Lao thận ở trẻ em

　　Bài 1: Nguyên nhân gây bệnh

　　1、Nhiều nguyên nhân gây bệnh phổ biến nhất của bệnh này là vi khuẩn acid fast của loài người.

　　2、Nhiều nguyên nhân gây bệnh khác nhau nguyên nhân gây bệnh khác nhau ít gặp bao gồm vi khuẩn lao bò và vi khuẩn acid fast không định型.

　　Bài 2: Nguyên lý bệnh

　　Tuberculosis của thận là nguyên nhân chính của bệnh lao phổi, một số ít từ xương, khớp, ruột, hạch bạch huyết bị lao, có khi lan từ đường sinh dục đến thận. Cơ bản, bệnh lao thận thay đổi病理 là hình thành các nốt lao hoặc granuloma lao, trung tâm của các nốt lao là tổ chức hoại tử casein, xung quanh là tế bào biểu mô và tế bào khổng lồ laugharis, ngoài cùng là tế bào lympho và mô sợi. Nấm lao xâm nhập vào hai thận qua đường máu, trước tiên hình thành các nốt lao nhỏ trong tĩnh mạch mao quản của thận bìu hai bên (bệnh lao thận bệnh lý), trong điều kiện sức đề kháng của cơ thể bình thường, các nốt lao nhỏ có thể lành hoặc ở trạng thái tĩnh tại lâu dài, không có triệu chứng lâm sàng, nhưng các nốt lao nhỏ không lành có thể gây ra nước tiểu nhiễm nấm lao, ban đầu là nốt lao thận cầu, sau đó có thể xảy ra tổn thương hoại tử và lan đến ống thận, hầu hết các trường hợp từ ẩn bệnh đến tái hoạt động.10～40年，一旦形成干酪样坏死损害，极少能自愈，发生坏死性乳头炎到肾实质空洞形成，钙沉积；感染继续播散，肾盂炎症到纤维化，影响集合系统，形成狭窄和肾盂积水，如果实质纤维化进展，肾内血管狭窄，致纤维化，最终肾结构破坏，若“种植”到尿，可发生尿道炎，膀胱炎（伴有溃疡形成，纤维化及壁增厚）。

　　Có thể xảy ra mất kiểm soát nước tiểu, có thể nhiễm trùng vi khuẩn thứ phát, có thể xảy ra mủ lạnh, có thể xảy ra suy thận, ngoài ra,5％～10％xuất hiện tăng huyết áp, có thể có viêm tuyến tiền liệt, viêm tinh hoàn,10％～25％suy giảm chức năng thận.

　　1、Triệu chứng kích thích đường tiết niệu:Tần suất đi tiểu, tiểu gấp, tiểu đau là triệu chứng đặc trưng và nổi bật của viêm thận结核, tần suất đi tiểu thường xuất hiện sớm nhất, khi mới bị bệnh tiểu gấp có thể không kèm theo tiểu đau, việc sử dụng kháng sinh thông thường không có hiệu quả, bệnh nhân nặng có thể bị mất kiểm soát nước tiểu, khó tiểu và tiểu đêm, điều này liên quan đến việc bàng quang bị ảnh hưởng.

　　2、Nước tiểu máu:Bệnh biến đổi của thận, niệu quản hoặc bàng quang có thể gây ra nước tiểu máu, do vết loét结核 ở khu vực tam giác bàng quang gây ra thường là nước tiểu máu cuối cùng, nước tiểu máu toàn bộ nhiều do tổn thương mạch máu ở đường tiết niệu trên bàng quang.

　　3、Nước tiểu mủ:Trong kính hiển vi có nhiều tế bào mủ, đôi khi có thể phát hiện tổ chức hoại tử, bệnh nhân nặng nước tiểu có thể trở nên như nước cháo.

　　4、Đau và khối u ở vùng thận:Triệu chứng tại chỗ của viêm thận结核 không rõ ràng, đau khi chạm và khối u thận (tắc ứ) ít gặp, khi viêm thận mủ do nhiễm trùng thứ phát (thường là vi khuẩn E. coli), hoặc khi có mủ lạnh xung quanh thận có thể có đau khi chạm và đau khi đập vào, thậm chí xuất hiện rãnh lưng, do các khối đá, cục máu đông, mảnh vỡ có thể gây đau đột ngột ở đường tiết niệu.

　　5、Triệu chứng toàn thân:Ở bệnh nhân nặng hoặc có viêm结核 ở các cơ quan khác, có thể xuất hiện giảm cân, mệt mỏi, sốt cao, ra mồ hôi trộm, giảm cảm giác thèm ăn cũng là dấu hiệu phổ biến, bệnh nhân suy thận nặng có thể xuất hiện suy thận.

　　1、Tiêm vắc-xin BCG Đối với những người chưa bị nhiễm trùng结核, tiêm vắc-xin BCG là biện pháp cơ bản để phòng ngừa bệnh结核.

　　2、Điều trị tích cực, ngăn ngừa sự lan rộng Nếu đã xảy ra nhiễm trùng结核, cần điều trị tích cực, ngăn ngừa sự lan rộng của bệnh tình.

　　3、Tăng cường dinh dưỡng, tránh làm việc quá sức.

　　4、Phòng ngừa viêm thận结核 Viêm thận结核 thường xuất phát từ viêm phổi结核, nếu viêm phổi结核 đã được điều trị khỏi, mặc dù vi khuẩn结核 không truyền qua đường hô hấp, nhưng vẫn có thể truyền qua nước tiểu.

　　一、Kiểm tra phòng thí nghiệm

　　1、Kiểm tra nước tiểu thường quy:Khoảng90％ bệnh nhân viêm thận结核 có protein niệu, nước tiểu mủ và nước tiểu máu. Nước tiểu mủ không có vi khuẩn nên nghi ngờ cao về viêm thận结核 ngoài việc kiểm tra nước tiểu thông thường, có thể làm liên tục nhiều lần24hNghiên cứu nước tiểu trực tiếp để tìm trực khuẩn kháng acid, kiểm tra theo quy chuẩn của phòng thí nghiệm đạt tỷ lệ dương tính cao70％ nhưng vi khuẩn tiết dịch mũi, vi khuẩn than bại liệt, vi khuẩn phấn trắng cũng là trực khuẩn kháng acid, vì vậy：（1）Khi thu thập nước tiểu, cần chú ý vệ sinh và sức khỏe của khu vực gần mép niệu đạo, tránh nhiễm trùng。（2）Dương tính với trực khuẩn kháng acid không đồng nghĩa với vi khuẩn結核.

　　2、Nghiên cứu nước tiểu:Khoảng90％ bệnh nhân có kết quả dương tính trong việc nuôi cấy vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis trong nước tiểu. Nếu kết quả nuôi cấy vi khuẩn tuberkulosis dương tính thì có thể chẩn đoán được bệnh tuberkulosis hệ thống tiết niệu. Trước khi nuôi cấy vi khuẩn tuberkulosis, cần ngừng sử dụng kháng sinh.1Tuần, nước tiểu sáng sớm tiêm trực tiếp có thể tăng tỷ lệ dương tính. Việc có sự phát triển của vi khuẩn trong việc nuôi cấy nước tiểu không thể loại trừ khả năng nhiễm trùng tuberkulosis.

　　3、Kiểm tra máu:Một số bệnh nhân có sự suy giảm chức năng thận.

　　Phần hai, các phương pháp kiểm tra hỗ trợ khác

　　1、Kiểm tra X-quang:90％ có sự bất thường ở thận lớn, chén nhỏ bất thường, loét hình rỗng như con sâu ban đầu là loét nhỏ, sau đó phát triển thành hình lông vũ, cuối cùng kết nối với hệ thống ống dẫn nước, có thể thấy hẹp màng nhện hình máng, niệu quản-Khi có sẹo hình thành ở điểm nối thận盂 gây ra việc cắt ngang thận盂, dẫn đến tích nước thận và phẫu thuật cắt thận tự động, niệu quản có hình dạng cứng như cối xay hoặc hình xoắn ốc mềm gỗ, calci hóa của thành thận盂, thận盂, niệu quản và thành bàng quang gợi ý rằng biến chứng bệnh tuberkulosis chủ yếu thể hiện dưới dạng calci hóa thận và sự thay đổi kích thước thận. Bệnh thường là calci hóa không đều của da thận và thận nhân tạo ở một bên thận, khi thận tự tiêu thì toàn bộ thận bị calci hóa. Trong quá trình chẩn đoán cần chú ý để phân biệt với calci hóa thận乳头 do tăng chức năng tuyến giáp và các calculus dương tính ở thận盂 và thận盂. Thận có thể to ra, có hình lưỡi liềm, không giống như tích nước thận có sự mở rộng đồng nhất. Chỉ khi có sự thay đổi ở thận chất mới xuất hiện sự thay đổi, ở giai đoạn sớm có thể biểu hiện bằng hình ảnh chén nhỏ không rõ ràng, mép không đều như hình rỗng, sau đó chén nhỏ sẽ mở rộng không đều và biến dạng. Sự co lại của sẹo có thể1Có hiện tượng thu hẹp hoặc hẹp không đều của các chén nhỏ hoặc nhiều chén nhỏ, dẫn đến hiện tượng thiếu hụt chén nhỏ. Ở giai đoạn muộn, hầu hết các chén nhỏ bị phá hủy có thể thấy nhiều túi phồng không đều, có kích thước khác nhau. Nếu chức năng thận bị mất thì hình ảnh造影 đường niệu không hiện hình ở thận bị bệnh. Trong một số trường hợp,造影 đường niệu ngược dòng có thể thấy nhiều hình ảnh bóng hốc của thận, nhưng khi bệnh tuberkulosis bàng quang nghiêm trọng hoặc niệu quản hẹp thì造影 ngược dòng khó thành công. Hình ảnh X-quang của bệnh tuberkulosis niệu quản thể hiện nhiều đoạn hẹp hoặc không đều của ống, ống cứng rắn. Khi bệnh tuberkulosis thận kèm theo sự giảm sút chức năng thận rõ ràng,造影 đường niệu bằng liều lượng thông thường thường không đủ rõ ràng, sau khi sử dụng造影 đường niệu bằng liều lượng lớn, các biến chứng hốc và hẹp niệu quản có thể được hiển thị rõ ràng, có thể quan sát được sự thay đổi động của màng đệm thận và màng đệm niệu quản hoặc kết nối niệu quản và bàng quang dưới màn hình TV. Do đó,造影 đường niệu ngược dòng đã giảm đáng kể, chỉ sử dụng khi niệu quản hẹp ở phần dưới và thu thập nước tiểu của hai thận riêng biệt.

　　2、Kiểm tra CT:CT có thể hiển thị các hình ảnh断面 X-quang của thận, rất有帮助 trong việc phát hiện bệnh tuberkulosis thận và giúp theo dõi.

　　3、Kiểm tra siêu âm:Có thể giúp chẩn đoán các túi phồng, tích nước thận hoặc calci hóa thận trong thận.

　　4、Kiểm tra nội soi bàng quang:Ở giai đoạn sớm có thể thấy màng niêm mạc bàng quang sưng, tấy đỏ, loét; ở giai đoạn muộn có thể thấy u hạt và hình thành sẹo, các biến chứng này rõ ràng ở gần van mở niệu quản và khu vực tam giác bàng quang, van mở niệu quản hẹp, có hình dạng hang động. Khối lượng bàng quang nhỏ hơn10Khi không có 0ml thì khó khăn trong việc kiểm tra nội soi bàng quang nhỏ hơn5Nếu không có 0ml thì không thể tiến hành kiểm tra nội soi bàng quang. Khi viêm nhiễm nghiêm trọng và không thể phân biệt với ung thư bàng quang nguyên địa, cần phải dựa vào kiểm tra mô sống. Nếu có biến chứng bệnh tuberkulosis, tiến hành kiểm tra bệnh lý mô sống có thể xác định chẩn đoán.

　　Có thể ăn nhiều rau quả tươi và tươi tốt, đảm bảo cân bằng dinh dưỡng, bao gồm protein, đường, chất béo, vitamin, vi chất và chất xơ cần thiết.

　　一、treatment

　　1、principle of treatment

　　Tuberculosis thận là bệnh toàn thân, trong điều trị phải chú ý đến các vấn đề sau:4nguyên tắc:

　　（1）Kết hợp điều trị toàn thân và điều trị cục bộ:即在 điều trị tuberculosis thận, đồng thời chú ý đến tình trạng ổ bệnh ban đầu gây ra tuberculosis thận;

　　（2）Kết hợp điều trị chống结核 và liệu pháp hỗ trợ: Lưu ý tăng cường dinh dưỡng, nâng cao sức đề kháng và khả năng sửa chữa của cơ thể bệnh nhân;

　　（3）Kết hợp điều trị nội khoa và ngoại khoa: Đối với bệnh nhân结核 thận nặng và phức tạp, đặc biệt là bệnh nhân có u脓 thận kín, tắc nghẽn đường tiết niệu không thể giải quyết được bằng điều trị nội khoa, hoặc bệnh nhân bị teo bàng quang nặng, cần kết hợp điều trị nội khoa và ngoại khoa;

　　（4）Thời gian điều trị cho bệnh nhân nam phải kéo dài hơn: vì bệnh nhân nam dễ bị结核 hệ sinh dục, vì vậy thời gian điều trị thuốc của bệnh nhân nam phải kéo dài hơn so với bệnh nhân nữ.

　　2và điều trị thông thường

　　phải tăng cường dinh dưỡng, cải thiện môi trường sống, nghỉ ngơi hợp lý, vận động hợp lý, duy trì tâm trạng tốt.

　　3và điều trị thuốc

　　Bất kể có cần phẫu thuật điều trị hay không, tất cả bệnh nhân đều phải sử dụng thuốc chống结核 trước để kiểm soát sự lan rộng của结核, theo hướng dẫn của chẩn đoán vi sinh học chính xác, không ủng hộ hóa trị liệu đơn lẻ, phương án ba liều tiêu chuẩn là isoniazid (300mg/d), ethambutol (mỗi ngày15～20mg/kg), cycloserine (250mg2liều/d (liều lượng cho người lớn), liệu trình2năm, gần đây sử dụng rifampicin, isoniazid, ethambutol hoặc pyrazinamide phối hợp, liệu trình6tháng, không có trường hợp nào tái phát, liệu pháp ngắn có thể giảm phản ứng điều trị (như vàng da, giảm cảm giác thèm ăn, nôn mửa, tăng酶 chuyển hóa, v.v.).

　　Thuốc chống结核 thường dùng: thuốc chống结核 chia thành hai loại lớn là chất diệt khuẩn và chất ức chế khuẩn, chất diệt khuẩn có thể diệt khuẩn một lượng lớn khuẩn结核 đang sinh sản hoặc bán ngừng, các chất diệt khuẩn thường dùng có:

　　（1Isoniazid: là chất diệt khuẩn结核 hiệu quả nhất hiện nay, nó có thể diệt khuẩn khuẩn结核 trong và ngoài tế bào, còn có thể xâm nhập vào ổ loét casein, là thuốc cơ bản trong các liệu pháp hóa trị liệu hiện nay.70％ thải ra qua thận, một phần là nguyên hình, do nguyên nhân sự cô đặc của nước tiểu trong ống thận, thành phần có hiệu quả thực tế có thể cao hơn hẳn so với nồng độ plasma, phương pháp thường dùng là người lớn mỗi ngày 0.3g, uống một lần, trường hợp结核 nặng có thể dùng 0.1～0.6g trộn với5％ glucose hoặc nước muối isotonic20～4ml trong truyền tĩnh mạch chậm hoặc thêm vào5％ glucose hoặc nước muối isotonic250～5ml trong truyền tĩnh mạch, tác dụng phụ chính có: phấn khích thần kinh, cảm giác bất thường, viêm thần kinh ngoại vi, bệnh nhân cao tuổi nên dùng liều nhỏ vitamin B.6Để phòng ngừa viêm thần kinh thị dẫn đến mù lòa, dùng lâu dài có thể làm tăng酶 chuyển hóa serum, mức độ nhẹ, ngừng thuốc có thể hồi phục.

　　（2Lifupin: Có tác dụng diệt khuẩn结核 khuẩn trong và ngoài tế bào trong thời kỳ sinh sản và thời kỳ bất hoạt, có tác dụng phối hợp chống结核 với isoniazid, có thể ảnh hưởng đến hấp thu của acid amin salicylic và nội dung của đường tiêu hóa, vì vậy thường uống vào buổi sáng đói, tránh dùng cùng với acid amin salicylic.30％ thải ra qua thận, vì vậy có thể đạt được nồng độ điều trị hiệu quả trong nước tiểu, khi chức năng thận không đầy đủ, rifampicin không tích tụ trong cơ thể, có thể gây mẩn ngứa, sốt thuốc và tổn thương gan, bệnh nhân gan, người cao tuổi, người dùng isoniazid hoặc salicylate, tác dụng độc hại đối với gan tăng lên, liều lượng hàng ngày của người lớn là 0.45～0.6g, uống một lần.

　　（3）Pyrazinamide: Pyrazinamide có hiệu quả đối với vi khuẩn tuberculose trong tế bào, vi khuẩn tuberculose dễ bị kháng thuốc đối với nó, phải sử dụng cùng với các thuốc kháng tuberculose khác, có tác dụng độc hại đối với gan, có thể gây cơn痛风 cấp tính, thường cho35mg/（kg·d）， liều lượng tổng cộng hàng ngày ≤2.0g, chia3～4liều uống, phụ nữ mang thai cấm sử dụng.

　　（4）Streptomycin: có thể giết chết vi khuẩn tuberculose trong hố sâu hoặc ngoài tế bào, tác dụng kháng tuberculose tương tự như isoniazid, hiệu quả tốt trong môi trường kiềm, khi pH dưới6.0 hiệu quả điều trị giảm rõ ràng, pH nước tiểu bình thường của người bình thường là6.0, vì vậy khi sử dụng streptomycin điều trị bệnh tuberculose thận, tốt nhất nên sử dụng natri bicarbonate để làm kiềm hóa nước tiểu, tác dụng không mong muốn quan trọng nhất là đối với8Tác dụng độc hại đối với thần kinh não, sử dụng lâu dài có thể gây rối loạn chức năng tiền đình và điếc vĩnh viễn, liều lượng của người lớn khoảng1tháng 0.75～1.00g/d,1liều/d, tiêm cơ, sau đó mỗi tuần3liều tiêm cơ

　　II. Dự báo

　　Được quyết định bởi một số yếu tố sau đây:

　　1、 tình trạng toàn thân và tình trạng bệnh tuberculose ngoài hệ tiết niệu (vì bệnh nhân nam thường mắc bệnh tuberculose hệ sinh dục, vì vậy bệnh nhân nữ thường có dự báo tốt hơn nam giới).

　　2、 mức độ nặng nhẹ của bệnh tuberculose bàng quang.

　　3、 tình trạng và chức năng của thận bên đối diện.

　　4、 thời điểm điều trị và độ chính xác của điều trị, trước khi có thuốc kháng tuberculose, điều trị bệnh tuberculose thận chủ yếu là phẫu thuật thận bị nhiễm trùng; sau khi thuốc kháng tuberculose được广泛应用 trong bệnh tuberculose thận, không chỉ có thể chữa khỏi bệnh nhân ở giai đoạn sớm và trung kỳ, mà còn cải thiện rõ ràng dự báo kết quả của bệnh nhân bệnh tuberculose thận nặng và muộn (như bệnh tuberculose thận hai bên thận, bệnh tuberculose thận thận đơn lẻ, tích nước thận ở bên đối diện bệnh tuberculose, co thắt bàng quang, rò bàng quang âm đạo do tuberculose, rò bàng quang trực tràng do tuberculose, rò niệu đạo do tuberculose, v.v.), làm cho số bệnh nhân cần phẫu thuật ngoại khoa giảm đáng kể, bảo vệ chức năng thận một cách hiệu quả, tỷ lệ tử vong tổng quát trong những năm gần đây là2％～50％， hiệu quả điều trị sớm rõ ràng, dự báo kết quả điều trị muộn không tốt.