โรคซากอายุต์สมองและอาการหดเส้นเลือดทางขา

　　一、จุดสำคัญของการทำนาย

　　1、การประกอบตัวของหลอดหลัง

　　หลอดหลังประกอบด้วยช่องโครงกระดูกที่เชื่อมต่อระหว่างกระดูกของคอนุนทรรกะของกระดูกทั้งหมด จากด้านบนของช่องจากหน้าจอสมองใต้จนถึงช่องของกระดูกซากของหลอดหลัง ด้านหน้าของหลอดหลังเป็นกระดูกหลัง แผ่นแข็งและเส้นลอยทางขวาง และด้านหลังเป็นกระดูกหลังและเส้นลอยข้าง หลอดหลังมีขนาดกว้างที่สุดที่ช่องของกระดูกหลังของคอนุนทรรกะและหลอดหลังทางลง และมีขนาดแคบที่สุดที่ช่องของกระดูกหลังของคอนุนทรรกะและหลอดหลังทางขวาง

　　2、สิ่งที่อยู่ในหลอดหลัง

　　（1）ผิวหนังหลังของสมองแบ่งเป็นสามชั้นจากด้านนอกสู่ด้านในคือ หลอดหลังแข็ง ผิวหนังหลังและผิวหนังหลังขาว ซึ่งเชื่อมต่อกับสามชั้นผิวหนังของสมองทั้งสามที่ไม่หยุดต่อกัน

　　（2）หลอดหลังสมอง

　　①ซากอายุต์สมองใต้ผิวหนังหลังซึ่งตั้งอยู่ระหว่างผิวหนังหลังและหลอดหลังซึ่งมีความเชื่อมต่อกับห้องสมองภายในสมองและอายุต์สมองใต้ผิวหนังหลัง ภายในห้องเต็มไปด้วยน้ำหลอดหลัง L2～S2水平的蛛网膜下腔较宽大称终池，此处脑脊液较多，腔内仅有马尾和终丝，腰穿和麻醉即经此腔进行。

　　②硬脊膜外腔在硬脊膜与椎管之间的腔隙。腔内充满脂肪组织和静脉丛，腔内呈负压状态。

　　（3）椎内静脉丛位于硬脊膜外腔内，分为前、后二丛，分别位于椎管的前壁和后壁上，接受椎骨和脊髓回流的血液，汇入椎间孔处的椎静脉，该静脉在颈部注入椎静脉，在胸部流入奇静脉和半奇静脉，在腰部汇入腰静脉。

　　3、脊髓的血液供应脊髓的血液供应主要来源如下：

　　（1）脊髓前动脉发自动椎动脉，左右汇合成一支，位于脊髓前正中裂下行，沿途发出分支穿入脊髓，达到前角、侧角、中央灰质、脊髓前束和侧索深处，供应脊髓全长前2/3

　　（2หลอดเลือดที่มีการแบ่งของหลอดเลือดหลังของสมองหลัง ซึ่งมีการแบ่งของหลอดเลือดหลังของสมองหลังหรือหลอดเลือดหลังของสมองหลัง ซึ่งมีการเดินข้างหลังของหลอดเลือดหลังของสมองหลัง และมีการเชื่อมต่อกับหลอดเลือดหลังของหลอดเลือดหลังของสมองหลัง หลอดเลือดหลังของสมองหลังหลังเป็นหลอดเลือดหลังของสมองหลังหลัง1/3

　　（3หลอดเลือดที่มีการแบ่งของหลอดเลือดหลังของหัวใจ หรือหลอดเลือดหลังของหัวใจ ซึ่งเป็นสาขาของหลอดเลือดหลังของสมองหลังและหลอดเลือดหลังของสมองหลังและหลอดเลือดหลังของสมองหลัง ที่มีการเชื่อมต่อกันในพื้นที่ของสมองหลัง หลอดเลือดที่มีการแบ่งของหลอดเลือดหลังของหัวใจ หรือหลอดเลือดหลังของหัวใจ หรือหลอดเลือดหลังของหัวใจ ที่มีการเชื่อมต่อกันในพื้นที่ของสมองหลัง หรือหลอดเลือดที่มีการแบ่งของหลอดเลือดหลังของหัวใจ หรือหลอดเลือดหลังของหัวใจ หรือหลอดเลือดหลังของหัวใจ ที่มีการเชื่อมต่อกันในพื้นที่ของสมองหลัง หรือหลอดเลือดที่มีการแบ่งของหลอดเลือดหลังของหัวใจ หรือหลอดเลือดหลังของหัวใจ หรือหลอดเลือดหลังของหัวใจ ที่มีการเชื่อมต่อกันในพื้นที่ของสมองหลัง

　　（4หลอดเลือดที่มีการแบ่งของสมองหลังที่มีการแบ่งของหลอดเลือดของหลังของหัวใจ หรือหลอดเลือดทราย หรือหลอดเลือดทรายที่มีการแบ่งของหลอดเลือดทราย ที่มีการเข้าสู่ช่องทางของหลอดเลือดทรายที่สมองหลังและหลอดเลือดหลังของสมองหลัง ทำให้หลอดเลือดหลังของสมองหลังและหลอดเลือดหลังของสมองหลังได้รับการเสริมและกำกับเลือดตลอดทางเดินของหลอดเลือดหลังของสมองหลัง6～10หลอดเลือดที่มีการแบ่งของสมองหลัง ตั้งแต่ทราย6หลอดเลือดที่มีการแบ่งของสมองหลัง ตั้งแต่ทราย6หลอดเลือดที่มีการแบ่งของสมองหลัง ที่สมองหลังทราย2～4หลอดเลือดที่มีการแบ่งของสมองหลัง ที่สมองหลังทราย1～2หลอดเลือดที่มีการแบ่งของสมองหลัง ซึ่งมีหลอดเลือดหลังของสมองหลังหนึ่งโซ่หนึ่งที่มีขนาดใหญ่มาก ซึ่งเรียกว่าหลอดเลือดหลังของอาดัมคิวเวย์ซ์ (หลอดเลือดหลังของอาดัมคิวเวย์ซ์) หลอดเลือดหลังของสมองหลังหลังมีประมาณ10～23หลอดเลือดที่มีการแบ่งของสมองหลัง ซึ่งมีการแบ่งทางด้านหลังของสมองหลัง และมีการเชื่อมต่อกับหลอดเลือดหลังของสมองหลังหนึ่งโซ่ หลอดเลือดที่มีการแบ่งของสมองหลังในช่วงทรายและทรายมีมากกว่าทางด้านขวา

　　（5ส่วนของสมองหลังที่มีการเสริมการสามารถระหว่างหลายส่วนของเลือดที่มาจากแหล่งต่าง ๆ มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการขาดเลือด หากส่วนของอาการที่มีการสามารถสมองหลังของส่วนที่แขนงหลังของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อของทรายมีส่วนหนึ่งที่บางทีเสียหายหรือถูกผนึก หรือเมื่อส่วนของอาการที่มีการสามารถสมองหลังของส่วนที่แขนงหลังของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อของทรายมีส่วนหนึ่งที่บางทีเสียหายหรือถูกผนึก หรือเมื่อส่วนของอาการที่มีการสามารถสมองหลังของส่วนที่แขนงหลังของกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อของทรายมีส่วนหนึ่งที่บางทีเสียหายหรือถูกผนึก

　　สอง สาเหตุและการแบ่งประเภทของอาการอัมพาตที่เกิดจากโรคซับคอร์ติสของสมองหลัง

　　1และอาการอัมพาตที่มีการเคลื่อนไหวตามลำตัว

　　สารของความเป็นร่องรัด สารเนื้อระบาดและเนื้อระบาดที่เป็นดินแข็ง (สารกดแข็ง) ที่สัมผัสกับสมองหลัง2～2.66Pa(15～20mmHg) ความดัน; กระดูกที่เสื่อมหรือเนื้อระบาดที่เสื่อมแผ่นแผ่นแข็ง (สารกดแข็ง) ที่มีการซึมเข้าในเลือดของหลอดเลือดท้องที่ และเกิดภาวะเนื้อระบาดที่เสื่อมแผ่นแข็งของสมองหลัง (Hodgson และคณะ)1967เป็นสาเหตุหลายประการที่เกิดอาการอัมพาตตามลำตัว ประมาณของอาการอัมพาตนี้ครอบคลุมตั้งแต่89％， ยกเว้นคนที่มีภาวะซึมเข้าในเลือดของหลอดเลือดหรือภาวะอาการของระบบลูกหนังสมองโรคเตบาคโคลลิทิส ซึ่งการรักษามีประสิทธิภาพเป็นปกติ

　　2、病变治愈型截瘫

　　在病晚期可由椎管内肉芽组织纤维化瘢痕包绕脊髓外，椎体病理性脱位或半脱位，特别病变在颈胸段上段胸椎和胸腰段为甚。脊椎发生后突畸形，合椎管拉长，脊髓过度延伸紧张跨于椎管前方的骨嵴上，萎缩或变性，磨损等多种原因引起瘫痪。这类约占截瘫病例11％，预后不佳。

　　一、神经性膀胱功能障碍

　　膀胱的排尿功能，需要逼肌与尿道括约肌密切协调，脊髓损伤后，大脑与骶髓中枢失去对逼尿肌与尿道括约肌的控制，即中枢神经不能控制排尿功能，统称为神经性膀胱功能障碍。病人因有排尿功能障碍甚至丧失，常有泌尿系感染。

　　以往将排尿功能障碍分为自主性膀胱和反射性膀胱两型。近来按膀胱逼尿功能的情况更详细分为神经性膀胱的分类：

　　1สอง มดลูกเพลิงที่มีการตอบสนองกลับ ตามฟังก์ชันของมดลูกปากซี่หลอดอาหาร ยังแบ่งเป็น

　　（1）มดลูกปากซี่หลอดอาหารมีการเคลื่อนที่ที่เป็นประสานกันดี แสดงอาการหวั่นปัสสาวะหรือปัสสาวะหรือเรียกเรื่องปัสสาวะหลายครั้ง

　　（2）การหยุดการสัมผัสของมดลูกปากซี่หลอดอาหารด้านนอก แสดงอาการปัสสาวะที่มีอุดมปาก

　　（3）การหยุดการสัมผัสของมดลูกปากซี่หลอดอาหารด้านใน แสดงอาการปัสสาวะที่มีอุดมปาก

　　2、มดลูกเพลิงที่ไม่มีการตอบสนองกลับ

　　（1）มดลูกปากซี่หลอดอาหารมีการเคลื่อนที่ที่เป็นประสานกันดี แสดงอาการปัสสาวะที่มีอุดมปาก

　　（2）การหยุดการสัมผัสของมดลูกปากซี่หลอดอาหารด้านนอก แสดงอาการปัสสาวะที่มีอุดมปาก

　　（3）การหยุดการสัมผัสของมดลูกปากซี่หลอดอาหารด้านใน แสดงอาการปัสสาวะที่มีอุดมปาก

　　（4）การหยุดการสัมผัสของมดลูกปากซี่หลอดอาหารด้านนอก (หยุด) แสดงอาการปัสสาวะที่ไม่ได้

　　สอง การแสดงอาการ

　　มดลูกเพลิงที่มีการตอบสนองกลับของมดลูกเพลิงที่มีการเคลื่อนที่อย่างแข็งง่าย มดลูกปากซี่หลอดอาหารมีการเคลื่อนที่ที่เป็นประสานกันดี การแสดงอาการทางคลินิกคืออาการหวั่นปัสสาวะหรือปัสสาวะหรือเรียกเรื่องปัสสาวะหลายครั้ง ในช่วงต้นส่วนใหญ่ของคนไข้จะมีอาการปัสสาวะที่มีอุดมปาก ยกเว้นผู้ป่วยที่มีการหยุดการสัมผัสของมดลูกปากซี่หลอดอาหาร (หยุด) การแสดงอาการคือปัสสาวะที่ไม่ได้ ผู้ป่วยที่เหลือไม่ว่ามดลูกปากซี่หลอดอาหารมีกำลังหรือไม่มีกำลัง เนื่องจากมดลูกปากซี่หลอดอาหารภายในและภายนอกไม่สามารถเคลื่อนที่ที่เป็นประสานกันดี ปัสสาวะจึงไม่สามารถปัสสาวะออกได้ เมื่อมดลูกปากซี่หลอดอาหารมีปัสสาวะมากเกินไป ความดันด้านในของมดลูกปากซี่หลอดอาหารจะเกินความดันของมดลูกปากซี่หลอดอาหาร ปัสสาวะจึงจะไหลออกมา ในช่วงหลังมดลูกปากซี่หลอดอาหารหยุดลง โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีการรักษาทางทางยาวนานที่มีการสงวนท่อปัสสาวะ จะมีอาการปัสสาวะที่ไม่ได้

　　1、แผลเปิดที่บังคับ

　　（1）ระดับของแผลเปิดที่บังคับ

　　）ระดับของแผลเปิดที่บังคับ คือ ระดับที่ 1 ผิวหนังที่บวมและแข็งง่าย ระดับที่ 2 ผิวหนังแดงหรือสีม่วง มีหลอดเลือดหรือหลอดเลือดที่ไม่ได้ถึงผิวหนัง ระดับที่ 3 แผลเปิดไปถึงรังสีหลังผิวหนัง บางครั้งเห็นมดลูกหรือมดลูกหลัง ระดับที่ 4 แผลเปิดไปถึงกล้ามเนื้อหรือหลอดเลือด หรือกระดูก

　　（2）ส่วนที่มีแผลเปิดที่บังคับ

　　ที่ด้านล่างของระดับปลายประสาทตัวกลี้ทรมาน การรับรู้ความร้อนหรือเย็นของผิวหนังจะหายไป ผิวหนังที่ออกนอกของกระดูกงอกจะง่ายต่อการเกิดแผลเปิด ที่มีแผลเปิดมักเกิดที่ส่วนหลังคราบ ส่วนหลังของกระดูกกลี้หลังที่ด้านขวาและฝั่งซ้าย และพื้นที่หลังคราบเมื่อนอยู่ในตำแหน่งหมุนตัวนานเกินไป จะมีแผลเปิดที่หน้ากระดูกกลี้หลังข้างหน้าและหน้ากระดูกหักหลังของเข่า

　　2、ปัญหาการปัสสาวะ

　　（1）คนที่มีระบบประสาทตัวกลี้ทรมานมีปัญหาการปัสสาวะ โดยมักแสดงอาการปัสสาวะยากลำบาก。ตามการศึกษาพบว่าลำดับการเคลื่อนที่ของหลอดอาหารตัวยับที่ขึ้นทางด้านขวาของคราบ หลอดอาหารตัวยับที่ต่ำและหลอดอาหารตัวยับที่เฉียงของคราบมีลำดับการเคลื่อนที่ที่เหมือนกับผู้ปกติ สาเหตุของการปัสสาวะยากลำบากมาจากการที่มดลูกปากซี่หลอดอาหารไม่มีการเคลื่อนที่ที่เป็นประสานกันดี และมดลูกปากซี่หลอดอาหารเป็นการเคลื่อนที่ที่กดดันอย่างแข็งง่ายในระหว่างการปัสสาวะ สำหรับกรณีนี้ควรใช้เครื่องยึดปากซี่หลอดอาหาร แทนการใช้ยาขับถ่ายหรือใช้นิ้วหยุดกลุ่มปัสสาวะ

　　（2）คนไข้ที่มีปัญหาปัสสาวะที่ยากลำบากมักมีอาการบวมที่ท้อง，โดยเฉพาะคนที่มีระดับปลายประสาทปลายสูงมากขึ้น คนไข้จะไม่สบายและบวมที่ท้องจะดีขึ้นหลังจากที่ปัสสาวะละลาย

　　一、脊髓的主要功能

　　是大脑皮层对运动，感觉和括约肌三种功能控制，感觉的传人和大小便的控制，截瘫是以主动运动功能障碍为主，一些学者将截瘫病人运动功能障碍的程度分为四级，便于观察治疗中截瘫的发展和治疗后的效果。

　　1、病人步行正常，自觉下肢有力，检查有或无踢阵挛，跖伸病理性反射阳性。

　　2คนไข้ไม่สามารถเดินได้เมื่อมีการกดดันของกล้ามเนื้อ อ่อนและไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เป็นองค์ประกอบ การเคลื่อนไหวไม่สามารถเปรียบเทียบได้ มีการต้องใช้เครื่องช่วยเดิน การตรวจสอบเห็นว่ามีอาการเงื่อนวาย

　　3คนไข้ไม่สามารถเดินได้เพราะมีอาการอ่อนและไม่สามารถเดินได้ การตรวจสอบเห็นว่ามีอาการหักหลังแบบยกตัว ประมาณ5มีคนที่รับรู้ลดลงเกิน 0%

　　4คนไข้ปรากฏอาการหักหลังแบบยกตัว5มีคนที่รับรู้ลดลงเกิน 0% มักมีแผลลายหลังและหรือมีความทุกข์ของการควบคุมปัสสาวะ และยังรวมถึงการบวมที่แบบฉบับ

　　ค่าดัชนีการตายขา

　　1ตามระดับของฟังก์ชันที่สูญเสียของสมองสายใต้สาม โดยใช้ 0,12สามค่าดัชนี โดย 0 แสดงว่าฟังก์ชันปกติหรือใกล้เคียงกับฟังก์ชันปกติ1แสดงว่าฟังก์ชันเสียหายบางส่วน2แสดงว่าฟังก์ชันเสียหายหรือใกล้เคียงกับฟังก์ชันเสียหายทั้งหมด ระดับของฟังก์ชันที่สูญเสียนั้นไม่ได้เหมือนกันเป็นกัน ซึ่งมักเกิดขึ้นเมื่อฟังก์ชันการเคลื่อนไหวของทั้งสองขาหลังได้สูญเสียทั้งหมด แต่ฟังก์ชันรับรู้และฟังก์ชันการควบคุมปัสสาวะยังคงสามารถใช้ได้ ในการเปรียบเทียบกันระหว่างก่อนและหลังการรักษา ควรจะบันทึกลงรายละเอียด

　　2หากมีการสูญเสียฟังก์ชันการเคลื่อนไหวของขาท้ายที่ใกล้เคียงกับสูญเสียทั้งหมด จึงมีค่าดัชนีเท่ากับ2การรับรู้มีความเชื่อมโยงและไม่ได้หายไปทั้งหมด จึงมีค่าดัชนีการตายขาทั้งหมดเท่ากับ4หลังจากการรักษา การทำงานของมดลูกหางและการรับรู้ของคนไข้จะหายไปทั้งหมด แต่การทำงานทางการเคลื่อนไหวไม่ได้หายไป จึงมีค่าดัชนีการตายขาทั้งหมดเท่ากับ2แสดงว่าแผนการรักษานั้นถูกต้องและมีประสิทธิภาพ จึงสามารถเริ่มต้นต่อไปได้

　　3、ความดีของค่าดัชนีการตายขาที่มีอยู่ เพราะมีระดับชั้นน้อย ถึงแม้ว่าการแสดงความเสียหายของสามฟังก์ชันนั้นจะเป็นการแสดงที่แบบฉบับ แต่มันยังคงเป็นตัววัดที่มีประโยชน์

　　สายประสาททรงเลียบบนของสมอง

　　การตรวจสอบตำแหน่งของที่ทำร้ายที่บนสุดและที่ล่างสุดมักไม่มีปัญหา การถ่ายภาพเอกซ์เรย์ที่มีการทำร้ายหลังคาหลังเส้นประสาทและภาพที่เกิดขึ้นที่เศษเท้าสามที่กว้างมาก ก็สามารถที่จะทำการจัดตำแหน่งได้ แต่ เมื่อมีการถ่ายภาพเอกซ์เรย์ที่มีการกดดันของเศษเท้าสามที่ยาวนาน ถึงขนาดที่ต้องใช้เครื่องมือสอดแนม4～6เมื่อมีแผลงานหลังคาและกระดูกไม่มีการทำร้ายเหนือขึ้น ควรทำการตรวจสอบระบบประสาทอย่างละเอียด และผสมกับผลตรวจภาพรังสีอื่น ก็จะสามารถกำหนดระดับที่ถูกกดดันตามทางตัดของมันได้

　　1、หาจุดบนสุดของการทำร้ายของสมองสายใต้มีความสำคัญในการตรวจสอบปวดหลังเส้นประสาท ปวดหลังเส้นประสาทเป็นการกระตุ้นตรงไปยังรากเส้นประสาทส่วนที่รับรู้ มีความเจ็บและเจ็บทอด หายใจระแบ่งและหายใจออกตามเส้นประสาท อาณาบริเวณที่หายใจระแบ่งมีลักษณะที่เหมือนกับการแจกแจงทางราก มักมีปวดจากการกระตุ้นเส้นประสาทสายน้ำเหลือง (คือ การกะโหลก การชัก หรือการใช้กำลังเรื่อยๆ)

　　2、หาจุดท้ายสุดของการทำร้ายของสมองสายใต้จากการเปลี่ยนแปลงของการตอบสนอง จากการที่หน้าที่ที่ตอบสนองที่สูงที่สุดสามารถคาดการณ์จุดท้ายสุดของการทำร้าย ตัวอย่างเช่น มดลูกหางที่มีอาการบวม C4) ถ้ามีการเพิ่มขึ้นของการตอบสนองของเศษเท้าสาม มันสามารถแสดงว่าการทำร้ายได้ครอบคลุม C4ยังไม่ได้ครอบคลุม C5～6

　　（1Babinski การทดสอบด้วยสิ่งกระตุ้นแบบที่แข็งแกร่ง กระตุ้นผนังด้านนอกของเท้าหน้า ในคนที่สมบูรณ์จะทำให้หามัดห้านิ้วขาท้านิ่มลง; เมื่อเส้นประสาททรงเลียบบนของสมองถูกบาดเจ็บ จะมีการทิ้งนิ้วที่สี่และห้าทิ้งออกและไม่มีการทิ้งนิ้วที่หนึ่ง ซึ่งเป็นอาการบวม ซึ่งในหลายๆครั้งแสดงให้เห็นว่ามีการทำร้ายทางระบบกล้ามเนื้อสูง การติดต่อระหว่างอุดมระบบการเคลื่อนไหวต่ำกับผิวหนังสมองส่วนหน้าหยุดลง。

　　（2）Chaddock征用钝尖物刺激足背外侧缘，近于足背掌交界处，引出的反射与Babinski征相同其敏感性与意义相近。

　　（3）Oppenheim征检查者用拇指和食指背紧压小腿前面，由上向下推移，引出的反应和Babinski征一样，也是趾背伸。

　　（4）Gordon征检查者紧捏腓肠肌引起足拇背伸。

　　（5）การตรวจสอบ Hoffmann ใช้มือซ้ายเอาไว้รองห้อมือนของมือของคนไข้ มือขวาใช้นิ้วที่สองและนิ้วที่สามของมือขวาเอาไว้รองมือของคนไข้ และใช้นิ้วที่หนึ่งเบาะไว้ที่มือของคนไข้ โดยที่มือของคนไข้จะมีการยกตัวที่มีการยกตัวของนิ้วที่หนึ่งและนิ้วที่เหลือ

　　การรักษาโรคโรคทับทัน ให้กำลังใจ และป้องกันการแพร่สะเทือนของแบคทีเรียทับทัน เป็นสำคัญของการรักษาและป้องกันโรค การนอนตายเช้า การปั่นเท้า การขาดทางการนอนจะลดความงามของการป้องกันของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย และง่ายต่อการโรคระบาดจากภายนอกและภายใน รักษาความสงบใจ หลังจากที่หนาวเข้ามา ทำให้ไม่มีการกระทำที่เร่งด่วน ต้องประสานงามใจสงบสุขตลอดเวลา หยุดสูบบุหรี่ ลดการดื่มเมล็ดชาและกาแฟ การสูบบุหรี่เป็นที่ที่สามารถทำลายทางผิวของเส้นเลือดของทางเดินหายใจ และกระตุ้นการทำให้โรคประชาชนออกมา ยางและเมล็ดชาและกาแฟจะกระตุ้นการกระตุ้นของสมอง บางคนคิดว่าจะช่วยให้หายนะและหนาวเย็น แต่เป็นที่ที่ย่อยความมีความเข้มแข็งของร่างกายในการต่อสู้กับโรค

　　หนึ่ง การตรวจสอบทางภาพ

　　1、ภาพที่มีการถ่ายภาพด้านข้างของกระดูกสันหลัง

　　ภาพที่มีการถ่ายภาพของหลังและด้านข้างของกระดูกสันหลังที่มีรูปแบบของเงาที่ขยายตัวด้านข้างกระดูกและการทำลายกระดูกที่เห็นชัดเจนเป็นที่มั่นใจว่าเป็นระดับที่สมองสะดือถูกบีบ หากมีการทำภาพที่มีการถ่ายภาพด้านข้างของกระดูกสันหลังที่มีรูปแบบของเงาที่ขยายตัว4～6ต้องดูเส้นยาวของกระดูกและระดับที่มีการบีบอัด รวมถึงอาการเด่นชัด และต้องทำการสมองสะดือแผนที่มีการฉีดยา หรือ CTM หรือ MRI และอื่น ๆ

　　2、สมองสะดือแผนที่มีการฉีดยาเพื่อตรวจสอบ

　　แสดงสัญญาณของการบีบอัดทรวงหลังนอก หลักคือภาพที่เรียกเรื่องตามแนวที่มีการบีบอัดสามารถแสดงรูปแบบของตะขอหรือไม่มีแนวที่ไม่เหมาะสม แต่ไม่มีการหลุดแบบแผนที่เป็นแผง ภาพที่มีการเคลื่อนย้ายยางเคลื่อนย้ายที่ที่ถูกบีบอัด หรือการหลุดแบบแผนที่เป็นแผง ระยะทางที่เป็นเนื้อหาของทรวงหลังเป็นเนื้อหาที่ไม่ถูกบีบอัด แต่ยางเคลื่อนย้ายในช่องทรวงใต้สมองสามมิติจะแบบบางหรือไม่มีการตัด มีแผงแบบแผนที่เป็นแผงหรือแผงแบบแผนที่เป็นแผงที่แจกแจงอย่างสะสม แสดงการบีบอัดที่เต็มทั้งหมดหรือบางส่วน และระดับของอัมพาตที่เต็มทั้งหมดหรือบางส่วน

　　3、CT：มีความมีค่าในการตรวจหาที่มีการบีบอัดจากกระดูกที่ตายและเสื่อมและเป็นเหล่านั้น

　　4、MRI

　　（1）ในคนที่มีอาการอัมพาตรุนแรงเช่น อัมพาตที่มีการหดเข้าและออกและอัมพาตที่รักษาแล้ว การตรวจเอ็มอาร์ไอเป็นทางเลือกที่แนะนำก่อนที่จะเป็นซีเอ็มไอ มันสามารถแสดงใน T1แผนที่มีการนำน้ำหนักที่มีสัญญาณต่ำและ T2แผนที่มีการนำน้ำหนักแสดงการที่มีสัญญาณที่สูงเกินไป สามารถแสดงความเป็นฝีนามงก์ของกลุ่มทรวงหลังและขอบเขตที่เข้าไปในทรวงหลัง แผนที่สามมิติและแผนที่รางสายสามารถแสดงตำแหน่งที่สมองสะดือถูกบีบโดยสารหรือเนื้อระบายเนื้อเยื่อ ขณะที่ภาพที่แสดงความเป็นฝีนามงก์ของม้าหลังด้านบน มีช่องอากาศด้านนอกหลังหลังครanium6เมื่อไม่มีการบีบอัด 0% การตรวจสอบทางการแพทย์ทั่วไปจะไม่มีความผิดปกติของความงามของสมองสะดือและประสาท

　　（2）MRI บางครั้งอาจพบที่ T1สมองสะดือที่มีการเปลี่ยนแปลงเป็นรูแบบหรือคล้ายถังบนแผนที่สามมิติที่มีการนำน้ำหนัก ใน T ที่มีการรักษาแล้วและมีอาการทรมานที่เป็นอัมพาต1ที่มีการนำน้ำหนักและ T2หลังจากที่เห็นด้านข้างที่มีการนำน้ำหนักในแผนที่สามมิติแล้ว สมองสะดือที่มีความบิดเบือนและทรมานอย่างรุนแรงที่สุด จะมีการทำลายและถูกย่อยตัว บางครั้งอาจเกิดที่ T1加权像相脊髓本身尚有异常条状信号。

　　二、体感诱发电位（SEP）监护脊髓功能

　　近十年多来，将SEP技术用于外伤或病理性截瘫手术减压和脊柱侧突矫正术中脊髓功能的监护，在脊椎手术中，脊髓可能受到不同程度的压迫，牵拉，震动或脊髓血流灌注量的变化等，致使术后病人可能造成感觉及运动障碍，为此在术中唤醒病人试验或/และการมองเฝ้าฟังก์ชันของสมองสายตาผู้ป่วยด้วย SEP ที่มีการระบุปัญหาและจัดการกับมันทันทีเป็นสิ่งที่สำคัญมาก มีความน่าจะเป็นที่เรียกด้วยว่า การมองเฝ้า SEP ในระหว่างการผ่าตัด อาจมีผลลัพธ์เชิงลบ ดังนั้นควรทำการทดสอบการปลุกผู้ป่วยด้วย

　　1、วิธีการมองเฝ้า SEP ในระหว่างการผ่าตัด

　　（1）อุปกรณ์อิเล็กโทรเฟิลที่มีอยู่ในตลาดในปัจจุบันมีหลากหลายประเภท ในการเลือกซื้อควรจะใส่ใจในความต้องการต่อตัวอุปกรณ์ที่เล็ก มีความแข็งแรงต่อการทำลายของแรงและสัญญาณที่ชัดเจน มั่นคงและมีความสามารถที่จะทำการวิเคราะห์และวัดกราฟ

　　（2）ตัวปรับปรุงความเข้มของตัวมองเฝ้า20～40 ล้านเท่า บริเวณที่ใช้ในการตรวจสอบ1～1000Hz; ความกว้างของสัญญาณทรงสี่เหลี่ยม1～0.5มิลลิเซ็กันด์ ความเร็ว2.5ครั้ง/วินาที; ความรุนแรงของการกระตุ้นจะต้องเพิ่มขึ้นก่อนการให้ยาที่ทำให้หลังลอยลง หลังจากที่ให้ยา อันที่จะมีผลของยาที่ทำให้หลังลอยลง การกระตุ้นไฟฟ้าที่มีปริมาณเดียวกันจะไม่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของขาตั้งของเท้า ดังนั้นควรเพิ่มความรุนแรงของการกระตุ้น การออกแสงด้วยกระแสสามารถเลือกใช้ได้10～30mA และสามารถปรับเป็นรูปแบบการออกแสงด้วยความเร็ว20～60V และความรุนแรงของการกระตุ้นไม่ควรมากเพื่อป้องกันการบาดเจ็บของเส้นประสาท จำนวนการบันทึก200～500 ครั้ง ในการวิเคราะห์เวลา200 มิลลิเซ็กันด์ ในกรณีที่มีการบาดเจ็บที่สมองสายตา ระยะเวลาที่หลักของ SEP จะยาวนานขึ้น บางครั้งจะเกิน200 มิลลิเซ็กันด์ และถูกเข้าใจว่า SEP หายไป จึงต้องใช้ความสำนึกลึกลงในการมองเฝ้า

　　（3）ส่วนที่ใช้สัญญาณและบันทึกสัญญาณนั้นมีของฝั่งที่ด้านล่างของทางหน้า3cm ส่วนที่จะเข้าสู่การบันทึกจะใช้มาตรฐานของสมาคมไฟฟ้าและอิเล็กโทรเฟิลแห่งโลก10/20 ระบบ ในจุด Cz ย้ายไปทางหลัง2cm ส่วนที่ใช้เป็นอุปกรณ์อิเล็กโทรเฟิลลากจะใช้ที่หน้าของหูด้านหนึ่ง และตัวแสดงและตัวอ่านจะใช้สายเหล็กไม้ไม่แก๊ด

　　2、ตัวมองเฝ้า SEP ของสมองสายตา

　　แนวโน้มของระยะเวลาที่หลักของ SEP และความสูงของหลักทุกหลักนั้นสามารถใช้เป็นตัวมองเฝ้าอย่างไร โดยทั่วไปนั้นคิดว่าหลักที่มีความสูงสูงสุดคือ P1ที่มีระยะเวลาที่ยาวนานและมั่นคงมากขึ้น แนวโน้มของ SEP ทุกหลักของการเปลี่ยนแปลงจากปกติเป็นผิดปกติในระหว่างการผ่าตัด ตามลำดับที่เกิดขึ้นคือ N2，P2，N1，P1，และในระหว่างการกลับมา ตัวแปลงที่ต่อเนื่องของ P1，N1，P2，N2，，แต่มีกรณีที่เพียงแค่เห็น P1،กรณีที่มีการเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ

　　3、ผลกระทบของการทำการผ่าตัดต่อ SEP

　　การทำการผ่าตัดที่มีผลกระทบต่อสมองสายตาของการลดความดันในการผ่าตัดร่วมกับโรคซัมบงค์และการขาดสมองสายตาที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด ตามการสังเกตการณ์ของเราในระหว่างการผ่าตัด สาเหตุที่ทำให้แนวโน้มของ SEP แปลงหรือหายไปนั้นสามารถจัดเรียงได้ที่: ①การทำการผ่าตัดที่สร้างการสั่นสะเทือนหรือการลดความดันต่อสมองสายตา; ②ผู้ป่วยที่มีการขาดสมองสายตาที่เกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัด การตัดเนื้อประกอบโครงสร้างของท่อหลังที่มีขนาดใหญ่อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับการทำลายการบริการเลือดที่เหลืออยู่; ③ใช้ตัวแทนค่าที่ต่ำกว่า2เมื่อรักษาโดยการทำความเย็นด้วยน้ำเกลือที่มีอุณหภูมิ 0 องศาเซลเซียส และหลังจากที่ฉีดน้ำเกลือเข้าไปยังสมองสายตาของหลัง แนวโน้มของ SEP อาจเปลี่ยนแปลงหรือหายไป; ④หลังจากที่เอาเนื้อเยื่อแบบแผลแบบเศษหลังจากการผ่าตัด แนวโน้มของ SEP จะเปลี่ยนแปลงอย่างชัดเจน ซึ่งบางสาเหตุที่กล่าวข้างต้นอาจมีผลกระทบร่วมกันต่อฟังก์ชันของสมองสายตา ดังนั้นในทุกๆ โอกาสที่มีปัจจัยดังกล่าว การทำการผ่าตัดควรเป็นไปด้วยความแน่นอน ฝีมือละลายและการลดความดันอย่างเหมาะสม อาจทำให้ได้ผลลัพธ์การผ่าตัดที่ดีขึ้น。

　　4、術有SEP檢查結果與預後關係

　　（1）據檢查資料表明，脊椎結核並發截瘫術前檢查，不完全截瘫86例病中93％SEP存在，完全截瘫53例中64％SEP未消失，這說明慢性壓迫損傷所致截瘫，脊髓損傷多不完全，在SEP正常與消失之間有漸變過程，主要表現為峰潛時延長和波幅降低或反而升高，損傷嚴重峰潛時延長，但是我們發現峰潛時與臨床徵兆之間無嚴格對應關係。

　　（2）脊椎結核並發截瘫脊髓早期壓迫性損傷以峰潛時延長為主，術前檢查SEP消失的脊椎結核並發截瘫病人一般預後差；反之預後較好，SEP在椎管减压後能否出現或改善與術前SEP消失時間長短有關，在SEP消失1～3周內施行手術，椎管减压術中均可見SEP改善，術後病人的87.5％有不同程度的功能恢復。

　　三、腰空腦脊液動力試驗

　　1、Qeckenstedt試驗

　　這是檢查椎管蛛網膜下腔有無梗阻的一種方法，常規腰穿後，一人將血壓表氣袋纏於病人頸部，一人記錄，術者接好測壓管，測得初壓，水柱高度，然後，令助手將血壓表打氣至2.67kPa(20mmHg)，此後每5秒報告壓力一次，至壓力不再升高為止，助手速將氣囊放盡，仍每5秒報告壓力一次，降至原來水平或不再下降為止，隨後，試驗為加壓5.33kPa(44mmHg)及8.00kPa(60mmHg)，同樣加以記錄，最後，將結果劃一曲線。

　　（1）蛛網膜下腔無阻塞頸部加壓後15秒左右升至最高點，放壓後15秒左右降至初壓水平，加壓8kPa(60mmHg)时可昇高至66.67kPa(500mmHg)左右。

　　（2）蛛網膜下腔部分阻塞頸部加壓後勤工作腦脊液壓力上升和下降均緩慢，或上升速度正常而下降緩慢，最終壓力下降不到原來水平。

　　（3）蛛網膜下腔無阻塞加壓直至8kPa(600mmHg)時仍不昇。

　　（4）腦脊液正常無色透明，細胞數不超過10個，蛋白定量20％～40mg％，梗阻時腦脊液呈微黃色透明，蛋白含量增加可至數百毫克％，糖和鹽化物大多正常，細胞數目變化不大，如細胞數也明顯增加，可能為結核性脊髓炎（Hodgson1967）。

　　2、臨床意義

　　（1）术前无梗阻者一无需要作减压术，术前有梗阻，术后通畅，截瘫虽然未恢复也不必再手术，如术后仍不通畅且截瘫未恢复，表示减压未完全，应再作减压术。

　　（2）本试验简单易行，但是，按关骅研究资料认为与脊髓造影不完全吻合，必要时应作脊髓造影以验证。

　　（3）在椎管减压术前，手术过程中和术毕作本项试验，并进前，后对比，可监测减压是否满意，藉以提高手术疗效。

　　1、ให้ความสำคัญเลือกอาหารที่มีสารอาหาร และง่ายต่อการย่อยสลาย ต้องประกอบด้วยโปรตีน ฝูงหินและความร้อนทั้งหมด โดยที่โปรตีนต่อวันนั้น1.5～2กรัม/กิโลกรัมน้ำหนักร่างกาย โดยที่ถั่วและโปรตีนสัตว์ควรจะรับผิดชอบโปรตีนในอาหาร50％ ปลาและเนื้อมนุษย์มีโปรตีนประมาณ15～20％ ไข่เป็น11～14％ โดยที่ถั่วเมี่ยวมีโปรตีนสูงถึง40％ โดยที่เมล็ดข้าวเป็นโปรตีนของพืช โดยทั่วไปมีโปรตีน7～10％

　　2、ให้ความสำคัญอาหารที่มีไขมันเนื้อเยื่อและเพิ่มการเคลื่อนที่ของหลอดอาหาร อาหารไม่ควรจะเล็กเกินไปเพื่อป้องกันที่จะเกิดซีร์รุส เช่น ข้าวอัฟรอก ข้าวหย่อ และผักใต้ดิน และเครื่องแก้วทะเล

　　หนึ่ง การปลดแอบด้านหน้าและด้านข้างของหลังหลอดหลัง

　　มีการออกแบบด้วยการสนับสนุนของ Capner ต่อมา ผ่าน Alexander(1946) และ Dott(1947) การปรับปรุง

　　1、体位

　　ในท่านอนที่เส้นทางข้างขวาง และทำให้ร่างกายหันมาข้างหน้า ให้เทียบกับทางหลังของเตียงผ่าตัด60° ใช้ข้างที่มีอาการป่วยที่ด้านหน้าที่มีอาการปลอดสมองหนักเป็นข้างที่ทำการผ่าตัด ให้ขาหดกัน45° และหักเอ็น90° ใส่เสื่ออ่อนที่ระหว่างขาทั้งสอง กำบังขาและเบนร้อยที่หลังของหลังสันหลัง

　　2、麻醉

　　ทำให้หายใจผ่านทางช่องลมในทางหลอดเลือดในระหว่างที่ใช้ยาทำให้หมดสติ ใส่เสื่ออ่อนในระหว่างขาทั้งสอง ยกเอ็นและหักเอ็นของเอ็นร้อยและหักเอ็นของเอ็นลำตัวและหักเอ็นของเอ็นลำตัวที่ลงไป ให้การดักเก็บท่าที่ดังกล่าว

　　3、操作步骤

　　（1ตัดขอบขวางที่ด้านหลังของทางหลังสันหลังของทางที่มีหลังสันหลังที่เป็นอาการป่วยเป็นจุดศูนย์กลาง ตัดในลักษณะทางกลับและตรง จุดสูงของขอบขวางที่ห่างจากจุดกลางของหลังสันหลัง8ตัดตามทิศทางของขอบขวาง ในระยะทางที่ห่างจากหลังสันหลัง12～14ตัดตามทิศทางของขอบขวาง ในระยะทางที่ห่างจากหลังสันหลัง

　　（2ตัดผิวหนัง ระบบผิวหนัง หลอดเลือดและหลอดเลือดใต้ผิวหนัง แล้วตัดมัดกล้ามเนื้อแปลงที่ชั้นแรก กล้ามเนื้อหลังและกล้ามเนื้อหลังที่ชั้นที่สอง และตัดตามทิศทางของขอบขวาง โยนออกไปทางด้านนอก และย้ายขอบขวางไปทางด้านนอก ในระยะทางที่ห่างจากหลังสันหลัง4～5ตัดตามทิศทางของกล้ามเนื้อหลังสันหลังที่บางที่สุด ยกกล้ามเนื้อนั้นไปทั้งสองข้าง จึงเห็นกล้ามเนื้อที่ต้องตัดที่เทียบกับหลังสันหลังที่เป็นอาการป่วย2～3ด้านบนของกระดูกหลังรายแรก ลอกเปิดหลังกระดูกที่เชื่อมกับหลังสันหลังที่เป็นอาการป่วย จนถึงหัวกระดูกหลังและข้อเท้า แล้วตัดที่หัวกระดูกหลัง ห่างจากข้อเท้าด้านนอก6ตัดกระดูกหลังทางหนึ่งด้วยของเลื่อยความยาว โอนกระดูกหลังออกมา ใช้ของเลื่อยหัวรอยตายตามกระดูกหลัง ลอกเปิดหลังกระดูกที่ด้านในด้านล่าง ให้ความสำคัญว่าไม่ต้องตัดออกหนังเข้มชาม ให้เห็นหัวกระดูกหลังที่ชัดเจน ใช้ทางตั้งต้นของกระดูกเป็นจุดสนับสนุน โยนกระดูกหลังออกมา ในช่วงนี้จึงเห็นเหล็กขาวที่ไหลออกมา ลบเหล็กขาวจนหมด ตามวิธีเดียวกันตัดกระดูกหลังที่บนและด้านล่าง ตามระยะทางของกระดูกหลังและช่องว่างหลังเข้มชาม โยนหนังเข้มชามข้างหน้าไปข้างหลังจนถึงหลังสันหลังที่เป็นอาการป่วยและหลังหลอดหลังหน้า ขัดเนื้อระบาดที่ภายในหลังสันหลัง วัตถุและกระดูกที่เสียชีวิต

　　（3เพื่อปกป้องเส้นประสาทหลอดหลังและควบคุมการหยุดแขนงเลือดหลอดหลัง ใช้เส้นประสาทหลอดหลังเป็นแนวทาง หาทางระหว่างของหลังสันหลัง ใช้กุญแจตัดกระดูกเล็ก Kirreson ขยายทางนั้น แล้วตัดนิ้วกระดูกที่ยื่นออกมา แสดงให้เห็นด้านข้างของหลังหลอดหลัง จึงเห็นทรวงสมอง ตามวิธีเดียวกัน ตัดหัวและคอของกระดูกสันหลังที่บนและด้านล่าง และตัดหลังกระดูกสันหลังในจำนวนที่เท่ากับเนื้อระบาด โดยทั่วไป2～3个即可。这时病椎的后方即椎管的侧前方，压迫脊髓的干酪、死骨或坏死间盘要轻轻地刮切，注意勿触碰脊髓，脊髓硬膜周围包绕的结核肉芽组织，或环形卡压脊髓的纤维瘢痕也应一并剥离切除。如病椎严重后突压迫脊髓，或将后突的骨嵴部分切除，以达到充分脊髓减压的目的。减压后脊髓（病灶治愈型）表面可取游离的脂肪片覆盖防止瘢痕形成再度压迫脊髓。

　　二、经胸病灶清除兼椎管前外侧减压术

　　1、麻醉

　　胸椎2～3～4结核或胸椎11～12结核病人采取不正当手段取支气管插管全麻。手术时术侧肺萎缩陷手术野宽敞便于操作。

　　2、体位

　　侧卧位，躯干与两上肢固定同前。

　　3、操作步骤

　　（1）切口胸部后外侧切口以胸椎病灶为中心，选择合适水平的切口。以胸椎7～9结核并截瘫者为例，经截瘫重、椎旁脓肿大的一侧，切除第7或肋骨进胸；胸椎10～11～12结核者，切除第9หรือ10肋骨进胸施行病灶清除椎管减压术。

　　（2）手术显露胸椎病灶的步骤与方法请参阅有关章节。

　　三、椎管前外侧减压术

　　1、在病变椎体的侧方沿已截断的肋骨头、颈的方向横向切开壁层胸膜，与椎旁脓肿清除的纵行切口垂直相遇呈T形。

　　（1）การกำจัดทางทรวงและการลดความดันทางหลังของทรวง

　　（2）ตำแหน่งของท่อเท้าของ T ที่อยู่ที่ด้านข้างหลังของหลอดสมองหลัง

　　2、เอาของเหลือที่เหลือจากหลังของกระดูกและหัวกระดูก และตัดออกไปทางหลังของหลังลำพอง ในขั้นตอนนี้จะไม่ตัดออกไปทางหลังของกระดูกแหลมที่อยู่ที่ด้านข้างหลังของกระดูก และหลังของหลังลำพองที่อยู่ที่ด้านข้างหลังของหลังลำพองเพื่อที่จะรักษาความเสถียรของหลังลำพอง

　　3、วิธีการลบสารของโรคของเนื้องอกที่กำจัดทางหลอดเลือดสมองหลังตามบทบัญญัติที่มีอยู่ จะไม่มีการพูดกันอีกครั้ง

　　4、ตามสถานการณ์ที่หลังเปลวของกระดูกที่ถูกตัดออกไป สามารถใช้กระดูกหลังที่ถูกตัดออกไปหรือเลือกกระดูกอื่นๆ จากหลังของผู้ป่วยเพื่อทำการตั้งกระดูกทางระหว่างที่เพื่อทำการสร้างความเสถียรของหลังลำพอง หลังจากที่หยุดไหลเลือดที่มีในตำแหน่งที่มีซองกล้างของกระดูกที่มีซองกล้าง ล้างความเสียหายของท่อเท้าของ T ที่อยู่ที่ด้านข้างหลังของหลอดสมองหลัง และเชื่อมรัดด้วยสายนุ้ม7หรือ8วางท่อน้ำเชื้อเสียปิดที่มุมรอยหลังของริมอกของรอยแบบทางขวาง ปิดหลอดเลือดแบบทางหลายชั้นของหลอดเลือดอกและหลอดเลือดประสาท