脊椎结核并发截瘫

　　一、解剖要点

　　1、椎管的组成

　　椎管由各椎骨的椎孔连接而成。上端自枕骨大孔，下端终于骶管裂孔。其前壁为椎体、椎间盘和后纵韧带，后壁为椎弓及横韧带。椎管在颈椎下部和腰椎两处最宽，而颈椎中段和胸段较窄。

　　2、椎管的内容

　　(1）脊髓的被膜有三层，由外向内分别为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜，与脑的三层被膜完全连接续。

　　(2）脊髓膜腔

　　①Le腔下腔位于蛛网膜与软骨膜之间，并与颅内脑室和脑蛛网膜下腔相通，腔内充满脑脊液。L2～S2L'espace sous-arachnoïdien horizontal est plus large et large appelé bassin terminal, où il y a plus de liquide céphalo-rachidien, l'espace contient uniquement la queue de cheval et le fil terminal, la ponction lombaire et l'anesthésie passent par ce腔.

　　②L'espace extradural entre la dure-mère et le canal rachidien. L'espace est rempli de tissu adipeux et de veines, et est sous pression négative.

　　(3）La veine périvertébrale située dans l'espace extradural de la dure-mère, divisée en deux ensembles, situés respectivement sur les parois avant et arrière du canal rachidien, acceptent le sang de retour des os vertébraux et de la moelle épinière, s'engouffrent dans les veines intervertébrales, cette veine s'injecte dans les veines vertébrales du cou, dans les veines azygose et les veines semi-azygose du thorax, et s'engouffre dans la veine lombaire.

　　3、脊髓的血液供应脊髓的血液供应主要来源如下：

　　(1）L'artère antérieure de la moelle épinière Elle s'échappe de l'artère vertébrale, se joint en un seul vaisseau des deux côtés, descend le long de la fissure médiane antérieure de la moelle épinière, émet des branches qui traversent la moelle épinière, atteignent les angles antérieurs, latéraux, la substance grise centrale, la ceinture antérieure de la moelle épinière et le faisceau latéral profond, fournissant la longueur entière de la moelle épinière2/3.

　　(2）L'artère postérieure de la moelle épinière Cette artère se dégage de l'artère vertébrale ou de l'artère postérieure du cervelet, avec une branche de chaque côté le long du sulcus postérieur interne et externe des racines postérieures de la moelle épinière, descend et se joint aux artères postérieures des différents segments et aux artères rachidiennes postérieures, principalement fournissant de la moelle épinière1/3.

　　(3）L'artère couronneuse, également appelée artère coronaire, est un ensemble de vaisseaux sanguins qui se joignent mutuellement sur la surface de la moelle épinière entre les artères antérieures et postérieures de la moelle épinière et les artères périrachidiennes, les artères coronaires sont plus denses dans les régions cervicales et lombaires, et plus rares dans les segments thoraciques. Les artères sont perpendiculaires à la surface de la moelle épinière. Les branches s'étendent le long de la séparation de la moelle épinière molle et entrent dans la moelle épinière.

　　(4）Les artères rachidiennes des racines se dégagent respectivement des artères cervicales ascendantes, des artères intercostales et des artères lombaires, passent par les espaces intervertébraux pour entrer dans le canal rachidien et se joindre aux artères antérieures et postérieures de la moelle épinière, ce qui permet aux artères antérieures et postérieures de la moelle épinière de recevoir constamment des suppléments et des renforcements de sang en descendant. Le sang provenant de différentes sources de la moelle épinière, la fourniture à l'artère antérieure des racines peut atteindre la moelle épinière confinée6～10Les branches, situées dans la moelle épinière cervicale, il y a de 0 à6Les branches. Situées dans la moelle épinière cervicale, il y a de 0 à6Les branches, le moelle épinière thoracique2～4Les branches, le moelle épinière lombaire1～2Les branches, dont une artère rachidienne antérieure épaisse appelée artère hypertrophique lombaire (artère Adamkiewiez). Les artères rachidiennes postérieures ont environ10～23Les branches, qui se distribuent le long du dos de la moelle épinière, et qui s'associent à une paire d'artères postérieures de la moelle épinière. Les artères rachidiennes sont souvent plus nombreuses du côté gauche que du côté droit dans le segment thoraco-lombaire.

　　(5）La transition entre les différentes zones de fourniture de sang des segments de la moelle épinière, où il est le plus facile de survenir une ischémie. Par exemple, la moelle épinière thoracique supérieure est principalement alimentée par les branches des artères intercostales, lorsque plusieurs branches d'artères intercostales adjacentes sont endommagées ou ligaturées, les branches des artères antérieures de la moelle épinière ne fournissent pas suffisamment de sang à cette section de la moelle épinière, en particulier la section thoracique IV est la plus facile à être endommagée. De même, la section lombaire première est également la zone de distribution et de transition des branches supérieures et inférieures, et est facile à être endommagée.

　　Deuxièmement, les causes et les types de paraplégie concomitante de la tuberculose vertébrale

　　1、活动型截瘫

　　Les fluides dans la lésion, les substances caseuses et les tissus granuleux (matériaux comprimateurs mous) la moelle épinière est2～2.66Pa(15～20mmHg) la pression; os morts ou disques vertébraux nécrosés (matériaux comprimateurs rigides) thrombose veineuse locale et oedème de la moelle épinière; dans quelques cas rares, une granulome tuberculeux traverse la dure-mère, causant une encéphalomyélite tuberculeuse (Hodgson et al)1967Pour diverses raisons综合体, comme cela conduit à une paraplégie. Ce type约占截瘫病例的89Pourcent, sauf dans les cas d'embolie veineuse et d'encéphalomyélite tuberculeuse, l'effet du traitement est généralement bon.

　　2、paraplégie guérie

　　À un stade avancé, en plus de la fibrose et de la cicatrisation des tissus granuleux dans le canal rachidien qui entourent la moelle épinière, il peut y avoir une luxation pathologique ou une luxation partielle des vertèbres, en particulier dans les segments cervicaux et thoraciques supérieurs et les segments thoraco-lombaires. Après la tuberculose, une déformation postérieure du rachis, une elongation de la moelle épinière, une tension excessive transversale sur les os des vertèbres antérieures, une atrophie ou une dystrophie, et d'autres raisons peuvent entraîner une paraplégie. Ce type représente environ 50% des cas de paraplégie.11%, le pronostic est médiocre.

　　Première partie : dysfonctionnement vésical neurogène

　　La fonction d'évacuation de la vessie nécessite une coordination étroite des muscles vésicaux et des muscles sphinctériens urinaires. Après une lésion médullaire, le cerveau et le centre sacré perdaient le contrôle de la vessie et des muscles sphinctériens urinaires, c'est-à-dire que le système nerveux central ne peut pas contrôler la fonction d'évacuation urinaire, ce qui est appelé dysfonctionnement vésical neurogène. Les patients souffrent souvent d'infections urinaires en raison de la dysfonction urinaire, même de la perte de la fonction urinaire.

　　Jusqu'à présent, les troubles de la fonction urinaire ont été divisés en deux types : vessie autonome et vessie réflexe. Récemment, selon l'état de la fonction vésicale, ils sont plus détaillés dans la classification de la vessie nerveuse :

　　1、vessie réflexe hyperactive, selon la fonction des muscles sphinctériens, est divisée en :

　　(1、coordonnabilité normale des muscles sphinctériens, se manifeste par une urgence urinaire et une fréquence urinaire.

　　(2、déscoordination des muscles sphinctériens externes, se manifeste par une urination retenu.

　　(3、déscoordination des muscles sphinctériens internes, se manifeste par une urination retenu.

　　2、vessie réflexe hyporeactive

　　(1、coordonnabilité normale des muscles sphinctériens, se manifeste par une urination retenu.

　　(2、spasme des muscles sphinctériens externes, se manifeste par une urination retenu.

　　(3、spasme des muscles sphinctériens internes, se manifeste par une urination retenu.

　　(4、dénervation (relaxation) des muscles sphinctériens externes, se manifeste par une incontinence urinaire.

　　Deuxième partie : manifestations cliniques

　　La vessie réflexe hyperactive avec une vessie puissante, dont les muscles sphinctériens sont coordonnés normalement, se manifeste cliniquement par une urgence urinaire et une fréquence urinaire. La plupart des patients présentent une urination retenu à un stade précoce. Sauf les patients avec une dénervation (relaxation) des muscles sphinctériens, les autres patients, que ce soit une vessie puissante ou faible, ne peuvent pas uriner en raison de l'incoordination des muscles sphinctériens internes et externes. Lorsque la vessie est pleine, la pression interne dépasse la tension des muscles sphinctériens, l'urine s'écoule. À un stade tardif, les muscles sphinctériens deviennent flasques, en particulier chez les patients qui conservent longtemps un cathéter urinaire, ce qui se manifeste par une incontinence urinaire.

　　1、escarres

　　(1、degré des escarres

　　Rougeur et inflammation de la peau locale de 1er degré, la peau est violacée avec des ampoules qui ne touchent pas la peau sous-jacente de 2e degré ; les escarres atteignent les tissus sous-cutanés, parfois révélant des muscles ou des tendons de 3e degré ; les tissus locaux sont nécrosés et atteignent l'os de 4e degré.

　　(2、endroits communs des escarres

　　En dessous du plan de paraplégie, la sensibilité cutanée disparaît, et la peau sur les os saillants est facile à développer. Lorsque le patient est allongé sur le dos, les zones touchées sont principalement la région coccygienne, les parties inférieures des trochanters latéraux et la région scapulaire. Lorsque le patient est allongé sur le ventre pendant une longue période, les éperons iliaques antérieurs et les parties antérieures des genoux peuvent développer des escarres.

　　2、fonction intestinale altérée

　　(1Les patients atteints de paraplégie souffrent de troubles de la fonction intestinale, qui se manifestent principalement par de la constipation. Selon les recherches et les observations, l'ordre de la peristaltisme du côlon sigmoïde, du côlon transverse et du côlon descendant est le même que chez les personnes normales. La cause de la constipation est due à l'incoordination des mouvements des muscles sphinctériens anaux, qui sont tendus pendant l'évacuation des selles. Dans ce cas, il est préférable d'utiliser des suppositoires anaux plutôt que des laxatifs ou de manipuler les selles avec les doigts.

　　(2Les patients souffrant de constipation sont souvent victimes de ballonnements, en particulier ceux avec un plan de paraplégie élevé, qui sont encore plus inconfortables. Après la résolution de la constipation, les ballonnements peuvent s'améliorer.

　　一、脊髓的主要功能

　　一、脊髓的主要功能

　　1是大脑皮层对运动，感觉和括约肌三种功能控制，感觉的传人和大小便的控制，截瘫是以主动运动功能障碍为主，一些学者将截瘫病人运动功能障碍的程度分为四级，便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效果。

　　2、病人步行正常，自觉下肢有力，检查有或无踢阵挛，跖伸病理性反射阳性。

　　3、病人行走时肌肉紧张痉挛，无力，动作不协调，需要或不需要扶拐能行走，检查肢体有痉挛性轻瘫。5、下肢肌无力不能行走，病人被迫卧床，检查呈现伸直型截瘫，约

　　40％病例知觉障碍。5、病人出现屈曲型痉挛截瘫，

　　0％以上病人知觉障碍，常有褥疮，或更有括约肌功能障碍，将软瘫也包括在内。

　　1二、截瘫指数1、按脊髓三种功能丧失程度而划分，以0，2，1三个指数来表示，0代表功能正常或接近正常功能，2代表功能部分丧失，

　　2代表功能完全丧失或接近完全丧失，这三种功能丧失的程度不是完全平行一致的，常见两下肢自主运动完全丧失时，而感觉和括约肌功能尚可存在，为便于治疗前后比较，应详细记录。2、例如一病人下肢运动功能接近完全丧失，则指数为4，感觉迟钝但未完全丧失，则该患者截竣总指数为2，经治疗后该病人括约肌功能和感觉障碍完全恢复，运动功能不恢复，则截瘫总指数为

　　3，说明治疗方案正确有效，可以继续进行。

　　、截瘫指数有其优点，因分级较少，对三种功能丧失的程度虽仅作粗略的表示，但仍不失为有用的指标。

　　三、脊髓受压定位诊断4～6判定病灶的上界和下界通常无困难，X线摄片椎体破坏严重和椎旁扩大阴影处即可定位，但是，当X线摄片椎旁阻长达

　　1个椎体且椎骨破坏不明显时，应详细作神经系统检查，结合其他影像检查结果才能确定其纵向受压的水平。

　　2、确定脊髓病变的上界神经根痛有重大意义，根痛为感觉后根直接受刺激的表现，有钝痛，串痛，沿神经 racine diffuse, la zone de diffusion est généralement conforme à la zone de distribution racinaire de la lésion, souvent accompagnée de douleur au coup de poing (c'est-à-dire à la toux, éternuement, effort physique, douleur aggravée).4、确定脊髓病变的下界根据反射变化，以反射亢进的最高节段常可推断病变的下界，例如病人膈肌麻痹(C4Cependant, le réflexe triceps brachii est hypercinétique, ce qui peut indiquer que la lésion atteint C.5～6.

　　(1La signe de Babinski utilise un stimulateur pointu et aigu, stimulant la voûte plantaire externe du pied du patient, chez l'homme normal, il provoque le repli des cinq doigts du pied ; lorsque la lésion de la fibreuse corticospinale se produit, il y a une extension du pouce, accompagnée ou non d'une dispersion fanée des quatre autres doigts, ce qui est positif. Dans la plupart des cas, cela indique une lésion exubérante du système pyramidal, une interruption de la connexion entre l'appareil moteur inférieur et la couche corticale cérébrale.

　　(2）Le signe de Chaddock consiste à stimuler la partie externe du dos du pied avec un objet pointu, près de la jonction du dos du pied et de la plante du pied, et à obtenir un réflexe similaire à celui du signe de Babinski, avec une sensibilité et une signification similaires.

　　(3）L'examen d'Oppenheim consiste à appuyer fortement avec le pouce et l'index sur la face avant du mollet, à faire glisser vers le bas, et à obtenir une réaction similaire à celle du signe de Babinski, c'est-à-dire l'extension du pouce.

　　(4）L'examen de Gordon consiste à serrer le muscle gastrocnémien pour provoquer l'extension du pouce du pied.

　　(5）L'examen de Hoffmann consiste à tenir la main du patient avec la main gauche, à presser le pouce et l'index de la main droite sur le pouce du patient, et à frapper légèrement avec le pouce pour obtenir une réaction de flexion des doigts du pouce et des autres doigts du patient.

　　Le traitement actif de la tuberculose, le renforcement de la constitution, et la prévention de la propagation des bactéries tuberculeuses sont la clé de la prévention et du traitement de la maladie. Se coucher tôt et se lever tôt, faire de l'exercice. Le manque de sommeil peut réduire la fonction immunitaire du corps et est facile à exciter le feu, attirer des affections externes et internes. Garder un esprit apaisé. Interdire la colère au printemps, ne pas être trop pressé dans les affaires, et rester souvent apaisé. Arrêter de fumer, réduire la consommation d'alcool et de café. Fumer est le plus facile à endommager la barrière superficielle des voies respiratoires, déclencher une attaque de maladie. L'alcool, le tabac et le café stimulent l'excitation nerveuse, et certains veulent les utiliser pour «éliminer le stress et la fatigue», mais en réalité, ils affaiblissent la résistance du corps à la maladie.

　　Premièrement, les examens d'imagerie

　　1、radiographie en papier

　　Les radiographies antérieures et latérales de la colonne vertébrale montrent une ombre élargie latérale et une destruction évidente des vertèbres, qui sont généralement la surface de compression de la moelle épinière, si le abcès périvertébral est long4～6Il faut une longueur de vertèbre, une surface osseuse comprimée, et une combinaison de symptômes pour déterminer, et dans les cas nécessaires, une myélographie, une CTM ou une IRM doit être effectuée.

　　2、myélographie

　　Il montre des signes de compression épidurale : la caractéristique principale est que la coupe en section de la radiographie en position frontale peut présenter une forme de brosse ou une surface inégale, mais sans déficit d'écoulement en taches, en position latérale, le déplacement du造影剂 dans la zone comprimée est augmenté ou il y a un déficit d'écoulement, la lésion est dans l'épidurale, le造影剂 n'est pas déplacé sous pression, mais le造影剂 dans le espace sous-arachnoïdien est mince ou discontinu, avec des déficits d'écoulement en taches ou en petits coupes à bouche, ou des taches en petit morceau réparties de manière散在, montrant une obstruction complète ou partielle et l'étendue de la paralysie (complète ou partielle) n'est pas corrélée avec l'étendue de la paralysie.

　　3、CT：Il a une plus grande valeur pour la localisation de la compression causée par les ossements morts minuscules.

　　4、IRM

　　(1）Dans les cas graves de paralysie spastique, de paralysie par atteinte focale et de paralysie guérie, l'examen par IRM est préféré en plus des radiographies conventionnelles, car il est capable de1L'image pondérée de basse signalisation et T2L'image pondérée montre une signalisation relative élevée, capable de montrer l'abcès périvertébral et l'étendue de son invasion dans le canal vertébral, en combinant l'image sagittale et axiale, elle peut afficher précisément la position de la moelle épinière comprimée par le pus ou le tissu granulaire, lorsque l'image montre que l'épine caudée est au-dessus de l'espace épidural6Avec 0% de compression, les examens cliniques généraux ne montrent pas de dysfonctionnement neurologique de la moelle épinière à divers degrés.

　　(2）L'IRM peut occasionnellement révéler que dans la région de T1La moelle épinière atteinte sur la surface de l'image pondérée présente des modifications kystiques, et dans les cas de paralysie spastique guérie par le traitement des tumeurs, la région de T1L'image pondérée et T2La surface visible de l'image pondérée montre que la moelle épinière est mince et atrophiée au point le plus sévère de la déformation postérieure, et occasionnellement dans la région de T1Les images pondérées en densité osseuse montrent encore des signaux en forme de bandes anormaux dans la moelle épinière elle-même.

　　Deuxièmement, l'électroencéphalographie somatosensorielle (SEP) pour surveiller la fonction de la moelle épinière

　　Au cours des dernières décennies, l'utilisation de la technologie SEP dans la décompression chirurgicale pour la paraplégie traumatique ou pathologique et la correction de la scoliose vertébrale pour la surveillance de la fonction de la moelle épinière, dans les opérations vertébrales, la moelle épinière peut être compressée, tirée, secouée ou le flux sanguin cérébral peut changer, ce qui peut entraîner des troubles sensoriels et moteurs chez les patients après l'opération, à cette fin, il est nécessaire de faire un test de réveil du patient pendant l'opération ou/et la surveillance de la fonction de la moelle épinière SEP, pour détecter et traiter les problèmes à temps, est très importante, il est proposé que la surveillance SEP术中, il peut y avoir une fausse négativité, donc il est nécessaire de faire également le test de réveil du patient.

　　1、Méthodes de surveillance SEP术中

　　(1）Les instruments et équipements disponibles sur le marché sont nombreux, lors de l'achat, il est nécessaire de prêter attention aux points suivants : ① Miniaturisation ; ② Forte résistance aux interférences ; ③ Signal clair, stable et répétitif ; ④ Système logiciel flexible pour l'analyse graphique et la mesure.

　　(2）Amplification du paramètre de surveillance20～40 millions de fois, la bande passante du filtre passe1～1000Hz ; la largeur d'onde carrée du stimulateur est 0.1～0.5ms, fréquence2.5fois/secondes ; l'intensité de stimulation est ajustée avant l'anesthésie pour provoquer un mouvement d'extension明显的踝关节背伸运动, après l'administration de médicaments anesthésiques, en raison de l'effet des agents musculaires relaxants, la même quantité de stimulation électrique ne provoque pas de mouvement d'extension de l'articulation talocréale, il est nécessaire d'augmenter l'intensité de stimulation, et la sortie en mode courant peut être sélectionnée10～30mA, ajusté en mode de sortie de tension20～60V, l'intensité de stimulation ne doit pas être trop élevée pour éviter de blesser les nerfs, le nombre de superpositions200～500 fois, l'analyse de l'itinéraire200ms, chez les patients avec une lésion de la moelle épinière, le pic latent des SEP est prolongé, parfois au-delà200ms, mais est mal interprété comme la disparition des SEP, il est flexible dans la surveillance.

　　(3）L'extrémité négative de la stimulation et de l'enregistrement est en dessous3cm, l'endroit d'enregistrement utilise les normes de l'Association internationale d'électroencéphalographie.10/20 système, à Cz point vers l'arrière2cm, l'électrode de référence est placée sur l'oreille, les électrodes de stimulation et d'enregistrement utilisent des aiguilles en acier inoxydable.

　　2、Indicateurs de surveillance SEP de la moelle épinière

　　Le pic latent et l'amplitude des SEP peuvent être utilisés comme des indicateurs de surveillance, on pense généralement que les ondes avec P1Le pic latent est plus stable et continu, le pic latent des différentes ondes SEP dans l'opération change de normal à anormal et le délai est prolongé, l'ordre est N2，P2，N1，P1，et à la récupération, l'ordre est inverse, P1，N1，P2，N2，，mais il y a aussi des cas où il n'y a que P1，les cas avec des changements anormaux.

　　3、L'impact de l'opération sur SEP

　　Lors de la décompression chirurgicale pour la tuberculose vertébrale compliquée par une paraplégie, l'impact de l'opération sur la moelle épinière peut être résumé comme suit : ① La vibration ou la décompression de la moelle épinière pendant l'opération ; ② Chez les patients paraplégiques tardifs, l'élimination des os pendant l'opération peut révéler le canal rachidien, une grande élimination des os autour du canal rachidien peut être liée à la destruction des vaisseaux sanguins restants ; ③ En utilisant une intensité inférieure à2Lors du lavage du moelle épinière avec de l'eau salée à 0°C, les SEP peuvent changer ou disparaître ; après l'élimination des tissus fibro-scléreux épi-duraux pendant l'opération, les SEP changent significativement, bien sûr, certaines de ces causes peuvent coexister et influencer ensemble la fonction de la moelle épinière. En regardant l'ensemble des facteurs mentionnés, il est nécessaire que les opérations chirurgicales soient précises, délicates et que la décompression soit modérée pour obtenir un meilleur résultat chirurgical.

　　4,Le résultat de l'examen SEP avant l'opération et sa relation avec le pronostic

　　(1) Selon les données d'examen, les patients atteints de tuberculose vertébrale avec paraplégie avant l'opération, avec une paraplégie incomplète86cas de patients93％ SEP existe, paraplégie complète53cas64％ SEP n'a pas disparu, ce qui signifie que la paraplégie due à des lésions chroniques de compression est généralement incomplète, il y a un processus progressif entre l'SEP normal et le disparition, principalement manifesté par une prolongation du temps de pic et une réduction ou une augmentation inversée de l'amplitude, une prolongation du temps de pic prolongée indique des lésions graves, mais nous avons découvert qu'il n'y avait pas de correspondance stricte entre le temps de pic et les signes cliniques.

　　(2) La compression précoce compressive de la moelle épinière dans la paraplégie due à la tuberculose vertébrale est principalement caractérisée par une prolongation du temps de pic, les patients atteints de tuberculose vertébrale avec paraplégie et SEP disparus avant l'opération ont généralement un mauvais pronostic; à l'inverse, le pronostic est bon, la capacité à apparaître ou à s'améliorer après la décompression de la colonne vertébrale dépend du temps de disparition de l'SEP avant l'opération, la SEP disparaît1～3La semaine précédant l'opération, pendant l'opération de décompression de la colonne vertébrale, l'amélioration de l'SEP est visible, et après l'opération, les patients87.5％ ont une récupération fonctionnelle à divers degrés.

　　Troisième, test de dynamique du liquide cérébrospinal lombaire

　　1,Test de Quckenstedt

　　C'est une méthode pour vérifier s'il y a une obstruction dans la caverne subarachnoïdienne de la colonne vertébrale. Après une ponction lombaire habituelle, une personne enroule un ballon de tensiomètre autour du cou du patient, une autre personne prend des notes, l'opérateur connecte le tube de mesure de la pression, obtient la pression initiale, la hauteur de la colonne d'eau, puis commande à l'assistant de gonfler le ballon de tensiomètre à2.67kPa(20mmHg),此后每5secondes pour signaler une fois la pression, jusqu'à ce que la pression ne monte plus, l'assistant doit rapidement vider le ballon, toujours5secondes pour signaler une fois la pression, jusqu'à ce que la pression ne monte plus, l'assistant doit rapidement vider le ballon, toujours5.33kPa(44mmHg) et8.00kPa(60mmHg), il est également enregistré, finalement, le résultat est tracé en une courbe.

　　(1) La caverne subarachnoïdienne n'est pas obstruée et la compression cervicale après le travail15secondes environ pour atteindre le point le plus élevé, après le relâchement de la pression15secondes environ pour atteindre le niveau initial de pression, après la compression8kPa(60mmHg) peut augmenter jusqu'à66.67kPa(500mmHg) environ.

　　(2) La caverne subarachnoïdienne est partiellement obstruée et la compression cervicale après le travail augmente lentement la pression du liquide cérébrospinal, tant que la descente est lente, ou que la montée est normale mais la descente est lente, la pression finale ne tombe pas en dessous du niveau d'origine.

　　(3) La caverne subarachnoïdienne n'est pas obstruée et la compression est augmentée jusqu'à8kPa(600mmHg) et ne monte toujours pas.

　　(4) Le liquide cérébrospinal est normal, incolore et transparent, le nombre de cellules ne dépasse pas10unités, dosage des protéines20% à40mg%, lors de l'obstruction, le liquide cérébrospinal est jaune clair et transparent, la concentration de protéines peut augmenter jusqu'à plusieurs centaines de milligrammes %, la teneur en glucose et en chlorure est généralement normale, la variation du nombre de cellules n'est pas grande, et si le nombre de cellules augmente également de manière significative, cela peut être une myélite tuberculeuse (Hodgson1967)

　　2Signification clinique

　　(1Aucun décompression n'est nécessaire avant l'opération pour ceux sans obstruction, et s'il y a une obstruction avant l'opération, une communication normale après l'opération, bien que la paraplégie ne se soit pas complètement récupérée, il n'est pas nécessaire de faire une autre opération. Si la communication reste bloquée après l'opération et que la paraplégie ne se récupère pas, cela indique que la décompression n'a pas été complète, et une nouvelle décompression doit être effectuée.

　　(2)Ce test est simple et facile à réaliser, mais selon les données de recherche de Guan Hua, il ne correspond pas complètement à la myélographie, il est nécessaire de faire une myélographie pour la vérification si nécessaire.

　　(3)Dans les tests avant la décompression du canal vertébral, pendant la procédure chirurgical et à la fin, comparez-les avant et après, ce qui permet de surveiller la satisfaction de la décompression, et d'améliorer l'efficacité de la chirurgie.

　　1, Notez :Choisissez des aliments riches en nutriments et faciles à digérer, qui doivent satisfaire les besoins en protéines, sels minéraux et calories totales. Les protéines quotidiennes1.5～2g/kg de poids corporel, les légumineuses et les protéines animales devraient représenter une proportion de protéines alimentaires5%, les poissons et la viande des animaux contiennent environ15～2%, les œufs sont11～14%, les haricots jaunes contiennent jusqu'à4Environ 0%, les céréales sont des protéines végétales, généralement contiennent des protéines7～10%.

　　2, Notez :Les fibres alimentaires, augmentent la motilité gastro-intestinale, les aliments ne doivent pas être trop fins pour éviter la constipation. Par exemple : le riz brun, le maïs, le millet et les légumes racines et les algues marines.

　　Premièrement, la décompression latérale antérieure du canal vertébral

　　initié par Capner, puis développé par Alexander(1946)et Dott(1947)Amélioration.

　　1、Position

　　La position latérale, et inclinez le tronc vers l'avant pour former un angle avec le lit chirurgical60° angle, choisir le côté avec le plus grand abcès et la plus grave paraplégie en haut comme le côté chirurgical, les jambes sont fléchies largement45°, fléchir les genoux90°, les deux jambes sont soutenues par des coussins doux, les genoux et les ceintures pelviennes sont fixées pour maintenir la position.

　　2、Anesthésie

　　Insufflation totale par intubation trachéale.

　　3、Étapes d'opération

　　(1Les incisions sont faites sur le côté du dos du côté opéré, centrées sur la vertèbre malade, en forme d'arc ou en ligne droite, le sommet de l'arc est à une distance de la ligne médiane de l'apophyse8cm, la longueur de la coupe est12～14cm.

　　(2Les incisions cutanées, les tissus sous-cutanés, les fascias superficiels et profonds sont ouvertes, puis les muscles trapéziens, les muscles latéraux du dos et les muscles rhomboïdes de la première couche et les muscles costaux postérieurs inférieurs de la deuxième couche sont ouverts en couches successives suivant la direction de la coupe, et déplacés latéralement et tirés, à une distance de4～5cm, c'est-à-dire le muscle épineux est plus mince, percer longitudinalement, tirez respectivement le muscle vers les deux côtés, puis vous pouvez voir la vertèbre malade correspondante qui doit être enlevée2～3Le sommet de la racine costale. Débarrassez la membrane osseuse autour de la circonférence costale de la vertèbre malade, jusqu'à la tête costale et au processus transversaire, et coupez la tête costale, à l'extérieur du processus transversaire6cm, coupez l'autre extrémité des os costaux, retirez les os costaux, utilisez un extracteur de membrane osseuse à tête ronde le long des os costaux pour enlever la membrane osseuse sous-jacente, attention à ne pas déchirer la pleure, exposez complètement la tête osseuse costale, utilisez la surface transversale comme point d'appui, soulevez l'os costal et observez la pus qui s'écoule, aspirez le pus. De la même manière, retirez les os costaux supérieurs et inférieurs, repoussez la pleure en avant de manière bénigne jusqu'à la vertèbre malade et en avant, grattez le contenu de la lésion, la matière caseuse et l'os mort.

　　(3Les nerfs intercostaux sont libérés et protégés, les vaisseaux intercostaux sont ligaturés, et les nerfs intercostaux sont utilisés comme guide pour trouver la fente intervertébrale, puis l'expandeur de brosse osseuse Kirreson est utilisé pour l'agrandir, et puis la racine de l'arc est enlevée, la paroi latérale du canal vertébral est révélée, et le moelle épinière peut être vue. De la même manière, les os tubérosités costales supérieures et inférieures et les racines des arcs vertébraux sont enlevés, le nombre réellement enlevé est déterminé par la portée de la lésion, généralement2～3seulement. À ce moment-là, la partie postérieure de la vertèbre malade est la partie latérale antérieure du canal vertébral, les nécroses, les os morts ou les disques nécrosés qui compriment la moelle épinière doivent être légers et soigneusement enlevés, en évitant de toucher la moelle épinière, les tissus granuleux tuberculeux autour de la membrane dure de la moelle épinière, ou les fibres cicatriciels qui compriment en cercle la moelle épinière doivent également être enlevés. Si la vertèbre malade est gravement en arrière et comprime la moelle épinière, ou si une partie de l'os en arrière est enlevée, cela peut atteindre l'objectif de décompression complète de la moelle épinière. Après décompression, la surface de la moelle épinière (type guérison de la lésion) peut être recouverte de graisse libre pour prévenir la formation de cicatrices qui pourraient à nouveau comprimer la moelle épinière.

　　Deuxième partie : Élimination des lésions pulmonaires et décompression antéro-latérale du canal vertébral

　　1、Anesthésie

　　Thoracique2～3～4Tuberculeux ou thoracique11～12Les patients tuberculeux prennent des mesures inappropriées pour obtenir une intubation trachéale et une anesthésie générale. Lors de l'opération, le poumon opéré se rétrécit et le champ opératoire est spacieux, ce qui facilite l'opération.

　　2、Position

　　Position allongée latérale, le tronc et les deux membres supérieurs sont fixés comme précédemment.

　　3、Étapes d'opération

　　(1）Incision postérieure latérale du thorax centrée sur la lésion thoracique vertébrale, choisir un niveau d'incision approprié. En position latérale, le7～9Chez les patients tuberculeux avec paraplegie, enlever le côté avec une paraplegie grave et un abcès péritonéal latéral important, enlever le7ou incorporer les côtes dans la cavité thoracique ; thoracique10～11～12Chez les patients tuberculeux, enlever le9Ou10Incorporation des côtes dans la cavité thoracique pour l'élimination des lésions et la décompression du canal vertébral.

　　(2）Veuillez consulter les chapitres pertinents pour les étapes et les méthodes d'exposition des lésions thoraciques vertébrales.

　　Troisième partie : Décompression antéro-latérale du canal vertébral

　　1、Perforer transversalement la paroi pleurale latérale du corps vertébral lésé suivant la direction de la tête et du col des côtes sectionnées, et croiser perpendiculairement avec l'incision longitudinale pour éliminer le abcès péritonéal latéral, formant un T.

　　(1）Élimination des lésions pulmonaires et décompression antéro-latérale.

　　(2）Position de l'incision T latérale pour la décompression du canal vertébral.

　　2Enlever les extrémités des côtes restantes et les têtes des côtes à partir de l'incision latérale transversale, et enlever les arches vertébrales supérieures et inférieures, sans enlever les processus transverses, les processus articulaires supérieurs et inférieurs et les plaques vertébrales latérales pour maintenir la stabilité de la colonne vertébrale.

　　3Les méthodes pour éliminer les substances tuberculeuses qui compriment la moelle épinière sont les mêmes que celles décrites dans les chapitres pertinents, et ne seront pas répétées.

　　4En fonction de l'état de destruction des vertèbres, on peut utiliser les côtes déjà sectionnées ou prélever des fragments d'os iliaire pour la greffe intervertébrale pour reconstruire la stabilité de la colonne vertébrale. Après hémorragie complète de la lésion vertébrale, rincer proprement la plaie T latérale adjacente, et coudre en couches discontinues avec des fils de soie. Sur le côté opéré, le7Ou8Placement d'un drain percutané fermé à la ligne axillaire postérieure intercostale, fermeture stratifiée de la cavité thoracique.