التهاب الكلى السل لدى الأطفال

　　السبب في الإصابة

　　1، المسببات الشائعة للمرض المسببات الشائعة للمرض هي بكتيريا السل البشرية.

　　2، المسببات الأخرى للمرض من المسببات الأخرى النادرة تشمل بكتيريا السل البقرية والمستنقعات غير المحددة، إلخ.

　　النظام المرضي

　　التهاب الكلى الناتج عن التبول هو السبب الرئيسي في تطور التهاب الكلى، والقليل منهم يأتي من العظام، المفاصل، الأمعاء، والغدد اللمفاوية، وغالبًا ما ينتشر من المسالك التناسلية إلى الكلى، ويكون تغيير الطبيعة الأساسية للتهاب الكلى هو تكون العقد التهاب الكلى أو الأورام الجدية التهاب الكلى، حيث يكون مركز العقد التهاب الكلى هو النسيج الكاسر، وتكون الحواف من الخلايا الشبيهة بالخلايا上皮ية والخلايا الجسيمة laugharis، وتكون الحواف الخارجية من الخلايا اللمفاوية والنسيج الضام، يدخل بكتيريا السل عبر الطريق الدموي إلى الكلى المزدوجة، ويكون أولاً في تجمع الشعيرات الدموية في كلى الكلى، ويكون التهاب الكلى المرضي الأولي (التهاب الكلى المرضي)، وفي حالة أن مناعة الجسم طبيعية، يمكن أن يتم شفاء الالتهابات التهاب الكلى الميكرونية أو أن تكون في حالة راحة طويلة، ولا تظهر الأعراض السريرية، ولكن يمكن أن تسبب الالتهابات التهاب الكلى الميكرونية غير الشافية بكتيريا السل في البول، والبداية تكون بنقطة التهاب الكلى في كلى الكلى، ويكون بعد ذلك ضررًا نخرًا، ويتمدد إلى الأنابيب، ومعظم الحالات من المخفي إلى النشاط مرة أخرى10～40 سنوات، بمجرد أن يحدث تلف النسيج الجريبي، من الصعب الشفاء الذاتي، من الممكن أن يحدث التهاب النسيج الجريبي الحاد إلى تشكل الفجوة الكلوية، إيداع الكالسيوم؛ استمرار العدوى في الانتشار، التهاب الحوض إلى التليف، يؤثر على النظام الجمعي، يسبب تضيق وتجميع الحوض، إذا تقدم التليف في النسيج الحقيقي، تضيق الأوعية الداخلية في الكلى، يؤدي إلى التليف، في النهاية تدمير بنية الكلى، إذا

　　يمكن أن يحدث فقدان السيطرة على البول، يمكن أن يحدث التلوث البكتيري، يمكن أن يحدث التهاب الجلد البارد، يمكن أن يحدث التسمم بالبول، بالإضافة إلى ذلك،5%-10% يحدث ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن يحدث التهاب البروستاتا، التهاب الخصية،10%-25% من المرضى يعانون من تدهور وظيفة الكلى.

　　1الأعراض التي تؤثر على المسالك البولية:التكرار المتكرر، التبول العاجل، الألم عند التبول هي الأعراض السلبية الشائعة والملحوظة للسل الكلوي، يظهر التكرار المتكرر أولاً، في بداية المرض، قد لا يكون التكرار المتكرر مصحوبًا بألم التبول، لا يمكن علاجه بأدوية المضادات الحيوية العادية، يمكن أن يحدث فقدان السيطرة على البول، صعوبة التبول، والتبول الليلي، مما يتعلق بتأثير المثانة.

　　2الدم في البول:مرض السل في الكلى، في الأنابيب البولية أو المثانة يمكن أن يؤدي إلى بول دموي، وغالبًا ما يكون الدموي النهائي بسبب التهاب المثانة السببي، والدموي الكامل غالبًا بسبب تلف الأوعية الدموية في المسالك البولية فوق المثانة.

　　3القيح في البول:عند التشريح المجهرية، يمكن العثور على عدد كبير من خلايا القيح، وفي بعض الأحيان يمكن العثور على الأنسجة النخاعية، يمكن أن يصبح البول المرضى مثل

　　4الألم والكتل في منطقة الكلى:الأعراض المحلية للسل الكلوي غير واضحة، والتهيج والكتل (التجميع) نادرة، يمكن أن تكون هناك ألم بالضغط والتهيج المحلي عند التعرض للعدوى الثانوية للبول السببي (غالبًا بكتيريا إشريكية القولون)، أو التهاب الجلد حول الكلى البارد، يمكن أن يحدث ألم بالضرب المحلي، حتى يحدث قناة السيلولة في الظهر، بسبب الحصوات، والجلطات، والشظايا يمكن أن تسبب ألمًا في المسالك البولية.

　　5الأعراض العامة:في المرضى الشديدين أو الذين يعانون من السل في أعضاء أخرى، يمكن أن يحدث فقدان الوزن، الضعف، الشعور بالحرارة، التعرق الليلي، وتقلص الشهية، وهي أعراض شائعة، يمكن أن يحدث عسر البول الشديد في المرضى الذين يعانون من تلف الكلى، يمكن أن يحدث التسمم بالبول.

　　1تعطيم الجرثومة: تعطيم الجرثومة لمن لم يصب بالسل هو تدبير أساسي للوقاية من السل.

　　2العلاج النشط، منع الانتشار: إذا حدثت العدوى السلبية، يجب العلاج النشط، منع الانتشار للمرض.

　　3تعزيز التغذية، تجنب الإرهاق الزائد.

　　4الوقاية من السل الكلوي: يأتي السل الكلوي غالبًا من السل الرئوي، إذا تم شفاء السل الرئوي، على الرغم من أن بكتيريا السل لا تنتقل عبر المسالك التنفسية، ولكن يمكن أن تنتقل عبر البول.

　　الشق الأول: الفحوصات المخبرية

　　1فحص البول العادي:حوالي90% من مرضى السل الكلوي لديهم بول بروتيني، بول مصابيح ودموي. يجب التشكك بشدة في السل الكلوي البولي غير المصابيح، بالإضافة إلى الفحص البولي العادي، يمكن القيام بالفحص المتكرر عدة مرات.24تطبيق البول المركزي المركزي مباشرة على الشريحة لبحث عن بكتيريا مقاومة للحمض، معدل الإيجابية في المختبر المحدد هو70% من الصحة البشرية البولية، ولكن البكتيريا العنقودية، البكتيريا العنقودية، البكتيريا العنقودية، وغيرها هي بكتيريا مقاومة للحمض، لذلك: (1عند جمع البول، يجب الانتباه إلى نظافة وتنظيف منطقة فتحة البول القريبة، لتجنب التلوث. (2الإيجابية في اختبار البكتيريا المقاومة للحمض لا تعني أن البكتيريا السببية للسل.

　　2فحص عينة البول:حوالي90% من المرضى لديهم زرع بكتيريا التبول.1من الأسبوع، يمكن زيادة معدل الإيجابية إذا تم زرع البول الفوري.

　　3، الفحص الدموي:يقل بعض المرضى من وظائف الكلى.

　　ثانياً، الفحوصات المساعدة الأخرى

　　1، الفحص بالأشعة السينية:90% من الحالات يظهر فيها اضطراب في الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي، واضطراب في القاع الكلى، وتظهر الحروق الأولى على شكل حروق صغيرة، وتتطور إلى أشكال مثل الريش، وتنتهي بالاتصال بنظام القاع الكلى، يمكن رؤية ضيق نسيجي مثل الفوضى، والأuréter-تكون الندبات في مكان التقاء القاع الكلى تؤدي إلى قطع القاع الكلى، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في القاع الكلى والاستئصال الذاتي للكلى. تكون الأuréter صلبة مثل القشة أو ملفوفة مثل العصا، وتكون الكلى والقاع الكلى والأuréter والجدار البولى مغطاة بالكالسيوم، مما يشير إلى أن التهاب الكلى يظهر بشكل رئيسي على شكل تحجر الكلى وتغير حجم الكلى. تكون الكلى عادةً متوسطة الحجم وتظهر على شكل أوراق، لا تكون متساوية مثل تراكم السوائل في الكلى. يمكن أن يظهر التغيير في الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي عند فقدان الكلى للكلى بشكل كبير، يمكن أن تظهر القاع الكلى على شكل فجوة غير منتظمة وتكون الحواف غير المنتظمة. يمكن أن تتقلص الندبات مما يجعل1تظهر ظاهرة تقلص القاع الكلى في أوضاع واحدة أو أكثر، مما يؤدي إلى تلف القاع الكلى. في المرحلة المتأخرة، يمكن رؤية تلف معظم القواعد الكلى، حيث تظهر الفجوات غير المنتظمة والكبيرة. إذا تم فقدان وظيفة الكلى، لا يظهر الكلى المصاب في الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان يمكن رؤية ظلال الفجوات في الكلى في الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي العكسي، ولكن إذا كانت التهابات التبول أو ضيق الأuréter، فإن الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي العكسي يكون صعبًا. يظهر التهاب الأuréter في الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي العكسي على شكل ضيق في القناة المتعددة أو عدم التساوي في السماكة مثل السلسلة المتداخلة، القناة صلبة.

　　2، الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي:يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي عرض صوراً لكل قطعة من الكلى على شكل شريط X، مما يساعد بشكل كبير في اكتشاف التهاب الكلى ويساعد في الرقابة.

　　3، الفحص بالموجات فوق الصوتية:يساعد في التشخيص على وجود الفجوات السباكية في الكلى، أو تراكم السوائل في الكلى أو تحجر الكلى.

　　4، فحص المجهر البولى:في المرحلة المبكرة يمكن رؤية تورم المثانة، التهابها، الحروق. وفي المرحلة المتأخرة يمكن رؤية التهاب الأنسجة الليفية والندبات. تكون الندبات واضحة في فتحة التفريغ للuréter والمنطقة التريتوساتية من المثانة، تكون فتحة التفريغ ضيقة وتظهر على شكل كهف. حجم المثانة أقل من10من الصعب إجراء الفحص بالمجهر البولى عند الحجم 0مل.5لا يمكن إجراء الفحص بالمجهر البولى إذا كان الحجم 0مل. في حالة وجود التهاب شديد لا يمكن تمييزه مع سرطان البول، يجب الاعتماد على الفحص بالخلايا الحية. إذا كان هناك التهاب بكتيرى، يمكن تأكيد التشخيص من خلال فحص الشريحة الجرثومية.

　　من الممكن زيادة استهلاك الألياف العالية والخضروات والفواكه الطازجة، والتأكد من توازن التغذية، بما في ذلك البروتين، السكر، الدهون، الفيتامينات، المعادن، الألياف الغذائية وما إلى ذلك من المواد الغذائية الأساسية.

　　، العلاج

　　1، المبادئ العلاجية

　　السل هو مرض عام، يجب الانتباه إلى ما يلي في العلاج:4، المبادئ التوجيهية

　　（1، العلاج الشامل والطبي: يجب الانتباه إلى الحالة المسببة للسل الكلوي عند العلاج بالسل الكلوي،

　　（2، العلاج بالعلاج الدوائي والتمكيني: يجب الانتباه إلى تعزيز التغذية، وتعزيز مناعة المريض وقدرته على إصلاح الأنسجة؛

　　（3، العلاج الجراحي والطبي: بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السل الكلوي الشديد والمُعقد، خاصة الذين يعانون من التهاب السائل في الكلية المُغلق، أو انسداد المسالك البولية غير القابلة للإزالة بالعلاج الداخلي، أو الذين يعانون من تقلص الشفة البولية الشديد، يجب دمج العلاج الداخلي والجراحي؛

　　（4علاج المرضى الذكور يجب أن يُمدد فترة العلاج: لأن المرضى الذكور يُمكن أن يُصابوا بتصلب الجهاز التناسلي، لذا يجب على المرضى الذكور أن يُمددوا فترة العلاج الدوائي أكثر من الإناث.

　　2، العلاج العام

　　يجب تعزيز التغذية، تحسين بيئة السكن، الراحة المناسبة، النشاط البدني المناسب، الحفاظ على مزاج جيد.

　　3، العلاج الدوائي

　　على الرغم من أن بعض المرضى يحتاجون إلى العلاج الجراحي، يجب على جميع المرضى استخدام مضادات السل أولاً لتحكم في انتقال السل، وينصح بعدم الاعتماد على العلاج الكيميائي الواحد، والخطة التقليدية الثلاثية هي إيزونيازيد (3مغ،/يوم،15～2مغ،/كجم)، كاربوسيرين (25مغ،2次/يوم، جرعة البالغين)، مدة العلاج2سنة، في السنوات الأخيرة، تم استخدام ليفوبروفين، إيزونيازيد، إيثامبوتيل أو كاربامازين، معًا، مدة العلاج6شهر، لم يحدث أي حالات استعادة، يمكن أن يقلل العلاج القصير من ردود الفعل العلاجية (مثل黄疸، انخفاض الشهية، القيء، ارتفاع مستوى إنزيمات الأكسدة في الدم، إلخ).

　　أدوية علاج السل الشائعة: يتم تقسيم مضادات السل إلى مسببات الوفاة ومكبثة النمو، يمكن لمسببات الوفاة قتل عدد كبير من البكتيريا النامية أو النائمة في فترة قصيرة، من بين المسببات الشائعة للوفاة:

　　（1إيزونيازيد: هو أكثر مضادات السل فعالية، يمكنه قتل بكتيريا السل داخل الخلية وخارجها، كما يمكنه التغلغل في النسيج الكاسر، وهو الدواء الأساسي في جميع خطط العلاج الكيميائي،7من خلال الكلية، من بينها بعض الأشكال الأصلية، بسبب تجمع البول، يمكن أن تكون الكمية الفعالة الفعلية أعلى من مستوى الدم عدة مرات، وعادة ما يكون الاستخدام اليومي للبالغين 0.3جرام، تناول مرة واحدة، يمكن استخدام 0.1～0.6جرام إلى5% من الغلوكوز أو الماء المالح المحلول بالكامل20-4ملليتر من الدم الوريدي ببطء؛ أو إضافة5% من الغلوكوز أو الماء المالح المحلول بالكامل250-5ملليتر من الدم الوريدي، الأعراض الجانبية الرئيسية تشمل: تحفيز النشاط العصبي، الشعور بالانزعاج، التهاب الأعصاب المحيطة، ويُفضل للمريض الكبير في العمر أن يتناول جرعة صغيرة من فيتامين ب6.6لمنع التهاب الشبكية مما يؤدي إلى فقدان البصر، يمكن أن يؤدي الاستخدام الطويل إلى ارتفاع مستوى إنزيمات الأكسدة في الدم، وعادة ما يكون هذا الارتفاع بسيطًا، ويمكن استعادة مستوى الدم بعد التوقف عن الاستخدام.

　　（2ليفوبروفين: يقتل بكتيريا السل في جميع مراحل النمو داخل الخلية وخارجها، ويشتمل على تأثير معزز ضد السل مع إيزونيازيد، ويؤثر على امتصاص حمض البنزويك والمنتجات المعوية، لذا يُفضل تناوله على معدة فارغة في الصباح، وتجنب استخدامه مع حمض البنزويك.30％经肾脏排泄，所以尿中可达到有效治疗浓度，肾功能不全时，利福平在体内无蓄积作用，偶可引起皮疹，药物热及肝损害，肝病患者，老年，同时使用异烟肼或对氨水杨酸的患者，肝毒性作用增强，成人每天0.45～0.6g，一次口服。

　　（3）吡嗪酰胺：吡嗪酰胺对细胞内的结核菌有效，结核菌对它易产生耐药性，必须与其他抗结核药联合应用，有肝脏毒性作用，偶可引起急性痛风发作，一般给予35mg/（kg·d），每天总剂量≤2.0g，分3～4次口服，孕妇禁用。

　　（4）链霉素：能杀灭空洞内或细胞外结核杆菌，抗结核作用的强度与异烟肼相似，在碱性环境内作用较好，当pH低于6。0时疗效显著下降，正常人尿pH为6.0左右，所以使用链霉素治疗肾结核，最好加用碳酸氢钠，以碱化尿液，最重要的不良反应是对第8对脑神经的毒性作用，长期应用可出现前庭功能失调及永久性耳聋，成人第1个月0.75～1.00g/d，1次/d，肌注，以后每周3次肌注。

　　二、预后

　　决定于下列几个因素：

　　1、全身情况和泌尿系以外的结核病状况（因为男性患者常并发生殖系统结核，所以女性患者一般较男性预后好）。

　　2、膀胱结核病变的轻重。

　　3、对侧肾脏病变与功能状况。

　　4、治疗时机和治疗的正确性，抗结核药物问世之前，肾结核的治疗主要是切除感染的肾脏；抗结核药物广泛应用于肾结核之后，不仅可以治愈早中期患者，而且也显著改善了严重及晚期肾结核患者（如双肾结核，孤立肾肾结核，肾结核对侧肾积水，膀胱挛缩，结核性膀胱阴道瘘，结核性膀胱直肠瘘，结核性尿道瘘等）的预后，使需要外科手术治疗的患者大大减少，极大地保护了肾功能，近年的报道总病死率为2%-50%، العلاج المبكر يؤدي إلى نتائج واضحة، والعلاج في اللحظة الأخيرة يؤدي إلى نتائج سيئة.