Nierentuberkulose

　　Der Erreger der Nierentuberkulose ist das humanpathogene und das bovine Mycobacterium tuberculosis. Er gelangt von der primären Erkrankungsquelle wie Lunge, Knochen, Gelenke, Lymphknoten usw. über den Blut- oder Lymphweg in die Niere und kann sich bis zu den Harnleitern, Blase, Prostata, Epididymis usw. ausbreiten.

　　Der Mensch ist leicht an Tuberkulosebakterien zu infizieren, aber die Reaktion des Körpers auf die Infektion hängt einerseits von der Anzahl und der Toxizität der Bakterien ab, andererseits stark vom Schweregrad der Immunität ab. Daher hängt die Reaktion des Patienten auf die Infektion durch Tuberkulosebakterien von der vorherigen Infektion und den durch die Infektion verursachten Immunreaktionen ab. Der1Eine sekundäre Infektion wird als primäre Infektion oder erste Infektion bezeichnet; Eine Infektion, die nach der Etablierung einer Immunitätsreaktion oder einer verzögerten allergischen Reaktion im Körper auftritt, wird als primäre nachfolgende Infektion oder Wiederaufnahmeinfektion bezeichnet. Beide Reaktionen im Körper sind unterschiedlich. In der Regel tritt die erste Tuberkuloseinfektion3bis4Nachdem die Zellimmunität oder die verzögerte allergische Reaktion im Körper etabliert sind, wird die frühe nicht-spezifische Entzündungsreaktion durch granulomatöse Tuberkuloseknoten ersetzt, die hauptsächlich aus Lymphozyten und Makrophagen bestehen, und im Zentrum häufig nekrotische Käsekörner vorhanden sind. Zu diesem Zeitpunkt90％ der Patienten die Infektion unter Kontrolle gehalten und die Ausbreitung unterbunden wird. Diese Patienten sind obwohl sie von den Mykobakterien infiziert sind, aufgrund der starken Immunität nicht in Tuberkulose erkranken und klinisch keine Symptome zeigen, nur wenige Kinder und Erwachsene mit niedriger Immunität können direkt von der primären Infektion zur Tuberkulose fortschreiten.}

　　Betrifft die primäre Infektion oder Reinfektion, tritt häufiger auf, wenn die primäre Infektionsstelle abgeklungen ist und die Zellimmunität aufgebaut ist, aber die Tuberkulose im Körper erneut auftritt. Heute wird diese Infektion oft als eine Reaktivierung der Läsionen gelassen, die bei der frühen primären Infektion verbreitet wurden, als endogene Reinfektion. Es wird berichtet, dass etwa5％ der Patienten während der primären Infektion2bis5Jahren, die Lungen tuberculosis;另有约5％ der Patienten nach der primären Infektion10bis20 Jahren oder längerer Zeit, andere extrapulmonale Tuberkulose wie Nieren tuberculosis, Knochen-Gelenk tuberculosis und Lymph tuberculosis und Symptome auftreten. Da der Körper bereits infiziert und sensibilisiert ist und die Funktion der Zellimmunität hat, kann die Ausbreitung der Infektion begrenzt werden, aber die Zellschäden sind erheblich, was eine signifikante Differenz zum primären Infekt hat.

　　Die Nieren tuberculosis fast immer sekundär zu Lungentuberkulose, auch selten sekundär zu Knochen-Gelenk, Lymph und Darm tuberculosis. Die Wege, durch die die Mykobakterien in die Niere gelangen, sind4Art, nämlich über das Blut, den Harnweg, den Lymphgefäß und die direkte Ausbreitung. Letztere beiden Methoden der Infektion sind seltener, sie treten nur in besonderen Fällen auf. Die Infektion über den Harnweg ist nur eine Ausbreitung der Tuberkulose im Urogenitalsystem und nicht der erste Infektionsweg der Mykobakterien im Urogenitalsystem; die hämatogene Infektion der Nieren tuberculosis tritt hauptsächlich als bilaterale Infektion auf, aber während des Krankheitsverlaufs kann eine Seite schwerer sein als die andere, die andere Seite entwickelt sich langsam. Wenn die Resistenz des Patienten abnimmt und die Krankheit schnell fortschreitet, können schwerwiegende Läsionen beider Nieren auftreten. Die pathologische Untersuchung hat gezeigt80％ der Fälle bilaterale Infektionen sind. Tatsächlich können die meisten Patienten die leichte Läsion auf der anderen Seite selbst heilen, daher dominieren die klinischen Fälle von Nieren tuberculosis in der Regel das Einseitige,约占85％ über, während die klinischen Fälle von bilateraler Nieren tuberculosis etwa10％

　　Die Hauptpathologische Veränderungen der Nieren tuberculosis sind die obstruktive ischämische Atrophie der Nierenhaut, die nekrotische Karieshöhle der Nierenmark und die Fibrose und Obstruktion der Harnwege. Nachdem die Mykobakterien über das Blut in die Niere gelangen, gelangen sie in die Kapillaren der Nierenglomeruli, wenn die Immunität des Patienten stark ist, die Bakterienmenge gering ist und die Toxizität schwach ist, bleibt die Läsion auf der Nierenhaut beschränkt und bildet mehrere kleine Granulome, die meisten können vollständig heilen; wenn die Immunität des Patienten niedrig ist, die Bakterienmenge groß ist und die Toxizität stark ist, gelangen die Mykobakterien in die Nierenmark und die Papillen, die Läsionen entwickeln sich fortschreitend, die Granulome verschmelzen und nekrotisieren, bilden eine nekrotische Läsion, die nach der Liquidation in die Nierenbecher gelangt und eine Höhle bildet, die selten selbst heilt. Die Tuberkulose der Nierenbecher und -becher auf der Mukosa kann durch Lymph, Blut oder direkte Ausbreitung in die gesamte Niere oder in andere Teile der Niere fortgesetzt werden. Wenn die Nierenbecher fibrosiert und verengt sind, kann eine lokale geschlossene Abszesshöhle gebildet werden. Wenn die tuberkulöse Fibrose der Nierenbecher eine Obstruktion verursacht, kann sie die Entwicklung der Nierenläsionen beschleunigen und zu einem funktionslosen tuberkulösen Abszess der Niere führen. Wenn die tuberkulösen Läsionen bis zur Nierengrenze fortgeschritten sind, kann es zu tuberkulitischem Perirenalitis oder einem kalten Abszess um die Niere kommen, bis hin zur Bildung von tuberkulösen Sinus oder Fisteln.
　　肾结核的另一病理特点为纤维化和钙化，血管周围纤维化导致肾内动脉狭窄，内膜增厚，动脉管腔狭窄，引起肾皮质萎缩，称为“梗阻性肾皮质萎缩”，这是肾结核肾皮质的主要病理改变。肾盏、肾盂和输尿管结核病变纤维化，可能导致管腔狭窄，甚至完全阻塞。晚期肾结核可形成钙化，最初出现在空洞边缘，呈斑点状。脓肾可形成特有的贝壳样钙化。如果患侧输尿管完全阻塞，来自肾脏的结核性尿液无法流入膀胱，膀胱结核可能好转甚至愈合，临床症状完全消失，称为“肾自截”，通常在体检超声或腹部X线平片时偶然发现。此时，肾脏内的干酪样组织内仍可能有存活的结核杆菌长期存在，因此也应切除病肾。
　　结核菌可通过肾脏下传至输尿管，侵犯输尿管黏膜、黏膜固有层及肌层。结核结节在黏膜上形成浅表潜行的溃疡，其底部为肉芽组织，可发生明显的纤维化，使输尿管变粗、变硬，形成僵硬的条索，管腔节段性狭窄，甚至完全闭塞。输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁段，其次为肾盂输尿管连接部，中段者较少见。
　　膀胱结核是肾结核的继发症状，最初结核结节出现在患侧输尿管口附近，然后向其他部位扩散，蔓延至三角区及整个膀胱。结核结节呈浅黄色小米粒状，可相互融合，坏死后形成溃疡。溃疡病变侵犯肌层，发生严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量减小，达到...50ml以下称为“挛缩膀胱”。膀胱纤维组织增生，可能导致输尿管口狭窄或不完全闭合，形成洞穴状。这两种情况都可能导致梗阻或排尿时尿液反流至输尿管，引起肾积水；不完全闭合还可能导致膀胱内感染的尿液逆行感染对侧肾脏。当膀胱病变严重、溃疡深在时，可穿透膀胱壁，向阴道或直肠内穿孔，形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。
　　Darüber hinaus sind in etwa50％～70％ mit Tuberkulose der Fortpflanzungsorgane kombiniert. Die Tuberkulose der Fortpflanzungsorgane beim Mann beginnt obwohl hauptsächlich vom Prostata und Seminalvез beginnend, aber die klinisch am deutlichsten ist die Hodentuberkulose. Bei Patienten mit kombinierten Tuberkulose der Fortpflanzungsorgane in der Nephrotuberkulose, etwa40％ der Patienten haben eine Tuberkulose der Hoden vor oder gleichzeitig mit der Nephrotuberkulose.

　　Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig gelindert wird, kann die Nephrotuberkulose Blasenkontraktion, laterale Nephrokalzine und tuberkulöse spontane Ruptur der Blase verursachen, wie folgt:
　　1、Blasenkontraktion
　　Die Ursachen und pathologischen Veränderungen der Blasenkontraktion Die Tuberkulosebakterien, die von der Nephrotuberkulose stammen, greifen ständig und wiederholt auf die Blase ein, was eine schwere tuberkulöse Blasenentzündung verursacht, was zu Konunktiven, Ödemen, Tuberkuloiden, Tuberkulösen Ulzera und tuberkulösen Granulomen im Schleimhaut- und Muskelgewebe der Blase führt, sowie zu einer großen Anzahl von Lymphozyteninfiltration und Fibrotisierung, was schließlich zur Blasenkontraktion führt. Nach der Kontraktion der Blase verliert die Blasenwand ihre normale Elastizität und die Kapazität wird erheblich verringert. Es wird allgemein angenommen, dass die Kapazität der kontraktilen Blase unter5unter 0ml. Bei schweren Fällen kann die Blase auf mehrere Milliliter Volumen geschrumpft werden. Da die Blase ständig von Tuberkulosebakterien infiziert wird, ist der pathologische Prozess im Blaseninneren ein Prozess der Kombination von akutem und chronischem, Entzündung und Fibrose, der sich wiederholt.
　　Die Diagnose der Blasenkontraktion muss auf Röntgenuntersuchungen angewiesen sein. Eine Blasenskyptographie kann die显著缩小的膀胱外观显示出来。Besonders die verzögerte Blasenskyptographie kann den Reflux des Ureterausgangs und die Expansion und Ansammlung der lateralen Ureter und Nierenbeutel beobachten. Beim Untersuchungsmoment sollte darauf geachtet werden, ob eine akute Entzündung der Blase vorliegt. Wenn eine akute Entzündung der Blase vorliegt, ist eine Blasenskyptographie nicht geeignet, andererseits kann die Blase durch die Kontrastmittel gereizt werden und die Blasenkontraktion verursachen, daher sollte sie ernst genommen werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden.
　　2、Laterale Nephrokalzine
　　Die laterale Nephrokalzine ist eine späte Komplikation der Nephrotuberkulose, die durch die Blasentuberkulose verursacht wird. Die Symptome der lateralen Nephrokalzine sind die späte Komplikationen der Nephrotuberkulose, daher beschweren sich die Patienten über allgemeine Symptome der Nephrotuberkulose. Die Symptome der lateralen Nephrokalzine sind von der Schwere der Nephrokalzine abhängig, bei leichter Nephrokalzine können Symptome und Anzeichen fehlen, bei schwerer und deutlicher Nephrokalzine können Bauchschwellung und Schmerzen, oder Schmerzen im Lendenbereich auftreten, sowie das Vorhandensein von Tumoren im Bauch oder Lendenbereich.
　　3、Tuberkulöse spontane Ruptur der Blase
　　Die spontane Ruptur der Blase ist selten, aber in den Fällen der Ruptur ist die Tuberkulose am häufigsten, daher sollte sie in der Klinik ernst genommen werden. Die Symptome der spontanen Ruptur der Blase treten oft als akuter Krankheitsverlauf auf. Der Patient hat plötzlich Schmerzen im unteren Bauch, ohne vorherige Verletzungen, und nach dem Anfall keine Urinabgabe oder nur geringe Hämaturie, mit Symptomen der Peritonealreizung im Bauch. Da es sich jedoch um Patienten mit tuberkulöser Blase handelt, besteht eine Vorgeschichte der Tuberkulose, Symptome der Urogenitalsystemtuberkulose und diagnostische Kriterien für die Urogenitalsystemtuberkulose, bevor die Ruptur auftritt.
　　Die Diagnose einer spontanen Ruptur der tuberkulösen Blase bei Patienten mit Urogenitalsyphilis und plötzlichem akutem Abdominalschmerz, der sich hauptsächlich im Unterbauch manifestiert. Da nach der Ruptur der Blase das Urin kontinuierlich in den Bauchraum fließt, tritt häufig eine Ascites auf. Diagnostische Peritonealkpunktion kann eine größere Menge gelber Flüssigkeit extrahieren. Die Urographie zeigt in der Regel keine Urinabgabe, oder nur eine geringe Menge blutiger Urin. Wenn eine Blasenspülungstest durchgeführt wird, kann es eine erhebliche Differenz zwischen der injizierten und der extrahierten Flüssigkeitsmenge geben, oder eine erhebliche Verringerung (Flüssigkeit enters in den Bauchraum), oder eine erhebliche Zunahme (Bauchflüssigkeit wird extrahiert). Wenn der Katheter durch den Rupturort in den Bauchraum eingeführt wird, kann eine große Menge Urin freigesetzt werden. Bei Bedarf kann eine Röntgenblase-Untersuchung zur genauen Diagnose durchgeführt werden.

　　Nieren-Tuberkulose in den frühen Stadien hat in der Regel keine Symptome, die Urographie zeigt auch keine Abnormitäten, die einzige wichtige positive Entdeckung ist eine geringe Anzahl von Erythrozyten und Erythrozyten im Urin, zu diesem Zeitpunkt können Mykobakterien der Tuberkulose im Urin nachgewiesen werden, mit der Entwicklung der Krankheit können die folgenden Symptome auftreten:

　　1、Blasenreizsymptome

　　Dies ist ein typisches Symptom der Nieren-Tuberkulose,约80％ der Patienten haben häufiges Wasserlassen, von3bis5mal/d Zunahme bis zu10bis20-mal/d, Dies ist auf die Reizung der Blasenschleimhaut oder Schleimhautulzera durch Eiterurin, der Tuberkulosebakterien enthält, zurückzuführen, in fortgeschrittenen Stadien kann die Blase kontrahiert sein und die Kapazität ist sehr gering, die Anzahl der Wasserlassungen kann täglich数十mal betragen, manchmal kann es zu einer Inkontinenz kommen, während der Inkontinenz können Drang zum Wasserlassen und Schmerzen auftreten.

　　2、Hämaturie

　　Dies ist ein weiteres wichtiges Symptom der Nieren-Tuberkulose, die Häufigkeit beträgt约70％, Es tritt in der Regel gleichzeitig mit Symptomen wie häufigem Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen und Schmerzen beim Wasserlassen auf, es handelt sich in der Regel um Hämaturie am Ende der Wasserlassen, bei schweren Fällen können Blutklumpen vorhanden sein. Dies ist darauf zurückzuführen, dass bei der Blasenkontraktion während des Wasserlassens Blutungen durch tuberkulöse Entzündungen und Ulzera im Harnblase auftreten, wenn es vor den Blasenveränderungen eine Nieren-Tuberkulose-Blutung gibt, dann tritt eine schmerzlose Totalhämaturie auf.

　　3、Eiterurin

　　Diese Symptomhäufigkeit beträgt约20％, Es gibt eine große Anzahl von Erythrozyten im Urin, die auch Kaseinartiges Material enthalten können, bei schweren Fällen kann es wie Milchschnee aussehen, es kann auch als Eiter-Hämaturie auftreten.

　　4、Rückenschmerzen

　　Die Häufigkeit von Rückenschmerzen beträgt约10％, In den frühen Stadien gibt es in der Regel keine Symptome, aber in fortgeschrittenen tuberkulösen Abscessen der Nieren kann Rückenschmerzen auftreten, bei Konkrementzystern des gegenüberliegenden Nierenbeckens können Rückenschmerzen auf der gegenüberliegenden Seite auftreten, bei einigen Patienten können Nierenkoliken durch Blut- oder Eiterklumpen, die die Urethra verstopfen, verursacht werden.

　　5、allgemeine Symptome

　　Anämie, Fieber, Schwitzen, Appetitlosigkeit, Abmagerung und Schwäche, bilaterale oder unilaterale Nieren-Tuberkulose mit Konkrementzystern des gegenüberliegenden Nierenbeckens, in fortgeschrittenen Stadien kann Nierenversagen auftreten, bei einigen Patienten mit Nieren-Tuberkulose kann Bluthochdruck auftreten, der möglicherweise mit vermehrter Reninsekretion durch Nierenarterienverengung zusammenhängt.

　　Es wird allgemein angenommen, dass in folgenden Fällen die Möglichkeit einer Nieren-Tuberkulose in Betracht gezogen werden sollte: ① Chronische Blasenreizsymptome wie häufiges Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen, wobei Proteine und rote, weiße Blutkörperchen im Urin vorhanden sind; ② Chronische Blasenreizsymptome bei jugendlichen Männern; ③ Graduelle Zunahme von häufigem Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen oder begleitendem Hämaturie, die sich nicht durch Antimikrobielle Therapie behandeln lassen; ④ Säuerliches Urin mit Erythrozyten und Erythrozyten, aber kein Bakterienwachstum in der normalen Kultur; ⑤ Bestehen von Lungen-Tuberkulose oder anderen extra-renalen Tuberkuloseherden, geringer Proteinkonzentration im Urin und roten Blutkörperchen bei mikroskopischer Untersuchung; ⑥ Bei körperlicher Untersuchung wird eine Verkleinerung, Verhärtung des Prostata, unebene Oberfläche, Hoden- oder Seminalzystenverhärtung, Verdickung der Samenleiter und chronische Sinus im Hodensack festgestellt.

　　obig sind die häufigen Manifestationen von Nieren-Tuberkulose, aber ein erheblicher Teil der atypischen Fälle hat möglicherweise keine obigen Manifestationen, z.B. in den kürzlich berichteten1Gruppe349von Nieren-Tuberkulosepatienten haben etwa25％ der Patienten haben keine Symptome oder nur die genannten1bis2sehr leichte Manifestationen, diese atypischen Fälle sind oft schwer zu diagnostizieren, da sie in der klinischen Manifestation und den allgemeinen Laboruntersuchungen schwer zu erkennen sind, aber sie haben folgende spezifische Manifestationen: ① jugendliche und mittlere Patienten haben wiederholte symptomlose Harnblutungen; ② leichte Lumbalbeschwerden ohne Symptome der Blasenreizung, die Injektionskontrastangiographie (IVU) zeigt eine unbeobachtbare Ursache für eine Blockade des unteren Endes eines lateralen Harnleiters; ③ ohne Symptome, aber zufällig durch IVU ein Seitennierenbildung nicht sichtbar ist; ④ nur hartnäckige Harnfrequenz ohne andere klare Ursachen, diese Manifestationen sind für die Diagnose von Nieren-Tuberkulose von großem Vorteil, aber es ist noch eine weitergehende umfassende und systematische Untersuchung erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen

　　Um Nieren-Tuberkulose zu verhindern, sollten alle Menschen im täglichen Leben Bewusstsein dafür schaffen, Impfungen durchzuführen und rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, wenn Probleme auftreten. Die spezifischen Präventionsmaßnahmen sind wie folgt:

　　1, Patienten mit Lungen-Tuberkulose oder anderen Tuberkulosen sollten eine Urinuntersuchung durchführen lassen, um Nieren-Tuberkulose frühzeitig zu erkennen und frühzeitig zu behandeln

　　2, darauf zu achten, sich auszuruhen und die Stimmung anzupassen, eine vernünftige Ernährung zu sich zu nehmen. Es kann hochkalorische und hochwertige Proteine ergänzt werden; frische Gemüse und Obst sollten in großen Mengen gegessen werden, um den Stuhlgang reibungslos zu halten und die Diurese zu stärken. Patienten mit langer Krankheit und schwacher Konstitution sollten Nahrungsergänzungsmittel einnehmen

　　4, wenn Nieren-Tuberkulose frühzeitig diagnostiziert und aktiv und korrekt behandelt wird, kann sie geheilt werden; wenn sie zu spät entdeckt wird, ist die Niere schwer geschädigt oder es gibt eine Nierenbeckenstenose, möglicherweise ist eine chirurgische Behandlung erforderlich, die Prognose ist schlecht

　　5, um die Entwicklung eines Infektionszustands in eine klinische Krankheit zu verhindern, wird Isoniazid verwendet300mg/d oder intermittierend (wöchentlich3mal), Behandlungsdauer10bis30-mal. Die Präventionstherapie für Personen, die kürzlich mit Tuberkulosepatienten in engem Kontakt standen oder anderen Personen, die möglicherweise Tuberkulose entwickeln könnten, kann die Inzidenz von Tuberkulose senken und die Ausbreitung der Krankheit reduzieren

　　6, die Verwendung neuer Technologien zur Untersuchung der Spezifität von Arten und Gattungen von Tuberkulosebakterien, der Oberflächenantigene, zur Herstellung von Monoklonalantikörpern und zur Produktion spezifischer DNA-Proben von Tuberkulosebakterien, um eine frühe Diagnose von Tuberkulose zu ermöglichen

　　7, die Entwicklung von Impfstoffen, die effektiver als BCG sind, um die Immunität und Resistenz gegen Tuberkulosebakterien zu stärken

　　Die Laboruntersuchungen und bildgebenden Verfahren bei Nieren-Tuberkulose haben folgende Merkmale:

　　1. Laboruntersuchung

　　1, Urinuntersuchung

　　ca.90% der Patienten zeigen Anomalien im Harn, der in der Regel sauer ist, und mikroskopische Eiterharn und Harnblut sind am häufigsten, begleitet von geringem Harnprotein. Die Urinuntersuchung ist ein wichtiger Hinweis für die früheScreening von Nieren-Tuberkulose.

　　2、结核菌检测

　　取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片作抗酸染色检测是否含有结核菌，连查3次，50％～70％的患者可查到结核菌，但需注意，若涂片阳性，也不能完全确定，因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液，从形态学上难以与结核分支杆菌区别，导致假阳性，尤其不能依靠1次阳性结果来诊断，故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染，检查前1周应停用所有抗结核药物，以提高尿检的阳性率。

　　3、尿结核菌培养

　　这是诊断肾结核的重要依据，并可进行细菌耐药性监测，一般认为晨尿标本优于24h尿，因晨尿易于收集且污染机会较少，但由于结核菌向尿中排泄是间隙性的，故在应用抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌培养，其阳性率可达80％～90％，有些学者提出收集6次晨尿培养更好。

　　4、免疫学检测

　　该诊断是根据抗原抗体间的特异性反应原理，以检测血清及尿中的抗原、抗体及抗原抗体复合物，有助结核病的诊断。常用检测方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)。

　　二、影像学检查

　　尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置，范围的大小，单侧抑或双侧以及治疗方案的选择均有赖于进一步影像学检查。

　　1、平片

　　泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置，腰大肌的影像以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物，肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质，除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别，前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张；而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲，有时腰大肌脓肿钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。

　　2、静脉尿路造影(IVU)

　　IVU不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状，严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影，局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹，若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度，输尿管结核时显示为输尿管膀胱连接部以上的输尿管扩张，若病变严重则表现为输尿管僵硬和多发节段性狭窄，静脉尿路造影膀胱相可了解膀胱情况，有无挛缩膀胱或膀胱痉挛。

　　3、retrograde Pyelo-Graphie

　　Wenn die intravenöse Urographie keine klare Diagnose ermöglicht, kann eine retrograde Pyelo-Graphie in Betracht gezogen werden. Bei frühen Nieren-Tuberkulose kann die Zystoskopie milchige, kornartige Tuberkulose-Knoten zeigen, die hauptsächlich in der Nähe der Öffnungen der Harnleiter und im Dreiecksbereich verteilt sind. Bei schweren Fällen können die Schleimhautschwellungen, Hyperämie und Ulzera beobachtet werden. In einigen Fällen kann eine Blasenspiegelung durchgeführt werden, und wenn die Blasentuberkulose diagnostiziert wird, kann dies auch die Diagnose der Nieren-Tuberkulose erklären. Wenn die Blase akut tuberkulöse Cystitis verändert wird, ist die Zystoskopie kontraindiziert.

　　Außerdem kann eine retrograde Pyelo-Graphie durchgeführt werden, um die Länge der Engstelle des unteren Teils der Harnleiter, das Ausmaß der Obstruktion und die Ausdehnung der Harnleiter zu verstehen, sowie um den Urin der lateralen Nierenbecken zu sammeln, um Tuberkulosebakterien auf Schablonen oder Kulturen zu untersuchen. Die retrograde Pyelo-Graphie kann die Tuberkulose-Läsionen der Nieren und Harnleiter wie erwähnt anzeigen. Wenn eine dynamische Überwachung unter电视untersuchung durchgeführt wird, ist es hilfreicher für die klare Diagnose und die Erstellung des Operationsplans. Wenn das Blasenvolumen kleiner ist als10Bei einem Volumen von 0 ml oder bei schweren Blasenerkrankungen ist die Katheterisierung schwer möglich und führt leicht zu einer Blasenspiegelung oder zu massiven Blutungen, was ein Kontraindikation für die Zystoskopie und die retrograde Kontrastmitteluntersuchung ist.

　　4、percutane Nierenpunktion zur Kontrastmitteluntersuchung

　　In letzter Zeit wird die percutane Nierenpunktion zur Kontrastmitteluntersuchung als eine wichtige Diagnosemethode angesehen, insbesondere für nicht funktionierende Nieren, die in der intravenösen Urographie nicht dargestellt werden können, um die Lage der oberen Harnwege über der Obstruktion zu verstehen. Bei Fällen mit vergrößerter Niere hat die percutane Nierenpunktion den Trend, die retrograde Pyelo-Graphie zu ersetzen, und es ist möglich, in den erweiterten Nierenbecken zu punktieren und Kontrastmittel einzuschichten, um die Nierenbecken und Harnleiter anzuzeigen. Es ist auch möglich, Urin abzuziehen und den Urin zur routinemäßigen Untersuchung und zur Suche nach Tuberkulosebakterien auf Schablonen zu verwenden. Es ist auch möglich, die Konzentration der Chemotherapeutika in den Tuberkulosehohlräumen zu bestimmen und direkt Antituberkulose-Chemotherapeutika zu verabreichen, aber es gibt Komplikationen wie Blutungen, retroperitoneale Infektionen und tuberkulöse Fisteln.

　　5、Ultraschalluntersuchung

　　Die Bedeutung der CT-Untersuchung für die Diagnose von frühen Nieren-Tuberkulose ist gering, aber sie ist von großem Vorteil für die Diagnose von bereits形成的 Hohlräumen und Nierenkoliken. Außerdem ist die Ultraschalluntersuchung von großer Bedeutung für die Überwachung der Nierenläsionen und der Blasenvolumenveränderungen während der Behandlung mit antituberkulösen Medikamenten. Nach der nephrectomie bei Nieren-Tuberkulose ist eine regelmäßige Ultraschalluntersuchung der Gegenseite notwendig, um die Entwicklung von Nierenkoliken zu überwachen, was sowohl wirtschaftlich als auch sicherer ist als die intravenöse Urographie und die CT-Untersuchung.

　　6、CT-Untersuchung

　　Die Diagnose von frühen Nieren-Tuberkulose durch Computertomografie (CT) ist mit gewissen Schwierigkeiten verbunden, aber die Beobachtung von fortgeschrittenen Läsionen ist优于intravenöser Urographie. Bei schwer beschädigten, nicht funktionierenden Nieren, die in der intravenösen Urographie nicht dargestellt werden können, können keine direkten Zeichen der Tuberkulose-Läsionen erkannt werden. Mit CT können jedoch erweiterte Nierenbecken, Hohlräume der Nierenbecken und Kalzifikationen klar dargestellt werden. Auch die Verdickung der fibrotischen Wand der Nierenbecken und Harnleiter kann dargestellt werden, was einer der pathologischen Merkmale der Nieren-Tuberkulose ist und schwer durch andere bestehende Untersuchungsmethoden nachweisbar ist. Die CT kann auch die Dicke des Nierengewebes beobachten, was die Schwere der Tuberkulose-Läsionen widerspiegelt und als Referenz für die Entscheidung über die Operationsmethode dient.

　　Nieren-Tuberkulosepatienten sollten die folgenden Lebensmittel zu sich nehmen:

　　1、Hochproteinreiche Ernährung. Die wichtigsten Quellen für Protein sind Eier, innere Organe von Tieren, Fische, Schrimp, Fleisch und Tofu. Und es sollten oft Milch und Milchprodukte gewählt werden, da Milch reich an Kasein und Calcium ist, die Kalzifizierung der Tuberkuloseherde fördern und die Wiederherstellung des Körpers begünstigen.

　　2、Geringer Fettgehalt. Tuberkulosepatienten leiden oft unter Appetitlosigkeit und mangelndem Appetit, daher sollte die Zubereitung von Lebensmitteln auf fettarme Speisen wie Reismehl, Haferflocken, Linsen, Bohnen, Fische und Honig geachtet werden.

　　3、Einnahme von Lebensmitteln, die reich an Calcium und Eisen sind. Calcium fördert die Kalzifizierung und Wundheilung der Tuberkuloseherde, daher sollten Milch, Molke, Shrimpshell, Tofu, grüne Gemüse und andere Lebensmittel, die reich an Calcium sind, regelmäßig gegessen werden.

　　Die traditionelle chinesische Medizinische Behandlung von Nieren-Tuberkulosepatienten ist hauptsächlich die diagnostische Therapie, spezifisch wie folgt:
　　1. Wüstenhitze und Nieren-Syndrom: Häufiges Wasserlassen, Drang zum Wasserlassen, Schmerzen beim Wasserlassen, Hämaturie oder Pyurie, Lendenwirbelsäulenbeschwerden, intermittierendes Fieber am Nachmittag, Durst, trockene Stühle, rotes Fleisch, gelber und klebriger Belag, glatter und schneller Pulse. Kühlung und Entfernung von Feuchtigkeit. Chu Shi Qing Shen Tang Anpassungen.
　　2. Yin-Feuermangel: Hämaturie oder Urinverunreinigung, häufiges und unbehagliches Wasserlassen, Abnahme des Gewichts, schmerzende Lenden, mäßige Fieber am Nachmittag, heißer Fuß und Hand, Ejakulation und Schwitzen, roter Teint mit geringem Flüssigkeitsgehalt, feines und schnelles Pulse. Nourierung des Yins und Senkung des Feuers. Zhi Bai Di Huang Wan Anpassungen.
　　3. Qi- und Yinmangel: Hämaturie, blass rote Blutfarbe, Schwäche und Müdigkeit, Kurzatmigkeit und Schwäche, trockener Hals und Unwilligkeit, blasser oder geröteter Teint, trockene Stühle, schlaffes und dünnes Fleisch, abblätternder oder rissiger Belag, schwaches und schnelles Pulse. Kräftigung des Qi und Nourierung des Yins. Wu Yin Yan Anpassungen.
　　4. Yangdefizit des Milz- und Nierenmeridians: Angst vor Kälte, kalte Gliedmaßen, Bauchschmerzen und weiche Stühle, kühle Lenden, blasser Teint, geschwollene Gliedmaßen, häufiges Nachtnächtchen, reduzierte Libido oder Übelkeit und Erbrechen, zartes und fettiges Fleisch, weißer Belag, sanftes oder tiefes Pulse. Wärme und Kräftigung des Milz- und Nierenmeridians. Ji Sheng Shen Qi Wan Anpassungen.