell'anca artificiale. In casi necessari, la sostituzione protesica dell'anca artificiale è efficace.