Schwangere Akute Nierenschwäche

　　Die Faktoren, die die akute Niereninsuffizienz während der Schwangerschaft verursachen, umfassen verschiedene Ursachen des Blutvolumenmangels, vaskuläre Spasmen und mikrovaskuläre Hämolyse, seltener Verletzungen durch Toxine, die wichtigsten werden im Folgenden beschrieben.

　　1und der Blutvolumenmangel, massiver Blutverlust, tritt bei Präeklampsie, Frühabgang von der Plazenta, Totgeburt und postpartalen Blutverlust auf; schwere Dehydrierung tritt bei massivem Erbrechen auf.

　　2und vaskuläre Spasmen sind ein Teil der allgemeinen vaskulären Spasmen, können eine sekundäre Erkrankung sein, wenn der Blutvolumenmangel; die Toxine in den Endotoxinen stimulieren oder bestimmte spezifische Manifestationen von Geburtshilfekomplikationen wie schwere Hypertension in der Schwangerschaft.

　　3und mikrovaskuläre Hämolyse aufgrund von Hämolyse, Hämoglobinurie und durch die Bildung von Fibrin thrombi in den glomerulären Kapillaren begleiteten akute Niereninsuffizienz, tritt bei akuter Fettleber in der Schwangerschaft, HELLP-Syndrom usw. auf.

　　4und seltener bei Fehlgeburten aufgrund von Blutgruppeninkompatibilität, Amnionembryonitis, selten aufgrund der Kompression der Nierenvenen durch eine übermäßige Gebärmutter verursachte obstructive akute Niereninsuffizienz.

　　Die akute Niereninsuffizienz während der Schwangerschaft hat viele Komplikationen, die häufigen sind unter anderem die folgenden Arten:

　　1und Infektion ist eine der häufigsten und schwersten Komplikationen, tritt häufig bei schweren Verletzungen, Verbrennungen usw. auf, die eine hypermetabolische akute Niereninsuffizienz verursachen.

　　2und kardiovaskuläre Komplikationen, einschließlich Arrhythmie, Herzinsuffizienz, Perikarditis, Bluthochdruck usw.

　　3und neurologische Komplikationen, die sich in Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Muskelzittern, Koma, Epilepsie usw. äußern, sind mit der Ansammlung von Toxinen im Körper, Hydrocephalus, Elektrolytstörungen und Säure-Base-Störungen usw. verbunden.

　　4Es besteht die Möglichkeit einer Fehlgeburt.

　　Je nach der不同时期妊娠期急性肾功能衰竭的表现症状也不相同，具体介绍如下：

　　1und oligurischer Stadium

　　Im frühen Stadium der akuten Niereninsuffizienz während der Schwangerschaft werden die klinischen Symptome oft durch die Symptome der primären Erkrankung verdeckt, wie z.B. anhaltende Schock durch verschiedene Ursachen, Hämolytische Reaktion, Toxische Symptome usw., die nach einigen Stunden oder1～2Nach einem Tag tritt der oligurische Stadium ein. Das oligurische Stadium übertrifft1Die Prognose ist schlecht, die Nierenfunktion kann schwerwiegend nicht wiederhergestellt werden. Es können Ödeme, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Elektrolytstörungen, metabolische Azidose, Azotämie, Infektionen, Anämie und Thrombozytopenie, Anämie, Blässe der Haut und Nagelbetten, Subkutane Hämatome, Hämatome an Injektionsstellen, gastrointestinaler Blutverlust und andere Symptome auftreten.

　　2、多尿期

　　多尿期患者可有尿多、电解质紊乱、氮质血症，常可有低热，极易发生感染，故应加强监护。

　　3、恢复期

　　患者经少尿、多尿二期后，组织被大量破坏，在恢复期常表现软弱无力、贫血、消瘦、肌肉萎缩，有时有周围神经炎症状。往往需经历3～6个月，甚至1年以后才能完全康复。

　　为减少妊娠期急性肾功能衰竭的发生，建议孕妇朋友们应该注意下面的预防措施：

　　1、预防原发病的发生，详细了解肾毒性药物应用的适应证、禁忌证和使用方法；严格执行采血、配血和输血操作规程等，防止因血型不合输血造成的急性肾衰。这些从根本上防止了急性肾功能衰竭综合征的发生。

　　2、积极抢救重危病人，早期控制诱发急性肾功能衰竭的疾病。例如胎盘早剥、产科出血性休克、羊水栓塞和严重妊娠高血压综合征，都是极易导致急性肾衰竭的疾病，因此当这些疾病发生后应积极处理，去除原发病灶及时终止妊娠，防止或减轻休克和弥漫性血管内凝血，控制诱发急性肾衰竭。

　　3、迅速纠正功能性少尿一旦致病因素导致功能性少尿，应迅速采取措施使之恢复正常，这样就可以降低器质性少尿的发生率。

　　妊娠期急性肾功能衰竭的检查可按正常急性肾功能衰竭处理，常见的检查项目有下面几种：

　　1、尿液检查

　　尿量：尿呈酸性，24h尿量少于400ml以下，观察每小时尿量，是早期发现急性肾功能衰竭的最好方法，故及早放置导尿管，计算尿量；如病人合作，可嘱每小时排尿1次，可避免留置导尿管发生感染的问题。

　　尿比重：早期比重可正常或增高，以后下降固定于1.012左右；如尿比重高于1.020以上，多表示脱水。

　　尿液有形成分：功能性少尿者，通常只有透明或细颗粒管型，急性肾小管坏死时，可见大量上皮细胞管型、变性细胞管型、粗颗粒管型和大量肾小管上皮细胞，肾皮质坏死时有血尿、血红蛋白尿、色素管型、坏死上皮细胞管型等。

　　尿钠浓度：在少尿期，肾小管损伤使钠盐回收能力减退，因此尿钠增加，浓度常在30～60mmol/L。

　　2、血液常规

　　白细胞总数增高可达到20×109/L左右，中性粒细胞可达80％～95％；贫血程度视有无失血、溶血及氮质潴留程度，血细胞比容常降至20％～25％, bei disseminierter intravaskulärer Koagulopathie sinkt die Thrombozytenzahl.

　　3、Blutchemie

　　Die Blutbiochemie zeigt erhöhte Konzentrationen von Urinammoniak, Kreatinin, Serumkalium, gesenkte Serumnatrium, Chlor, Kalzium und Kohlendioxidbindungskraft. Bei akuter tubulärer Nekrose nimmt die Fähigkeit der Nierenkanäle, Wasser aufzunehmen, ab, und das Verhältnis von Urin- zu Serumurin ist oft15unter, die Urin- und Serumkreatininverhältnisse sinken2unter 0.

　　4、Urine-Plasma-Permeabilitätsverhältnis

　　Dieser Wert zeigt die Konzentrier- und Verdünnungsfähigkeit der Nierenkanäle. Wenn die Nierenkanäle beschädigt sind, ist die Konzentrierungsfähigkeit schlecht und der Wert ist oft1.15folgt.

　　5、Diurese-Test

　　Unter Berücksichtigung der ausreichenden Blutmenge, wenn die Patienten immer noch keine signifikante Zunahme der Urinmenge zeigen, kann ein Diurese-Test durchgeführt werden, um zu differenzieren,先用20％ Mannit100～125ml intravenös injiziert, bei einer Urinmenge von nicht mehr als40ml, was eine Niereninsuffizienz anzeigt; wenn Mannitol unwirksam ist, wird Furosemid verwendet40～60mg intravenös injiziert, bei einer Urinmenge von mehr als40ml, was immer noch ein gutes Nierenfunktion anzeigt.

　　Patienten mit akuter Niereninsuffizienz während der Schwangerschaft haben keine speziellen Anforderungen an die Ernährung, eine normale Ernährung reicht aus. Es sollte darauf geachtet werden, dass die Ernährung reichhaltig und nährstoffreich ist. Stellen Sie sicher, dass der Körper die erforderlichen Kalorien, Proteine und Vitamine für den normalen Stoffwechsel erhält. Erhöhen Sie den Verzehr von Gemüse und Obst.

　　Akute Niereninsuffizienz während der Schwangerschaft sollte zunächst die Behandlung der primären Krankheit angewendet werden, gefolgt von der Prävention und Behandlung von Komplikationen wie Infektionen, und schließlich muss die akute Niereninsuffizienz rechtzeitig behandelt werden. Hier ist eine spezifische Einführung in die Behandlung dieser Krankheit:

　　Einsatz: Behandlung der oligurischen Phase

　　1、Strenger Eingriff in die Flüssigkeitsmenge;

　　2、Achtung der Ernährungsstruktur;

　　3、Korrektur von Elektrolytstörungen;

　　4、Korrektur metabolischer Azidose;

　　5、Prävention und Behandlung von Infektionen;

　　6、Behandlung von Hypertonie und Herzinsuffizienz;

　　7、Dialysebehandlung.

　　Zwei: Behandlung der Polyurie- und Rekonvaleszenzphase

　　Die Polyurie zeigt, dass der Krankheitsverlauf sich verbessert, aber da die tubuläre Funktion noch nicht vollständig wiederhergestellt ist, haben die Patienten weiterhin schwere Wasser- und Elektrolytstörungen sowie Azotämie und andere Symptome der körperlichen Schwäche, und Infektionen sind leicht zu entwickeln. Daher sollte man am Anfang wie während der oligurischen Phase behandelt werden und keine Vorbeugung oder Behandlung lockern.