脊椎结核并发截瘫

　　一、解剖要点

　　1、椎管的组成

　　椎管由各椎骨的椎孔连接而成。上端自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔。其前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓及横韧带。椎管在颈椎下部和腰椎两处最宽，而颈椎中段和胸段较窄。

　　2、椎管的内容

　　(1）脊髓的被膜有三层，由外向内分别为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜，与脑的三层被膜完全连接续。

　　(2）脊髓膜腔

　　①Subarachnoid space liegt zwischen Arachnoidea und Periost, ist mit dem intrakraniellen Gehirnventrikel und dem subarachnoiden Gehirnspinalwasser verbunden und wird von Cerebrospinalflüssigkeit gefüllt. L2～S2水平的蛛网膜下腔较宽大称终池，此处脑脊液较多，腔内仅有马尾和终丝，腰穿和麻醉即经此腔进行。

　　②硬脊膜外腔在硬脊膜与椎管之间的腔隙。腔内充满脂肪组织和静脉丛，腔内呈负压状态。

　　(3）椎内静脉丛位于硬脊膜外腔内，分为前、后二丛，分别位于椎管的前壁和后壁上，接受椎骨和脊髓回流的血液，汇入椎间孔处的椎静脉，该静脉在颈部注入椎静脉，在胸部流入奇静脉和半奇静脉，在腰部汇入腰静脉。

　　3、脊髓的血液供应脊髓的血液供应主要来源如下：

　　(1）脊髓前动脉发自动椎动脉，左右汇合成一支，位于脊髓前正中裂下行，沿途发出分支穿入脊髓，达到前角、侧角、中央灰质、脊髓前束和侧索深处，供应脊髓全长前2/3

　　(2）脊髓后动脉该动脉自椎动脉或小脑后动脉，左右各一支沿脊髓后根内侧后外侧沟下行，并与各节段和后根动脉相吻合，主要供应脊髓的后1/3

　　(3）动脉冠又称冠状动脉，是脊髓前、后动脉和根软膜动脉的分支在脊髓表面相互吻合的血管丛、冠动脉在颈、腰膨大处较为密集，在胸段较稀疏。动脉与脊髓表面成垂直。发出分支沿软脊髓隔进入脊髓。

　　(4）根动脉分别自颈升动脉、肋间动脉和腰动脉发出，经椎间孔入椎管与脊髓前、后动脉吻合、使脊髓前、后动脉在下行过程中不断得到血液的补充和加强。脊髓不同来源的血液，供应前根动脉能抵达脊髓约束6～10支，位于颈髓有0～～6支。位于颈髓有0～6根，胸脊髓2～4根，腰脊髓1～2根，其中一粗大的前根动脉称为腰膨大动脉（Adamkiewiez动脉）。后根动脉约有10～23根，分布脊髓背侧，并与一对脊髓后动脉吻合。根动脉在胸腰段往往左侧多于右侧。

　　(5）脊髓各段间不同来源血液供应的移行区，最易发生缺血障碍。如脊髓胸上段主要由肋间动脉分支供应，当相邻数支肋间动脉受损或被结扎时，脊髓前动脉分支供应该节段脊髓血液不足，特别是第四胸节脊髓最易受损。同样，第一腰节也是上、下根动脉分布的和移行区，易被损害。

　　二、脊椎结核并发截瘫的原因和分型

　　1、病变活动型截瘫

　　病灶中的腔液、干酪物质和肉芽组织（软性致压物）导致脊髓受2～2Wählen Sie nahrhafte und leicht verdauliche Lebensmittel, die den Bedarf an Proteinen, Mineralstoffen und Kalorien decken müssen. Proteine sollten täglich66Pa(15～20mmHg)压力；死骨或坏死椎间盘（硬性致压物）局部血管栓塞脊髓水肿；极少数病例由结核性肉芽组织穿过硬脊膜、引起结核性脊髓炎（Hodgson等1967等综合性原因导致截瘫。这类型约占截瘫病例的89除血管栓塞和结核性脊髓炎病例外，治疗效果一般较好。

　　2、Heilbare Spastik

　　In einem späten Stadium kann der Rückenmarkskanal durch fibrotische Narben umgeben sein, und es kann zu pathologischer Luxation oder Halbluxation der Wirbelkörper kommen, insbesondere wenn die Läsion im oberen Thorakalsegment der Hals- und Brustwirbelsäule und im Thorakolumbischen Segment am schwersten ist. Nach der spinalen Hernie bildet sich eine nach außen gerichtete Kyphose, die Wirbelsäule wird verlängert, der Rückenmarkskanal wird verlängert und gespannt über die Knochenkanten vor dem Wirbelsäulenkanal, Atrophie oder Degeneration, Abrieb und andere Ursachen führen zu Lähmung. Diese Art von Lähmung macht etwa 50% der Spastikfälle aus.11％, die Prognose ist schlecht.

　　Ein, neurologische Blaschenfunktionstörung

　　Die Harnableitungsfunktion der Blase erfordert eine enge Koordination zwischen dem Blasenspasmus und dem Harnröhrenschließmuskel. Nach einem Rückenmarksverletzungsereignis verlieren das Gehirn und das sacrale Zentrum die Kontrolle über den Blasenspasmus und den Harnröhrenschließmuskel, d.h. das Zentralnervensystem kann die Harnableitungsfunktion nicht kontrollieren, was als neurologische Blaschenfunktionstörung bezeichnet wird. Patienten mit Harnableitungsfunktionsschwäche oder Verlust haben oft Harnwegsinfektionen.

　　In der Vergangenheit wurde die Dysfunktion der Harnableitung in zwei Typen unterteilt: den autonomen Blaschen und den reflektorischen Blaschen. In letzter Zeit wird die Klassifikation der neurologischen Blaschen nach dem Zustand der Blasenspasmus und der Blasendurchlassfunktion noch detaillierter unterteilt:

　　1、Reflektorische Hyperaktivität des Blasenspasmus, die nach der Funktion der Schließmuskulatur in: unterteilt wird:

　　(1）Die Koordination der Schließmuskulatur ist normal, und die Manifestation ist Drang und häufiges Wasserlassen.

　　(2）Dissoziation der äußeren Schließmuskulatur, manifestiert sich durch Urinaufhaltung.

　　(3）Dissoziation der协同 der inneren Schließmuskulatur, manifestiert sich durch Urinaufhaltung.

　　2、Keine Reflexion des Blasenspasmus

　　(1）Die Koordination der Schließmuskulatur ist normal, manifestiert sich durch Urinaufhaltung.

　　(2）Spasmus der äußeren Schließmuskulatur, manifestiert sich durch Urinaufhaltung.

　　(3）Spasmus der inneren Schließmuskulatur, manifestiert sich durch Urinaufhaltung.

　　(4）Entnerivation (Entspannung) der äußeren Schließmuskulatur, manifestiert sich durch Urininkontinenz.

　　Zwei, klinische Manifestationen

　　Ein starkes Blasenspasmus mit reflektorischer Hyperaktivität, bei dem die Schließmuskulatur koordiniert normal ist, manifestiert sich klinisch durch Drang und häufiges Wasserlassen. Die meisten Patienten zeigen in der frühen Phase eine Urinaufhaltung. Abgesehen von Patienten mit Entnerivation (Entspannung) der Schließmuskulatur, die Urininkontinenz zeigen, können die anderen Patienten, ob sie einen starken oder schwachen Blasenspasmus haben oder nicht, aufgrund der Unfähigkeit der inneren und äußeren Schließmuskulatur, koordiniert zu sein, Urin nicht ableiten. Wenn der Blasendruck erhöht ist und der innere Druck über die Spannungskraft der Schließmuskulatur hinausgeht, tritt Urin aus. In einem späteren Stadium wird die Schließmuskulatur entspannt, insbesondere bei Patienten mit langfristigem Katheter, die Urininkontinenz zeigen.

　　1、Ekzeme

　　(1）Stadien der Ekzeme

　　Lokale Hautrötung und Verdickung I°; die Epidermis ist lila und hat Bläschen, die nicht unter die Haut reichen II°; das Ekzem reicht tief in das Unterhautfettgewebe hinein, manchmal zeigt es Muskeln oder Sehnen III°; das lokale Gewebe ist vollständig nekrotisiert und reicht tief in das Knochengewebe hinein IV°.

　　(2）Häufige Stellen von Ekzemen

　　Unterhalb des Spastikniveaus verschwindet die Hautsensation, und die Haut an den Knochenprotrusionen neigt dazu, zu Ekzemen zu werden. Bei liegender Position sind die häufigsten Stellen das Kreuzbein, die beiden großen Trochanter und die Axillargebiete; bei längerem Liegen auf dem Bauch können die vorderen Iliakuspfeiler und die Kniegelenksvorderkante Ekzeme entwickeln.

　　2、Defäkationsstörung

　　(1）Bei Patienten mit Spastik gibt es Funktionsstörungen bei der Defäkation, die hauptsächlich durch Verstopfung表现出来. Nach Studien und Beobachtungen ist die Peristaltik der aufsteigenden Kolon, des transversalen Kolons und des sigmoidealen Kolons bei den Patienten nicht von der der Normalen abweichend. Die Ursachen der Verstopfung sind unkoordinierte Bewegungen der Analklappen, die während der Defäkation spannungsvoll sind. In solchen Fällen ist es besser, einen Analeinlage zu verwenden, anstatt Laxantien zu verwenden oder den Kot mit dem Finger herauszuziehen.

　　(2）Die Patienten leiden oft unter Verstopfung, was zu Blähungen führt, insbesondere bei Patienten mit hohem Paralyseebene, die sich unangenehmer fühlen. Nach der Beseitigung der Verstopfung kann der Blähungszustand verbessert werden.

　　Erstens, die Hauptfunktion des Rückenmarks

　　ist die Kontrolle der drei Funktionen von Motorik, Sensibilität und Blasenfunktion durch die Cortex der Großhirnrinde, die Übertragung der Sensibilität und die Kontrolle der Harn- und Kotabscheidung, die Lähmung ist hauptsächlich durch die Funktionsstörung der aktiven Bewegung gekennzeichnet. Einige Wissenschaftler haben den Grad der Funktionsstörung der Lähmung in vier Stufen eingeteilt, um die Entwicklung der Lähmung während der Behandlung und die Ergebnisse nach der Behandlung zu beobachten.

　　1、wenn der Patient normal geht und sich selbst als untere Extremitäten stark fühlt, zeigt die Untersuchung oder keine Myoklonus, oder pathologische Reflexe sind positiv.

　　2、wenn der Patient beim Gehen die Muskeln anspannt und spaziert, geschwächt ist und die Bewegungen unkoordiniert sind, kann er mit oder ohne Stock gehen, und die Gliedmaßen zeigen eine spastische Lähmung.

　　3、wenn die Muskeln der unteren Extremitäten geschwächt sind und der Patient nicht gehen kann, wird der Patient gezwungen, bettlägerig zu bleiben, und die Untersuchung zeigt eine erweiterte Lähmung, etwa50% der Fälle haben eine Sensibilitätsstörung.

　　4、wenn der Patient eine Flexionslähmung entwickelt5Über 0% der Patienten haben eine Sensibilitätsstörung, oft Decubitusgeschwüre oder sogar Dysfunktion der Blasenfunktion, und die weichen Lähmungen sind ebenfalls enthalten.

　　Zwei, Index der Lähmung

　　1、nach dem Grad des Funktionsverlusts der Rückenmarksfunktionen unterteilt, mit 0,12drei Indizes ausgedrückt, 0 bedeutet normale oder fast normale Funktion1stellt einen Teil des Funktionsverlusts dar2stellt den vollständigen oder fast vollständigen Funktionsverlust dar. Diese drei Grade des Funktionsverlusts sind nicht vollständig parallel überein. Oft tritt ein vollständiger Verlust der willkürlichen Bewegung der unteren Extremitäten auf, während die Sensibilitäts- und Blasenfunktionen noch vorhanden sind. Um die Behandlung vor und nach der Behandlung zu vergleichen, sollte dies genau dokumentiert werden.

　　2、z.B. wenn die motorische Funktion der unteren Extremitäten eines Patienten fast vollständig verloren geht, dann ist der Index2zeigt, dass die Sensibilität träge ist, aber nicht vollständig verloren geht, dann ist der Gesamtwert des Index der Lähmung des Patienten4zeigt, dass die Blasenfunktion und die Sensibilitätsstörung vollständig wiederhergestellt sind, aber die motorischen Funktionen nicht wiederhergestellt sind, dann ist der Gesamtwert des Index der Lähmung2zeigt, dass die Behandlungsstrategie korrekt und effektiv ist und fortgesetzt werden kann.

　　3、Der Index der Lähmung hat Vorteile, da die Anzahl der Kategorien gering ist. Obwohl die Schwere der Funktionsverluste nur grob angegeben wird, bleibt er dennoch ein nützlicher Indikator.

　　Drei, Lokalisationsdiagnose der Kompression des Rückenmarks

　　Die Bestimmung der oberen und unteren Grenzen der Läsion ist in der Regel unproblematisch. Anhand der X-ray-Untersuchung kann die Zerstörung der Wirbelkörper und die Schattenbildung an den Wirbelnahe Bereichen lokalisiert werden. Allerdings kann die Schattenbildung an den Wirbelnahe Bereichen durch eine X-ray-Untersuchung nicht bestimmt werden, wenn die Schattenbildung4～6Wenn eine Vertebralveränderung und eine geringe Zerstörung der Wirbelkörper vorliegen, sollte eine detaillierte neurologische Untersuchung durchgeführt werden, um die horizontale Druckveränderung zu bestimmen, und dies in Verbindung mit anderen Bildgebungsergebnissen.

　　1、Die Bestimmung der oberen Grenze der Rückenmarksläsion hat große Bedeutung für die Neuro근. Ein Neuralgie ist ein Zeichen einer direkten Stimulation der sensorischen Rückenmarkswurzeln und manifestiert sich durch dumpfen Schmerz, der entlang der Wurzeln des Nervenwurzelgeistes diffundiert. Der Diffusionsbereich stimmt in der Regel mit dem Bereich der Läsionswurzeldistribution überein und ist oft mit einem Schmerz durch Druck des Cerebrospinalflüssigkeit (d.h. bei Husten, Niesen oder Anstrengung verstärkt) verbunden.

　　2、Um die untere Grenze der Rückenmarksläsion zu bestimmen, kann man die Reflexänderungen heranziehen. Oft kann die untere Grenze der Läsion anhand des Reflexes, der am höchsten aktiv ist, bestimmt werden, z.B. wenn der Patient eine Lähmung der diaphragm (C4) Ein erhöhter Trizepsreflex kann jedoch auf eine Beteiligung von C hinweisen4bisher nicht beteiligt an C5～6

　　(1Der Babinski-Spiegeltest verwendet ein stumpfes Spitzenelement, um die Fußsohle des Patienten zu stimulieren. Bei gesunden Menschen führen diese Stimulationen zu einer Reflektion der fünf Zehen in Richtung des Fußbodens; bei Schäden am Pyramidenfaserbündel tritt eine Abduktion des Daumens auf, oft mit einer扇形abduktion der anderen vier Zehen, was einen positiven Testindikator darstellt. In den meisten Fällen deutet dies auf eine heftige Erkrankung des Pyramidenbündels hin, die durch eine Unterbrechung der Verbindung zwischen dem niederen motorischen Apparat und der Cortex der Großhirnrinde verursacht wird.

　　(2）Der Prüfende stimuliert die Außenseite des Fußes mit einem stumpfen Objekt, nahe dem Übergang zwischen Fußrücken und Fußsohle, die Reflexion ist gleich der Babinski-Reaktion und die Empfindlichkeit und Bedeutung sind ähnlich.

　　(3）Der Prüfende drückt die Vorderseite des Schienbeins mit dem Daumen und Zeigefinger des linken Handschuhs fest zusammen und bewegt sie von oben nach unten, um eine Reaktion auszulösen, die wie die Babinski-Reaktion ist, auch die Zehenrückenextorsion.

　　(4）Der Prüfende drückt die Musculus gastrocnemius fest zusammen, um die Fußmuskulatur zu erregen.

　　(5）Der Prüfende hält den Handgelenk des Patienten mit der linken Hand, die Mittelfinger des rechten Handschuhes umklammert den Mittelfinger des Patienten und tippt leicht mit dem Daumen, um eine Gegenspieler-Reaktion auszulösen, wenn der Daumen und die anderen Finger des Patienten eine Krümmungsreaktion haben.

　　Die aktive Behandlung der Tuberkulose, die Stärkung der Konstitution, die Verhinderung der Ausbreitung der Tuberkulosebakterien ist der Schlüssel zur Prävention und Behandlung dieser Krankheit. Früh ins Bett gehen, früh aufstehen, den Körper bewegen. Ein Mangel an Schlaf kann das Immunsystem des Körpers schwächen und auch leicht Reizbarkeit und Entzündungen verursachen, die äußere und innere Verletzungen anziehen. Halten Sie einen friedlichen Geisteszustand. Vermeiden Sie es im Frühling, wütend zu werden, behandeln Sie Dinge nicht zu eilig und versuchen Sie, immer einen friedlichen Geisteszustand zu halten. Rauchen Sie nicht, trinken Sie weniger Alkohol und Kaffee. Rauchen schädigt am häufigsten die Oberflächenbarriere der Atemwege und kann Anfälle auslösen. Rauchen, Alkohol und Kaffee reizen die Nerven und einige Menschen denken, dass sie damit 'Spannung und Müdigkeit beseitigen', aber sie schwächen tatsächlich die Abwehrkraft des Körpers.

　　1. Bildgebende Untersuchung

　　1、Röntgenaufnahme

　　Die Röntgenaufnahme der Wirbelsäule zeigt eine deutliche Ausdehnung der Schatten der Wirbelsäulenwände und eine deutliche Zerstörung der Wirbelkörper, die normalerweise die Ebene der spinalen Druckstelle sind, wenn die epidurale Abszesslänge4～6Die Länge eines einzelnen Wirbels und die Ebene, auf der das Knochengewebe unter Druck gesetzt wird, müssen in Kombination mit den körperlichen Symptomen usw. bestimmt werden, und es sollte eine Spinalpunktion, CTM oder MRT usw. durchgeführt werden, wenn erforderlich.

　　2、Spinalpunktion

　　Zeigt Anzeichen einer epiduralen Druckstelle: Das Hauptmerkmal ist, dass das Bild in der Querschnittsebene des Engpasses eine borstenartige oder unregelmäßige Vertiefung aufweist, aber keine Fleckenartige Füllungsdefizienz, seitlich sichtbar, der Kontrastmittelversatz am Druckbereich verschiebt sich oder der Abstand zum osseösen Wirrbahnkanal erhöht oder eine Füllungsdefizienz aufweist, die Läsion liegt im epiduralen Raum, das Kontrastmittel verschiebt sich nicht unter Druck, aber das Kontrastmittel im Subarachnoidalraum wird dünner oder unterbrochen, es gibt Fleckenartige oder kleine Schale Füllungsdefizienz, oder kleine Flecken verteilt, zeigt eine vollständige oder partielle Obstruktion oder den Grad der Lähmung (vollständig oder teilweise) ist nicht mit der Schwere der Lähmung明显相关。

　　3、CT：hat einen höheren Wert für die Lokalisierung der Druckstelle durch kleinen toten Knochen.

　　4、MRT

　　(1）In der Flexionskrampfart, der Lähmungsform und der Form der Heilung des Lähmungserscheinens und anderen schweren Lähmungspatienten, außer der Routineaufnahme von Röntgenfilmen, ist die MRT-Untersuchung die erste Wahl, da sie in T1Das zentriert gewichtete Bild zeigt eine niedrige Signalkraft und T2Das zentriert gewichtete Bild zeigt eine relativ hohe Signalkraft, kann den epiduralen Abszess und seinen Eintritt in den epiduralen Kanal anzeigen, die saggitale und axiale Kombination kann die Position der Spinalmarke unter Druck durch Flüssigkeit oder Granulationsgewebe genau anzeigen, wenn das Bild zeigt, dass der epidurale Raum über dem Halsmarkenbereich6Bei 0％ Druck, zeigen allgemeine klinische Untersuchungen in unterschiedlichem Maße eine Spinalnervenschädigung.

　　(2）MRT kann gelegentlich in T1Das zentriert gewichtete Bild zeigt eine kugelförmige Veränderung der Spinalmarke auf der Ebene des Gewebes, bei der Form der Heilung des Lähmungserscheinens T1Das zentriert gewichtete Bild und T2Das zentriert gewichtete Bild zeigt die dünnere und atrophierte Spinalmarke an der Stelle der stärksten Protrusion nach außen, gelegentlich in der Nähe von T1Gewichtetes Bild des Rückenmarks selbst gibt es noch Anomalien der Streifenzeichen.

　　Zwei, somatische Evoked Potentiale (SEP) zur Überwachung der Rückenmarksfunktion

　　In den letzten zehn Jahren wurde die SEP-Technik zur Überwachung der Rückenmarksfunktion bei chirurgischen Dekompressionsoperationen bei Verletzungen oder pathologischen Paraplegie und zur Korrektur der lateralen Kyphose eingesetzt. Bei operativen Eingriffen am Rücken kann das Rückenmark unterschiedlich stark komprimiert, gezogen, geschüttelt oder die Durchblutung des Rückenmarks kann sich ändern, was nach der Operation zu sensorischen und motorischen Störungen bei den Patienten führen kann. Daher sollte während der Operation der Test des Erwachens des Patienten oder/und SEP-Überwachung der Rückenmarksfunktion des Patienten, um rechtzeitig Probleme zu erkennen und zu behandeln, ist sehr wichtig, es ist wert zu erwähnen, dass die intraoperative SEP-Überwachung eine falsch negative zeigen kann, daher sollte gleichzeitig der Test des Erwachens des Patienten durchgeführt werden.

　　1、SEP-Operationsüberwachungsmethode

　　(1）Das Instrumentarium gibt es viele Arten von Instrumenten auf dem Markt, beim Kauf sollten folgende Punkte beachtet werden: ① Miniaturisierung; ② starke Interferenzunterdrückung; ③ klare, stabile und starke Signalwiederholung; ④ flexible Softwaresysteme für die Grafikanalyse und -messung.

　　(2）Überwachungsparameter Amplifikator增益20～40facher, das Filterband der Bandbreite Ball1～1000Hz; der Quadratische Impulswellenbreite 0.1～0.5ms, Frequenz2Wählen Sie nahrhafte und leicht verdauliche Lebensmittel, die den Bedarf an Proteinen, Mineralstoffen und Kalorien decken müssen. Proteine sollten täglich5mal/Sekunden; die Stimulation Intensität wird vor der Anästhesie eingestellt, um eine klare Dorsalflexion der Fußgelenke zu erzeugen, nach der Gabe der Anästhesie, aufgrund des Einflusses der Muskelrelaxantien, tritt die gleiche Menge an elektrischer Stimulation nicht auf die Dorsalflexion des Fußgelenks auf, die Stimulation Intensität sollte angemessen erhöht werden, um die Ausgabe als Strom zu wählen10～30mA, um die Spannung auszugeben, um20～60V, die Stimulation Intensität sollte nicht zu groß sein, um die Nerven zu schädigen, die Anzahl der Superpositionen200～500-mal, die Analysezeit200ms, bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen, wird die Peak-潜伏zeit der SEP verlängert, manchmal über200ms, und wird fälschlicherweise als SEP-Versagen angesehen, flexibel anwenden in der Überwachung.

　　(3）Stimulation und Aufzeichnungsort der Negativpol der Stimulation und Aufzeichnungselektrode befindet sich vorne unten3cm, die Aufzeichnungsstelle verwendet die Standard der Internationalen Elektroenzephalographie-Gesellschaft10/20-System, in der Cz-Punkt nach2cm, Referenzelektrode auf einem Ohrflügel, Stimulation und Aufzeichnungselektrode verwenden Stahlnadeln.

　　2、SEP-Rückenmarksoberwachungsmetriken

　　Die Peak-潜伏zeit und die Amplitude der SEP können als Überwachungsmetriken dienen, allgemein wird angenommen, dass unter den Wellen P1Die Peak-潜伏期 ist relativ stabil, die Peak-潜伏zeit der SEP-Wellen ändert sich während der Operation von normal zu abnormal verlängert, die Reihenfolge der Auftreten ist N2，P2，N1，P1，während der Wiederherstellung ist der Reihenfolge umgekehrt, P1，N1，P2，N2，aber es gibt auch nur P1，bei Fällen mit abnormalen Veränderungen.

　　3、Operationsvorgänge beeinflussen die SEP

　　Der Einfluss der Operationsvorgänge auf das Rückenmark während der Dekompressionsoperation bei der tuberkulösen Spinalzyste und der Paraplegie, nach unseren Beobachtungen während der Operation können die Ursachen für die Änderung oder das Verschwinden der SEP zusammengefasst werden: ① durch Operationsvorgänge verursachte Schwingungen oder Dekompression des Rückenmarks; ② bei Patienten mit späterer Paraplegie, die während der Operation Knochenmaterial entfernen, wird das umgebende Knochenmaterial in einem großen Umfang entfernt, was möglicherweise mit der Zerstörung der verbliebenen Blutversorgung zusammenhängen kann; ③ mit einem unter2Bei der Spinalisierung des Rückenmarks mit 0°C Salzlösung ändern sich die SEP oder verschwinden sogar; nach dem Entfernen der epiduralen Bindegewebsfibrose während der Operation ändert sich die SEP erheblich, selbstverständlich können einige der oben genannten Ursachen gleichzeitig eine kombinierte Wirkung auf die Funktion des Rückenmarks haben. Insgesamt erfordern alle diese Faktoren präzise, leichte und moderate Dekompression für eine bessere Operationsergebnis.

　　4, die Operation hat SEP-Prüfresultate und Prognosebeziehung

　　(1) Nach den Untersuchungsdaten表明，脊椎结核并发截瘫术前检查，不完全截瘫86Fällen93％SEP vorhanden, vollständige Paraplegie53Fällen64％SEP nicht verschwunden, dies deutet darauf hin, dass die Paraplegie durch chronische Kompressionsverletzungen verursacht wird, die Schäden an der Spinalmuskulatur oft nicht vollständig sind, zwischen SEP normal undSEP-Versagen gibt es einen schrittweisen Übergangsprozess, der hauptsächlich durch die Verlängerung der Latenzzeit und die Verringerung oder sogar Erhöhung der Amplitude des Wellenpikescharakterisiert wird, bei schweren Verletzungen wird die Latenzzeit verlängert, aber wir haben festgestellt, dass es keine strikte Korrelation zwischen Latenzzeit und klinischen Anzeichen gibt.

　　(2) Bei spinaler Tuberkulose mit begleitender Paraplegie und frühem kompressiven Schaden an der Spinasse, dominieren vor der Operation SEP-Versagen, Patienten mitSEP-Versagen bei der spinalen Tuberkulose mit begleitender Paraplegie haben in der Regel schlechtere Prognosen; umgekehrt ist die Prognose besser, ob SEP nach der Dekompressionsoperation erscheint oder verbessert wird, hängt von der Dauer des SEP-Versagens vor der Operation ab, die Dauer des SEP-Versagens1～3Woche innerhalb der Operation durchgeführt, die Dekompressionsoperation am Wirbelsäulenkanal kann SEP-Verbesserungen zeigen, die Patienten nach der Operation haben87Wählen Sie nahrhafte und leicht verdauliche Lebensmittel, die den Bedarf an Proteinen, Mineralstoffen und Kalorien decken müssen. Proteine sollten täglich5％ in unterschiedlichem Maße funktional wiedergewonnen haben.

　　Drei, die kinetische Untersuchung des Lumbalen Cerebrospinalflüssigkeit

　　1, Qeckenstedt-Test

　　Dies ist eine Methode zur Überprüfung der Obstruktion im subarachnoidalen Raum des Wirbelsäulenkanals, nach der Routine-Lumbalpunktion bindet ein Arzt den Luftballon des Blutdruckmessers um den Hals des Patienten, ein anderer nimmt Notizen, der Arzt verbindet den Druckmesser, misst den initialen Druck, die Höhe des Wasserständers, danach beauftragt er den Assistenten, den Blutdruckmesser aufzupumpen bis2Wählen Sie nahrhafte und leicht verdauliche Lebensmittel, die den Bedarf an Proteinen, Mineralstoffen und Kalorien decken müssen. Proteine sollten täglich67kPa(20mmHg), danach jede5Sekunden den Druck einmal berichten, bis der Druck nicht weiter steigt, der Assistent entlüftet den Ballon sofort, dennoch wird jede5Sekunden den Druck einmal berichten, bis er auf den ursprünglichen Wert fällt oder nicht weiter fällt, nachher, die Probe ist der Druckanstieg5Wählen Sie nahrhafte und leicht verdauliche Lebensmittel, die den Bedarf an Proteinen, Mineralstoffen und Kalorien decken müssen. Proteine sollten täglich33kPa(44mmHg) und8.00kPa(60mmHg), dies wird ebenfalls notiert, letztlich wird das Ergebnis in einer Kurve zusammengefasst.

　　(1) Der subarachnoidale Raum ist nicht blockiert, nach nachträglicher cervikaler Druckanwendung15Sekunden heraufsetzen, Druck abbauen15Sekunden herabsetzen, Druck erhöhen8kPa(60mmHg) kann aufsteigen bis66Wählen Sie nahrhafte und leicht verdauliche Lebensmittel, die den Bedarf an Proteinen, Mineralstoffen und Kalorien decken müssen. Proteine sollten täglich67kPa(500mmHg) ungefähr.

　　(2) Bei teilweiser Obstruktion des subarachnoidalen Raums und nachträglicher cervikaler Druckanwendung steigt und fällt der Druck des Cerebrospinalflüssigkeitsspiegels langsam, oder der Druck steigt normal an, fällt aber langsam, bis schließlich der Druck unter den ursprünglichen Wert fällt.

　　(3) Der subarachnoidale Raum ist nicht blockiert, die Druckhöhe wird erhöht, bis8kPa(600mmHg), wenn es immer noch nicht steigt.

　　(4) Das Cerebrospinalflüssigkeit ist normal blass transparent, die Zellzahl nicht mehr als10Einheiten, Proteinquantifizierung20% bis40mg%, bei Obstruktion ist das Cerebrospinalflüssigkeit leicht gelblich transparent, eine Zunahme des Proteingehalts kann bis zu mehreren hundert Milligramm% betragen, Zuckergehalt und Chlorid sind in der Regel normal, die Zellzahl weist nur geringe Veränderungen auf, falls auch die Zellzahl erheblich zunimmt, könnte dies auf eine tuberkulöse Myelitis (Hodgson) hindeuten1967)

　　2Klinische Bedeutung

　　(1Keine Dekompressionsoperation ist erforderlich, wenn vor der Operation keine Obstruktion vorliegt, bei Vorliegen einer Obstruktion ist nach der Operation die Durchgängigkeit gewährleistet, eine Paraplegie, die nicht vollständig geheilt ist, erfordert keine weitere Operation, falls nach der Operation immer noch keine Durchgängigkeit besteht und die Paraplegie nicht vollständig geheilt ist, deutet dies darauf hin, dass die Dekompression nicht vollständig war, eine weitere Dekompressionsoperation sollte vorgenommen werden.

　　(2）本试验简单易行，但是，按关骅研究资料认为与脊髓造影不完全吻合，必要时应作脊髓造影以验证。

　　(3Dieses Testverfahren ist einfach und leicht durchzuführen, aber nach den Forschungsergebnissen von Guan Hua ist es nicht vollständig übereinstimmend mit der Myelographie, daher sollte bei Bedarf eine Myelographie durchgeführt werden, um zu bestätigen.

　　1%.Spinalentzündung mit Komplikationen wie Paraplegie, Diätvorschriften und -verboten1Wählen Sie nahrhafte und leicht verdauliche Lebensmittel, die den Bedarf an Proteinen, Mineralstoffen und Kalorien decken müssen. Proteine sollten täglich5～2./g5kg Körpergewicht, Leguminosen und tierische Proteine sollten den Anteil der Ernährungsproteine15～2%, Fisch und Fleisch enthalten Proteine etwa11～14%, Eier sind4%, Sojabohnen enthalten Proteine in Höhe von7～100%左右, Getreide enthält pflanzliche Proteine, im Allgemeinen Proteine

　　2%., Beachten Sie:

　　Die Standardmethode der westlichen Medizin zur Behandlung von Wirbelsäulentuberkulose mit Komplikationen wie Paraplegie

　　1. Lumbosakrale Exzenterie des Vorderbereichs des Wirbelsäulkanals1946zuerst von Capner eingeführt und gestaltet, später von Alexander(1947). Und Dott(

　　1、Haltung

　　). Verbesserung.6Rückenlage, und den Körper nach vorne neigen, den Operationsstuhl zu einem Winkel von45°-Winkel, das größere, die Paraplegie schwerere Seite oben als Operationsseite wählen, die Unterschenkel breit beugen9°, das Knie beugen

　　2、Narkose

　　°, die Unterschenkel mit weichen Kissen gestützt, die Knie- und Beckenbänder gesichert, um die Position zu erhalten.

　　3、Arbeitsanweisungen

　　(1Endotracheale Vollnarkose.8cm, der Schnitt befindet sich seitlich am Wirbelsäulenrand auf der operativen Seite des Rückens, der Krankheitswirbel als Zentrum, einen Bogen oder einen geraden Schnitt, der Spitzenabstand zur Mittellinie12～14cm. Die Länge des Schnittes

　　(2Die Haut, das Subkutane Gewebe, die Ober- und Unterhaut werden operativ aufgeschnitten, die firsten Schichten der Musculus trapezius, latissimus dorsi und die zweiten Schichten des Musculus rhomboidalis, serratus posterior inferior entlang der Schnittrichtung in Schichten aufgeschnitten und seitlich gelöst, gezogen und am Processus spinosus4～5cm, also in der dünnen Stelle des Sacrospinalem Muskels longitudinal aufgeschnitten, die Muskeln getrennt in beide Richtungen gezogen, die zu entfernenden Bereiche, die mit dem Krankheitswirbel übereinstimmen, werden sichtbar2～3des ersten Rippenknochens. Die Knochenhaut entlang des Umfangs der verkrümmten Rippe des Krankheitswirbels wird entfernt, bis zum Hals des Rippenknochens und zum Processus transversus, und wird am Hals des Rippenknochens durchtrennt, abseits des Processes transversus6cm, das andere Ende der Rippe wird durchtrennt, die Rippe entfernt, die Knochenhaut mit einem runden Knochenhautentferner entlang der Rippe abgezogen, darauf achten, die Pleura nicht zu durchtrennen, die Rippenkopfe vollständig freizulegen, die Rippe mit dem Querholm als Ausgangspunkt herauszuklopfen, zu diesem Zeitpunkt tritt Eiter aus, den Eiter vollständig absaugen. Auf gleiche Weise werden die oberen und unteren Rippen entfernt, entlang des Rippenbettes und des Pleuraspalt, die Pleura vorn blutig vorwärts geschoben und erweitert, bis zur Krankheitsvorderseite des Wirbels und des Vorderbereichs, die Inhalte des Herdes, das Gerinnsel und den toten Knochen abkratzen.

　　(3Die Freisetzung und Schutz der interkostalen Nerven, die Verbandlegung der interkostalen Gefäße, die Verwendung der interkostalen Nerven als Lot, die Bestimmung des Intervertebralforams mit einem kleinen Kieferklemmzange Kirreson, die sofortige Entfernung des Bogenwurzes, die Offenlegung der lateralen Seite des Wirbelsäulkanals, die sichtbare Medulla spinalis. Auf gleiche Weise wird der obere und untere Knochen des Rippenkopfes sowie der Wirbelbogen entfernt, die tatsächliche Anzahl der Entfernungen wird durch den Umfang der Läsion bestimmt, normalerweise2～3genug. Zu diesem Zeitpunkt ist die Rückseite des kranken Wirbels, die laterale Vorderseite des Wirbelkanals, leicht abgeschabt und geschnitten, um die Trophäen, toten Knochen oder nekrotische Bandscheiben, die den Rückenmark drücken, zu entfernen. Achten Sie darauf, das Rückenmark nicht zu berühren, die tuberkulösen Granulationsgewebe um die harte Membran des Rückenmarks zu umgeben und die fibrösen Narben, die das Rückenmark ringförmig drücken, ebenfalls abzuschneiden und zu entfernen. Wenn der Wirbel stark nach hinten ausgerichtet ist und das Rückenmark drückt, oder wenn ein Teil der nach hinten ausgerichteten Knochensporen entfernt wird, um die vollständige Dekompression des Rückenmarks zu erreichen. Nach der Dekompression kann die Oberfläche des Rückenmarks (Heilungsform des Herdes) mit freien Fettablättern bedeckt werden, um die Narbenbildung zu verhindern und ein erneutes Drücken des Rückenmarks zu vermeiden.}

　　Zwei, Entfernung des Herdes und Dekompression von vorn und seitlich durch Thorakotomie

　　1、Narkose

　　Brustwirbel2～3～4Tuberkulose oder Brustwirbel11～12Tuberkulosepatienten nehmen falsche Mittel, um den Bronchialkatheter für die Vollnarkose zu erhalten. Beim Operation wird die Lunge auf der operierten Seite atrophiert und in den Operationsbereich eingedrückt, um den Operationsbereich zu vergrößern und den Betrieb zu erleichtern.

　　2、Haltung

　　Liegende Position, der Körper und die beiden oberen Extremitäten sind wie vor festgeklemmt.

　　3、Arbeitsanweisungen

　　(1）、Der Schnitt auf der hinteren lateralen Seite des Brustkorbs wird um den Brustwirbelherd zentriert und ein Schnitt auf der richtigen Ebene ausgewählt.7～9Tuberkulose und Querschnittslähmung als Beispiel, durch die Seite mit schwerer Querschnittslähmung und großen Wirbelknotenentzündungen, Entfernung des7oder die Entfernung von Rippen in die Brusthöhle; Brustwirbel10～11～12Tuberkulose, Entfernung des9Oder10Die Entfernung des Herdes und die Dekompression des Wirbelkanals werden durch den Brustwirbel durchgeführt.

　　(2）、Vorgehensweise und Methoden zur Exposition des Brustwirbelherdes im Operationssaal bitte siehe zugehörige Kapitel.

　　Drei, Vorderer und seitlicher Dekompressionsverzicht des Wirbelkanals

　　1、Entfernung des tuberkulösen Herdes und Dekompression von vorn und seitlich durch Thorakotomie.

　　(1)

　　(2）Position des T-förmigen Schnittes zur Dekompression des Wirbelkanals.

　　2、Die Rippenenden und -kopfe werden vom Quer切口剥离 und die oberen und unteren Wirbelsäulenbögen entfernt, ohne dabei die Querfortsätze, die oberen und unteren Gelenkköpfe und die Wirbelsäulenplatten der operierten Seite zu entfernen, um die Stabilität der Wirbelsäule zu erhalten.

　　3、Die Methoden zur Entfernung von tuberkulösen Substanzen, die den Rückenmark drücken, sind im vorstehenden Kapitel beschrieben und werden nicht noch einmal wiederholt.

　　4、je nach Art der Wirbelsäulenzerstörung können bereits entfernte Rippen oder Knochenstücke aus dem Becken verwendet werden, um intervertebrale Knochenimplantate durchzuführen, um die Stabilität der Wirbelsäule wiederherzustellen. Nach sorgfältiger Blutstillung des Wirbelsäulenbeckens wird der T-förmige Schnitt an der Seite des Wirbelsäulenbeckens gründlich gespült und mit Fäden in Schichten vernäht. Auf der operierten Seite am7Oder8Ein geschlossenes Drainagekanal wird am interkostalen Längsrand des Axillars placed und die Brusthöhle in Schichten verschlossen.