Luxación posterior de la cadera

　　1、发病原因

　　Se debe a la fuerza indirecta.

　　2

　　Se debe a la fuerza indirecta. Cuando la cadera está doblada, el fémur está recortado y rotado internamente, la cabeza del fémur ya ha pasado la parte posterior de la acetábulo, el borde anterior del cuello del fémur está cerca del borde anterior de la acetábulo, formando un punto de apoyo de palanca aquí. Cuando hay una fuerza fuerte que golpea la parte frontal de la rodilla (como cuando uno de los muslos está sobre el otro durante un frenazo repentino en un coche, el cojín del pasajero choca contra el respaldo del asiento delantero, etc.), el fémur continúa rotando internamente y se recoge, la cabeza del fémur pasa por la parte posterior de la cápsula articular debido al efecto de palanca y se luxa de la acetábulo, formando una luxación. La luxación posterior de la cadera en los deportes puede ocurrir debido al contacto entre personas, como en el fútbol cuando se

　　1、骨折：La luxación de la cadera puede estar acompañada de fractura de la acetábulo o fractura de la cabeza femoral, raramente ocurre fractura del fémur y luxación de la cadera al mismo tiempo.

　　2、神经损伤：Hay aproximadamente10En aproximadamente % de los pacientes con luxación posterior de la cadera, el nervio isquiático puede ser lesionado por la cabeza femoral o el fragmento fracturado de la acetábulo que se ha desplazado hacia arriba y hacia atrás, causando parálisis del nervio isquiático en el lado afectado. Después de la reducción de la luxación, aproximadamente3/4Los casos de parálisis se recuperan gradualmente, si después de la reducción de la luxación de la cadera no hay mejora en la parálisis y se sospecha que hay un fragmento grande o fragmentado de la margen de la acetábulo que está comprimiendo continuamente el nervio, es necesario realizar una exploración quirúrgica a principios de tiempo.

　　3、股骨头缺血坏死：La ruptura inevitable de la cápsula articular y la rotura de la ligamento redondo debido a la luxación de la cadera puede afectar la circulación sanguínea de la cabeza femoral, hay10% ~20% de los casos presentan necrosis isquémica, en12Alrededor de un mes se pueden ver cambios en las radiografías, se ha demostrado que la reducción temprana puede acortar el tiempo de lesión en la circulación sanguínea de la cabeza femoral, siendo la forma más efectiva de prevenir la necrosis de la cabeza femoral. Los síntomas clínicos incluyen malestar continuo en la ingle y dolor en la rotación interna de la cadera, limitación de movimiento, si las medidas adoptadas son ineficaces, la necrosis continuará恶化, y finalmente llevará a una artritis traumática grave. Los pacientes con dolor severo deben someterse a la fusión articular y reemplazo de prótesis articular.

　　4、创伤性关节炎：Esto es una complicación tardía, el resultado inevitable de la necrosis isquémica. También puede ocurrir en pacientes con luxación de cadera y fractura de la superficie articular, generalmente después de que se restablezca la luxación.2～3El paciente debe evitar cualquier carga excesiva durante el año para retrasar o aliviar la aparición de la artritis traumática.

　　5Desplazamiento repetido:Después de la reducción manual o quirúrgica, es posible que ocurra el desplazamiento repetido, aunque la tasa de incidencia es baja, aún debe mantenerse la vigilancia.

　　Con un historial claro y bastante grave de trauma, debido a que el ligamento iliofemoral anterior se mantiene intacto, hace que la extremidad afectada se dobre, se acercará y se rotará internamente, si el ligamento iliofemoral se rompe al mismo tiempo (este caso es raro), la extremidad afectada se rotará externamente, el área afectada dolerá, la función articular estará afectada, habrá una fijación elástica, la extremidad afectada se acortará, se puede tocar el hueso del coxis desplazado en el muslo, el trocánter mayor está por encima de la línea de Nelaton, la radiografía muestra que la cabeza del fémur está en la parte superior del acetábulo.

　　Clasificación: Thompson y Epstein clasificaron la displasia posterior de la cadera en5Tipo

　　Tipo I:desplazamiento con o sin fracturas microscópicas.

　　Tipo II:desplazamiento con fractura aislada grande de la porción posterior del acetábulo.

　　Tipo III:desplazamiento con fractura cóncava posterior del acetábulo, con o sin grandes fragmentos de fractura.

　　Tipo IV:desplazamiento con fractura de la base del acetábulo.

　　Tipo V:desplazamiento con fractura del cabeza del fémur.

　　Además, la fuerza de los traumatismos que causan la displasia de la cadera es relativamente fuerte, por lo que también puede haber fracturas del fémur en el mismo lado, lesiones del nervio isquiático y shock, Dehne y Immermann recopilaron42casos con fractura de fémur y desplazamiento del mismo lado, en42casos en los que17casos hasta que la lesión4～6meses, la función de la cadera ya ha perdido irreversiblemente, y el desplazamiento se descubrió solo, por lo que, en el tratamiento de estos pacientes con lesiones, se debe tomar una radiografía X para determinar la condición de fractura o desplazamiento en el mismo lado o en el lado opuesto, la lesión del nervio isquiático, que es comúnmente transitoria o incompleta, Aufranc, Narton y Row observaron que los pacientes con displasia posterior de la cadera tienen aproximadamente27％ tienen signos de afectación del nervio isquiático desde hace tiempo, entre estos pacientes69％ es transitoria, solo29％ es una lesión no completa persistente, la lesión más común es la ruptura del nervio peroneal, el shock causado por el desplazamiento debe ser prestado atención para evitar la omisión del diagnóstico y tratamiento.

　　Esta enfermedad se debe a la acción directa de traumatismos, como caídas, caídas desde una altura, frenazo brusco al conducir. El desplazamiento de la cadera causado por accidentes de tráfico de vehículos. Por lo tanto, prestar atención a los hábitos de vida, trabajadores de alto riesgo, como albañiles, mineros, operadores de maquinaria, son propensos a lesiones, y deben protegerse a sí mismos durante el trabajo. Mantener la calma en caso de emergencia, evitar la excitación emocional que pueda causar conflictos y esta enfermedad. Además, la detección temprana, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano también son de gran importancia para la prevención de esta enfermedad.

　　1Examen de rayos X:La radiografía en rayos X es el método más básico para diagnosticar desplazamiento de la cadera y fracturas, y la mayoría de las radiografías de desplazamiento de la cadera pueden mostrarse correctamente. Sin embargo, la estructura de la cadera es compleja, y las estructuras anteriores y posteriores se superponen. Aunque la mayoría de las radiografías de fracturas de la cadera pueden determinar si hay fracturas, es difícil mostrar el grado exacto de fractura, la ubicación exacta, la dirección exacta de desplazamiento y la relación con la cápsula articular.

　　2CT convencional:常规CT对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚地显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。

　　1、髋关节后脱位吃哪些食物对身体好

　　应增加营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、髋关节后脱位最好不要吃哪些食物

　　忌食刺激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　新鲜髋关节后脱位，应立即施行手法复位，即使合并髋臼或股骨头骨折者，亦应即刻整复，闭合复位仅可尝试1或2次，一旦失败，则应行切开复位，以防对股骨头进一步损伤。

　　1、Ⅰ型后脱位：脱位急诊来院，首先在急诊室给予镇静及止痛剂，进行手法复位。如复位失败，一般不要进行反复尝试，此时将病人推进手术室，全麻下再次行闭合复位，如果还不成功，则应行切开复位。闭合复位失败的原因：股骨头穿出后关节囊形成扣眼，梨状肌、闭孔肌及上、下肌嵌入，髋臼缘唇撕裂；髋臼骨软骨碎块和股骨头骨折块阻挡。脱位复位后应再拍骨盆正位像，观察髋关节间隙与正常侧是否一致，如果内侧关节间隙增宽，提示关节内残留有骨软骨块，必要时骨盆CT扫描进一步确诊。对嵌在股骨头和髋臼关节面之间的骨折碎块可行手术清除。

　　（1）闭合复位方法：

　　①Allis手法复位：患者仰卧于低平板床上或地上，术者站在患髋侧旁，一助手固定骨盆，术者一手握住患肢踝部，另一前臂屈肘套住奈窝，徐徐将患髋和膝屈曲至90°，以放松髂股韧带和髋部肌肉，然后用套在奈窝部的前臂沿股骨干长轴用力持续向上牵引，同时用握踝部的手下压小腿，并向内外旋转股骨，以使股骨头从撕裂的关节囊裂隙中回至囊内，此时多可感到或听到股骨头纳入髋臼时的弹响，畸形消失，然后伸直外展患肢，此手术成功的关键是手法轻柔、稳妥，以松解肌肉和减轻疼痛，如肌肉松弛不够好，术者不能将股骨头拉到髋臼附近，另一助手可用手将大粗隆向前下推，协助复位。

　　②Bigelow手法复位：患者仰卧，助手固定双侧髂前上棘以稳定骨盆，操作者一手握住患肢踝部，另一前臂置于患者屈曲的膝关节下方，沿患者畸形方向纵向牵引，然后在持续牵引下，保持内收内旋位，屈髋9por encima de 0° o}}9por encima de 0°. Luego, abduce, rotación externa, extiende la cadera, la cabeza del fémur entra en el acetábulo. Dibuje un signo de interrogación, el lado izquierdo es un signo de interrogación positivo, el lado derecho es un signo de interrogación negativo, este método debe ser muy seguro, no puede ser fuerte, su efecto de palanca puede ocurrir

　　posible fractura del cuello del fémur.

　　③ Método de reducción de gravedad de Stimson: El paciente se acuesta boca abajo en la mesa quirúrgica o en el coche, la extremidad afectada cuelga por el borde de la mesa, el operador sostiene la pierna inferior para que la rodilla y la cadera se doblen90°, un ayudante fija el hueso pélvico, el extremo distal de la rodilla curvada, la parte posterior de la pierna se aplica una tracción longitudinal hacia abajo, suavemente rotar internamente y externamente el fémur para ayudar a la reducción.

　　por encima3de los cuales,1,3es un método más seguro y seguro.

　　④ Tratamiento postoperatorio: Los pacientes con desplazamiento posterior de la cadera de la articulación de la cadera después de la reducción manual pueden usarse tiras de piel para la fijación, en posición de ligera abducción3～4semana, se puede caminar con muletas, pero2～3meses el miembro afectado no debe soportar peso, para evitar que el hueso del fémur isquémico se aplaste debido a la presión, después de la lesión cada2meses se toma una radiografía de la cadera1vez, en1años o menos, se puede comenzar a deshacerse del bastón y recuperar gradualmente la actividad normal.

　　que ha sido confirmado que la reducción temprana puede acortar el tiempo de lesión de la circulación sanguínea de la cabeza del fémur, siendo la manera más efectiva de prevenir la necrosis de la cabeza del fémur.128casos de desplazamiento y fractura desplazada, Stenart y Milford encontraron que el desplazamiento supera24h los pacientes que se redujeron de manera temprana tienen un pronóstico peor. En sus informes, la necrosis isquémica en los casos de reducción cerrada representa15.5％, de los cuales en la reducción quirúrgica40％， la tasa total de necrosis isquémica es21.2％. Brav en262casos de desplazamiento y fractura-informes de desplazamiento, se encontró que después de la lesión12h dentro de la reducción de la articulación de la cadera, la tasa de necrosis isquémica es17.6％, mientras que en12h después de la reducción de la articulación de la cadera, la tasa de necrosis isquémica es alta56.9％. Houguard y Thomsen informaron que6h dentro de la reducción de la articulación de la cadera, la tasa de necrosis isquémica es4％, mientras que más de6h sobre58％.

　　（2）Fijación y reducción quirúrgica: Cualquier caso que no se pueda reducir mediante técnicas manuales debe realizarse una reducción quirúrgica temprana, y la incisión debe ser preferible después de la cirugía (Kocher)-Langebeck）。Pero durante la cirugía, desde el primer corte de la fascia hasta la exposición del nervio isquiático, se debe prestar atención para evitar lesiones al nervio isquiático. El nervio isquiático puede estar ubicado en frente de la cabeza del fémur o transferirse a la parte posterior. La cabeza del fémur puede perforar el grupo de músculos abductores o estar entre el grupo de músculos rotadores externos cortos. En la primera parte del corte, primero encontrar el nervio isquiático, y luego protegerlo durante el proceso de reducción articular y desbridamiento de la cápsula posterolateral. Además, durante la cirugía, seguir la protección de la circulación sanguínea residual de la cabeza del fémur, como al cortar el músculo piramidal y el músculo obturador interno, preservar su parte adhesiva al surco piramidal.1cm; preservar la integridad del músculo cuadrado femoral, evitar lesiones en la rama terminal de la arteria circunflexa media del fémur, prevenir la interferencia con los vasos de la fascia subarticular, preservar la cápsula articular que se adhiere al cuello del fémur. Eliminar el hematoma, el labio acetábulo desgarrado y los fragmentos de cartílago óseo, exponer el acetábulo. Finalmente, el cirujano protege el nervio isquiático con los dedos, guían la cabeza del fémur para que se introduzca en el acetábulo, mientras que el ayudante está en posición de flexión de cadera y rodilla.9realizar tracción longitudinal en la posición de 0°. Reparar el punto de inserción del músculo piramidal y el músculo obturador interno. El manejo postoperatorio es el mismo que para la reducción por manipulación.

　　2、Luxaciones posteriores tipo II, III, IV:Para las luxaciones posteriores tipo II, III, IV, se debe reducir por manipulación lo antes posible, porque más allá de12después, la posibilidad de necrosis avascular de la cabeza femoral aumenta significativamente. Una vez que la cabeza femoral se haya reducido correctamente, para las fracturas del margen posterior de la acetábulo con indicaciones quirúrgicas, se puede retrasar5～10días antes de realizar la reducción quirúrgica. Durante este período, mediante la revisión de radiografías y tomografías computarizadas del pelvis, se debe determinar el plan quirúrgico.

　　Para las luxaciones posteriores tipo II, III, IV con fractura del margen acetabular, si los fragmentos óseos son muy pequeños y la reducción cerrada es buena, el tiempo de tracción postoperatoria debe prolongarse hasta4～6semanas. En los casos en los que la reducción de los fragmentos óseos sea deficiente, los fragmentos óseos son empujados hacia la masa muscular glútea por la cabeza femoral luxada hacia atrás, estos fragmentos óseos no pueden ser reducidos mediante tracción articular, o la fractura de la pared posterior superior a la mitad de la superficie articular inestable, luxaciones tipo II, III, IV, con fragmentos óseos en el interior de la articulación que causan fracturas de reducción no circular. En tales casos, se debe utilizar una incisión posterior de la articulación de la cadera para extraer quirúrgicamente, para las luxaciones posteriores tipo II, III, IV con grandes fragmentos óseos aislados, se puede utilizar la fijación con tornillos de presión de hueso medular; para los fragmentos óseos desmenuzados de tipo III de luxación posterior, se debe extirpar y reemplazar con hueso ilíaco para reparar la pared posterior de la acetábulo, luego se debe utilizar una placa de reconstrucción y tornillos para fijar desde el tubérculo isquiático hasta el lateral del ilion; para las luxaciones posteriores tipo IV con fractura del pilar posterior inferior de la acetábulo, se puede rebajar la superficie articular para realizar la reducción y luego fijar con placa de reconstrucción y tornillos. Para aquellos con síntomas de neuritis isquiática, se debe explorar simultáneamente. Cuanto antes se realice la cirugía, mejor, y es mejor que no supere3semanas.

　　3、Luxación posterior tipo V con fractura de la cabeza femoral:La luxación posterior de la articulación de la cadera con fractura de la cabeza femoral es bastante rara, es una lesión de cortante durante el proceso de luxación cuando la articulación de la cadera se dobla más allá del margen posterior de la acetábulo. El fragmento de fractura pequeño debajo de la cabeza femoral generalmente no tiene tejido blando adherido, mientras que el fragmento de fractura grande a menudo está conectado con el ligamento redondo en la acetábulo.

　　4、Luxación crónica de la cadera:semanas para luxaciones crónicas. La luxación que supera3semanas para luxaciones crónicas. La luxación que supera3meses después, la lesión de los tejidos blandos se ha sanado en condiciones de deformidad: el hematoma en la acetábulo y la fisura se ha transformado de granuloma a tejido fibroso sólido, la brecha de la cápsula articular se ha sanado alrededor de la base del cuello femoral, la cabeza femoral está fuertemente adherida por una gran cantidad de tejido cicatricial y está fijada en una posición anormal, los músculos alrededor de la articulación también se han contraído. Estas cambios patológicos son suficientes para impedir la reducción de la cabeza femoral. Al mismo tiempo, debido a que la extremidad afectada no soporta el peso a largo plazo, se produce una osteoporosis, especialmente evidente en el espacio intertrocanterico y en el cuello femoral, lo que facilita la fractura durante la reducción por manipulación. Por lo tanto, en el pasado, se abogaba por la reducción quirúrgica para luxaciones crónicas. En los últimos años, debido al desarrollo de la terapéutica integrativa de Oriente y Occidente, se ha realizado la reducción por manipulación en algunos pacientes con luxaciones crónicas y se ha logrado el éxito.

　　（1）Método de reducción por manipulación: generalmente, las luxaciones simples crónicas (sin fracturas ni calcificación de hematomas), el tiempo en3Aquellos que se recuperen en menos de un mes pueden probar primero con el método de reducción por manipulación o la tracción ósea previa a la reducción por manipulación. Durante la reducción, es necesario activar completamente la articulación, liberar la adhesión y relajar la contracción muscular, esperando que la obstrucción ósea entre las superficies articulares relativas se elimine completamente antes de proceder con la reducción. Durante la reducción, todos los lados deben usar fuerza de manera coordinada y moderada, evitando la mala coordinación y el uso de fuerza bruta, de lo contrario, puede causar fracturas. O lesiones vasculares y neurológicas y otras complicaciones graves. Si el tiempo de luxación ha superado3meses, ha sido sometido a correcciones repetidas y bruscas, el tejido blando alrededor de la articulación se ha endurecido, y el rango de movimiento de la articulación es muy pequeño. Los ancianos, debido a una luxación prolongada, la atrofia ósea debido al desuso, las radiografías muestran sombras de osteosclerosis en el tejido blando alrededor de la articulación, o tienen fracturas, lesiones vasculares y neurológicas de luxaciones crónicas, no deben intentar más correcciones manuales, y es más apropiado realizar una corrección quirúrgica abierta o una cirugía de reconstrucción articular. Método: primero realizar tracción ósea, gradualmente tirar la cabeza del fémur al nivel del acetábulo. La corrección debe realizarse bajo anestesia adecuada. Antes de la corrección, realizar un masaje y actividades de todos los lados de la cadera para liberar la adhesión del tejido cicatricial al hueso del fémur, aumentar al máximo el rango de movimiento de la cabeza del fémur, y luego realizar la corrección. Evitar el uso de fuerza bruta durante la corrección, y preferir el método de tracción y empuje continuos y fuertes de la cabeza del fémur.

　　（2）Abertura y corrección: Para los pacientes con luxación prolongada, que no pueden ser corregidos por técnicas manuales o que tienen fracturas concomitantes, se debe realizar una corrección quirúrgica. Los pacientes con luxación posterior también deben utilizar2～3Semana de tracción ósea (mejor usar tracción ósea del tubérculo tibial), al tirar gradualmente la cabeza del fémur al nivel del acetábulo, se puede realizar la cirugía de apertura y corrección. Es necesario eliminar completamente el tejido cicatricial dentro del acetábulo. Pero atención, no dañar la superficie articular del cartílago. Debido a la luxación, la cavidad cónica ha sido rellenada por el tejido cicatricial. Este tejido cicatricial también debe ser eliminado completamente para que la cabeza del fémur pueda ser reposicionada. Evitar el uso de fuerza bruta durante la corrección para evitar aplastar el margen del acetábulo, romper la cabeza del fémur o causar fracturas del fémur o del cuello del fémur. Después de la cirugía, se debe usar malla de yeso para estabilizar.3Semana. El tratamiento es el mismo que para la luxación fresca. Si se encuentra que la superficie articular de la cabeza del fémur y la cavidad acetabular ya han sido dañadas de manera bastante grave durante la cirugía, se debe considerar la fusión articular.

　　II. Pronóstico

　　Puede ocurrir necrosis aséptica de la cabeza del fémur y artritis de cadera traumática tardía, y en caso necesario, se puede realizar un reemplazo de la cabeza femoral artificial, con buenos resultados.