Σπονδυλική tuberculosi και παραλυτική κατάσταση

　　Α΄, Πuntiarche

　　1、Ο συνδυασμός της σπονδυλικής στήλης

　　Η σπονδυλική στήλη αποτελείται από τις οπές των σπονδύλων. Το άνω άκρο της ξεκινά από την κοιλότητα του οστού του occipital, και το κάτω άκρο τελειώνει στο σπαστό κόκκυξ. Η πρόσθια τοίχος είναι η σπονδυλική στήλη, ο δίσκος και η πλάγια λωρίδα, και η οπίσθια τοίχος είναι η σπονδυλική αγκάθος και η διάταση. Η σπονδυλική στήλη είναι πιο πλατιά στο κάτω μέρος των αυχενικών σπονδύλων και στο κάτω μέρος των σπονδύλων, ενώ η μέση περιοχή των αυχενικών σπονδύλων και η στήθος είναι πιο στενές.

　　2、Ο περιεχόμενος της σπονδυλικής στήλης

　　（1） Η μεμβράνη της σπονδυλικής μυελού έχει τρία στρώματα από εξωτερικού προς εσωτερικού, δηλαδή τη σκληρή σπονδυλική μεμβράνη, την υποαρτηριακή μεμβράνη και τη μαλακή σπονδυλική μεμβράνη, και είναι εντελώς συνδεδεμένη με τις τρεις μεμβράνες του εγκεφάλου.

　　（2） Η κοιλότητα της σπονδυλικής μυελού

　　① Η υποαρτηριακή κοιλότητα βρίσκεται μεταξύ της υποαρτηρίας και της χόνδρωτης μεμβράνης, και είναι σε επικοινωνία με το intracraniальное κεφαλόπορτο και την υποαρτηριακή κοιλότητα του εγκεφάλου, γεμάτη με κρανιο脊液. L2～S2The subarachnoid space at the horizontal level is wider and called the terminal cistern, where there is more cerebrospinal fluid, and the cavity contains only the cauda equina and filum terminale. Lumbar puncture and anesthesia are performed through this cavity.

　　② The extradural space is the cavity between the dura mater and the vertebral canal. It is filled with fatty tissue and venous plexus, and is in a negative pressure state.

　　（3）Intraspinal venous plexus located in the extradural space of the dura mater, divided into two groups, respectively located on the anterior and posterior walls of the spinal canal, receiving the blood reflux from the vertebrae and spinal cord, merging into the vertebral veins at the intervertebral foramen, these veins are injected into the vertebral veins in the neck, flowing into the azygos vein and hemiazygos vein in the chest, and merging into the lumbar veins in the lumbar region.

　　3、The blood supply of the spinal cord The main sources of blood supply to the spinal cord are as follows:

　　（1）The anterior spinal artery originates from the vertebral artery, converges into one branch on both sides, located in the anterior median fissure of the spinal cord, along the way emitting branches into the spinal cord, reaching the anterior horn, lateral horn, central gray matter, anterior fasciculus, and lateral funiculus deep, supplying the full length of the anterior2/3。

　　（2）The posterior spinal artery originates from the vertebral artery or posterior inferior cerebellar artery, with one branch on each side running along the inner and outer sulcus of the posterior spinal root, anastomosing with the posterior radicular artery of each segment, mainly supplying the posterior1/3。

　　（3）Arterial crown, also known as coronary artery, is a vascular plexus of branches of the anterior and posterior spinal arteries and radicular pial arteries interanastomosing on the surface of the spinal cord. The coronary artery is denser at the cervical and lumbar swellings and sparser in the thoracic segment. The artery is perpendicular to the surface of the spinal cord. Branches are emitted along the soft spinal cord septum into the spinal cord.

　　（4）Radicular arteries originate from the ascending cervical artery, intercostal artery, and lumbar artery, enter the spinal canal through intervertebral foramina and anastomose with the anterior and posterior spinal arteries, so that the anterior and posterior spinal arteries continuously receive blood supplementation and reinforcement during the descending process. The blood supply of different sources of the spinal cord, the supply of the anterior radicular artery can reach the spinal cord constraint6～10Branches, located in the cervical spinal cord, there are 0～～6Branches. Located in the cervical spinal cord, there are 0～6Roots, thoracic spinal cord2～4Roots, lumbar spinal cord1～2Roots, among which one large anterior radicular artery is called the lumbar swelling artery (Adamkiewiez artery). The posterior radicular artery has approximately10～23Roots, distributed on the dorsal side of the spinal cord, and anastomose with a pair of posterior spinal arteries. The radicular arteries are often more on the left side than the right side in the thoracic and lumbar segments.

　　（5）The transitional area between different blood supply sources of spinal segments is most prone to ischemic disorders. For example, the upper thoracic segment of the spinal cord is mainly supplied by intercostal artery branches. When adjacent intercostal artery branches are injured or ligated, the anterior artery branch of the spinal cord supplies insufficient blood to this segment of the spinal cord, especially the fourth thoracic segment of the spinal cord is most susceptible to damage. Similarly, the first lumbar segment is also the distribution and transition area of the upper and lower roots, which is prone to damage.

　　2. Causes and classification of spinal tuberculosis complicated with paraplegia

　　1, active lesion paraplegia

　　lesion cavity fluid, caseous material, and granulation tissue (soft compressive material) compress the spinal cord2～2.66Pa(15～20mmHg) pressure; dead bone or necrotic intervertebral disc (hard compressive material) local vascular embolism spinal edema; in very few cases, tuberculosis granulation tissue penetrates through the dura mater, causing tuberculous spinal meningoencephalitis (Hodgson et al)1967) due to comprehensive reasons such as this, resulting in paraplegia. This type accounts for about the percentage of paraplegia cases.89％, exept for cases of vascular embolism and tuberculous spinal meningitis, the therapeutic effect is generally good.

　　2、病变治愈型截瘫

　　在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位，特别病变在颈胸段上段胸椎和胸腰段为甚。脊椎发生后突畸形，合椎管拉长，脊髓过度延伸紧张跨于椎管前方的骨嵴上，萎缩或变性，磨损等多种原因引起瘫痪。这类约占截瘫病例11％，预后不佳。

　　Τι είναι οι επιπλοκές που μπορεί να προκαλέσει η συγγενική μεσενχυματώξη της σπονδυλικής στήλης και της παραλυτικής

　　Πρώτη, νευρολογική δυσλειτουργία της κύστης

　　Η λειτουργία της εκκένωσης της κύστης απαιτεί στενή συνεργασία μεταξύ του μυοκονίου και του ουροδόχου σφιγκτήρα, μετά την τραυματική βλάβη της σπονδυλικής στήλης, η κεντρική νευρική μάζα και το σπονδυλικό κεντρικό κέντρο χάνουν τον έλεγχο του μυοκονίου και του ουροδόχου σφιγκτήρα, δηλαδή η κεντρική νευρική μάζα δεν μπορεί να ελέγξει τη λειτουργία της εκκένωσης των ούρων, ονομάζεται νευρολογική δυσλειτουργία της κύστης. Ο ασθενής λόγω της δυσλειτουργίας της εκκένωσης των ούρων ή της απώλειάς της, συχνά έχει λοιμώξεις του ουρογεννητικού συστήματος.

　　1Πρώην, η διαταραχή της εκκένωσης των ούρων διαιρείται σε αυτόνομη κύστη και ανακτητική κύστη δύο τύπους. Πρόσφατα, σύμφωνα με την κατάσταση της λειτουργίας της κύστης, διαιρείται σε κατηγορίες της νευρολογικής κύστης:

　　（1Η συναρμολόγηση των σφιγκτών είναι καλή, εκφράζεται με οξεία και συχνή.

　　（2Η ασυντονία της συνεργασίας του εξωτερικού σφιγκτήρα, εκφράζεται με ουρολοίμωξη.

　　（3Η ασυντονία της συνεργασίας του εσωτερικού σφιγκτήρα, εκφράζεται με ουρολοίμωξη.

　　2Καθώς δεν υπάρχει ανταπόκριση του μυοκονίου

　　（1Η συναρμολόγηση των σφιγκτών είναι καλή, εκφράζεται με ουρολοίμωξη.

　　（2Η σπασμός του εξωτερικού σφιγκτήρα, εκφράζεται με ουρολοίμωξη.

　　（3Η σπασμός του εσωτερικού σφιγκτήρα, εκφράζεται με ουρολοίμωξη.

　　（4Η ατροφία του εξωτερικού σφιγκτήρα, εκφράζεται με απώλεια ούρων.

　　Δεύτερο, κλινική εκδήλωση

　　Η ισχυρή βλεννογόνος ουροδόχος κύστη, η συναρμολόγηση των σφιγκτών είναι καλή, η κλινική εμφάνιση είναι οξεία και συχνή. Πρώιμα, οι περισσότεροι ασθενείς εκφράζονται με ουρολοίμωξη. Εξαιρέσεις από τους ασθενείς με ατροφία των σφιγκτών (ξερατριμία), οι υπόλοιποι ασθενείς, ανεξάρτητα από την ισχύ του μυοκονίου, λόγω της ασυντονίας των εσωτερικών και εξωτερικών σφιγκτών, ο ουροδόχος κύστης δεν μπορεί να εκκενωθεί. Όταν ο ουροδόχος κύστης συσσωρεύεται πολύ ούρο, η πίεση εντός του ουροδόχου κύστης ξεπερνά τη δύναμη των σφιγκτών, τα ούρα θα διαρρεύσουν. Στην τελική φάση οι σφιγκτήρες χαλαρώνονται, ειδικά οι ασθενείς με μακροχρόνιο διατηρημένο ουροδόχο κύστη, θα εκφράσουν την απώλεια ούρων.

　　1Ράβδος

　　（1Ανάλυση της ράβδου

　　Το τοπικό δέρμα είναι κόκκινο και φωτεινό, σκληρό I °; η επιφάνεια της επιδερμίδας είναι μυαλοκόκκινη, υπάρχει ατμός χωρίς να φτάνει στο υποδέρμα II °; η ράβδος φτάνει στο υποδέρμα, μερικές φορές αποκαλύπτεται το μυοστέλο ή το συνδετικό ιστού III °; το τοπικό ιστούς είναι νεκρός και φτάνει στο οστό IV °.

　　（2Κοινές τοποθεσίες της ράβδου

　　Κατωτερά από το επίπεδο της παράλυσης, η αίσθηση της επιδερμίδας εξαφανίζεται, η επιδερμίδα στην περιοχή των οστών είναι ευάλωτη. Όταν ο ασθενής είναι ανάσκευς, τα κοινά σημεία που αναπτύσσονται είναι η σπονδυλική στήλη, οι δύο μεγάλοι οστίτιδες και η περιοχή του πέους; Όταν ο ασθενής είναι στο έδαφος για μεγάλο χρονικό διάστημα, η προελαστική οστική κεφαλή και η πρόσθια επιφάνεια του μηβρίου μπορεί να αναπτυχθούν.

　　2Διαταραχή της εξόδου των κεκαλυμμένων

　　（1Ο ασθενής με παράλυση έχει διαταραχή της λειτουργίας της εξόδου των κεκαλυμμένων, συχνά εκφράζεται με δυσκοιλιότητα. Μελέτη και παρατήρηση της σειράς των κινήσεων του εσωτερικού στήματος του ασθενούς, η σειρά της κίνησης του σωλήνα του εσωτερικού στήματος, του σωλήνα του σωλήνα και του σωλήνα του σωλήνα δεν είναι διαφορετική από αυτήν των υγιών ατόμων, η αιτία της δυσκοιλιότητας είναι η ασυντονία της κίνησης της σφιγκτήρα του ανώτερου ορθού, ο σφιγκτήρας του ορθού είναι τεντωμένος κατά τη διάρκεια της εξόδου των κεκαλυμμένων. Για αυτές τις περιπτώσεις είναι κατάλληλο να χρησιμοποιηθεί ο πρωκτικός σφιγκτήρας, όχι το σπαστικό παράγον ή να χρησιμοποιηθεί το δάχτυλο για την αφαίρεση του κοπράνιου.

　　（2Ο ασθενής λόγω δυσκοιλιότητας συχνά προκαλεί δυσφορία, ειδικά οι ασθενείς με υψηλή επιφάνεια παράλυσης, είναι ακόμα πιο αμηχανικοί, όταν η δυσκοιλιότητα λυθεί, η δυσφορία βελτιώνεται.

　　one, the main function of the spinal cord

　　is the control of the three functions of movement, sensation, and sphincter by the cerebral cortex, the transmission of sensation and the control of urination and defecation, paraplegia is mainly characterized by active motor dysfunction, some scholars divide the degree of motor dysfunction in paraplegia patients into four grades, which is convenient for observing the development of paraplegia during treatment and the effect after treatment.

　　1, when the patient walks normally, feels that the lower limbs are strong, whether or not there is clonus, plantar extensor pathological reflex positive.

　　2, when the patient walks, the muscles are tense and spastic, weak, and the movements are not coordinated, whether or not they need crutches to walk, the examination shows spastic paresis of the limbs.

　　3, when the lower limb muscle weakness cannot walk, the patient is forced to lie in bed, the examination shows an extended type of paraplegia, about50% cases of sensory impairment.

　　4, when the patient has a flexion-type spastic paraplegia,5more than 0% of patients have sensory impairment, often have bedsores, or even more sphincter dysfunction, including soft paralysis.

　　two, paraplegia index

　　1, according to the degree of loss of the three functions of the spinal cord, divided into 0,1,2three indexes to represent, 0 represents normal or nearly normal function,1represents partial loss of function,2represents complete or nearly complete loss of function, the degree of loss of these three functions is not completely parallel and consistent, it is common for both lower limbs to have complete loss of spontaneous movement, while sensory and sphincter function can still exist, in order to facilitate comparison before and after treatment, it should be recorded in detail.

　　2, for example, if a patient's lower limb motor function is nearly completely lost, the index is2, with sensory dullness but not completely lost, then the total index of this patient's paraplegia is4, after treatment, the patient's sphincter function and sensory impairment are completely restored, but the motor function is not restored, then the total index of paraplegia is2, it indicates that the treatment plan is correct and effective, and can continue.

　　3, the paraplegia index has its advantages, because the classification is less, although only a rough representation of the degree of loss of the three functions, it is still a useful indicator.

　　three, the localization diagnosis of spinal cord compression

　　determining the upper and lower limits of the lesion usually presents no difficulty, X-ray films of severe vertebral destruction and paravertebral shadowing can be located, but when the X-ray film shows paravertebral obstruction4～6when there is no significant vertebral destruction, a detailed neurological examination should be performed, and the results of other imaging examinations should be combined to determine the level of longitudinal compression.

　　1, determining the upper limit of the spinal cord lesion is of great significance, the root pain is the manifestation of direct stimulation of the sensory posterior root, with dull pain, shooting pain, radiation along the nerve root, the radiation area is roughly consistent with the root distribution area of the lesion, and is often accompanied by cerebrospinal fluid impact pain (i.e., pain worsens during coughing, sneezing, or exertion).

　　2, to determine the lower limit of the spinal cord lesion according to the reflex changes, the highest segment of reflex hyperactivity can usually infer the lower limit of the lesion, for example, in patients with phrenic paralysis (C4)but if the triceps reflex is hyperactive, it can indicate that the lesion involves C4not yet involved in C5～6。

　　（1O Babinski test uses a钝尖刺激物, stimulating the outer margin of the sole of the patient's foot, in normal individuals, it causes the five toes to flex; when there is a lesion of the pyramidal tract, there is extension of the thumb, accompanied or not by the other four toes fan-shaped dispersion, which is positive. In most cases, it indicates an aggressive lesion of the pyramidal system, and the interruption of the connection between the low-level motor apparatus and the cerebral cortex.

　　（2）Chaddock sign stimulates the lateral edge of the foot back with a blunt pointed object, near the junction of the foot back and palm, the reflex elicited is the same as that of Babinski sign, and its sensitivity and significance are similar.

　　（3）The examiner of Oppenheim sign presses the front of the calf with the back of the thumb and index finger, moves downward from above, and the reaction elicited is similar to that of Babinski sign, which is the extension of the toe.

　　（4）The examiner of Gordon sign clamps the gastrocnemius muscle to cause the extension of the big toe of the foot.

　　（5）The examiner of Hoffmann sign supports the patient's wrist with his left hand, clamps the patient's middle finger with his right index and middle fingers, and lightly taps with his thumb to elicit a flexion reaction of the patient's thumb and other fingers.

　　Active treatment of tuberculosis, strengthen physical fitness, prevent the spread of tuberculosis bacteria, is the key to the prevention and treatment of the disease. Early to bed and early to rise, exercise the body. Insufficient sleep will reduce the body's immune function, and it is also easy to be excited and cause external injury. Keep a peaceful mind. In spring, anger is taboo, do not be too impulsive in dealing with things, and keep a peaceful mind all the time. Quit smoking, drink less alcohol and coffee. Smoking is most harmful to the surface barrier of the respiratory tract, causing disease attacks. Alcohol, tobacco and coffee will stimulate nerve excitement, and some people want to use them to 'relieve tension and fatigue', but in fact, they weaken the body's ability to resist diseases.

　　1. Imaging examination

　　1、X-ray film

　　The vertebral anteroposterior and lateral films show the enlargement of the paravertebral shadow and the obvious destruction of the vertebral body, which is usually the plane of spinal cord compression, if the paravertebral abscess is as long as4～6The length of a vertebral body, while the plane of bone compression, combined with signs and symptoms, can be determined, necessary when spinal cord myelography, CTM or MRI and other.

　　2、spinal cord myelography

　　It shows signs of epidural compression: the main feature is that the oblique film at the obstruction section can be brush-like or irregularly concave and convex, but there is no patchy filling defect, the lateral film shows that the contrast agent is displaced at the compressed site, the distance from the bony spinal canal increases or there is a filling defect, the lesion is within the epidural space, the contrast agent is not compressed and displaced, but the contrast agent in the subarachnoid cavity becomes thinner or discontinuous, there are patchy or small cup-shaped filling defects, or scattered small patchy, showing complete obstruction or partial obstruction and the degree of paraplegia (complete or partial) is not significantly related.

　　3、CT：定位 for small dead bone is more valuable.

　　4、MRI

　　（1）In patients with severe paraplegia such as flexion spasm type, atonic type paraplegia, and cured type lesion, in addition to X-ray routine filming, MRI examination is the first choice, it is T1weighted image low signal and T2The weighted image shows relatively high signal, can show the location of the spinal abscess and the extent of its invasion into the spinal canal, the sagittal combined with the axial plane can accurately show the position of the spinal cord compressed by pus or granulation tissue, when the image shows the epidural space above the cauda equina60% compression, general clinical examinations do not have different degrees of spinal cord nerve dysfunction.

　　（2）MRI can occasionally be found at T1The spinal cord on the weighted image surface has cystic changes, in the cured type of paraplegia due to lesion T1weighted image and T2The spinal cord becomes thin and atrophied at the most severe protrusion畸形 after visible after the weighted image矢面, occasionally at T1η σπονδυλική στήλη έχει εξακολουθήσει να έχει ανωμαλές γραμμικές σημαίες.

　　Δεύτερος, η ενεργοποίηση των αισθητικών παλμών (SEP) για τη παρακολούθηση της λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης

　　Στα τελευταία δέκα χρόνια, η τεχνολογία SEP έχει χρησιμοποιηθεί για τη παρακολούθηση της λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης για τη μείωση της πίεσης από τραυματισμούς ή παθολογικές παραλυτικές συνθήκες και την ανόρθωση της σκολίωσης, στη χειρουργική επέμβαση της σπονδυλικής στήλης, η σπονδυλική στήλη μπορεί να υποστεί διάφορες μορφές πίεσης, τραβήγματος, τρεμούλας ή αλλαγές στην ροή του αίματος, οπότε ο ασθενής μπορεί να υποστεί αναπηρίες στο αισθητικό και το κινετικό σύστημα μετά την επέμβαση, επομένως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης πρέπει να γίνει δοκιμή αναγνώρισης του ασθενούς ή/και SEP παρακολούθηση της λειτουργίας της σπονδυλικής στήλης του ασθενούς, η ταχεία ανίχνευση και αντιμετώπιση των προβλημάτων είναι πολύ σημαντική, πρέπει να σημειωθεί ότι η SEP παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης μπορεί να εμφανίσει ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα, οπότε πρέπει να γίνει και δοκιμή αναγνώρισης του ασθενούς.

　　1Δείκτες SEP术中 παρακολούθησης

　　（1）Η ποικιλία των μηχανημάτων που είναι διαθέσιμα στην αγορά είναι ποικίλη, κατά την επιλογή πρέπει να ληφθούν υπόψη τα εξής σημεία: ① Μικρομορφές; ② Ανθεκτικότητα σε παρεμβολές; ③ Σαφής, σταθερή και επαναληπτική σήμα; ④ Εύκολη λογισμικό σύστημα για την ανάλυση και μέτρηση των γραφημάτων.

　　（2）Αυξάνει την ένταση του παρακολούθησιμου παραμέτρου20～40χιλιάδες φορές, η συχνότητα περάσματος φιλτράρισματος1～1000Hz; η πλάτος του τετράγωνου παλμού του διαρρηκτήρα είναι 0.1～0.5ms, συχνότητα2.5times/δευτερόλεπτα; Η ένταση της διέγερσης ρυθμίζεται πριν από την αναισθησία για να εμφανιστεί η εμφανής κίνηση της γωνιάς του αστραγάλου, μετά την χορήγηση της αναισθησίας, λόγω της επίδρασης του μυολύτη, η ίδια ποσότητα της ηλεκτρικής διέγερσης δεν προκαλεί κίνηση του αστραγάλου, πρέπει να αυξηθεί η ένταση της διέγερσης, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ένταση ρεύματος για την έξοδο10～30mA, με τρόπο ύψους ρεύματος ρύθμισης σε20～60V, η ένταση της διέγερσης δεν πρέπει να είναι πολύ μεγάλη για να αποφευχθεί η βλάβη των νευρικών ινών, η συχνότητα της προσθήκης200～500 φορές, ανάλυση χρονικού διαστήματος200ms, σε ασθενείς με τραυματισμό της σπονδυλικής στήλης, η κορυφή της πυκνότητας της SEP επεκτείνεται, μερικές φορές πέρα από200ms, και μπορεί να παρατηρηθεί ως εξαφάνιση της SEP, η ευελιξία στη παρακολούθηση.

　　（3）Η αρνητική πηγή της διέγερσης και της καταγραφής βρίσκεται στο κάτω μέρος του.3cm, η περιοχή καταγραφής χρησιμοποιείται σύμφωνα με τα πρότυπα της Διεθνούς Εταιρείας Ηλεκτρογράφησης.10/20 σύστημα, στην περιοχή Cz, προς τα πίσω2cm, η αναγνωριστική ηλεκτρόδωρα σε ένα μέρος του αυτιού, η ηλεκτρόδωρα ενίσχυσης και η ηλεκτρόδωρα καταγραφής χρησιμοποιούνται από ατσάλινα βελόνες.

　　2Δείκτες SEP脊髓 παρακολούθησης

　　Η κορυφή της πυκνότητας και η ακτίνα της SEP μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως δείκτες παρακολούθησης, γενικά θεωρείται ότι η P1Η κορυφή της πυκνότητας είναι πιο σταθερή και διαρκής, η κορυφή της πυκνότητας της SEP μετατρέπεται από κανονική σε εξαιρετικά καθυστερημένη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η σειρά της εμφάνισης είναι N2P2N1P1Και κατά τη διάρκεια της αποκατάστασης, η σειρά είναι αντίθετη, P1N1P2N2Και υπάρχουν και περιπτώσεις όπου παρατηρείται μόνο η P1παρά τις αλλαγές.

　　3Η επίδραση της χειρουργικής επέμβασης στην SEP

　　Η επίδραση της χειρουργικής επέμβασης στη σπονδυλική στήλη κατά τη διάρκεια της μείωσης της πίεσης της σπονδυλικής στήλης με την παρουσία σκολίωσης, σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, οι λόγοι που προκαλούν την αλλαγή ή την εξαφάνιση της SEP μπορούν να συνοψιστούν ως εξής: ① Η χειρουργική επέμβαση προκαλεί τремόλη ή μειώνει την πίεση στη σπονδυλική στήλη; ② Ο ασθενής με καθυστερημένη παράλυση απομακρύνει τα οστά από το σπονδύλο, η μαζική αφαίρεση των οστών γύρω από το σπονδύλο μπορεί να έχει να κάνει με τη βλάβη της υπολειπόμενης αιμορραγικής ροής;2Καθαρισμός της σπονδυλικής στήλης με 0℃ θαλάσσια άλατα, η SEP αλλάζει ή εξαφανίζεται; Μετά την απομάκρυνση των ιστών σκληρού ινογόνου στο στήθος της σπονδυλικής στήλης, η SEP αλλάζει σημαντικά, φυσικά, κάποιες από τις παραπάνω αιτίες μπορεί να συνυπάρχουν και να επηρεάζουν συνδυαστικά τη λειτουργία της σπονδυλικής στήλης. Σύμφωνα με τις παραπάνω συνθήκες, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι ακριβής, ελαφριά και να μειώνει την πίεση με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.

　　4、Surgical SEP examination results and prognosis relationship

　　（1）According to the examination data, spinal tuberculosis complicated with paraplegia before surgery examination, incomplete paraplegia86cases in93％SEP exists, complete paraplegia53cases64％SEP has not disappeared, this indicates that chronic compression injury caused paraplegia, spinal cord injury is mostly incomplete, there is a gradual process between SEP normal and disappearance, mainly manifested as peak potential time prolongation and amplitude reduction or even increase, severe injury peak potential time prolongation, but we found that there is no strict correlation between peak potential time and clinical signs.

　　（2）Spinal tuberculosis complicated with paraplegia early compressive injury of the spinal cord mainly表现为peak potential time prolongation, generally the prognosis of spinal tuberculosis complicated with paraplegia patients with SEP disappearance before surgery is poor; on the contrary, the prognosis is better, whether SEP appears or improves after vertebral canal decompression is related to the length of SEP disappearance before surgery, in SEP disappearance1～3Weeks of surgery, SEP improvement can be seen in all vertebral canal decompression operations, and the postoperative patients87.5％have varying degrees of functional recovery.

　　Three, lumbar puncture cerebrospinal fluid dynamic test

　　1、Qeckenstedt test

　　This is a method to check whether there is obstruction in the subarachnoid space of the vertebral canal. After routine lumbar puncture, one person wraps the blood pressure gauge airbag around the patient's neck, one person records, the operator connects the pressure gauge tube, measures the initial pressure, the height of the water column, and then, orders the assistant to inflate the blood pressure gauge to2.67kPa(20mmHg), thereafter, every5seconds report the pressure once, until the pressure no longer rises, the assistant quickly release the airbag, still every5seconds report the pressure once, drop to the original level or no longer decrease, then, the test is pressure5.33kPa(44mmHg) and8.00kPa(60mmHg), similarly record the results, finally, draw a uniform curve of the results.

　　（1）Subarachnoid space without obstruction, after neck compression15seconds around rise to the highest point, after releasing pressure15seconds around drop to the initial pressure level, after pressure8kPa(60mmHg) can rise to66.67kPa(500mmHg)左右。

　　（2）Subarachnoid space with partial obstruction, after neck compression, the rise and fall of cerebrospinal fluid pressure are slow, or the rise speed is normal while the fall is slow, and the final pressure falls below the original level.

　　（3）Subarachnoid space without obstruction, increase pressure until8kPa(600mmHg) and still does not rise.

　　（4）Cerebrospinal fluid is normal, colorless and transparent, and the number of cells does not exceed10individuals, protein quantification20％～40mg％, when obstructed, cerebrospinal fluid appears slightly yellow and transparent, and the protein content can increase to hundreds of milligrams％, sugar and chloride are mostly normal, and the number of cells changes little. If the number of cells also increases significantly, it may be tuberculous myelitis (Hodgson1967）。

　　2、Clinical significance

　　（1）Before surgery, there is no need for decompression surgery for those without obstruction. If there is obstruction before surgery and the postoperative passage is unobstructed, even if paraplegia has not recovered, it is not necessary to undergo surgery again. If the passage is still unobstructed and paraplegia has not recovered after surgery, it indicates that decompression was not complete, and decompression surgery should be performed again.

　　（2Παράδειγμα απλής και εύκολης εφαρμογής, αλλά σύμφωνα με τα δεδομένα της έρευνας του Kuan Hua, δεν συμφωνεί πλήρως με την απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητο να γίνει απεικόνιση της σπονδυλικής στήλης για να επιβεβαιωθεί όταν είναι απαραίτητο.

　　（3Πριν από την απελευθέρωση του σπονδύλου, κατά τη διάρκεια της χειρουργικής διαδικασίας και μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής διαδικασίας, διεξάγεται αυτή η δοκιμή, και σύγκριση πριν και μετά, μπορεί να παρακολουθήσει αν η απελευθέρωση είναι ικανοποιητική, και να βελτιώσει την αποτελεσματικότητα της χειρουργικής

　　1Προσοχή:Επιλέξτε γεύματα που είναι πλούσια σε θρεπτικά συστατικά και εύκολα tiêuωσιμότητα, πρέπει να ικανοποιούν την παροχή πρωτεΐνης, αλάτων και συνολικής θερμίδας. Η πρωτεΐνη καθημερινά1.5～2g/kg σωματικού βάρους, τα φασόλια και τα ζώα πρέπει να αποτελούν το κατάλληλο ποσοστό της πρωτεΐνης της τροφής50％， τα ψάρια και τα κρέατα περιέχουν πρωτεΐνη περίπου15～20％， τα αυγά είναι11～14％, η φασόλια περιέχουν πρωτεΐνη πάνω από40％ περίπου, τα δημητριακά είναι φυτικά πρωτεΐνη, συνήθως περιέχουν πρωτεΐνη7～10％

　　2Προσοχή:Φυτικές ίνες, αυξάνετε την κίνηση του γαστρεντερικού, η τροφή δεν πρέπει να είναι πολύ λεπτή, ώστε να μην προκαλέσει δυσκοιλιότητα. Π.χ. ορυζάκι, κεχρί, κ.λπ. και ρίζες και θαλάσσια φυτά.

　　Πρώτο, απευθείας απελευθέρωση της πλάτης του σπονδύλου

　　Πρώτα προτάθηκε από τον Capner και σχεδιασμένο, και στη συνέχεια από τον Alexander(1946)και Dott(1947)βελτιώθηκε.

　　1、Στάση

　　Προσγειωθείτε στην πλευρά, και προσαρμόστε το σώμα προς τα εμπρός ώστε να είναι παράλληλο με το χειρουργικό τραπέζι60° γωνία, επιλέξτε το πλευρό του μεγάλου εσώματος της πυώδους και του σοβαρού παράλυσης για να είναι το πλευρό της χειρουργικής, το κάτω άκρο των ποδιών είναι ευρύ.45°, κύψτε τα γόνατα90°, τοποθετήστε μαλακές σφαιρικές πετσέτες μεταξύ των δύο μηρών, και τοποθετήστε την άρθρωση του γόνατος και την άρθρωση του οστικού πυρήνα για να διατηρήσετε τη θέση.

　　2、Αναισθησία

　　πλήρη αναισθησία με ενδοτραχειακή ενδοσκόπηση.

　　3、Συμπεριφορά

　　（1Διανοίχθηκε η κόρη στο πλάι του σπονδύλου του χειρουργείου με τον ασθενή σπονδύλο στο κέντρο, και έγινε ανοίγματα σε σχήμα αρκούδας ή ευθείας, το κορυφαίο σημείο της αρκούδας είναι από το μεσαίο σημείο της ουράς8cm, η μήκος της κόρης12～14cm.

　　（2Διανοίχθηκε η επιδερμίδα, η υποδερμίδα, η επιφανειακή και βαθιά σφάγια, και στη συνέχεια το πρώτο στρώμα του τραπέζιου μυός, του μυός του πλάτη και το δεύτερο στρώμα του μυός του τριγώνου, του μυός του τριγώνου και του μυός του τριγώνου, ανοίχτηκε κατά μήκος της κόρης, και αποσύρθηκε προς τα έξω και τραβήχτηκε προς τα έξω, στον απόσταση από τον οστικό κώδικα4～5cm, δηλαδή στο λεπτότερο μέρος της σπονδυλικής μυϊκής μάζας, ανοίξτε οριζόντια, διαχωρίστε την μυϊκή μάζα στα δύο μέρη, και μπορείτε να δείτε τον σπονδύλο που πρέπει να αφαιρεθεί2～3η κοντινή άκρη της ριγής. Αφαιρείται η μεμβράνη του οστού γύρω από την περιφέρεια της ριγής που συνδέεται με τον ασθενή σπονδύλο, μέχρι την κεφαλή της ριγής και τον κροταφίο, και κόβεται στην κεφαλή της ριγής, στον εξωτερικό πλάγιο της κροταφίου6cm κόβεται το άλλο άκρο της ριγής, αφαιρείται η ρίγη, χρησιμοποιώντας εργαλείο απομάκρυνσης με σφαιρικό κεφάλι κατά μήκος της ριγής, ανοίγει το κάτω στρώμα του οστού, προσεκτικά μην καταστρέψετε το πνευμονικό σφάγιο, αποκαλύπτεται πλήρως η κεφαλή της ριγής, χρησιμοποιώντας τον οριζόντιο στήριγμα ως σημείο αναφοράς, ανασύρετε τη ρίγη και δείτε την πύου να χύνεται, αφαιρέστε πλήρως την πύου. Με τον ίδιο τρόπο αφαιρέθηκε η ρίγη πάνω και κάτω, κατά μήκος του κρεβατιού της ριγής και του σφάγιου, προχωρήστε σε αργή διάνοιξη του σφάγιου προς τα εμπρός μέχρι τον σπονδύλο και τον προσπονδύλιο, αφαιρέστε το περιεχόμενο της περιοχής της ασθένειας, το σκληρό υλικό και το νεκρό οστό.

　　（3Διαχωρίζεται η ελεύθερη νεύρα του διαστήματος και προστατεύεται, σφίγγεται η αorta του διαστήματος, χρησιμοποιώντας το νεύρο του διαστήματος ως οδηγό, βρέθηκε η οστική θύρα, χρησιμοποιώντας μικρό κλιπ για την επέκταση, αμέσως αφαιρέθηκε η ρίζα της αγκάλης, αποκαλύφθηκε η πλευρική επιφάνεια του σπονδύλου, και μπορεί να δει κανείς το σπλήν. Με τον ίδιο τρόπο αφαιρέθηκε η κεφαλή και ο λαιμός των ανώτερων και κατώτερων ριγών, και ο αριθμός που αφαιρέθηκε πραγματικά καθορίζεται από το εύρος της ασθένειας, συνήθως2～3ένα είναι αρκετό. Σε αυτή τη στιγμή, η πλάτη του δυσμερούς σπονδύλου είναι η πλευρά του σπονδύλου, η πίεση από το σκληρό υποκείμενο, το νεκρό οστό ή το αποσπασμένο δισκίο πρέπει να αφαιρεθεί ελαφρώς, να μην χτυπά το σπονδύλο, η καρδίτιδα γύρω από το σκληρό υποκείμενο του σπονδύλου, ή η ίνα του σπονδύλου που στενεύει τον σπονδύλο πρέπει να αφαιρεθεί. Αν το δυσμερός σπονδύλος είναι σοβαρά προκύπτει και πιέζει το σπονδύλο, ή αφαιρείται μέρος του οστού του προκύπτοντος οστού, για να επιτευχθεί πλήρης μείωση της πίεσης του σπονδύλου. Μετά τη μείωση της πίεσης, η επιφάνεια του σπονδύλου (τύπος εμβολιασμού) μπορεί να καλύπτεται με ελεύθερη λιποκυττάρα για να αποφύγεται η δημιουργία κύστης που θα πιέσει ξανά τον σπονδύλο.}

　　Δεύτερο, αφαίρεση του ιστού από το στήθος και μείωση της πίεσης από την πλευρά του σπονδύλου.

　　1、Αναισθησία

　　Σπονδυλική2～3～4Τυφοειδής ή σπονδυλική11～12Ο ασθενής με tuberculosi εισάγει το σωλήνα αναπνοής και τον πλήρως αναισθητοποιεί. Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, το πλευρικό πνεύμονα του χειρουργείου συρρικνώνεται και η περιοχή της χειρουργικής επέμβασης γίνεται ευρύτερη για την ευκολότερη χειρουργική επέμβαση.

　　2、Στάση

　　Αναγκαστική στάση, το σώμα και τα δύο άκρα των χεριών παραμένουν σταθερά όπως πριν.

　　3、Συμπεριφορά

　　（1）Η κύρια τομή από την εξωτερική πλευρά του στήθους, με βάση τον σπονδυλικό σπονδύλο ως κέντρο, επιλέξτε το κατάλληλο επίπεδο της τομής.7～9Τυφοειδής και παράλυση, ως παράδειγμα, αφαιρέστε τον7ή εισαγάγετε την ριζοστέγηση στο στήθος; Σπονδυλική tuberculosi10～11～12Τυφοειδής, αφαιρέστε τον9Ή10Αφαίρεση της ριζοστέγης για την αφαίρεση του ιστού και την μείωση της πίεσης του σπονδύλου.

　　（2）Για τις μεθόδους και τα βήματα της εκθέσεως της πλάτης του σπονδύλου, παρακαλώ ανατρέξτε στις σχετικές ενότητες.

　　Τρίτο, μείωση της πίεσης από την πλευρά του σπονδύλου.

　　1、Στην πλευρά του δυσμερούς σπονδύλου, ανοίξτε οριζόντια την τοιχοποιία της κοιλιάς κατά την κατεύθυνση του κεφαλιού και του λαιμού των κεφαλών που αποσπαστούν, και συναντήστε τον οριζόντιο κλάσμα που αφαιρέθηκε από την πλάτη, σχηματίζοντας ένα Τ σχήμα.

　　（1）Αφαίρεση του σπασμένου ιστού και μείωση της πίεσης από την πλευρά.

　　（2）Τοποθεσία του T τμήματος του οστού της πλάτης για την μείωση της πίεσης του σπονδύλου.

　　2、Αφαιρέστε τα κύρια τμήματα των ριζών των ριζών και των κεφαλών των ριζών από το πλάγιο κλάσμα και αφαιρέστε τις αρχές των ανώτερων και κατώτερων σπονδύλων, χωρίς να αφαιρέσετε τα πλαγιάρια, τις ανώτερες και κατώτερες αρθρώσεις και τις πλάκες για να διατηρήσετε τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης.

　　3、Ο τρόπος αφαίρεσης των σπονδυλικών κυστίων είναι ο ίδιος με τους σχετικούς κεφαλαίους που αναφέρονται παραπάνω, δεν θα επαναληφθεί.

　　4、Σύμφωνα με την κατάσταση της καταστροφής των σπονδύλων, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τα αποσπασμένα οστά της ριζοστέγης ή να πάρετε κύτταρα από την οστική στήλη για την πυρηνική πυρηνική χοάνη για να επανασυνδέσετε τη σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης. Αφού σταματήσετε το αίμα από τα σημεία της σπονδυλικής πλάκας, ξέπλυσε καθαρά το Τ τμήμα του οστού που βρίσκεται δίπλα στην πλάτη, και ωθήστε το πλήρως.7Ή8Τοποθέτηση κλειστού αγωγού αποχέτευσης στο σημείο της ενδοθωρακικής στήλης, σφίξτε τη θωρακική κοιλότητα με στρώματα.