Amöbenkolitis

　　Die Ursachen der Amöbenkolitis sind Infektionen durch intrazelluläre Amöbenprotozoen. In den letzten Jahren haben einige Berichte über intrazelluläre Amöbenprotozoen berichtet, dass einige nicht pathogen sind und in bestimmten Därmen von Menschen langfristig überleben können, ohne Symptome zu verursachen. Die nicht pathogenen Stämme haben eine andere Oberflächenglykoproteinkomponente als die pathogenen Stämme und produzieren auch keine Proteolytische Enzyme, und es werden keine entsprechenden Antikörper im Blut des Wirts produziert. Die intrazelluläre Amöbenprotozoen haben im Lebenszyklus zwei verschiedene Morphologien, nämlich die Trophozoiten- und Kapselphase. Nach dem Verzehr der Kapsel können sie unbeschadet durch den Magen und den oberen Dünndarm gelangen, werden im unteren Dünndarm durch Trypsin verdaut, und haben4Die reifen Kapseln der einzelligen Nukleareinheiten können die Kapsel abwerfen und zu kleinen Trophozoiten (Durchmesser7～20μm), parasitieren im Darmkanal, ernähren sich von Bakterien, schädigen die Darmwandstruktur nicht, und teilen sich befruchtet, wachsen gut in einem hypoxischen Ileozäkalkolon, und wenn die Resistenz des Körpers unzureichend ist oder die lokale Darmschleimhaut beschädigt ist, können die kleinen Trophozoiten in große Trophozoiten umwandeln (Durchmesser20～40 μm) umwandeln, die entzündungshemmende Enzyme absondern, um die Darmwandstruktur zu zerstören, in die Darmschleimhaut und die darunter liegende Schicht einzudringen, sich stark zu vermehren und begrenzte submukösere Abszesse zu bilden, deren Inhalt hauptsächlich nekrotische Substanzen ist, und wenn die Abszesse platzen, können sie in Flaschenformige Ulzera führen.

　　Die Mukosa zwischen den Ulzera ist weitgehend normal, was sich von der bakteriellen Ruhr unterscheidet. Wenn die Resistenz des Körpers zunimmt, können die großen Trophozoiten in kleine Trophozoiten und dann in Kapseln (Durchmesser10μm), werden mit Stuhl aus dem Körper ausgeschieden. Sie können in einer kühlen, feuchten Umgebung überleben2～4Wochen, können im Kühlschrank leben6～7 Wochen, aber unbeständig hitzebeständig50℃ 5min sterben ab. Nur4Die reifen Kapseln der einzelligen Nukleareinheiten sind infektiös1～2Die unreifen Kapseln der einzelligen Nukleareinheiten sind nicht infektiös, können aber in geeigneten externen Umgebungen entwickeln4Die Kapseln der einzelligen Nukleareinheiten. Die großen Trophozoiten sterben alle schnell ab, wenn sie aus dem Körper ausgeschieden werden. Wenn die Krankheit lange andauert, treten die Zerstörung der Darmwandstruktur und die Proliferation des Bindegewebes gleichzeitig auf, was zu einer Verdickung der Darmwand und einer Verengung des Darmlumens führen kann, und es kann zu einem "Amöben-Tumor" kommen, der durch eine übermäßige Proliferation des Bindegewebes formed wird.

　　Chronische Patienten mit Amöbenkolitis können Anämie und Mangelernährung auftreten. Außerdem wird die Darmwandstruktur in der akuten und chronischen Phase unterschiedlich geschädigt, was zu folgenden Komplikationen führen kann.

　　1、Darmperforation führt zu Bauchfellentzündung

　　Zeng berichtet254Bei Amöbenruhrkranken Patienten haben Operation und Autopsie bewiesen, dass es zu Darmperforationen gekommen ist19例， 为7.48％。Adams报道3013例中97例发生了腹膜炎(3.2％)，发生率虽不很高，但预后差。

　　2、阿米巴性阑尾炎

　　Clark报告186例阿米巴病人的尸解中，40％有阑尾炎。Criag报告60例中 26.67％合并有阑尾炎。发生率确实比较高。故在阿米巴病高发地区，许多急腹症是由阿米巴性阑 尾炎或阿米巴性阑尾穿孔造成。

　　3、肠狭窄

　　慢性阿米巴结肠炎病人，肠壁组织增生、肥厚以及阿米巴肉芽肿形成，导致狭窄。少数病人甚至形成肠梗阻而需手术治疗。

　　4、阿米巴瘤

　　Adams报告的3013例病人中，15例发生了阿米巴瘤(0.5％)。

　　5、非特异性溃疡性结肠炎

　　阿米巴原虫已被彻底消灭，转变成非特异性溃疡性结肠炎。Adams的统计中，有21例(0.7％)。

　　此外比较少见的还有肠道大出血、肠息肉及肠套叠等。

　　阿米巴结肠炎具有一定的潜伏期，长短不一，1～2周或数月以上。可因食入的包囊数量、 致病力以及机体抵抗力强弱不同，而出现不同的临床表现。

　　一、症状体征

　　1、无症状型主要指那些阿米巴包囊携带者，多因普查发现，这些人由于症状轻微，常为病人所忽略。这些病人为本病重要的传染源

　　2、阿米巴肠炎和普通肠炎类似，病人可有腹痛、腹泻，粪便不成形或稀便，混有黏液和未消化的食物，臭味较大。

　　3、阿米巴痢疾症状和细菌性痢疾相似，但中毒症状较轻。病人可发热38℃左右，腹痛， 腹泻，一天数次到10余次。大便呈血性粘液便，或粪便与血分开，有时可完全为血性便。若次数 不多则粪便为暗红色或果酱样，奇臭。

　　In den frischen Fäkalien des Patienten, insbesondere im Bereich des blutigen Schleims, müssen sorgfältig nach Amöbenprotozoen gesucht werden. Sobald aktive Phagozyten mit Erythrozyten, die Zellwand des organisierenden Amöbenparasiten aufweist, kann eine Diagnose gestellt werden. Wenn einmal nichts gefunden wird, sollte mehrmals nachgeprüft und versucht werden, Bakterien- und Amöbenkulturen durchzuführen. Beim Mikroskopieren sollte darauf geachtet werden, dass die Temperatur erhalten bleibt, da sich die Amöbenzucht nicht bewegt und sich von Makrophagen schwer unterscheiden lässt. Die Koloskopie ist für die Diagnose, insbesondere die Differenzialdiagnose, sehr hilfreich. Im akuten Stadium können die Flaschenhalsulzera sichtbar sein, zwischen denen die Schleimhaut normal ist. Im chronischen Stadium können die Darmschleimhautveränderungen, die Proliferation und Verdickung der Darmschleimhaut, Granulome und Polypen sichtbar sein. Es kann an den Läsionen lebendes Gewebe entnommen und zur Pathologie untersucht werden, um die Natur weiter zu bestimmen.

　　二、典型临床表现

　　1、 akute Amöbenruhr und Darmentzündung主要症状为腹痛、腹泻、血性粘液便等结肠炎的表现，伴38℃ erhöhte Fieber. Die Anzahl der Stuhlgänge ist oft pro Tag10Die Blinddarm und der ascendierende Kolon sind die Hauptbereiche, die am häufigsten betroffen sind. Der Rektum und der sigmoide Kolon folgen, daher ist der Schmerz im Bauchbereich oft auf der rechten Seite stärker als auf der linken. Bei leichten Fällen kann in den Stuhlgangen Schleim vorhanden sein, aber keine明显的血性变化.

　　2、Akute fulminante Kolonmukosa kann großflächig nekrotisieren, und eine sekundäre bakterielle Infektion kann eine schwerwiegende Toxämie verursachen, die Patienten haben hohes Fieber, Bauchschmerzen, Diarrhoe, Stuhlgänge mehr als zehnmal oder mehr, blutiges Wasser. Es können Übelkeit und Erbrechen auftreten. Das Risiko von Darminfektionen und Darmperforationen ist hoch. Zum Glück ist es in den letzten Jahren selten geworden.

　　3、Chronische Amöbenkolitis manifestiert sich oft als chronische Kolitis. Bauchschmerzen und Diarrhoe sind nicht schwerwiegend, aber chronisch, oder schlecht, oder gut. Wenn die Symptome offensichtlich sind, kann jeden Tag3～5Mehrfachdünner Kot, kann Schleim enthalten, Amöbenzygote können im Kot nachgewiesen werden. In der Regel können Amöbenkapseln im Kot gefunden werden, wenn es keine明显的 Diarrhoe gibt. Bei einer明显的 akuten Attacke können schmerzende Stuhlgänge ausgeschieden werden.

　　Diese Krankheit wird hauptsächlich durch den Fäkal-Oral-Pfad übertragen, bei der Prävention sollte auf die Reinheit von Lebensmittel und Trinkwasser geachtet werden. Das Wasser muss gekocht werden, rohes Gemüse nicht essen, um die Kontamination von Lebensmittel zu verhindern. Die Vermehrung von Fliegen zu verhindern und Fliegen zu töten. Die Untersuchung und Behandlung derjenigen, die Kapseln absondern und chronische Patienten, sollten während der Behandlungszeit den Job wechseln. Im Alltag sollten vor dem Essen und nach dem Toilettengang die Hände gewaschen und die persönliche Hygiene beachtet werden.

　　Abgesehen davon, von der Übertragungsprozesse aus, müssen die Präventionsmaßnahmen von folgenden drei Aspekten ergriffen werden:

　　(Eins) Infektionsquelle

　　Chronische Patienten, Patienten im Heilungsprozess und gesunde Träger der Parasiten sind die Infektionsquellen dieser Krankheit, die Kapseln haben eine starke Resistenz, in feuchten und kalten Umgebungen können sie überleben12Tagen über, im Wasser können sie leben9～3Tagen. Aber die Kapseln sind gegenüber Trockenheit, Hitze und chemischen Medikamenten weniger widerstandsfähig, wie5Bei 0°C stirbt sie kurzfristig, die Überlebenszeit in der trockenen Umgebung beträgt nur einige Minuten, in 0.2％ Salzsäure,10％ ~20% Salzwasser sowie Sojasauce, Essig und andere Gewürze können nicht lange überleben.50% Alkohol kann sie schnell töten.

　　(Zwei) Übertragungsweg

　　Die Übertragungswegen der intrazellulären Amöben sind wie folgt:

　　① Die Kontamination von Wasserquellen kann zu einer Epidemie in der Region führen;

　　② Wenn Kot als Dünger verwendet wird, sind ungewaschene und ungekochte Gemüse ebenfalls wichtige Übertragungsfaktoren;

　　③ Kapseln kontaminieren die Finger, Lebensmittel oder Gegenstände und verbreiten sich;

　　④ Fliegen und Käfer können Kot berühren, Kot auf der Oberfläche tragen und Kot erbrechen, die Kapseln kontaminieren und als wichtige Überträger dienen.

　　(Drei) Epidemische Merkmale

　　Die Krankheit durch intrazelluläre Amöben kann weit verbreitet sein. In gemäßigten Klimazonen kann die Krankheit gelegentlich epidemisch sein, während in tropischen und subtropischen Gebieten die Epidemien besonders schwer sind.

　　Für Amöbenkolitis ist die Stuhlanalyse ein wichtiger Bestandteil der Diagnose. In frischem Kot des Patienten, insbesondere an Stellen mit blutigem Schleim, sollte sorgfältig nach Amöbenprotozoen gesucht werden. Sobald aktive Phagozyten der invasiven Amöbenzygote, die rote Blutkörperchen verschlingen, gefunden werden, kann eine Diagnose gestellt werden. Wenn sie einmal nicht gefunden werden, sollte eine mehrfache Überprüfung wiederholt und versucht werden, Bakterien und Amöbenkulturen durchzuführen. Beim Mikroskopieren sollte darauf geachtet werden, dass es warm ist, sonst sind die Amöbenzygote inaktiv und schwer von Makrophagen zu unterscheiden. Die Koloskopie ist für die Diagnose, insbesondere die Differenzialdiagnose, sehr hilfreich. In der akuten Phase können die Flaschenformige Ulzera gesehen werden, zwischen den Ulzera ist die Schleimhaut normal. In der chronischen Phase können die Hyperplasie und Verdickung der Darmschleimhaut, Granulome und Polypen usw. gesehen werden, und eine frische Gewebeprobe kann am Ort der Läsion entnommen und zur Pathologieuntersuchung gesendet werden, um ihre Eigenschaften weiter zu bestimmen.

　　实验室检查

　　粪便检查是确诊的重要依据。发现病原体后尚需鉴别非致病性阿米巴原虫。目前血清学检查发展很快，是诊断阿米巴病的关键性实验，大约有90％的患者血清，可通过ELISA、间接血凝及间接免疫荧光等检测不同滴度的抗体。PCR诊断技术是一种非常有效、敏感及特异的方法。世界卫生组织专门委员会建议，镜下发现含有四核的包囊，应鉴定为溶组织内阿米巴或迪斯帕内阿米巴；粪便中检测到含红细胞的滋养体，应高度怀疑为溶组织内阿米巴；血清学检查高滴度阳性，应高度怀疑为溶组织内阿米巴感染。阿米巴病仅由溶组织内阿米巴引起。

　　其他辅助检查

　　1、结肠镜检查对于那些显微镜检查、血清学及PCR检查均未获得阳性结果，而临床高度怀疑的病例，可行结肠镜检查或纤维肠镜检查。2/3有症状病例中，直肠和乙状结肠粘膜可见大小不等的散在溃疡，表面覆盖有黄色脓液，边缘略突出，轻微充血，溃疡之间的粘膜正常。从溃疡面刮取材料进行镜检，发现滋养体的机会较多。

　　2、X射线钡剂灌肠检查病变部位有充盈缺损、痉挛及阻塞现象。这种发现虽然不具有特异性，但有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。

　　阿米巴结肠炎和普通肠炎类似，病人可能有腹痛腹泻，粪便不成形或稀便，混有粘液和未消化的食物。在及时治疗的同时，应注意饮食调理，有助于早日康复。

　　1、饮水必须煮沸，不吃生菜，防止食物被污染。防止苍蝇滋生和灭蝇。检查和治疗从事饮食业的带囊者及慢性患者，治疗期间应调换工作。平时注意饭前便后洗手等个人卫生。

　　2、高热量、高蛋白质以补偿长期腹泻而导致的营养消耗，可根据病人消化吸收耐受情况循序渐进地提高供给量。

　　3、维生素和无机盐应充足以补偿腹泻引起的营养损失。

　　4、限制脂肪和膳食纤维：腹泻常伴有脂肪吸收不良，严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制，应采用少油的食物和少油的烹饪方法。对伴有脂肪泻者，可采用中链脂肪酸油脂。避免食用含刺激性和纤维高的食物，如辛辣食物、白薯、胡萝卜、芹菜、生蔬菜、水果以及带刺激性的葱、姜、蒜和粗杂粮、干豆类等。

　　5、Mehrmaliges Kleines Essen: Um die Belastung des Darms zu verringern, die Nährstoffaufnahme durch mehrmaliges kleines Essen zu ergänzen.

　　Amöbenkolitis gehört zur Kategorie "Ruhe-Durchfall" der chinesischen Medizin, deren Ausbruch häufig durch ungesunde Ernährung und Schwäche des Magen-Darm-Trakts verursacht wird. Die Behandlung der chinesischen Medizin erfordert die Stärkung der Gesundheit und die Beseitigung von Schäden, die Wärme und die Reinigung des Darms.

　　(1)Erstes Rezept

　　Arzneimittel: Bai tou weng30 Gramm, Huangban15Gramm, Huanglian10Gramm, Qinpi15Gramm, Shengdiyu30 Gramm, Zhizi15Gramm.

　　Verwendung: Brühe kochen, täglich1Dosierung, geteilt2Mal.

　　Wirkung: Hitze und Feuchtigkeit entgiften.

　　(2)Zwei Rezepte

　　Arzneimittel: Shanyao300 Gramm, Sanqi25～30 Gramm, Yadanzi100～120 Kapseln.

　　Verwendung: Zuerst das Shanyao und Sanqi in feines Pulver reiben,每次以山药末30 Gramm mit kaltem Wasser vermischen, in den Topf geben und als Porridge kochen (muss ständig mit dem Löffel gerührt werden, um Klumpen zu vermeiden), mit Sanqi Pulver vermischen1.25Gramm, und mit diesem Porridge Yadanzi schlucken10Kapseln, täglich2Mal.

　　Wirkung: Stärkung der Leber und der Nieren, Abbau von Faulen und Wundheilung.

　　(3)Drei Rezepte

　　Arzneimittel: Huanglian, Gancao6Gramm, Gansha, Danggui, Wumei, Xiangfu9Gramm, Ejiao12Gramm, Baishao18Gramm, Diyu Tan30 Gramm, Shanyao24Gramm, Yadanzi30 Kapseln.

　　Verwendung: Brühe kochen, täglich1Dosierung. Yadanzi wird in Teig umhüllt und verabreicht.

　　Wirkung: Nähren des Yin und des Blutes, Entfernung von Hitze und Feuchtigkeit.

　　(4)Vier Rezepte

　　Arzneimittel: Bai tou weng, Dangshen, Yiyiren, Fuling30 Gramm, Huanglian3Gramm, Huanglian, Qinpi, Chishao, Mudanpi15Gramm, Baizhu12Gramm, Gancao10Gramm, Shaoren6Gramm.

　　Verwendung: Täglich1Dosierung, Brühe kochen.

　　Wirkung: Stärkung des Magen-Darm-Trakts, Entfernung von Feuchtigkeit und Hitze, Kühlung des Blutes und Haltung des Durchfalls.

　　(5)Fünf Rezepte

　　Arzneimittel: Rougui, Gansha6Gramm, Baizhu, Cangzhu15Gramm, Dangshen, Fuling20 Gramm, Chenpi, Shaoren (später hinzufügen) jeder10Gramm, Shuyu, Xiangfu8Gramm, Kandisblätter3Stücke, Kandis3Gramm.

　　Verwendung: Brühe kochen, täglich1Dosierung.

　　Wirkung: Wärme und Nährstoffe für den Magen und den Darm, Verdauung von Stauungen