髋关节后脱位

　　1Причины развития:

　　Чаще всего это вызвано косвенной силой.

　　2Механизм развития:

　　Чаще всего это вызвано косвенной силой. Когда сустав колена согнут, внутренне акцентирован и внутренне вращен, верхний外侧 головки бедра уже выходит за задний край acetабула, передний край шейки бедра紧靠 передний край acetабула, образуя опору в этом месте. Когда есть сильное воздействие на переднюю часть колена (например, если одна нога放在 другой на сиденье автомобиля, внезапно тормозят, пассажир коленом ударяется о спинку переднего сиденья и т.д.), диафиз бедра продолжает вращаться и акцентироваться, головка бедра из-за действия рычага прорывается через заднюю стенку капсулы, выскакивает из acetабула, образуя вывих. В спорте occasionally вывих бедра сзади может возникнуть из-за контакта с телом, например, при игре в футбол, когда «отбивают мяч», рука, колено и бедро слегка акцентированы, внезапно возникает сильное воздействие на крестцовый отдел или заднюю часть таза, что может вызвать вывих бедра сзади. Вывих бедра сзади, вызванный дорожно-транспортными происшествиями, часто встречается при контакте колена или бедра с грязезащитным щитом, сила передается через эти анатомические структуры до сустава бедра, поэтому в этом случае уделяется внимание повреждениям колена или бедра, а вывих бедра сзади игнорируется. Из-за того, что вывих бедра сзади сопровождается переломом диафиза бедра, может быть пропущен вывих бедра, и внутренний акцент перелома на заднем конце认为是 расширение перелома диафиза бедра. Но подробное клиническое исследование может обнаружить внешнее вращение вывиха бедра, а рентгеновские снимки могут более точно диагностировать.

　　1Перелом:Вывих бедра может быть сочетан с переломом acetабула или переломом головки бедра,偶尔 перелом диафиза бедра и вывих бедра occur одновременно.

　　2Травматический нервный损伤:Приблизительно10В 100% случаев вывиха седалищного нерва может быть травмирован向后 и вверх смещенной головкой бедра или фрагментом перелома acetабула, что вызывает паралич седалищного нерва на пораженной стороне. После восстановления вывиха седалищный нерв около3/4Пациенты с параличом постепенно восстанавливаются, если после восстановления вывиха бедра паралич не улучшается и怀疑有一个大的 или comminuted перелом фронтальной кромки acetабула, который продолжается давить на нерв, то необходимо как можно скорее провести оперативное исследование.

　　3Травматический ишемический некроз головки бедра:Возможность разрыва капсулы сустава и разрыва круглой связки, которые могут повлиять на кровоснабжение головки бедра, есть10% ~20% случаев ишемического некроза, в12примерно через месяц изменения видны на рентгеновских снимках, уже证实早期复位 может缩短股骨头血液循环受损的时间，这是预防股骨头坏死最有效的方法。Клинические проявления включают продолжительную болезненность в области паховой области и боль в髋е при внутреннем вращении, ограничение подвижности. Если меры неэффективны, некроз продолжается и в конечном итоге приводит к严重的 травматическому артриту. В случае сильной боли следует проводить сращение сустава и замену сустава искусственным.

　　4Травматический артрит:Это осложнение в поздней стадии, это неизбежный результат ишемического некроза. Оно также может возникнуть у пациентов с вывихом бедра и переломом关节ной поверхности, обычно после восстановления вывиха.2～3Внутри года пациенты должны избегать чрезмерных нагрузок, чтобы отложить или уменьшить развитие травматического артрита.

　　5、再脱位：无论手法复位或手术复位后，均有可能发生再脱位的可能，尽管发生率低，但仍应提高警惕。

　　有明确及相当严重的外伤史，由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲，内收及内旋畸形，如髂股韧带同时断裂（此种情况较少），则患肢外旋，患部疼痛，关节功能障碍，并有弹性固定，患肢缩短，在臀部可触及上移的股骨头，大粗隆在奈拉通（Nelaton）线上方，X-射线检查可见股骨头位于髋臼的外上方。

　　分类：Thompson和Epstein将髋关节后脱位分为5型

　　Ⅰ型：脱位伴有或不伴有微小骨折。

　　Ⅱ型：脱位伴有髋臼后缘的孤立大骨折。

　　Ⅲ型：脱位伴有髋臼后缘的粉碎骨折，有或无大的骨折块。

　　Ⅳ型：脱位伴有髋臼底部骨折。

　　Ⅴ型：脱位伴有股骨头骨折。

　　此外，引起髋关节脱位的损伤暴力都较强大，因此后脱位也可存在同侧股骨的骨折，坐骨神经的损伤以及发生休克，狄纳（Dehne）和依姆曼（Immermann）收集了42例同侧股骨骨折和脱位，在42例中的17例直到损伤后4～6个月髋关节功能已呈不可逆性的丧失时，脱位才被发现，因此，在此类损伤病人治疗时应尽量拍照X-射线片确定同侧或对侧骨折或脱位的情况，坐骨神经的损伤，常是一过性或不完全性的，奥弗兰克（Aufranc），诺敦（Narton）和洛夫（Row）观察，髋关节后脱位的病人约有27％早有坐骨神经受累体征，这些病人中的69％为一过性，仅29％是持久性的不全性损伤，损伤以腓神经断裂最多，脱位所致休克，应引起注意，以防遗漏诊治。

　　本病症是由于外伤直接作用于导致的，如跌倒、坠落、乘车时紧急刹车直接引起。车辆交通事故造成的髋关节脱位。因此，注意生活习惯，高危工作者，如建筑工人、采矿工人、司机容易造成损伤，在工作过程中应注意保护自己。遇事注意冷静，避免情绪激动产生冲突导致本病症。其次，早期发现、早期诊断、早期治疗对预防本病症也具有重要意义。

　　1X-射线检查：X-射线平片是诊断髋关节脱位、骨折的最基本方法，大部分髋关节脱位的X-射线片都能正确显示。但是，髋关节结构复杂，前后结构重叠，尽管大多数髋部骨折的X-射线片均能确定骨折的有无，但难以显示骨折的确切程度、确切部位、移位的确切方向以及与关节囊的关系。

　　2常规CT：常规CT对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚的显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。

　　1、髋关节后脱位吃哪些食物对身体好

　　应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、髋关节后脱位最好不要吃哪些食物

　　忌食剌激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位，即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻整复，闭合复位仅可尝试1或2次，一旦失败，则应行切开复位，以防对股骨头进一步损伤。

　　1、Ⅰ型后脱位：脱位急诊来院，首先在急诊室给予镇静及止痛剂，进行手法复位。如复位失败，一般不要进行反复尝试，此时将病人推进手术室，全麻下再次行闭合复位，如果还不成功，则应行切开复位。造成闭合复位失败原因：股骨头穿出后关节囊形成扣眼，梨状肌、闭孔肌及上、下？肌嵌入，髋臼缘唇撕裂；髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡。脱位复位后应再拍骨盆正位像，观察髋关节间隙与正常侧是否一致，如果内侧关节间隙增宽，提示关节内残留有骨软骨块，必要时骨盆CT扫描进一步确诊。对嵌在股骨头和髋臼关节面之间的骨折碎块可行手术清除。

　　（1）闭合复位方法：

　　①Allis手法复位：患者仰卧于低平板床上或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住奈窝，徐徐将患髋和膝屈曲至90°，以松弛髂股韧带和髋部肌肉，然后用套在奈窝部的前臂沿股骨干长轴用力持续向上牵引，同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，以使股骨头从撕裂关节囊裂隙中回至囊内，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，畸形消失，然后伸直外展患肢，此手术成功的关键是手法轻柔、稳妥，以松解肌肉和减轻疼痛，如肌肉松弛不够好，术者不能把股骨头拉到髋臼附近，另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。

　　②Bigelow手法复位：病人仰卧位，助手置于双侧髂前上棘固定骨盆，操作者一手握住患肢踝部，另一前臂置于病人屈曲的膝关节下方，沿病人畸形方向纵向牵引，然后于持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋90°或90°以上。然后外展、外旋、伸直髋关节，股骨头进入髋臼内。即划一“问号”的方法，左侧为正问号，右侧为反问号，此方法需十分稳妥，不可猛力，其杠杆作用有发生

　　股骨颈骨折的可能。

　　° или}}9°, затем отведение, внешняя ротация, прямая тазобедренного сустава, головка бедра входит вacetабulum. Направьте вопросительный знак, левая сторона - правильный вопросительный знак, правая сторона - неправильный вопросительный знак, этот метод должен быть очень надёжен, не используйте силу,杠杆овое действие может привести к

　　° и выше.3°, один ассистент фиксирует таз, дистальный конец согнутого колена, нижняя часть голени применяется продольное вниз牵引, мягко вращая бедро внутрь и наружу для协助复位.1методах, наиболее предпочтителен3、

　　метод наиболее надёжен и безопасен.3～4④ послеоперационное лечение: после ручной репозиции у пациентов с单纯的 задним вывихом тазобедренного сустава можно использовать кожную тягу для фиксации, в лёгкой боковой проекции2～3недели, можно опираться на обе палки и начинать двигаться, но2месяцев не нагружать конечность, чтобы избежать того, чтобы дефицит кровоснабжения головки бедра был сжат и деформирован, через1месяцев, делается рентгенограмма тазобедренного сустава1раз, в

　　лет или меньше, доказывает, что кровоснабжение головки бедра良好, без некроза головки бедра, можно постепенно возвращаться к нормальной активности.128подтверждено, что ранняя репозиция может缩短 время повреждения кровоснабжения головки бедра, что является наиболее эффективным методом предотвращения некроза головки бедра. В их исследованиях, головка бедра24примеры вывиха и вывиха перелома, Stenart и Milford обнаружили, что вывих превышает15.5h, у которых прогноз较差. В их отчетах ишемическая некроз составляет4％, среди пациентов, прошедших切开ное复位, составляет21.2％, а общая частота ишемической некрозы составляет262примеры вывиха и перелома-отчеты о вывихе, обнаружено, что после травмы12h以内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为17.6％, а в12h после репозиции тазобедренного сустава, частота развития ишемической некроза достигает56.9％. Houguard и Thomsen сообщают о6h以内复位的髋关节中，缺血坏死的发生率为4％, а более6h и выше достигает58％.

　　（2）切开复位：Все, кто не может быть复位 вручную, должны быть прооперированы на ранней стадии для выполнения операции по切开ному复位, после операции предпочтителен разрез (Kocher-Langebeck). Но в процессе операции, от первого разреза фасции до обнажения седалищного нерва, необходимо избегать повреждения седалищного нерва. Седалищный нерв может находится спереди головки бедра или переместиться на заднюю сторону. Головка бедра может проникнуть в группу мышц отведения или находится между короткими мышцами внешней ротации. В начале разреза сначала находят седалищный нерв, а затем в процессе ручной репозиции тазобедренного сустава и剥离 задней капсулы необходимо защищать седалищный нерв. Кроме того, в процессе операции необходимо соблюдать защиту残余ного кровоснабжения головки бедра, например, при резекции иобтураторной мышцы, сохранять ее прикрепление кобтураторной ямке1cm; сохранение целостности квадратной мышцы бедра, предотвращение повреждения концевых ветвей旋sidebarной артерии, предотвращение нарушения кровоснабжения подкожной связки, сохранение суставной капсулы,附着于股онной шейки бедра. Удаление гематом, разорванных губыacetабула и костно-хрящевых осколков, обнажениеacetабула. В конце оператор защищает седалищный нерв пальцами, а другой рукой направляет головку бедра обратно вacetабulum, в то время как ассистент в сгибании бедра и колена90°位做纵向牵引。修复梨状肌及闭孔内肌的附着部。术后处理同手法复位方法。

　　2、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位：对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位，应尽快手法复位，因为超过12h后，产生股骨头缺血坏死可能性明显增高。一旦股骨头准确复位，对于有手术指征的髋臼后缘骨折，可推迟5～10天再进行切开复位。此期间通过X线片检查及骨盆CT像，进一步确定手术方案。

　　对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位合并髋臼缘骨折者，如骨折片很小、闭合复位良好者，术后牵引时间应延长至4～6周。骨折片复位不良者，系骨折块被向后脱位股骨头挤压到臀肌肌腹之中，该骨块不能通过关节牵拉而复位，或者后壁骨折超过一半以上关节面不稳定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脱位，关节内遗留有骨块而引起非同心圆复位的骨折。则应采用髋关节后切口，手术取出，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位孤立大骨折块可采用松质骨加压螺丝钉固定；Ⅲ型后脱位的粉碎骨块，应予切除，取髂骨植骨修复髋臼后壁，然后沿坐骨结节至髂骨外侧应用重建钢板和螺丝钉来固定；对Ⅳ型后脱位合并臼底后柱骨折，可撬拨复位关节面，再行重建钢板及螺丝钉固定。对合并有坐骨神经症状者，应同时探查。手术愈早愈好，最好不超过3周。

　　3、Ⅴ型后脱位伴股骨头骨折：髋关节后脱位伴有股骨头骨折较为少见，是脱位过程中，屈曲髋关节超过髋臼后缘时剪力损伤。股骨头下方小骨折块一般没有软组织附着，而大的骨折块则常被圆韧带连接在髋臼上。

　　4、陈旧性髋脱位：脱位超过3周为陈旧性脱位。脱位超过3个月后软组织的损伤已在畸形的情况下愈合：血肿在髋臼内及裂隙中已由肉芽变为结实的纤维组织，关节囊的破口已愈合在股骨颈基部的周围，股骨头被大量瘢痕组织粘连，固定于异常位置，关节周围的肌肉也发生挛缩。这些病理变化都足以阻止股骨头的复位。同时因患肢长期不负重。骨质发生疏松，粗隆间和股骨颈部尤为明显，在手法整复时容易发生骨折。因此，过去对陈旧脱位多主张切开复位。近年来由于开展了中西医结合疗法，对于某些陈旧性脱位的病人进行了手法整复，而且获得成功。

　　（1）手法整复：一般单纯陈旧性脱位（不合并骨折及血肿骨化），时间在3В течение месяца можно试行手法复位或先骨牵引然后手法复位。При复位е, сначала следует обеспечить полную подвижность сустава,松解粘连,解除肌肉痉挛，待相对关节ной поверхности между костями полностью исчезнет, затем можно приступить к复位у. При复位е, все стороны должны использовать усилия в согласованном и умеренном порядке, избегать плохой координации и применения силы, иначе возможно возникновение перелома. Или повреждение сосудов и нервов и другие серьезные осложнения. Если время между вывихом и моментом обращения уже прошло3месяцев, после травмы было несколько повторных грубых исправлений, окружающие ткани сустава стали жесткими, диапазон движения сустава минимальный. У пожилых людей из-за длительного времени дислокации кость начала атрофируться, на рентгеновских снимках можно увидеть обширные костные тени вокруг окружающих тканей сустава, или сопутствующие переломы, старые дислокации с сосудистыми и нервными травмами, не пытайтесь复位 вручную, лучше всего выполнить радикальную операцию по切开ному исправлению или использовать операцию по重建у сустава. Метод: сначала провести остеотракцию, постепенно тянув головку бедра до уровня впадины бедра. Восстановление должно производиться под полным наркозом. Перед восстановлением сначала необходимо сделать обильный массаж и различные упражнения для бедра, чтобы разрушить сращение рубцовой ткани с головкой бедра, чтобы увеличить диапазон движения головки бедра до максимума, чтобы можно было выполнить восстановление. Во время восстановления следует избегать применения силы, а лучше использовать метод продолжительного сильного тянущего и толкающего движения головки бедра.

　　（2）Радикальная операция: пациентам с длительной дислокацией, которые не могут быть复位лены вручную или имеют сопутствующий перелом, следует провести радикальную операцию. Перед операцией по задней дислокации также необходимо использовать2～3Неделя остеотракции (лучше всего использовать остеотракцию через тибиальный结节), когда головка бедра постепенно тянется до уровня впадины бедра, можно провести операцию по切开ному исправлению. Скарлатинозные ткани в полостиacetabulum должны быть полностью удалены. Но будьте осторожны, чтобы не повредить суставную поверхность. Пустота, образовавшаяся в результате дислокации, заполнена рубцовой тканью. Эта ткань также должна быть полностью удалена, чтобы можно было вернуть головку бедра на место. Во время исправления следует избегать применения силы, чтобы не прижать кромку acetabulum, не разломать головку бедра или вызвать перелом бедренной кости или шейки бедра. После операции следует использовать гипсовую повязку для фиксации.3Неделя. Другие меры обработки такие же, как и в случае свежей дислокации. Если при операции обнаруживается, что关节ная поверхность головки бедра и впадина тазобедренного сустава имеют相当严重的 разрушение, то следует рассмотреть возможность выполнения артродеза.

　　2. Прогноз

　　Возможны асептический некроз головки бедренной кости и поздний травматический артрит тазобедренного сустава. При необходимости можно провести эндопротезирование головки бедра, которое дает хорошие результаты.