Kindern mit Nieren-Tuberkulose

　　Eins, Ursache

　　1、常见的病原体本病最常见的病原体是人型结核分枝杆菌。

　　2、其他少见的病原体其他少见的病原体包括牛型结核杆菌及未定型分枝杆菌等。

　　Zwei, Pathogenese

　　Die Hauptursache der Nieren-Tuberkulose ist die Lungen-Tuberkulose, einige wenige stammen aus Knochen, Gelenken, Darm und Lymphknoten-Tuberkuloseherden, selten breitet sich von den Genitalien auf die Nieren aus. Die grundlegende pathologische Veränderung der Nieren-Tuberkulose ist die Bildung von Tuberkuloiden oder tuberkulösen Granulomen, deren Zentrum aus Kasein-nachgegangenen Gewebe besteht, umgeben von epitheloiden Zellen und laugharis-Mikrozysten, im Peripheren von Lymphozyten und Bindegewebe. Die Mykobakterien gelangen über das Blut in beide Nieren, bilden zunächst mikroskopische Tuberkuloseherden im Kapillargewebe der Nierenkörperchen (pathologische Nieren-Tuberkulose), unter normalen Immunitätsbedingungen können diese mikroskopischen Tuberkuloseherden heilen oder lange Zeit in einem ruhigen Zustand bleiben, ohne klinische Symptome zu zeigen, aber unheilbare mikroskopische Tuberkuloseherden können Tuberkulosebakterien im Harn verursachen, die initialen Läsionen sind Tuberkuloiden in den Nierenkörperchen, später können nekrotische Schäden auftreten und sich auf die Tubuli ausbreiten, in den meisten Fällen von einer versteckten zur wiederaktiven Phase übergehen.10～40 Jahre, wenn einmal nekrotische nekrotische Schäden gebildet werden, können sie selten von selbst heilen, von nekrotischer Papillitis bis zur Bildung von Nierenkavitäten, Kalziumablagerungen; die Infektion continues sich ausbreiten, von Nierenbeckenentzündung bis zur Fibrose, die Sammelorgane beeinflussen, zu Engstellen und Nierenbeckenödem führen, wenn die Fibrose fortschreitet, die intrarenalen Gefäße verengen, zur Fibrose führen, schließlich die Struktur der Niere wird zerstört, wenn sie in den Urin 'gepflanzt' wird, kann Urethritis, Cystitis (mit Ulzeration, Fibrose und Wandverdickung) auftreten.}

　　können Inkontinenz entwickeln, können sekundäre bakterielle Infektionen entwickeln, können kalte Abszesse entwickeln, können Nierenversagen entwickeln, sowie,5％～10% entwickeln Bluthochdruck, können Prostatitis, Epididymitis haben10％～25% der Patienten haben eine Verschlechterung der Nierenfunktion.

　　1Symptome der Harnwege-Reizung:Frequente Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen und Schmerzen beim Wasserlassen sind typische und auffällige klinische Symptome der Nieren-Tuberkulose, die häufigste Symptom ist das häufige Wasserlassen, bei der ersten Erkrankung kann das häufige Wasserlassen ohne Schmerzen auftreten, und die Behandlung mit allgemeinen Antibiotika ist ineffektiv, bei schweren Fällen kann Inkontinenz, Schwierigkeiten beim Wasserlassen und nächtliches Wasserlassen auftreten, was mit der Beteiligung der Blase zusammenhängt.

　　2Hämaturie:Tuberkulöse Läsionen der Nieren, Harnleitern oder Blase können alle Hämaturie verursachen, bei Tuberkulösen Ulzera im Blasendreieck handelt es sich um häufige Endhämaturie, während die全程 Hämaturie oft durch Verletzungen der Blutgefäße oberhalb der Blase verursacht wird.

　　3Pyurie:Unter dem Mikroskop finden sich viele Erythrozyten, manchmal auch nekrotische Gewebe, bei schweren Fällen kann der Urin

　　4Schmerzen und Wucherungen im Nierenbereich:Die lokalen Symptome der Nieren-Tuberkulose sind nicht ausgeprägt, Schmerzen und Nierenwucherungen (Aszites) sind selten, bei sekundärer Infektion der tuberkulösen Abszessnieren (meist durch Escherichia coli) oder bei kaltem Abszess um die Niere können lokale Perkussionsschmerzen auftreten, bis hin zu Lumbalsyndromen, da Steine, Klumpen und Bruchstücke Harnleiterkoliken verursachen können.

　　5Allgemeine Symptome:Bei schweren Fällen oder bei Tuberkulose anderer Organe können Abnahme des Gewichts, Schwäche, Hitzegefühl, nächtliches Schwitzen, Appetitlosigkeit häufig auftreten, und bei schweren Funktionsstörungen der Nieren können Nierenversagen auftreten.

　　1Impfung mit BCG: Die Impfung mit BCG ist die grundlegende Maßnahme zur Prävention der Tuberkulose.

　　2Aktive Behandlung, um die Ausbreitung zu verhindern: Bei einem Tuberkuloseinfekt sollte aktiv behandelt werden, um die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern.

　　3Ernährung stärken, Überarbeitung vermeiden.

　　4Prävention der Nieren-Tuberkulose: Die Nieren-Tuberkulose stammt häufig aus der Lungen-Tuberkulose. Wenn die Lungen-Tuberkulose geheilt ist, obwohl die Tuberkulosebakterien nicht über die Atemwege übertragen werden, können sie dennoch über den Urin übertragen werden.

　　1. Laboruntersuchung

　　1Urinanalyse:ca.90% der Patienten mit Nieren-Tuberkulose haben Proteинурия, Pyurie und Hämaturie. Eine symptomlose Pyurie sollte stark verdächtig auf Nieren-Tuberkulose hinweisen, außer der Urinanalyse kann auch mehrmals hintereinander durchgeführt werden24Die direkte Färbung von konzentriertem Urin auf die Suche nach acidophilen Bakterien, die in einem normierten Labor eine Positivquote erreichen70% sind gesund, aber auch Staphylococcus epidermidis, Bacillus subtilis und andere sind acidophile Bakterien, daher:1Bei der Urinkollektion sollte auf die Reinheit und Gesundheit der umliegenden Hautpartien am Harnröhrenausgang geachtet werden, um Kontamination zu vermeiden. (2Ein positiver Nachweis von acidophilen Bakterien bedeutet nicht unbedingt, dass es sich um Tuberkulosebakterien handelt.

　　2Urinkulturuntersuchung:ca.90％ der Patienten haben einen positiven Urin-Zuchttest für Mykobakterien tuberculosis. Wenn der Urin-Zuchttest für Mykobakterien tuberculosis positiv ist, kann die Tuberkulose der Harnwege diagnostiziert werden. Beenden Sie die Antibiotika vor der Urin-Zucht für Mykobakterien tuberculosis1Wochen, das sofortige Anzüchten des Morgenurins kann die Positivitätsrate erhöhen. Wenn Bakterien im Urin nach der normalen Kultur wachsen, kann die Möglichkeit einer Tuberkulose-Infektion nicht ausgeschlossen werden.

　　3、Blutuntersuchung:Ein Teil der Patienten hat eine verringerte Nierenfunktion.

　　Zwei, andere ergänzende Untersuchungen

　　1、Röntgenuntersuchung:90％ haben eine abnorme IVP-Nierenvergrößerung, unregelmäßige Becken, 'Würmertypische' Ulzera sind zunächst kleine Ulzera, die sich später in Schilfblätter entwickeln und schließlich mit dem Sammelkanalsystem kommunizieren, und es können fibrotische Engstellen in Schale sichtbar sein, Ureter-Die Narbenbildung am Renalbeckenverbindungsort führt zu einer 'Durchtrennung' des Nierenbeckens, was zu Nierenbeckenhydrops und zur automatischen Nephrectomie führt. Der Ureter ist starke, knollenförmige oder spiralförmige Korkenartig. Die Kalzifizierung der Nierenbecken, Nierenbecken und Ureter-Blasenschleimhaut deutet darauf hin, dass die Tuberkuloseveränderungen hauptsächlich durch Nierenkalzifikation und Vergrößerung der Nieren gezeigt werden. Diese Krankheit tritt häufig als unregelmäßige Kalzifikation der Kortex und Medulla des einseitigen Nierenkörpers auf, und beim Nierenversagen ist die Kalzifikation des gesamten Nierenkörpers. Beim Diagnostizieren sollte zwischen der Kalzifikation der Nierenpapillen durch Hyperparathyreoidismus und den positiven Steinen in den Nierenbecken und -becken unterschieden werden. Die Nieren können vergrößert werden und eine gefaltete Form annehmen, was nicht der gleichmäßigen Vergrößerung des Nierenhydrops entspricht. Die venöse oder retrograde Urographie zeigt Änderungen nur, wenn die Nierensubstanz erheblich beschädigt ist, und kann sich in der frühen Phase als verschwommenen Kegel der kleinen Becken und einer unregelmäßigen, verzierten Kante darstellen, und später können die Becken unregelmäßig erweitert und deformiert werden. Die Narbenkontraktion kann1Ein oder mehrere kleine Becken verkleinern und das Phänomen eines Beckenverlusts auftreten. In fortgeschrittenen Stadien sind die meisten Becken zerstört und multiple, unregelmäßige, unterschiedlich große Hohlräume bilden. Wenn die Nierenfunktion verloren geht, ist die venöse Urographie des betroffenen Nieren nicht sichtbar. Der retrograde Ureterblase-Contrast kann manchmal multiple Hohlräume im Nierenbereich zeigen, aber wenn die Blasen-Tuberkulose schwerwiegend oder der Ureter eng ist, ist der retrograde Kontrast schwierig zu successful zu machen. Die X-Ray-Struktur des Ureter-Tuberkulose zeigt multiple Engstellen im Hohlraum oder eine unregelmäßige Perlenkette. Der Hohlraum ist steif. Wenn die Nieren-Tuberkulose mit einem erheblichen Verlust der Nierenfunktion einhergeht, ist die Kontrastierung durch die venöse Urographie in der Regel nicht zufrieden stellend, und nach der Verwendung einer großen Dosis venöser Urographie können die Hohlraumveränderungen und die Engstellen im Ureter klar dargestellt werden. Unter Röntgenkontrolle können die dynamischen Veränderungen am Renalbecken-Ureter oder am Ureter-Blasenausgang beobachtet werden. Daher wurde die retrograde Nephrographie stark reduziert und wird nur bei Engstellen am unteren Ureter und bei der getrennten Sammlung des Urins beiderseits der Nierenbecken verwendet.

　　2、CT-Untersuchung:Die Computertomografie kann Querschnitts-X-Ray-Bilder der Nieren darstellen und ist sehr hilfreich bei der Entdeckung von Nieren-Tuberkulose und hilft bei der Überwachung.

　　3、Ultraschalluntersuchung:kann bei der Diagnose von Nieren-Tuberkulosehohlräumen, Nierenhydrops oder Nierenkalzium helfen.

　　4、Urethroskopie-Untersuchung:In den frühen Stadien können Blasenmukosaödeme, Hyperämie und Ulzera sichtbar sein; in fortgeschrittenen Stadien können Granulome und Narbenbildung und andere Läsionen sichtbar sein, insbesondere bei Läsionen in der Nähe des Öffnens des Ureters auf der kranken Seite und im Blasendreieck. Das Öffnen des Ureters ist eng und hat die Form einer Höhle. Der Blasenvorrat ist kleiner als10Wenn 0ml vorhanden sind, ist die Urethroskopie schwieriger als5Wenn 0ml vorhanden sind, kann keine Urethroskopie durchgeführt werden. Wenn die Entzündung schwer ist und die Differenzierung von Urothelkarzinomen nicht möglich ist, muss eine Gewebebiopsie durchgeführt werden. Wenn eine Tuberkuloseveränderung vermutet wird, kann eine Gewebepathologiebiopsie durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen.

　　Man sollte mehr ballaststoffreiche und frische Gemüse und Obst zu sich nehmen, eine ausgewogene Ernährung, einschließlich Proteinen, Kohlenhydraten, Fetten, Vitaminen, Spurenelementen und Ballaststoffen usw. notwendige Nährstoffe.

　　1. Behandlung

　　1, Behandlungsprinzipien

　　Tuberkulose ist eine systemische Erkrankung, bei der Behandlung muss auf folgende geachtet werden:4Prinzipien:

　　（1Die Kombination von systemischer Therapie und lokaler Therapie: Dies bedeutet, dass während der Behandlung der Nieren-Tbc gleichzeitig auf die Situation der ursprünglichen Erkrankung, die die Nieren-Tbc verursacht, geachtet wird;

　　（2Die Kombination von Tbc-Therapie und Supportivtherapie: Beachten Sie, dass die Ernährung gestärkt und die Immunität und die Fähigkeit zur Gewebereparatur der Patienten verbessert werden;

　　（3Die Kombination von internistischer und chirurgischer Therapie: Bei schweren und komplexen Nieren-Tbc-Patienten, insbesondere bei geschlossenen Nierenabszessen, wenn die Urographie nicht durch die internistische Therapie aufgelöst werden kann, oder bei schweren Blasenkontraktionen, sollte die Kombination von internistischer und chirurgischer Therapie kombiniert werden;

　　（4Die Therapiedauer der männlichen Patienten sollte angemessen verlängert werden: Da männliche Patienten leicht eine Tuberkulose der Geschlechtsorgane entwickeln können, sollte die Therapiedauer der männlichen Patienten für die Medikamententherapie angemessen verlängert werden.

　　2, allgemeine Therapie

　　sollte die Ernährung verbessert, die Lebensumgebung verbessert, angemessener Ruhestand, vernünftige Bewegung, ein guter psychischer Zustand gehalten werden.

　　3, Medikamententherapie

　　Ob operativ behandelt werden muss oder nicht, alle Patienten müssen zuerst Antituberkulose-Medikamente einnehmen, um die Ausbreitung der Tbc zu kontrollieren, die Medikation wird nach der genauen bakteriologischen Diagnose geleitet, es wird nicht empfohlen, eine monotherapeutische Chemotherapie durchzuführen, das typische dreifache Therapie-Schema ist Isoniazid (300mg/d), Ethambutol (täglich15～20mg/kg), Cycloserin (250mg2mal/d, Dosis für Erwachsene), Therapiedauer2Jahren, in den letzten Jahren wurde Rifampicin, Isoniazid, Ethambutol oder Pyrazinamid kombiniert angewendet, die Therapiedauer6Monaten, ohne einen Rückfall, die kurze Therapie kann die Therapie-Reaktion reduzieren (wie Ikterus, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Lebertransaminase-Anstieg usw.).

　　Häufig verwendete Tbc-Anti-Tbc-Mittel: Antituberkulose-Medikamente werden in Tötungsmittel und Hemmstoffe unterteilt, Tötungsmittel können innerhalb kurzer Zeit eine große Anzahl von wachsenden oder halbruhenden Tbc-Bakterien töten, häufig verwendete Tötungsmittel sind:

　　（1Isoniazid: ist der wirksamste Tbc-Killer, kann Tbc-Bakterien sowohl innen als auch außen im Zell töten, kann auch in das Kaseinoid-Pulver eindringen, ist die Grundlage der verschiedenen Chemotherapie-Pläne,70％ werden über die Nieren ausgeschieden, davon ein Teil in der Form des Wirkstoffs, aufgrund der Konzentration des Urins in den Nierenkanälen kann die tatsächliche Wirkstoffkonzentration mehrere Male höher als die Plasmaspiegel sein, die allgemeine Anwendung ist, dass Erwachsene täglich 0.3g, einmalig oral eingenommen, bei schwerer Tbc kann 0.1～0.6g hinzugefügt5％ Glucose oder isotonische Salzlösung20～40ml intravenös langsam injiziert; oder hinzugefügt5％ Glucose oder isotonische Salzlösung250～500ml intravenös verabreicht, die Hauptnebenwirkungen sind: geistige Erschöpfung, sensorische Störungen, Peripheren-Neuritis usw., ältere Patienten sollten gleichzeitig eine geringe Dosis Vitamin B erhalten.6, um Erblindung durch Optikusneuritis zu verhindern, kann die Lebertransaminase erhöhen, in der Regel in geringem Maße, kann sich nach Absetzen der Medikation wieder erholen.

　　（2Rifampicin: Hat eine tödliche Wirkung auf Tbc-Bakterien in der Zell- und Ruhephase sowohl innen als auch außen im Zell, hat eine synergistische Wirkung mit Isoniazid gegen Tbc, kann die Absorption durch Aminosalicylsäure und Magen-Darm-Inhalte beeinflussen, daher wird es in der Regel auf nüchternen Magen morgens eingenommen, um die Kombination mit Aminosalicylsäure zu vermeiden.30％ wird über die Nieren ausgeschieden, daher kann in der Harnflüssigkeit eine wirksame Behandlungskonzentration erreicht werden, bei Niereninsuffizienz hat Rifampicin keine Akkumulationswirkung im Körper, kann gelegentlich Hautausschlag, Fieber und Leberschäden verursachen, Patienten mit Lebererkrankungen, ältere Menschen, Patienten, die Isoniazid oder Aminosalicylsäure gleichzeitig einnehmen, wird die Lebertoxizität verstärkt, Erwachsene täglich 0.45～0.6g, einmal oral.

　　（3）Pyrazinamid: Pyrazinamid ist wirksam gegen intrazelluläre Tuberkulosebakterien, Tuberkulosebakterien sind leicht resistent gegen es, muss mit anderen Antituberkulotika kombiniert werden, hat eine Leberschädigungsaktion, kann gelegentlich einen akuten Gichtanfall verursachen, in der Regel35mg/（kg·d），Gesamtmenge täglich ≤2.0g, geteilt3～4mal oral, Schwangere sind verboten.

　　（4）Streptomycin: Kann die Tuberkulosebakterien in den Hohlräumen oder außerhalb der Zellen töten, die Stärke der antibakteriellen Wirkung ist ähnlich wie die von Isoniazid, wirkt besser in alkalischer Umgebung, wenn der pH-Wert unter6.0, der pH-Wert des normalen Harns ist6.0, daher ist es am besten, Natriumbicarbonat hinzuzufügen, um den Harnsäuregehalt zu alkalisieren, die wichtigste unerwünschte Wirkung ist8Toxizität für das Gehirn-Nervensystem, bei längerer Anwendung können vestibuläre Dysfunktion und dauerhafte Taubheit auftreten, bei Erwachsenen etwa1Monaten 0.75～1.00g/d,1mal/d, Injektion, danach wöchentlich3Zweimalige Injektion in die Muskulatur.

　　Zwei, Prognose

　　bestimmt durch folgende Faktoren:

　　1、Allgemeinzustand und Tuberkulose-Status außerhalb des Urogenitalsystems (da männliche Patienten oft mit Tuberkulose der Geschlechtsorgane komplex sind, sind weibliche Patienten im Allgemeinen besser als männliche Patienten mit Prognose).

　　2、Schwere der Blasen-Tuberkulose-Veränderungen.

　　3、Gegenseiten-Nierenveränderungen und Funktionszustand.

　　4、Behandlungszeitpunkt und Richtigkeit der Behandlung, bevor Antituberkulosemittel auf den Markt kamen, war die Behandlung der Nieren-Tuberkulose hauptsächlich die Entfernung des infizierten Nierenbeckens; Nach der breit angelegten Anwendung von Antituberkulosemitteln konnte die Nieren-Tuberkulose sowohl frühe als auch mittelschwere Patienten heilen und die Prognose schwerer und späterer Nieren-Tuberkulosepatienten (wie doppelseitige Nieren-Tuberkulose, isolierte Nieren-Tuberkulose, Nieren-Tuberkulose mit Flüssigkeitsansammlung im Gegenseitigen, Blasenkontraktion, tuberkulöse Blasenvaginalfistel, tuberkulöse Blasendarmfistel, tuberkulöse Urethralfistel usw.) erheblich verbessern, die Anzahl der Patienten, die eine chirurgische Behandlung benötigen, erheblich verringern und die Nierenfunktion stark schützen, die Mortalitätsraten in den letzten Jahren sind2％～50％, Therapie in einem frühen Stadium zeigt deutliche Wirkung, Prognose in einem späten Stadium ist schlecht.