Παιδική πυελοκοκκώτικη φυματίωση

　　Πρώτο, η αιτία της εμφάνισης

　　1、common pathogens η πιο συχνή αιτία της νόσου είναι το μυκοβακτήριο της ανθρώπινης φυματίωσης

　　2、rarer pathogens άλλοι λιγότερο συχνοί παθογόνοι οργανισμοί περιλαμβάνουν το μυκοβακτήριο βοοειδών και μη τυποποιημένα μυκοβακτήρια κ.λπ.

　　Δεύτερον, η μηχανισμός εμφάνισης

　　Η κύρια αιτία της πυελοκοκκώτικης φυματίωσης είναι η φυματίωση του πνεύμονα, μερικές φορές προέρχεται από οστά, αρθρώσεις, εντέρα, λεμφαδένες με φυματίωση, σπάνια επεκτείνεται από τα αναπαραγωγικά όργανα στο νεφρό, η βασική παθολογική αλλαγή της πυελοκοκκώτικης φυματίωσης είναι η δημιουργία κόκκων φυματίωσης ή φυματίωσης γιγαντοκυττάρων, ο κεντρικός τομέας των κόκκων φυματίωσης είναι η κόκκωση της οστικής ιστού, γύρω από αυτά υπάρχουν παρόμοια με την επιθήλιο κύτταρα και γιγαντοκύτταρα laugharis, στο εξωτερικό υπάρχουν λεμφοκύτταρα και ινώδεις οργανώσεις, οι μύκητες φυματίωσης εισέρχονται στους δύο νεφρούς μέσω της αίματος, πρώτα σχηματίζουν μικρές φυματίωσης στα αγγεία των νεφροκυττάρων των δύο νεφρών (παθολογική πυελοκοκκώτικη φυματίωση), υπό κανονικές συνθήκες αμυντικής ικανότητας του οργανισμού, οι μικρές φυματίωσης μπορούν να ελεγχθούν ή να παραμείνουν σε στατική κατάσταση για μακρύ χρονικό διάστημα χωρίς να εμφανίζονται κλινικά συμπτώματα, αλλά οι μη ελεγχόμενες μικρές φυματίωσης μπορούν να προκαλέσουν ούρηση φυματίωσης, η αρχική βλάβη είναι ένας κόκκος φυματίωσης του νεφροκυττάρου, αργότερα μπορεί να προκληθεί νεκρωτική βλάβη και να επεκταθεί στους σωληνάρια, στην πλειοψηφία των περιπτώσεων από κρυφή σε επανεμφάνιση10～40 ετών, αν σχηματιστεί σκουριασμένος φυματίωση βλάβη, είναι πολύ σπάνιο να εμφανιστεί από μόνη της, από τη φυματίωση της δακτυλίου έως τη δημιουργία κενής κοιλότητας του νεφρού, η κατακράτηση των λιθών, η συνεχής διάδοση της λοίμωξης, η φλεγμονή του νεφρού σε φλεγμονή και φλεγμονή, επηρεάζει το σύστημα συλλογής, τη δημιουργία στενότητας και την ουροδόχο κοιλότητα της ουροδόχου κοιλότητας, αν η φλεγμονή της ουσίας προχωρήσει, η στενότητα των αγγείων στο εσωτερικό του νεφρού, η φλεγμονή της ουσίας, τελικά η καταστροφή της δομής του νεφρού, αν

　　Μπορεί να συμβεί απώλεια ελέγχου της ούρησης, μπορεί να συμβεί βακτηριακή λοίμωξη, μπορεί να συμβεί κρύος όγκος, μπορεί να συμβεί ουραιμία, και άλλα,5％～10% έχουν υπέρταση, μπορεί να έχουν σπασμό του σπερματοκυστηρίου, της προστάτη10％～25% των ασθενών έχουν μείωση της λειτουργίας των νεφρών.

　　1Συμπτώματα ερεθισμού του ουροποιητικού συστήματος:Η συχνότητα των ούρων, η άμεση ανάγκη για ούρα και ο πόνος κατά την ούρηση είναι τα τυπικά και έντονα κλινικά συμπτώματα της φυματίωσης των νεφρών, η συχνότητα των ούρων εμφανίζεται συνήθως πρώτα, η συχνότητα των ούρων κατά την αρχή της νόσου μπορεί να μην συνοδεύεται από πόνο, η συνήθης αντιβιοτική θεραπεία είναι inefficace, οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανίσουν απώλεια ελέγχου της ούρησης, δυσκολία στην ούρηση και νυκτερινή ούρηση, τα οποία έχουν σχέση με την βλάβη του μολοκυττάρου.

　　2Αιμορραγικά ούρα:Η φυματίωση των νεφρών, των ουρητηρίων ή της λεπτής ουροδόχου κοιλότητας μπορεί να προκαλέσει αιμορραγικά ούρα, τα αιμορραγικά ούρα που προέρχονται από την φυματίωση της τριγώνου της ουροδόχου κοιλότητας είναι συνήθως τελικά αιμορραγικά ούρα, τα αιμορραγικά ούρα κατά τη διάρκεια της ούρας είναι συνήθως λόγω βλάβης των αιμοφόρων αγγείων του ουροποιητικού συστήματος πάνω από τη λεπτή ουροδόχο κοιλότητα.

　　3Πυώδη ούρα:Στο μικροσκόπιο υπάρχουν πολλά λευκοκύτταρα, μερικές φορές μπορεί να βρεθούν νεκρές οργανικές ύλες, οι ασθενείς με σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να έχουν ούρα που φαίνονται σαν ρύζι.

　　4Πόνους και όγκους στην περιοχή των νεφρών:Οι τοπικοί σύνδρομοι της φυματίωσης των νεφρών δεν είναι σαφείς, η πίεση και τα όγκια των νεφρών είναι σπάνια, όταν υπάρχει επίκτητη λοίμωξη της φυματίωσης των νεφρών (συνήθως από Escherichia coli), ή όταν υπάρχει κρύος όγκος γύρω από τους νεφρούς, μπορεί να υπάρχει τοπική πίεση και πιεστική πίεση, ακόμη και την εμφάνιση της οσφυϊκής κοιλότητας, λόγω του λίθου, της συσσώρευσης, των ελτριών μπορεί να προκαλέσει δυσφορία του ουροποιητικού συστήματος.

　　5Κλινικά συμπτώματα:Σε σοβαρές περιπτώσεις ή όταν υπάρχει φυματίωση σε άλλους οργανισμούς, μπορεί να εμφανιστούν απώλεια βάρους, αδυναμία, θερμότητα, εφησυχασμός, μειωμένη όρεξη και είναι συχνά, οι ασθενείς με σοβαρές δυσκολίες στις λειτουργίες των νεφρών μπορεί να εμφανίσουν ουραιμία.

　　1Εμβολιασμός με BCG: Ο εμβολιασμός με BCG για άτομα που δεν έχουν φυματίωση είναι η βασική μέθοδος πρόληψης της φυματίωσης.

　　2Ενεργή θεραπεία, αποφύγετε τη διάδοση της νόσου αν έχει συμβεί λοίμωξη με φυματίωση, πρέπει να θεραπευτεί ενεργά για να αποφύγουμε τη διάδοση της νόσου.

　　3Αποφύγετε την υπερφόρτωση, ενισχύστε τη διατροφή.

　　4Πρόληψη της φυματίωσης των νεφρών: Η φυματίωση των νεφρών προέρχεται συχνά από τη φυματίωση του πνεύμονα, αν η φυματίωση του πνεύμονα έχει ήδη θεραπευτεί, αν και τα βακτήρια δεν μεταδίδονται μέσω του αναπνευστικού, παραμένει δυνατή η μετάδοση μέσω της ούρας.

　　Πρώτο: Εργαστηριακοί έλεγχοι

　　1Εκπαίδευση ούρων:约90% των ασθενών με φυματίωση των νεφρών έχουν πρωτεΐνες στα ούρα, πυώδη ούρα και αιμορραγικά ούρα. Η ασυμπτωματική πυώδη ούρα πρέπει να υποψιαστούν σοβαρά για φυματίωση των νεφρών εκτός από τα συνηθισμένα τεστ ούρων, μπορεί να γίνει σε επαναλαμβανόμενα ελέγχους24h συγκεντρωμένο ούρο απευθείας σε δείγμα για την ανίχνευση των ακατασχετικών βακτηρίων, η συχνότητα των θετικών αποτελεσμάτων σε ένα κανονικό εργαστήριο φτάνει στο70% υγεία αναζήτηση αλλά και οι βακτήρια του σφαγείου, οι βακτήρια του στάγματος, οι βακτήρια του κλάδου κ.λπ. είναι ακατασχετικά βακτήρια, οπότε:1Όταν συλλέγεται ούρος, πρέπει να δέχετε προσοχή στην καθαριότητα και την υγεία της περιοχής κοντά στην ουρήθρα, για να αποφύγετε την μόλυνση. (2Η θετική ανίχνευση των ακατασχετικών βακτηρίων δεν ισούται με την παρουσία της φυματίωσης.

　　2Εκπαίδευση ούρων:约90％病人结核分枝杆菌尿培养阳性。尿结核菌培养如阳性则可确诊泌尿系统结核。尿结核菌培养前停用抗生素1周，晨尿立即接种可提高阳性率。尿普通培养有细菌生长不能排除结核感染的可能性。

　　3、血液检查：部分患者肾功能减退。

　　二、其它辅助检查

　　1、X线检查：90％有IVP异常肾肿大，肾盏异常，“虫蚀形”溃疡最初是小溃疡，以后发展成羽毛状，最后与集合管系统交通，可见到漏斗状纤维性狭窄，输尿管-肾盂连接处有瘢痕形成致肾盏“切断”，造成肾盂积水和自动肾切除的后果输尿管呈强直珠样或螺旋样软木塞状，肾盏肾盂、输尿管膀胱壁鶒的钙化提示结核病变主要表现为肾钙化与肾脏体积的变化本病常为单侧肾脏皮质与髓质无规律散在的钙化，肾自截时为全肾钙化。诊断时要注意与甲状旁腺功能亢进引起的双肾肾乳头钙化及位于肾盂肾盏的阳性结石相区别。肾脏可扩大，呈分叶状，不似肾积水呈均匀性的扩大。静脉或逆行尿路造影：只有在肾实质发生显著破坏时才出现改变，早期可表现为肾小盏杯口模糊、虫蚀样边缘健康搜索不整齐，以后肾盏呈不规则扩大变形鶒。瘢痕收缩者可以使1个或多个小盏缩小出现肾盏缺损的现象。晚期大部分肾盏破坏可见到多个边缘不规则、大小不等的空洞形成。若肾功能丧失则静脉尿路造影患肾不显影。逆行膀胱输尿管造影有时可见肾脏多个空洞阴影，但膀胱结核严重或输尿管狭窄时逆行造影不易成功。输尿管结核X线表现为管腔多处狭窄或粗细健康搜索不匀串珠状，管腔僵直。肾结核伴有显著肾功能减损时一般剂量静脉尿路造影显影多不够满意，使用大剂量静脉尿路造影后，空洞病变及输尿管狭窄能清晰显示，在闭路电视下可观察到肾盂输尿管或输尿管膀胱连接处的动态变化。因此逆行肾盂造影已大为减少，仅在下端输尿管狭窄和分别收集两侧肾盂尿时使用。

　　2、Ακτινογραφία CT:Η ακτινογραφία CT μπορεί να δείξει τις κάθετες επιφάνειες του ραδιολογικού εικόνας των νεφρών, πολύ χρήσιμη για τη διάγνωση της πνευμονοκοκκικής νόσου και τη παρακολούθηση.

　　3、B υπερήχων:Μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση της κενώματος της πνευμονοκοκκικής νόσου, της ουροδόχου κύστης ή της ουροδόχου κύστης.

　　4、Οπτική εξέταση της ουροδόχου κύστης:Στην αρχή μπορεί να δειθεί η οίδημα, η ερυθρότητα και η έλκος της μεμβράνης της ουροδόχου κύστης; Στην τελική φάση μπορεί να δειθεί η 形成 των γναθών και των ραβδών, οι αλλαγές όπως η ουροδόχου κύστης και η περιοχή της τριγώνου της ουροδόχου κύστης είναι ορατές, η διάνοιξη της ουροδόχου ούρησης είναι στενή και παρουσιάζει τη μορφή της κοιλιάς. Η χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης είναι μικρότερη από10Η δυσκολία της οπτικής εξέτασης της ουροδόχου κύστης είναι μικρότερη όταν δεν υπάρχει 0ml5Αν δεν υπάρχει 0ml, δεν μπορεί να γίνει οπτική εξέταση της ουροδόχου κύστης. Όταν η λοίμωξη είναι σοβαρή και δεν μπορεί να διακρίνεται από το καρκίνο της ουροδόχου κύστης, πρέπει να γίνει πυκνική βιοψία. Αν υπάρχει πνευμονοκοκκική λοίμωξη, η βιοψία της δείγματος ιστού μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

　　Μπορούν να καταναλωθούν περισσότερα υψηλά ινών και φρέσκα λαχανικά και φρούτα, η διατροφή πρέπει να είναι ισορροπημένη, περιλαμβανομένων των πρωτεϊνών, γλυκοζών, λιπών, βιταμινών, μικροστοιχείων και ινών κ.λπ. των απαραίτητων θρεπτικών συστατικών.

　　1、θεραπεία

　　1、θεραπευτικά πρότυπα

　　Η τυφοκοκκία είναι μια συνολική ασθένεια, η θεραπεία πρέπει να δώσει σημασία στις παρακάτω4η αρχή:

　　（1）Σύνδεση συνολικής θεραπείας και τοπικής θεραπείας: Δηλαδή, κατά τη διάρκεια της θεραπείας του τυφοκοκκίου, πρέπει να δοθεί προσοχή στην κατάσταση του πρωτογενούς σημείου της τυφοκοκκίας;

　　（2）Σύνδεση αντιτυφοκοκκικής θεραπείας και υποστηρικτικής θεραπείας: Επικεντρώστε στην ενίσχυση της διατροφής, την αύξηση της ανοσίας του ασθενούς και της ικανότητας της οργάνωσης για αποκατάσταση;

　　（3）Σύνδεση ιατρικής και χειρουργικής θεραπείας: Για τους ασθενείς με σοβαρή και σύνθετη τυφοκοκκία, ειδικά αυτούς που έχουν κλείσει το νεφρικό αβέβαιο, την οδοντική μονοπάτι που δεν μπορεί να λυθεί με ιατρική θεραπεία, ή να αναπτύξουν σοβαρή μυοκαρδία, πρέπει να συνδυαστούν η ιατρική και η χειρουργική θεραπεία;

　　（4）Η διάρκεια της θεραπείας των ανδρών ασθενών πρέπει να επεκταθεί κατάλληλα: επειδή οι άνδρες ασθενείς είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν το τυφοκοκκικό τυφοκοκκίο, η διάρκεια της θεραπείας των ανδρών ασθενών πρέπει να επεκταθεί κατάλληλα.

　　2、γενική θεραπεία

　　να ενισχύσουν τη διατροφή, βελτιώσουν το περιβάλλον διαβίωσης, να έχουν κατάλληλη ανάπαυση, λογική άσκηση, να διατηρούν καλή ψυχολογική κατάσταση.

　　3、θεραπεία φαρμάκων

　　Είτε χρειάζεται χειρουργική επέμβαση είτε όχι, όλοι οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιήσουν αντιτυφοκοκκικά φάρμακα για να ελέγξουν την εξάπλωση του τυφοκοκκίου, να καθοδηγούνται από ακριβείς μολυσματικές διάγνωση για τη λήψη φαρμάκων, δεν προτιμάται η μονοθεραπεία, η τυπική τριπλέτη θεραπευτική στρατηγική είναι η ισοβουτυραμίνη (300mg/d), η εθαμυλοφθαλίνη (ημερησίως15～20mg/kg), η εθαμυλοφθαλίνη (ημερησίως250mg,2d/d, δόση ενήλικας), διάρκεια της θεραπείας2έτη, τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται η λιφοπεν, η ισοβουτυραμίνη, η εθαμυλοφθαλίνη ή η πυραζαμίνη σε συνδυασμό, η διάρκεια της θεραπείας6μήνας, χωρίς καμία επανεμφάνιση, η σύντομη θεραπεία μπορεί να μειώσει τις αντιδράσεις της θεραπείας (όπως η χοληστερόλη, η μείωση της όρεξης, η ναυτία, ο βήχας, η αύξηση των αμυλάσων της σειράς του αίματος κ.λπ.).

　　Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα αντιτυφοκοκκικά φάρμακα: Οι αντιτυφοκοκκικοί πυρηνικοί παράγοντες διαιρούνται σε δύο μεγάλα είδη, τους σφαγείς και τους αναστολείς, οι σφαγείς μπορούν να σφάξουν μεγάλο αριθμό αναπαραγόμενων ή μερικώς στατική των τυφοκοκκίων σε σύντομο χρονικό διάστημα, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενοι σφαγείς περιλαμβάνουν:

　　（1）Ισοβουτυραμίνη: Η πιο αποτελεσματική λύση για τη σφαγή του τυφοκοκκίου, μπορεί να σφάξει το τυφοκοκκίο εντός και εκτός των κυττάρων, μπορεί να διεισδύσει στην αμυγδαλίνη, είναι η βάση όλων των θεραπευτικών σχεδίων χημειοθεραπείας,70％ εξάγεται από τα νεφρά, με μέρος του στο κύριο σχήμα, λόγω της συσσώρευσης των ούρων στις νεφρικές οδούς, η πραγματική αποτελεσματική συστατική μπορεί να είναι πολλές φορές υψηλότερη από τη συγκέντρωση του αίματος, η συνήθης χρήση είναι η ημερήσια δόση του ενήλικα 0.3g, λήψη μιας φοράς, η σοβαρή τυφοκοκκία μπορεί να χρησιμοποιηθεί 0.1～0.6g προσθέστε σε5％ γλυκόζης ή ισοτονικής αλατοeau20～40ml αργή ενδοφλέβια ένεση; ή προσθέστε5％ γλυκόζης ή ισοτονικής αλατοeau250～500ml ενδοφλέβια ένεση, η κύρια ανεπιθύμητη ενέργεια περιλαμβάνει: ψυχική διέγερση, αίσθηση ασυνήθιστη, περιφερικό νευρίτιδα, κ.λπ., οι ηλικιωμένοι ασθενείς πρέπει να λάβουν μικρή δόση βιταμίνης Β.6για να αποφευχθεί η οφθαλμοπάθεια που μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια όρασης, η μακροπρόθεσμη χρήση μπορεί να προκαλέσει αυξημένη σειρά των αμυλάσων της σειράς του αίματος, γενικά σε ήπια μορφή, η διακοπή της λήψης μπορεί να ανακτήσει.

　　（2Λιφοπεν: Έχει杀灭细胞内外繁殖期和静止期的结核菌的作用，με συνεργασία με την ισοβουτυραμίνη έχει συνεργατική αντιβακτηριακή δράση κατά του τубερκουλοκώξιου, μπορεί να επηρεάσει την απορρόφηση της αμυγδαλίνης και των περιεχομένων του γαστρintestinal, οπότε συνήθως λαμβάνεται την πρωί με άδειο στομάχι, με αποφυγή της συνδυασμένης χρήσης με την αμυγδαλίνη.30％经肾脏排泄，所以尿中可达到有效治疗浓度，肾功能不全时，利福平在体内无蓄积作用，偶可引起皮疹，药物热及肝损害，肝病患者，老年，同时使用异烟肼或对氨水杨酸的患者，肝毒性作用增强，成人每天0.45～0.6g，一次口服。

　　（3）吡嗪酰胺：吡嗪酰胺对细胞内的结核菌有效，结核菌对它易产生耐药性，必须与其他抗结核药联合应用，有肝脏毒性作用，偶可引起急性痛风发作，一般给予35mg/（kg·d），每天总剂量≤2.0g，分3～4次口服，孕妇禁用。

　　（4）链霉素：能杀灭空洞内或细胞外结核杆菌，抗结核作用的强度与异烟肼相似，在碱性环境内作用较好，当pH低于6。0时疗效显著下降，正常人尿pH为6.0, οπότε η χρήση της στρεπτοマイκρίνης για τη θεραπεία της νεφροκώμης, είναι καλύτερο να προσθέσει το νάτριο βикарβονάτο, για να αλκαλινήσει τα ούρα, η πιο σημαντική ανεπιθύμητη ενέργεια είναι η τοξικότητα για το8τοξικότητα για το νευρικό σύστημα του εγκεφάλου, η μακροπρόθεσμη χρήση μπορεί να προκαλέσει διαταραχή της λειτουργίας του labyrinth και τη μόνιμη τύφλωση, οι ενήλικες περίπου1μήνας 0.75～1.00g/1d/d，ενδομυϊκή ένεση, μετά από κάθε εβδομάδα3δεύτερη ενδομυϊκή ένεση.

　　Δεύτερος, πρόγνωση

　　καθορίζεται από τους παρακάτω παράγοντες:

　　1、η κατάσταση του οργανισμού και η κατάσταση της νόσου εκτός του ουροποιητικού συστήματος (διότι οι άνδρες ασθενείς συχνά έχουν συνδυαστική νόσο του αναπαραγωγικού συστήματος, οπότε οι γυναίκες ασθενείς είναι γενικά καλύτερη πρόγνωση από τους άνδρες).

　　2、η βαρύτητα της βλάβης της ουροδόχου κύστης από την κώμια.

　　3、η κατάσταση της βλάβης και της λειτουργίας του άλλου νεφρού.

　　4、χρόνος θεραπείας και η ακρίβεια της θεραπείας, πριν από την εμφάνιση αντιβακτηριακών φαρμάκων, η θεραπεία της νεφροκώμης ήταν η αφαίρεση του μολυσμένου νεφρού; Μετά την ευρεία χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων για την νεφροκώμη, μπορεί να θεραπεύσει τους ασθενείς στα πρώτα και μεσαία στάδια, και επίσης να βελτιώσει σημαντικά την πρόγνωση των σοβαρών και αργών ασθενών της νεφροκώμης (όπως η νεφροκώμη των δύο νεφρών, η νεφροκώμη του μοναδικού νεφρού, η νεφροκώμη της άλλης πλευράς του νεφρού, η συστένωση της ουροδόχου κύστης, η τυμπανική κολπίτιδα, η τυμπανική κολονίτιδα, η τυμπανική ουροδόχου κύστης κ.λπ.), μειώνοντας σημαντικά τον αριθμό των ασθενών που χρειάζονται χειρουργική επέμβαση, προστατεύοντας σημαντικά τη λειτουργία του νεφρού, οι πρόσφατες αναφορές συνολική θνησιμότητα είναι2％～50%，πρόωρη θεραπεία έχει σημαντική θεραπευτική επίδραση, αργή θεραπεία προγνωστική κακή.