골반 관절 뒤 부상

　　1、발병 원인

　　대부분 간접적인 충격으로 인해 발생합니다.

　　2、발병 원인

　　대부분 간접적인 충격으로 인해 발생합니다. 골반뼈가 구부리고 내밀고 내전환된 상태에서, 골반뼈의 상부 외측이 골반뼈 뒤쪽 경계를 넘어가고, 골반뼈 목의 앞쪽 경계가 골반뼈 앞쪽 경계에 닿아, 이곳을 기반으로 한 레버가 형성됩니다. 강력한 충격이膝 앞쪽에 부딪혔을 때(예를 들어, 차에 타고 있는 한 쪽 다리가 다른 쪽 다리 위에 있어서 갑자기 브레이크를 치면 승객의膝가 앞좌석 뒤쪽에 부딪히는 것과 같은 상황에서), 골반뼈는 계속 내전환하고 내밀어지며, 골반뼈가 레버 작용으로 인해 관절囊 뒤벽을 뚫고 골반뼈에서 벗어나脱위가 형성됩니다. 스포츠 운동은 때로는 인체의 접촉으로 인해 골반뼈 뒤쪽脱위가 발생할 수 있으며, 축구 운동에서 '방어' 시, 손,膝, 골반이 가볍게 내밀려지면, 갑자기 척추나 골반 뒤쪽에 강력한 충격이 가해지면 골반뼈 뒤쪽脱위가 발생할 수 있습니다. 차량 사고로 인한 골반뼈脱위는 흔히 방울판이膝나 골반뼈에 닿아 충돌하는 경우가 많으며, 충격은 이러한 생리 구조를 통해 골반뼈로 전달되기 때문에, 이때膝나 골반뼈 손상이 주목을 받고 골반뼈脱위는 무시될 수 있습니다. 골반뼈 뒤쪽脱위가 골반뼈 골절과 동반되어 있어 골반뼈脱위가 놓칠 수 있으며, 가까운 골절 부위가 골반뼈 골절의 외측으로 내밀리는 것을 골반뼈 골절의 외측으로 받아들이기 때문에, 상세한 임상 검사는 골반뼈脱위의 외전 변형을 발견할 수 있으며, X선 사진은 진단을 명확히 할 수 있습니다.

　　1、골절：골반뼈脱위는 골반뼈 골절 또는 골반뼈 골절이 병합될 수 있으며, 때로는 골반뼈 골절과 골반뼈脱위가 동시에 발생할 수 있습니다.

　　2、신경 손상：약10%의 골반뒤쪽脱위 환자에서, 자갈 신경이 뒤쪽으로, 위쪽으로 이동한 골반뼈 또는 골반뼈 골절 조각에 의해 부상을 받을 수 있으며, 이는 질병측 자갈 신경 마비를 일으킬 수 있습니다.脱위 복원 후, 약3/4사례에서 마비가 점차 회복되며, 만약 골반뼈脱위가 복원된 후 마비가 개선되지 않고, 큰 또는 파편화된 골반뼈 균열 조각이 지속적으로 신경을 압박하고 있다고 의심되면, 가장 빨리 수술적 탐사가 필요합니다.

　　3、골반뼈 혈관성坏死的 발생이 있습니다：허리 관절脱위로 인해 필수적으로 발생하는 관절囊 파열 및 원韧带 파열이 골반뼈의 혈류에 영향을 미칠 수 있으며,10%～20％의 사례에서 혈관성坏死的 발생이 있으며12개월 정도 X선 사진에서 변화가 보이며, 이른 초기 복원은 골반뼈의 혈류 손상 시간을 단축할 수 있으며, 골반뼈坏死的 예방에 가장 효과적인 방법입니다. 임상적으로는 대장골골절 부위의 지속적인 불편감과 골반 내전환 통증, 움직임 제한이 있으며, 조치가 효과적이지 않으면坏死的 악화가 계속되어 결국 심각한创伤성 관절염으로 이어질 것입니다. 통증이 심한 경우 관절 합성 및 인공 관절置换이 필요합니다.

　　4、创伤性关节炎：此为晚期合并症，这是缺血性坏死不可避免的结果。也可发生于髋脱位合并关节面骨折者，一般说，脱位整复后2～3年内患者应避免任何负重过多，以推迟或减轻创伤性关节炎发生。

　　5、재탈위：핸드 리셋이나 수술 리셋 후에도 재탈위가 발생할 가능성이 있습니다. 발생 빈도는 낮지만, 주의를 기울여야 합니다.

　　명확하고 상당히 심각한 외상성 이력이 있으며, 전면의 iliofemoral 레그멘트가 완전히 유지되어 있어, 질병 부위의 외전, 내박 및 내전 변형이 유발됩니다. 이 경우 iliofemoral 레그멘트가 동시에 끊어지지 않는다면(이러한 경우는 매우 드문 경우), 질병 부위의 외전이 발생하고, 질병 부위가 통증을 느끼며, 관절 기능 장애가 있으며, 유연한 고정이 있으며, 질병 부위가 짧아지고, 대변에서 상승된 대퇴골을 만질 수 있으며, 대퇴골은 Nelaton선 위쪽에 있습니다. X선 검사에서는 대퇴골이 골반의 외쪽 위쪽에 위치합니다.

　　분류：Thompson과 Epstein은 골반 후 탈위를5형

　　Ⅰ형：탈위가 미미한 골절과 동시에 발생하거나 발생하지 않습니다.

　　Ⅱ형：탈위가 골반 후쪽 끝의 독립적인 큰 골절과 동시에 발생합니다.

　　Ⅲ형：탈위가 골반 후쪽 끝의 부서진 골절과 동시에 발생하며, 큰 골절 조각이 있을 수도 있습니다.

　　Ⅳ형：탈위가 골반 아래부 골절과 동시에 발생합니다.

　　Ⅴ형：탈위가 동쪽 대퇴골의 골절과 동시에 발생합니다.

　　또한, 골반 탈위를 유발하는 손상의 강도는 매우 크기 때문에, 후 탈위에서 동쪽 대퇴골 골절,坐골 신경 손상 및 쇼크가 발생할 수 있습니다. Dehne와 Immermann이 수집한42예에서 동쪽 대퇴골 골절과 탈위가 동시에 있으며,42예 중17예까지 손상 후4～6개월 동안 골반 기능이 불가역적으로 손상되었을 때, 탈위가 발견되기 때문에, 이러한 손상 환자의 치료 시에는 반드시 X선 사진을 찍어 동쪽 또는 서쪽 골절이나 탈위 상태를 확인해야 합니다.坐골 신경 손상은 일시적이거나 불완전한 경우가 많습니다. Aufranc, Narton, Row가 관찰한 바에 따르면, 골반 후 탈위 환자 중 약27％는 이미坐골 신경에 대한 증상이 있었습니다. 이 환자들 중69％는 일시적인 것으로, 단지29％는 지속적인 불완전한 손상으로, 손상은 무릎 신경 절단이 가장 많습니다. 탈위로 인한 쇼크는 주의를 기울여야 하며, 진단과 치료를 놓치지 않도록 해야 합니다.

　　이 질병은 직접적인 외상에 의해 유발된 것으로, 떨어지기, 추락하기, 차량에서 급격히 제동을 걸 때 등이 그 예입니다. 차량 사고로 인한 골반脱위. 따라서 일상 생활에 주의를 기울이고, 고위험 직업자, 건설 노동자, 광업 노동자, 기계 기사 등이 손상을 입을 가능성이 높아, 일 중에는 자신을 보호해야 합니다. 문제를 다루는 데는 이상한 태도를 유지하고, 감정이 격분하여 이 질병을 유발하는 충돌을 피해야 합니다. 또한, 이 질병을 예방하기 위해 초기 발견, 초기 진단, 초기 치료가 매우 중요합니다.

　　1、X선 검사：X선平板은 골반脱위, 골절 진단에 가장 기본적인 방법으로, 대부분의 골반脱위 X선 사진은 올바르게 표시됩니다. 하지만 골반 구조가 복잡하고, 전후 구조가 겹쳐 있어, 대부분의 골반 골절 X선 사진은 골절이 있는지 없는지를 확정할 수 있지만, 골절의 정확한 정도, 정확한 부위, 이동의 정확한 방향 및 관절囊과의 관계를 표시하기 어렵습니다.

　　2、常规CT：常规CT对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断，较X线片其优势在于能清楚地显示脱位的方向与程度，更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在，这一点直接决定着患者的治疗方案与预后。

　　1、髋关节后脱位吃哪些食物对身体好

　　应增进营养，多食富含蛋白质的食物，如：鱼类、鸡蛋、豆制品等及适当增加钙质。多饮水，多食蔬菜、水果，如：青菜、芹菜、香蕉等。

　　2、髋关节后脱位最好不要吃哪些食物

　　忌食刺激性食物：如辣椒、芥末等。香烟、饮酒等嗜好应戒除。

　　（以上资料仅供参考，详情请咨询医生。）

　　一、治疗

　　신鲜한 골반 후脱位은 즉시 수술법 복원을 시행해야 하며, 골반뭉치나 골骨头 골절이 동반된 경우에도 즉시 정복을 시행해야 하며, 폐합 복원은 시도할 수 있습니다만, 성공 가능성이 낮습니다.1또는2번, 실패하면 절개 복원을 시행하여 골骨头에 대한 추가적인 손상을 방지해야 합니다.

　　1、Ⅰ형 후脱位：재脱位 긴급으로 병원에 오면, 먼저 응급실에서 안정제 및 통증 해소제를 제공하고, 수술법 복원을 시행합니다. 복원이 실패하면 일반적으로 반복적으로 시도하지 않으며, 이 때 환자를 수술실로 이동하여 전신마취하에 다시 폐합 복원을 시행합니다. 아직 성공하지 않으면, 절개 복원을 시행해야 합니다. 폐합 복원이 실패하는 원인: 뼈뭉치가 관절囊에서 벗어나서扣眼이 형성되고,梨状肌、闭孔肌 및上、下？肌嵌入, 골반 근육 표면의 갈라진 구멍이 터져 나와, 골반 표면의 뼈软骨 부서와 뼈뭉치가 막아서; 골반 표면의 뼈软骨 부서와 뼈뭉치가 막아서. 재脱位 복원 후에도 골반의 정면 사진을 찍어 골반 관절의 간격이 정상측과 일치하는지 확인해야 합니다. 만약 내부 관절 간격이 넓어지면, 관절 내에 뼈软骨 부서가 남아 있는 것을 나타내며, 필요에 따라 골반 CT 스캔을 통해 추가로 진단해야 합니다. 골骨头와 골반 관절면 사이에嵌入된 골절 부서는 수술로 제거할 수 있습니다.

　　（1）폐합 복원 방법：

　　①Allis手法复位：환자가 낮은 평평한 침대나 바닥에 누워 있고, 수술자가 환자의 병상측에 서 있으며, 도우미가 골반을 고정하고, 수술자가 손으로 병인의 발목을 잡고, 다른 어깨가 나카와부에 껴서, 서서히 환자의 병상을 굽히고 무릎을 굽혀90°로 이를 통해 이두골 대퇴골 연골과 골반 근육을 이완시키고, 나카와부에 껴놓은 어깨가 대퇴골 주축을 따라 강하게 지속적으로 상향으로 끌어당겨, 동시에 발목을 잡은 손으로 다리를 내려앉히고, 내외로 회전시키며, 이를 통해 뼈뭉치가 찢어진 관절囊의 갈라진 구멍에서 관절囊 안으로 돌아오게 하여, 이 때 많이 느낄 수 있거나 들을 수 있는 뼈뭉치가 골반 속에 들어가는 소리가 들리고 변형이 사라지면, 다리를 곧게 펼치고 펼쳐서 벌리면, 이 수술의 성공关键是 손법이 부드럽고 안전하며, 근육을 이완시키고 통증을 줄이는 데 목적이 있어, 근육이 충분히 이완되지 않으면, 수술자는 뼈뭉치를 골반 근처로 끌어올릴 수 없으며, 또 다른 도우미는 손으로 대뭉치를 앞 아래로 밀어서 복원을 돕을 수 있습니다.

　　②Bigelow手法复位：병인이 누워 있는 상태, 도우미가 양쪽 이두골 앞 상棘를 고정하여 골반을 고정하고, 조작자가 손으로 병인의 발목을 잡고, 다른 어깨가 병인의 굽은 무릎 아래에 올려놓고, 병인의 변형 방향에 따라 수직으로 끌어당겨, 그런 다음 지속적으로 끌어당겨서 내밀하고 내전적인 위치를 유지하고, 무릎을 굽혀90° 이상입니다.}90° 이상입니다. 그런 다음 골반을 확장하고 외전하고 직립시키고, 골반뼈 머리가 골반 골반에 들어갑니다. 즉, '문호'를 그리는 방법으로, 왼쪽은 정문호이고, 오른쪽은 역문호입니다. 이 방법은 매우 안전해야 하며, 강력한 힘을 가하지 않아야 합니다. 그리고 부수적인 작용이 발생할 수 있습니다.

　　골반뼈 목 골절의 가능성이 있습니다.

　　③ Stimson의 중력 조정법: 환자가 수술대나 차에 누워 있으며, 손상된 다리는 탁자 가장자리 밖으로 내려다릅니다. 작업자는 다리의 무릎과 골반 관절을 굽혀 잡습니다.90°, 한 명의 도우미가 골반을 고정하고, 굽은 무릎 관절의 끝 부분, 다리 뒤쪽에 수직으로 내려가는 유도를 가하며, 골반뼈를 유도하여 다시 조정하는 데 도움을 줍니다.

　　이상3메서드 중에서1、3메서드가 매우 안전합니다.

　　④ 수술 후 처리: 단순한 골반 관절 후脱위 환자는 수술 후, 피부를 끈으로 고정하고 가볍게 확장된 위치3～4주마다, 두 개의 나사를 들고 지면을 걸을 수 있습니다.2～3개월 동안 환자의 한쪽 다리는 무거울 수 없으며, 출혈이 많은 골반뼈 머리가 압박을 받아 붕괴하지 않도록 주의해야 합니다. 손상 후2개월 동안 골반 X선 사진을 찍습니다.1번,1세대 또는 이내로, 골반뼈 머리의 혈류 공급이 좋으며, 골반뼈 머리 괴사가 없는 경우, 도구를 벗어내고 점진적으로 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

　　이상으로, 골반뼈 머리의 혈류 공급이 좋으며, 골반뼈 머리 괴사가 없는 경우, 도구를 벗어내고 점진적으로 정상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.128례 요괴 및 골절 요괴의 회顾에서, Stenart와 Milford은 요괴가24h 후로复位된 환자의 예후는 비교적 나쁩니다. 그들의 보고서에서, 부족성 괴사는 닫힌复位자 중에서15.5％,切开复位자 중에서 차지합니다.40％, 총 부족성 괴사율은21.2％. Brav가262례 요괴와 골절-요괴의 보고서에서, 손상 후12h 이내로复位된 골반 관절에서, 부족성 괴사 발생률은17.6％, 그리고12h 후로复位된 골반 관절에서, 부족성 괴사 발생률은 매우 높습니다.56.9％. Houguard와 Thomsen이 보고한 바와 같이,6h 이내로复位된 골반 관절에서, 부족성 괴사가 발생하는 확률은4％, 그리고6h 이상자는 매우 높습니다.58％.

　　（2）切开复位：手法复位이 불가능한 경우, 일찍이 수술切开复位을 시행해야 하며, 수술 후 절개는 Kocher에 가장 좋습니다.-Langebeck）。하지만 수술 중에 초기의 피부 절개부터 사쪽 신경을 노출시키는 데까지, 사쪽 신경을 손상하지 않도록 주의해야 합니다. 사쪽 신경은 골반뼈 머리 앞에 있을 수 있으며, 또는 뒤쪽으로 이동할 수 있습니다. 골반뼈 머리는 벌리는 근육 그룹에 꿰뚫어 들어갈 수 있으며, 짧은 외전 근육 그룹 사이에 있을 수도 있습니다. 절개의 시작 부분에서 사쪽 신경을 찾고, 골반 관절을 다시 조정하고 후 관절囊을 벗겨내는 과정에서 사쪽 신경을 보호하는 것이 중요합니다. 또한 수술 중에 골반뼈 머리의 잔여 혈액 공급을 보호하며, 비상근과 클로아이드 내 근육을 절단할 때 그들이 클로아이드 고리에 부착된 부분을 유지해야 합니다.1cm; 갈비뼈 방면근의 완전성을 유지하고, 회전골내动脉의 끝부분을 손상하지 않으며, 관절하지 지지대 혈관을 방해하지 않고, 갈비뼈 목 부분에 부착된 관절囊을 유지합니다. 출혈성 종양, 손상된 임파뼈 주위 막 및 뼈 cartilage 씻어내고, 엉덩이 골반을 노출시킵니다. 마지막으로 수술자는 손가락으로 사쪽 신경을 보호하고, 다른 손으로 골반뼈 머리를 골반 골반에 되돌리는 동시에, 도우미는 무릎을 꿇고 무릎을 꿇습니다.90°位做纵向牵引。修复梨状肌及闭孔内肌的附着部。术后处理同手法复位方法。

　　2、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位：对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位，应尽快手法复位，因为超过12h后，产生股骨头缺血坏死可能性明显增高。一旦股骨头准确复位，对于有手术指征的髋臼后缘骨折，可推迟5～10天再进行切开复位。此期间通过X线片检查及骨盆CT像，进一步确定手术方案。

　　对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位合并髋臼缘骨折者，如骨折片很小、闭合复位良好者，术后牵引时间应延长至4～6周。骨折片复位不良者，系骨折块被向后脱位股骨头挤压到臀肌肌腹之中，该骨块不能通过关节牵拉而复位，或者后壁骨折超过一半以上关节面不稳定，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型脱位，关节内遗留有骨块而引起非同心圆复位的骨折。则应采用髋关节后切口，手术取出，对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型后脱位孤立大骨折块可采用松质骨加压螺丝钉固定；Ⅲ型后脱位的粉碎骨块，应予切除，取髂骨植骨修复髋臼后壁，然后沿坐骨结节至髂骨外侧应用重建钢板和螺丝钉来固定；对Ⅳ型后脱位合并臼底后柱骨折，可撬拨复位关节面，再行重建钢板及螺丝钉固定。对合并有坐骨神经症状者，应同时探查。手术愈早愈好，最好不超过3주.

　　3、Ⅴ형 뒤쪽 이탈과 골반뼈의 뒤쪽 끝 골절:골반뼈의 뒤쪽 이탈이 골반뼈의 뒤쪽 끝을 넘어 접어진 골반뼈에서 벗어나는 것은 드뭅니다. 이는 골반뼈를 접어진 골반뼈의 뒤쪽 끝을 넘어 접어진 골반뼈에서 벗어나는 과정에서 절단 손상입니다. 골반뼈 아래의 작은 골절은 일반적으로 부드러운 조직에 부착되지 않으며, 큰 골절은 일반적으로 원韧带로 골반뼈에 연결됩니다.

　　4、오래된 골반 이탈:이탈이 1개월 이상 지났다면3주가 오래된 이탈로 간주됩니다. 이탈이 1개월 이상 지났다면3개월 후 부드러운 조직의 손상이 이상적인 상태로 회복되었습니다: 출혈이 골반에서 그리고 갈라진 곳에서 혈종이 육아종으로 변해 결실한 섬유조직이 되었으며, 관절囊의 창자는 골반뼈의 기저 부분 주위로 고정되었고, 골반뼈는 많은 상처 조직과 염좌되어 이상적인 위치에 고정되었습니다. 관절 주위의 근육도 경련을 일으켰습니다. 이러한 병리학적 변화는 골반뼈의 정상적인 위치로 고정을 방해합니다. 또한 장기간 무거운 부담을 받지 않았기 때문에, 골격이 희소화되었으며, 골반뼈와 골반뼈의 기저 부분이 특히 두드러집니다. 수술 없이 정상적인 위치로 고정할 때 골절이 쉽게 발생할 수 있습니다. 따라서, 과거에는 오래된 이탈에 대해 수술 없이 정상적인 위치로 고정을 많이 주장했습니다. 최근 몇 년간 중국의 전통 의학과 현대 의학의 결합을 통해, 일부 오래된 이탈 환자에 대해 수술 없이 정상적인 위치로 고정을 시도했으며, 성공을 거두었습니다.

　　（1）수술 없이 정상적인 위치로 고정하기: 일반적으로 단순한 오래된 이탈(골절 및 출혈 골화와 결합되지 않음), 1개월31개월 이내의 경우, 먼저 수술 없이 정상적인 위치로 고정하거나 먼저 골격을 끌어당기고 수술 없이 정상적인 위치로 고정할 수 있습니다. 정상적인 위치로 고정할 때, 관절을 충분히 활동시키고 염좌를 풀어주고 근육의 경련을 해소시키면, 상대적인 관절면 사이의 골격적인 장애물이 완전히 제거된 후에야 정상적인 위치로 고정할 수 있습니다. 정상적인 위치로 고정할 때, 모든 쪽에서 균형 잡힌 힘을 사용해야 하며, 협력이 좋지 않거나 강력한 힘을 사용하면 골절이 발생할 수 있습니다. 또한 혈관 신경 손상 등 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 만약 이탈이 이미 1개월 이상 지났다면3个月，伤后曾经过反复地粗暴地整复，关节周围软组织僵硬，关节活动范围极少。老年因脱位时间较长，骨质废用萎缩，X线片上显示关节周围软组织内有广泛的骨化阴影，或合并骨折，血管、神经损伤的陈旧性脱位，就不要再试图手法复位，而以手术切开整复或采用关节重建手术较为适宜。方法：先做骨牵引，将股骨头逐渐拉到髋臼平面。复位要在充分麻醉下进行。复位前先对髋部进行充分的按摩和各方面的活动，以解脱瘢痕组织对股骨头的粘连，使股骨头的活动范围增加到最大限度，才能进行复位。复位时忌用暴力，而以持续有力的牵引和推送股骨头的方法为好。

　　（2）切开复位：对于脱位时间过久、手法不能复位或合并有骨折的病人，应手术切开整复。对后脱位病人术前也必须采用2～3周的骨牵引（最好用胫骨结节骨牵引），将股骨头逐渐拉到髋臼平面时，才可施行手术切开整复，髋臼内的瘢痕组织必须完全清除。但注意不可损伤关节软骨面。因脱位而造成的椎状空隙已被瘢痕组织填充。这个空隙内的瘢痕组织也必须彻底清除，才能把股骨头复位。在整复时应避免使用暴力。以防将髋臼缘压扁，将股骨头压裂或引起股骨干或股骨颈的骨折。术后应用石膏裤固定3주. 다른 처리는 신선한脱위와 동일합니다. 수술 중에 허벅지 머리 관절면과 골반 관절면이 상당히 심각한 손상을 입었다면, 관절 합성술을 고려해야 합니다.

　　2. 예후

　　허벅지 머리 무증상 궤양 및 후기의 퇴행성 무릎 관절염이 발생할 수 있으며, 필요하다면 인공 허벅지 머리置换술을 시행할 수 있으며, 효과가 좋습니다.