脊椎结核并发截瘫

　　一、解剖要点

　　1、椎管的组成

　　椎管由各椎骨的椎孔连接而成。上端自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔。其前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓及横韧带。椎管在颈椎下部和腰椎两处最宽，而颈椎中段和胸段较窄。

　　2、椎管的内容

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）脊髓的被膜有三层由外向内分别为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜、与脑的三层被膜完全连接续。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）脊髓膜腔

　　①蛛网膜下腔在蛛网膜与软骨膜之间，并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通，腔内充满脑脊液。L2～S2평면의 수질하 부두막 공간은 넓고 크며, 끝 공간으로 불리며, 이곳에서 많은 뇌脊수가 있으며, 공간 내에는马尾와 끝�小肠이 있으며, 뇌脊수를 채취하고 마취는 이 공간을 통해 수행됩니다.

　　② 히드로스테이드 외측 공간은 히드로스테이드와脊椎 통로 사이의 공간으로, 내부는 지방 조직과 정맥 종양이 가득 차 있으며, 공간은 부정압 상태입니다.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.3）脊椎 내静脉 종양은 히드로스테이드 외측 공간 내에 위치하며, 전후 두 종양으로 나뉘어 있으며, 각각脊椎 통로의 전면 벽과 후면 벽에 위치하고 있으며, 척추와脊髓의 역류 혈액을 받아들이고, 간격 공간의脊椎静脈으로 흘러들어갑니다. 이 정맥은 목에서脊椎 정맥에 주입되고, 흉부에서 이상정맥과 반이상정맥에 흘러들어갑니다. 척추에서는 척추 정맥에 합류합니다.

　　3、脊髓의 혈액 공급脊髓의 혈액 공급은 다음과 같은 주요 출처에서 나옵니다:

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）脊髓 전동맥脊椎动脉에서 출발하여, 좌우로 합쳐져 한 쌍으로,脊髓 전면 중앙 균열에서 내려가며, 여행 중에 분기하여脊髓로 들어가서 전각, lateral angle, 중앙 회색질,脊髓 전면 신경줄과 latera 루트를 공급하여脊髓 전체를 공급합니다.2/3。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）脊髓 후동맥 이 동맥은脊椎动脉 또는 소뇌 후동맥에서 출발하여, 좌우로 한 쌍으로,脊髓 후루트 내측 후外侧골절에서 내려가며 각 단계와 후루트 동맥과 합쳐져, 주로脊髓의 뒤쪽을 공급합니다.1/3。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.3）동맥冠 또는 심장동맥,脊髓 전동맥 및 후동맥과 루트 부두막 동맥의 분기가脊髓 표면에서 상호 합쳐져 혈관 복합체, 동맥冠은 목, 척추 부저 지점에서 더 두꺼우며, 흉추 단계에서 더 희박합니다. 동맥은脊髓 표면과 직각으로. 분기는 소프트脊髓 격자로 진입하여脊髓로 이동합니다.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.4）루트 동맥은 목 상动脉, 간격动脉 및 척추动脉에서 발생하여 척추 통로에 진입하여脊髓 전동맥 및 후동맥과 합쳐져脊髓 전동맥 및 후동맥이 내려가면서 지속적으로 혈액 공급을 추가하고 강화합니다.脊髓의 다른 출처의 혈액은 전루트 동맥을 통해脊髓 압축에 도달할 수 있습니다.6～10브랜치, 목脊髓에 위치한 것은 0～～6브랜치. 목脊髓에 위치한 것은 0～6루트, 흉추 척추2～4루트, 척추 척추1～2루트, 중 하나는 두꺼운 전루트 동맥으로 불리는 척추 부저动脉(아담키에위즈 동맥)입니다. 후루트 동맥은 약10～23루트, 척추 측면에 분포하고, 한 쌍의 척추 후동맥과 합쳐집니다. 루트 동맥은 흉추 척추 단계에서 일반적으로 왼쪽이 오른쪽보다 많습니다.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.5）脊髓 각 단계 간 다른 출처의 혈액 공급의 전환구, 가장 쉽게 심혈관 장애가 발생합니다.脊髓의 상단은 주로 간격动脉 분기로 공급되며, 인접한 몇 개의 간격动脉가 손상되거나 결扎되면,脊髓 전동맥 분기가 해당 단계脊髓의 혈액 공급이 부족하며, 특히 네 번째 흉추 단계脊髓가 가장 쉽게 손상됩니다. 마찬가지로, 첫 번째 척추 단계도 상하 뿌리 혈관의 분포와 전환구이며, 손상될 가능성이 높습니다.

　　2. 척추 결핵과 마비의 원인과 분형

　　1、병변 활동형 마비

　　病灶 내의 공간액, 건조물질 및 종양 조직(柔软한 압축 물)脊髓에2～2.66Pa(15～20mmHg) 압력; 죽은 뼈나 파괴된 척추间盘(고리질 압축 물) 지역 혈관栓塞脊髓 부종; 매우 드문 경우 결핵성 종양 조직이硬막을 통과하여 결핵성 척추염(호지슨 등)1967) 등의 종합적인 원인으로 인해 마비가 발생합니다. 이 유형은 마비 사례의89％，혈관栓塞와 결핵성脊髓염 사례를 제외하고, 치료 효과는 일반적으로 좋습니다。

　　2、病变治愈型截瘫

　　在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位，特别病变在颈胸段上段胸椎和胸腰段为甚。脊椎发生后突畸形，合椎管拉长，脊髓过度延伸紧张跨于椎管前方的骨嵴上，萎缩或变性，磨损等多种原因引起瘫痪。这类约占截瘫病例11％，预后不佳。

　　一、神经性膀胱功能障碍

　　膀胱的排尿功能，需要逼肌与尿道括约肌密切协调，脊髓损伤后，大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制，即中枢神经不能控制排尿功能，统称为神经性膀胱功能障碍。病人因有排尿功能障碍甚至丧失，常有泌尿系感染。

　　以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型。近来按膀胱逼尿功能的情况更详细分为神经性膀胱的分类：

　　1、逼尿肌反射亢进，根据括约肌的功能又分为：

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）括约肌协调正常，其表现有尿急尿频。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）外括约肌协同失调，表现为尿潴留。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.3）内括约肌协同失调，表现为尿潴留。

　　2、逼尿肌无反射

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）括约肌协调正常，表现尿潴留。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）外括约肌痉挛，表现为尿潴留。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.3）内括约肌痉挛，表现为尿潴留。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.4）外括约肌去神经(松驰)，表现为尿失禁。

　　二、临床表现

　　逼尿肌反射亢进的有力膀胱，其括约肌协调正常，临床表现为尿急尿频。早期大多数病人均表现为尿潴留。除外括约肌去神经(松驰)的病人表现尿失禁外，其余病人不论逼尿肌有力或无力，因其内外括约肌不能协调，尿不能排出。当膀胱积尿多时，其内压力超过括约肌力的张力时，尿液就溢出。后期括约肌松驰，特别长期保留导尿管者，则表现尿失禁。

　　1、褥疮

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）褥疮的分度

　　局部皮肤红肿、发硬Ⅰ°；表皮紫红，有水泡未达到皮下Ⅱ°；褥疮深达皮下组织，有时露出肌肉或肌腱Ⅲ°；局部组织坏死深达骨质Ⅳ°。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）褥疮常见部位

　　截瘫平面以下，皮肤感觉消失，骨突出处的皮肤易发生。平卧时好发的部位为骶部、两侧大粗隆跟部及户胛区；俯卧久时髂前上棘及髌骨前方可发生褥疮。

　　2、排便功能障碍

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）截瘫病人排便功能障碍，多表现为便秘。经研究观察病人升结肠、横降及乙状结肠的蠕动顺序与正常人无异，发生便秘的原因，由肛门括约肌动作不协调，排便时肛门括约肌是紧张。对这种病例用肛门栓为妥，而不用缓泻剂或用手指挖出大便块。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）病人因便秘常招致腹胀，特别是麻痹平面较高者，病人更加不适，便秘解除后，腹胀就可好转。

　　1.脊髓的主要功能

　　是大脑皮层对运动，感觉和括约肌三种功能控制，感觉的传入和大小便的控制，截瘫是以主动运动功能障碍为主，一些学者将截瘫病人运动功能障碍的程度分为四级，便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效果。

　　1、病人步行正常，自觉下肢有力，检查有或无踢阵挛，跖伸病理性反射阳性。

　　2、病人行走时肌肉紧张痉挛，无力，动作不协调，需要或不需要拐杖能行走，检查肢体有痉挛性轻瘫。

　　3、下肢肌肉无力不能行走，病人被迫卧床，检查呈现伸直型截瘫，约50％의 경우知觉障碍 있습니다.

　　4、病人出现屈曲型痉挛截瘫，5超过0％的病人有知觉障碍，常有褥疮，或更有括约肌功能障碍，软瘫也包括在内。

　　2. 봉기 지수

　　1、根据脊髓三种功能丧失程度进行划分，以0，1，2这三个指数来表示，0代表功能正常或接近正常功能，1是功能部分丧失的表示，2是完全丧失或接近完全丧失的功能，这三种功能丧失的程度并不完全平行一致，常见两下肢自主运动完全丧失时，而感觉和括约肌功能仍然存在，为了便于治疗前后比较，应详细记录。

　　2、예를 들어, 한 환자의 하체 운동 기능이 거의 완전히 상실되면 지수는2감각이迟钝하지만 완전히 상실되지 않았다면, 이 환자의 봉기 총 지수는4치료 후 환자의括约기 기능과 감각 장애가 완전히 회복되었지만 운동 기능이 회복되지 않으면, 봉기 총 지수는2，치료 계획이 올바르고 효과적이므로 계속 진행할 수 있습니다.

　　3、봉기 지수는 분류가 적기 때문에, 세 가지 기능 상실의 정도는 약간의 표현으로만 나타납니다. 그러나 여전히 유용한 지표입니다.

　　3.脊髓 압박 정위 진단

　　病灶의 상한과 하한을 결정하는 데는 어려움이 없으며, X선 촬영에서椎체 손상이 심각하고 주변 그림자가 확장된 곳에서 위치를 정할 수 있습니다. 그러나, X선 촬영에서 주변 그림자가 장애물로 길어지면4～6椎체가 없거나 뼈 손상이 명확하지 않을 때, 신경계 검사를 상세히 수행하고 다른 영상 검사 결과를 결합하여 그 수직 압축 수준을 결정해야 합니다.

　　1、脊髓병변의 상한을 결정하는 신경근통은 매우 중요합니다. 근근통은 감각 후근이 직접 자극을 받은 표현으로, 무취증, 지속적인 통증, 신경근통을 따라 퍼지며, 퍼지는 영역은 병변의 근근 분포 영역과 일치하며, 많이 동반되는 척수액 충격통(즉, 기침,喷嚏, 노력 시 통증이 증가)이 있습니다.

　　2、脊髓병변의 하한을 결정하기 위해 반사 변화를 기준으로, 반사가 강한 최고 절단 수를 기준으로 병변의 하한을 추정할 수 있습니다. 예를 들어, 환자의 흉곽근 마비(C4하지만 삼두근 반사가 강하면 C에 영향을 미친 병변을 나타낼 수 있습니다.4아직 C에 영향을 미치지 않았습니다.5～6。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1Babinski 징후는 두둔한 날카로운 자극물로 발바닥 외쪽을 자극하며, 정상인은 다섯 발가락을 발끝으로 젖히게 합니다. 측대막 손상 시에는 대拇指가 발끝으로 젖히고, 나머지 네 발가락이 팔꿈치로 펼쳐지며, 양성 반응으로 나타납니다. 대부분의 경우 측대막이 활발한 병변을 나타내며, 낮은 운동 장치와 대뇌 피질의 연결이 끊어진 것을 나타냅니다.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）Chaddock 증상은 발뒤꿈치外侧边缘을 가는 날카로운 물체로 자극하여 Babinski 증상과 같은 반응을 유도하고, 민감성과 의미가 비슷합니다.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.3）Oppenheim 증상 검사자는 엄지와 검지로 무릎 앞면을 직접 누르고, 위쪽에서 아래쪽으로 밀어내며, 유도된 반응은 Babinski 증상과 같으며, 발가락이 펼쳐집니다.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.4）Gordon 증상 검사자는 푸지근을 강하게 잡아당겨 발을 벌리는 반응을 유도합니다.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.5）Hoffmann 증상 검사자는 왼손으로 환자의 손목을 지지하고, 오른손의 검지와 중지로 환자의 중지를 잡고, 엄지로 가볍게 타격하여 환자의 엄지와 나머지 손가락이 구부리는 반응을 유도합니다.

　　결핵을 적극적으로 치료하고体質을 강화하여 결핵균의 확산을 방지하는 것은 이 질환의 예방 및 치료의 핵심입니다. 일찍 잠들고 일어나 운동을 해야 합니다. 잠이 부족하면 인체의 면역 기능을 낮추고, 감정을 자극하여 외감 내상을 유발할 수 있습니다. 마음을 편안하게 유지해야 합니다. 봄에는 분노를 금하고, 일상 생활에서 급하게 행동하지 마시고, 마음을 편안하게 유지해야 합니다. 니코틴을 끊고, 술과 커피를 적게 마시는 것을 추천합니다. 니코틴은 가장 먼저 호흡기의 표면 장벽을 손상시키고, 질환 발작을 유발할 수 있습니다. 술과 커피는 신경을 자극하고, 일부 사람들은 스트레스와 피로를 제거하는 데 사용하려고 합니다. 그러나 실제로는 인체의 抗病력을 약화시킬 수 있습니다.

　　1. 영상 검사

　　1、X선 사진

　　脊椎의 정면 및 측면 사진이 척추 주변의 확장된 그림자와 척추체의 명확한 파괴를 보여주는 경우, 일반적으로脊髓이 압박된 평면입니다. 만약 척추 주변의 염증이 길게 이어지면4～6각 척추체의 길이가 길고, 뼈가 압박된 평면, 증상 등을 결합하여 정확하게 결정할 수 있으며, 필요한 경우脊髓造影, CTM 또는 MRI 등을 수행해야 합니다.

　　2、脊髓造影

　　뒤꿈치 부상의 징후를 보여줍니다: 주요 특징은 막대 사진에서 장애 부분의断面가 부드러운 부드러운 모양이나 불규칙한 모양을 보일 수 있지만, 표적적인 부족은 없으며, 측면에서 압박된 부분의 조명제가 이동하거나 뼈로 이루어진脊椎관의 거리가 증가하거나 부족이 채우는 것을 볼 수 있습니다. 질병은 점막 내에 있으며, 조명제는 압박된 이동이 없으며, 하이어드로마하 내의 조명제는 얇아지거나 끊어지며, 반점 모양이나 작은 컵 모양의 부족이 있으며, 또는 작은 반점 모양이 산란되어 있으며, 전면적 장애 또는 부분적 장애와 간질화의 정도(전면적 또는 부분적)는 명확히 관련이 없습니다.

　　3、CT：좁은死골의 구성을 압박하는 위치를 정확히 파악하는 데 더 큰 가치가 있습니다.

　　4、MRI

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）끄덕이는 경련형, 경련 해소형 간질화 및 치료된 병소형 간질화와 같은 심각한 간질화 환자들에게는, X선 일반 사진 촬영 외에 MRI 검사가 최선입니다. 그것은 T1加权像의 낮은 신호와 T2加权像은 상대적으로 높은 신호를 보이며,脊椎 수종 및 그 침입 범위를 표시할 수 있으며, 방면과 측면을 결합하여脊髓이 점막질 또는 부종 조직에 의해 압박된 위치를 정확하게 표시할 수 있습니다. 이미지가 마우스의 상단에서 hard disk 공간을 보여줄 때60％의 압박 시, 일반적인 임상 검사는 모두 일정한 정도의脊髓 신경功能障碍이 있습니다.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）MRI에서 가끔 발견할 수 있는 T1加权像矢面上의 병변된脊髓이 공종적인 변화를 보이며, 치료된 병소형 간질화로 인한 간질화 T1加权像과 T2加权像矢面에서 가장 심한 변형이 나타나는 부분에서脊髓이 얇아지고 축소되며, 가끔 T1부림加权 이미지에서 척추 본체에도 이상적인 선형 신호가 있습니다.

　　2. 척추 신경 유도 전기도(SEP)를 통해 척추 신경 기능을 모니터링

　　최근 10년 이상, SEP 기술을 외상이나病理적 마비가 있는 경우 수술 중减压와 척추 구조 이상을 교정하는 수술에서 척추 신경 기능 모니터링에 사용해 왔으며, 척추 수술 중 척추가 다양한 정도의 압박, 끌기, 진동 또는 척추 혈류 공급량의 변화 등에 노출될 수 있습니다. 이로 인해 수술 후 환자가 감각 및 운동 장애를 겪을 수 있으므로, 수술 중 환자를 깨우는 시험 또는/SEP을 통해 환자의 척추 신경 기능을 모니터링하고, 문제를 발견하여 즉시 처리하는 것은 매우 중요합니다. 주목할 점은 수술 중 SEP 모니터링이 가짜 음성을 보일 수 있다는 것입니다. 따라서 환자를 깨우는 시험도 함께 수행해야 합니다.

　　1SEP 수술 중 모니터링 방법

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）장비 시장에서는 현재 다양한 장비가 있으며, 구매할 때는 다음 사항을 주의해야 합니다：① 소형화；② 방해받지 않는 강력한 방해 저항력；③ 신호가 명확하고 안정적이며 반복성이 높음；④ 유연한 소프트웨어 시스템은 그래픽 분석 및 측정에 유용합니다.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）모니터링 파라미터 대역폭 증폭20～40만 배, 필터링 통합 주파수대1～1000Hz；자극기는 정방형 펄스폭 0.1～0.5ms, 주파수2.5회/초；자극 강도는 마취 전에 강하게 나타나는 무릎 관절 백출 운동을 유도하도록 조절하며, 마취 약을 투여한 후에는, 근육 이완제의 영향으로 동일한 양의 전기 자극이 무릎 관절 운동을 유도하지 않으므로, 자극 강도를 적절히 증가시키는 것이 좋으며, 전류 방식으로 출력할 수 있는 옵션은 다음과 같습니다10～30mA, 전압 출력 방식으로20～60V, 자극 강도는 너무 크지 않게 해야 하며, 신경 손상을 피하기 위해, 추가 횟수200～500 회, 분석 시간200ms, 척추 손상 환자의 경우, SEP의 높이가 연장되며, 때로는200ms, SEP이 사라진 것으로 오해될 수 있으며, 모니터링 중에 유연하게 사용할 수 있습니다.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.3）자극 및 기록 부위의 음극은 그 앞 아래에 있습니다.3cm 위치에서, 기록 부위는 국제 전기도학회 표준을 사용합니다.10/20 시스템, Cz 점에서 후방으로2cm, 참조 전극은 한쪽 귀 턱에서, 자극 및 기록 전극은 스테인리스 핀을 사용합니다.

　　2SEP 척추 모니터링 지표

　　SEP의 높이와 전압은 모두 모니터링 지표로 사용될 수 있으며, 일반적으로 P1높이가 더 지속적이고 안정적입니다. SEP의 각 파동의 높이가 수술 중에 정상에서 이상으로 지연되며, 발생 순서는 N2，P2，N1，P1의 순서로 회복되며, P1，N1，P2，N2，그러나 단지 P1이상의 이상 변화가 발생한 사례.

　　3수술 절차가 SEP에 미치는 영향

　　脊椎결핵이 동반된 마비가 있는 경우 수술 중减压 시 수술 절차가 척추 신경에 미치는 영향에 대해, 우리의 수술 중 관찰에 따르면 SEP이 변화하거나 사라지는 원인은 다음과 같이 요약할 수 있습니다：① 수술 절차의 진동이나减压로 척추 신경을 자극하거나；② 후발 마비 환자의 수술 중 골격을 제거하여 척추관을 노출하고, 척추관 주위 골격을 넓게 제거할 경우, 남아 있는 혈관 공급을 파괴할 가능성이 있습니다；③20℃의 식盐水로 척추 신경을 씻을 때, SEP이 변화하거나 사라질 수 있습니다；④ 수술 중에 외골막 섬유스瘢痕 조직을 제거한 후, SEP이 명확히 변화합니다. 당연히 위의 일부 원인이 동시에 존재하여 척추의 기능에 종합적인 영향을 미칠 수 있습니다. 위의 여러 요인을 종합적으로 고려할 때, 수술 절차는 정확하고 미소하고 적절한减压가 더 나은 수술 결과를 얻을 수 있을 것입니다.

　　4、手术有SEP检查结果与预后关系

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）根据检查资料表明，脊椎结核并发截瘫手术前检查，不完全截瘫86例病中93％SEP存在，完全截瘫53例中64％SEP未消失，这说明慢性压迫损伤所致截瘫，脊髓损伤多不完全，在SEP正常与消失之间有渐变过程，主要表现为峰潜时延长和波幅降低或反而升高，损伤严重峰潜时延长，但我们发现峰潜时与临床体征之间无严格对应关系。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）脊椎结核并发截瘫，脊髓早期压迫性损伤以峰潜时延长为主，手术前检查SEP消失的脊椎结核并发截瘫病人一般预后较差；反之预后较好，SEP在椎管减压后能否出现或改善与手术前SEP消失时间长短有关，在SEP消失1～3周内进行手术，椎管减压术中均可见SEP改善，手术后病人的87.5％有不同程度的功能恢复。

　　三、腰空脑脊液动力试验

　　1、Qeckenstedt试验

　　这是检查椎管蛛网膜下腔是否有阻塞的一种方法，常规腰穿后，一人将血压表气袋缠于病人颈部，一人记录，术者接好测压管，测得初压，水柱高度，然后，令助手将血压表打气至2.67kPa(20mmHg)，此后每5秒报告压力一次，至压力不再升高为止，助手迅速将气囊放尽，仍每5秒报告压力一次，降至原来水平或不再下降为止，随后，试验为加压5.33kPa(44mmHg)及8.00kPa(60mmHg)，同样进行记录，最后，将结果绘制成曲线。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）蛛网膜下腔无阻塞，颈部加压后15秒左右升至最高点，放压后15秒左右降至初压水平，加压8kPa(60mmHg)时可升高至66.67kPa(500mmHg)左右。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）蛛网膜下腔部分阻塞，颈部加压后，脑脊液压力上升和下降均缓慢，或上升速度正常而下降缓慢，最终压力下降不到原来水平。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.3）蛛网膜下腔无阻塞，加压直至8kPa(600mmHg)时仍不升高。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.4）脑脊液正常无色透明，细胞数不超过10个，蛋白质定量20％～40mg％，阻塞时脑脊液呈微黄色透明，蛋白质含量可增加至数百毫克％，糖和氯化物大多正常，细胞数量变化不大，如果细胞数量也明显增加，可能为结核性脊髓炎（Hodgson1967）。

　　2、临床意义

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）手术前无阻塞者无需进行减压手术，手术前有阻塞，手术后通畅，即使截瘫未恢复也不必再次手术，如果手术后仍不通畅且截瘫未恢复，表示减压未完全，应再次进行减压手术。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）本试验简单易行，但是，按关骅研究资料认为与脊髓造影不完全吻合，必要时应作脊髓造影以验证。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.3）在椎管减压术前，手术过程中和术毕作本项试验，并进前，后对比，可监测减压是否满意，藉以提高手术疗效。

　　1、注意：选营养丰富和易消化的食品，必须满足蛋白质，无机盐和总热量等的供给.蛋白质每日1.5～2g/kg体重，豆类及动物蛋白应占膳食蛋白的50％，鱼及畜肉含蛋白质约为15～20％，鸡蛋为11～14％，黄豆含蛋白质高达40％左右，谷类为植物蛋白，一般含蛋白7～10％.

　　2、注意：膳食纤维，增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，以免发生便秘.如：糙米类(玉米、小米等)及根菜类和海澡类。

　　一、椎管前外侧减压术

　　先由Capner倡导设计，后经Alexander(1946)和Dott(1947)改进。

　　1体位

　　侧卧位，并使躯干向前倾斜与手术台成60°角，选择脓肿大的、截瘫重的一侧在上为手术一侧，下肢屈宽45°、屈膝90°，两下肢间垫以软枕，膝关节、骨盆约束带固定以维持体位。

　　2麻醉

　　气管内插管全麻。

　　3) 절개를 통해 가슴脊椎 병소를 중심으로 적절한 수준의 절개를 선택합니다. 가슴脊椎

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1）切口在术侧背部脊柱旁以病椎为中心，作弧形或直线切口，弧形切口顶点距离突中线8cm，切口长12～14cm。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2）手术切开皮肤、皮下组织、浅和深筋膜，再将第一层的斜方肌、背阔肌和第二层的菱形肌、后下锯肌沿切口方向逐层切开，并向外侧剥离牵引，在距棘突4～5cm，即骶棘肌较薄处纵行切开，分别将该肌向两边牵开，就可见到与病椎相对应需要切除的2～3根肋骨近端。沿着病椎相连肋骨周径将骨膜肃离，直至肋骨颈和横突，并在肋骨颈处切断，距横突外侧6cm剪断肋骨另一端，取出肋骨，用圆头骨膜剥离器沿肋骨，将其内下面骨膜剥开，注意勿撕破胸膜，充分暴露肋骨头，利用横实为支点，撬出肋骨并没有，此时间即可见脓液溢出，吸尽脓液。同样方法切除其上、下方肋骨，沿肋骨床与胸膜间隙，将胸膜向前钝性推开扩大直到病椎帝及椎前，刮除病灶中内容物、干酪物质和死骨。

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.3游离肋间神经并加以保护，结扎肋间血管，以肋间神经为向도，找到椎间孔，用小咬骨钳Kirreson扩大之，随即切除弓根，显露椎管的侧方，即可见到脊髓。同法切除其上下肋骨头颈及椎弓根，切切实实除的数目以病变范围为定，一般2～3个即可。这时病椎的后方即椎管的侧前方，压迫脊髓的干酪、死骨或坏死间盘要轻轻地刮切，注意勿触碰脊髓，脊髓硬膜周围包绕的结核肉芽组织，或环形卡压脊髓的纤维瘢痕也应一并剥离切除。如病椎严重后突压迫脊髓，或将后突的骨嵴部分切除，以达到充分脊髓减压的目的。减压后脊髓（病灶治愈型）表面可取游离的脂肪片覆盖防止瘢痕形成再度压迫脊髓。

　　二、经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术

　　1麻醉

　　胸椎2～3～4结核或胸椎11～12結核患者使用不正當手段插管全麻。手术时術側肺萎陷手术野宽敞便于操作。

　　2体位

　　侧卧位，躯干与两上肢固定同前。

　　3) 절개를 통해 가슴脊椎 병소를 중심으로 적절한 수준의 절개를 선택합니다. 가슴脊椎

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1(7～9결핵 및 불구를 동반한 환자를 예로 들어, 불구가 심각하고脊椎 주변 염증성 병소가 큰 한쪽에서,7또는 rib bone enters the chest; thoracic vertebral10～11～12결핵 환자,9또는10rib bone enters the chest to perform the disease clearance and vertebral canal decompression surgery.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2) 가슴脊椎 병소를 노출하는 수술 단계와 방법은 관련 부분을 참조하십시오.

　　(

　　13.脊椎 전외减压술

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.1脊椎의 측면에서 이미 절제된 골반뼈의 방향으로 가로로 절개하여 벽층 기관지를 열고,脊椎 주변 염증성 병소를 제거하는 경도 절개와 직각으로 만나 T형으로 만듭니다.

　　) 가슴을 통해 병소를 제거하고 전외减压술.2(

　　2脊椎减压脊椎 주변 T형 절개 위치.

　　3脊椎의 측면에서 천자 절개를 통해 간접적인 뼈를 벗겨내고, 상하椎체의 골반을 제거하여, 이 과정에서 수술쪽의 간접적인 골반, 상하 관절 및脊椎판을 제거하여脊椎의 안정성을 유지합니다.

　　4脊椎 파괴 상태에 따라 이미 절제된 가슴골을 사용하거나 다른 골을 사용하여脊椎의 안정성을 재건하는 인터베이브 뼈를 심습니다.脊椎 병소를 완전히 혈링하고, T형 절개를 깨끗이 씻은 후, 천선으로 간격을 둔 전층缝合합니다. 수술쪽에서 제17또는8肋間腋後線에 닫힌引流管을置管하고, 각 층을 닫아서 기관지를 닫습니다.