Spinalkanalstenose bei älteren Menschen

　　导致脊髓压迫发生的原因大致有4包括椎体压缩变形或椎弓根的破坏、椎管内肿瘤、脊髓肿瘤和脊髓梗死。引起脊髓压迫最常见的肿瘤依次是乳腺癌、肺癌、淋巴瘤等。

　　若病变发展损及锥体束及锥体外束后，下肢逐渐出现痉挛性瘫痪，同时双下肢锥体束征阳性。当一侧颈髓受损后，破坏了下行的交感纤维，同侧可出现Hornor综合征。较常见的自主神经障碍有皮肤营养障碍如皮肤角化、汗毛减少、血管舒缩障碍等。本病的后期空洞常累及三叉神经脊束核出现面部洋葱皮样痛温觉缺失，自外侧向鼻唇部发展；累及疑核引起吞咽困难、饮水呛咳；累及舌下神经出现肌束颤动；累及面神经核出现周围性面瘫；前庭小脑通路受累出现眩晕、眼震和步态不稳。

　　脊髓压迫症中有8％～47％为癌症的首发症状，在肺癌确诊前出现上肢、下肢或腰部疼痛以及轻瘫者可占5.3％其中以首发症状出现者占1.5％由于9＞％的病人首先出现疼痛并局限在受侵犯椎体部位，或放射至相应的脊椎神经分布区，因此常可因活动腰背部着力点影响病灶处而疼痛加剧。如不治疗，多数病人疼痛可维持数天、数周甚至数月，继而出现肢体无力、上行性感觉减退和麻木，然而大小便自主功能障碍常较迟出现。应该特别重视的是，一旦感觉、运动或自主神经功能症状或体征出现，病情常可急剧进展，如不及时有效治疗予以解决，几小时或几天后即可瘫痪。许多临床经验表明，一旦出现瘫痪，治疗恢复的可能性将明显减小。

　　本病常继发于其他占位性疾病，如脊髓肿瘤压迫、局部脓肿形成压迫以及严重的腰椎间盘突出症压迫等诱发本病，故早期发现、早期诊断、早期治疗对老年脊髓压迫症具有重要意义。一旦出现可疑性脊髓压缩的影像学检查(CT、MRI)应及时确诊，以减少本病的发生。

　　本病的脑脊液、细胞学检查呈阳性，约2/3以上伴有相应部位脊椎或压痛点。X射线平片异常，可表现为椎间盘虫蚀改变或缺失，部分或全部椎体坍塌及椎旁软组织肿块。不论脊椎X射线平片正常与否，均不能肯定是否有硬膜外转移。

　　碘油椎管选择性造影曾广泛运用，但因可后遗刺激软脑膜下腔，因而需重新评估。现在都以无刺激、水溶性、可吸收的与脑脊液等渗的36％甲泛葡胺代替碘油，腰椎穿刺注入造影剂应选择22oder dünneren Nadeln, und es sollte weniger als2ml von Cerebrospinalflüssigkeit zur Bestimmung von Protein und Zuckergehalt und die Verwendung spezieller Filter zur Zytologieuntersuchung, um die Positivitätsrate der Tumorzellen zu erhöhen. Wenn eine Lumbalpunktion nicht durchgeführt wird, kann sie durch CT-Untersuchung ersetzt werden, aber die Bilder sind oft unklar, und wenn es die Bedingungen gibt, eine dünne CT-Untersuchung durchzuführen, können die Bilder klarer sein, da die Lumbalpunktion14％von Patienten mit vollständiger Spinalkanalblockade haben Komplikationen durch neurologische Schäden, in letzter Zeit wird oft eine nicht kreative MRI verwendet, die die Diagnose von epiduralen oder intramedullären Läsionen hilft.

　　Patienten mit spinaler Kompression sollten sich auf eine leichte Ernährung konzentrieren, mehr Obst und Gemüse essen, eine angemessene Ernährungsmischung treffen, auf eine ausreichende Ernährung achten und gleichzeitig darauf achten, scharfe und reizende Lebensmittel nicht zu essen und den Konsum fettiger Lebensmittel zu vermeiden. Wenn nötig, sollte man nach ärztlichem Rat essen.

　　Das Behandlungsziel der spinalen Kompression ist die Linderung von Schmerzen, die Wiederherstellung oder Erhaltung der neurologischen Funktion, die Kontrolle lokaler Metastasen und die Aufrechterhaltung der Stabilität der Wirbelsäule. Wegen des Einflusses des systemischen Krebses ist eine vollständige Heilung zumindest für die meisten Patienten nicht realistisch, daher gehört es hauptsächlich zu palliativer Behandlung, deren Wirksamkeit eng mit dem neurologischen Zustand vor der Behandlung zusammenhängt.

　　1、Kortikosteroidtherapie

　　Wenn die Diagnose der spinalen Kompression bestätigt ist, sollte sofort Dexamethason verwendet werden, um den Schmerz schnell zu lindern und die neurologische Funktion zu verbessern, gleichzeitig Simetidin (Cimetidin) oder Ranitidin hinzuzufügen, um Stressulkus zu verhindern. Nachdem die Symptome durch Strahlentherapie oder Operation verbessert wurden, können die Dosen schrittweise reduziert und schließlich abgesetzt werden, um schwerwiegende Komplikationen der Kortikosteroidtherapie zu vermeiden.

　　2、Strahlentherapie

　　1966Im Jahr 1975 berichteten Mones et al. erstmals über Patienten mit spinaler Kompression durch epidurale Metastasen, die34％erhielten die Fähigkeit zu gehen. Aber Tumoren wie Lymphome, Ewing-Sarkom und Neuroblastom, die auf Strahlentherapie ansprechen, haben eine gute Wirkung, gefolgt von metastasierendem Brustkrebs, während metastasierender Lungenkrebs eine schlechtere Wirkung hat.

　　3、Chirurgische Behandlung

　　Die chirurgische Behandlung der spinalen Kompression durch Metastasen von Tumoren ist ein wichtiger Bestandteil der kombinierten Behandlung. In China wird die Laminectomy am häufigsten durchgeführt, die Ergebnisse sind zufriedenstellend, aber man sollte nicht zufrieden sein; die Vorderkammerexzision ist komplex und risikoreich, aber aufgrund der tatsächlichen Wirksamkeit sollte sie sorgfältig in Betracht gezogen werden.