腎結核

　　腎結核の病原菌は人型および牛型の結核分枝杆菌です。原発灶である肺、骨、関節、リンパ節などから血液またはリンパの経路を通じて腎臓に侵入し、尿管、膀胱、前立腺、附睾などに拡がることができます。

　　人間は結核菌に容易に感染しますが、人体が感染に対する反応は、一方で細菌の数と毒性の大きさに依存し、もう一方で免疫力的の強さに大きく依存しています。したがって、結核菌に感染した患者の反応は、過去に感染していたかどうか及び感染から引き起こされる免疫反応に関連しています。初めての感染は原発感染または初回感染と呼ばれます；体内に免疫反応または遅発性過敏反応が既に構築されている後に発生する感染は、原発後感染または再感染と呼ばれ、両方の体内での反応は異なります。一般的には、初回の結核感染の3～4週間後、体内の細胞免疫または遅発性過敏反応が構築されるにつれて、早期の非特異的な炎症反応は肉芽腫性結核結節に置き換わります。結節は主にリンパ球、マクロファージから構成され、中心には乾酪性壊死があり、この時点で90％の患者は感染が制御され、拡散が抑えられます。このような患者は結核菌に感染しているものの、免疫力が強いため結核病には発展せず、臨床的な症状もなく、少数の子供や免疫力の低い成人のみが原発感染から結核病に直接発展することがあります。

　　原発性感染後の感染や再感染は、原発性感染灶が消滅し、細胞免疫が構築された後でも、体内に結核が再び発生することが多いです。現在では、このような感染が早期の原発性感染の拡散時に残された病変が再発したものと考えられています。これが内源性再感染と呼ばれます。報告によると、約5％の患者が原発性感染の2～5年後に肺結核が発生し、さらに約5％の患者が原発性感染の後10～20年またはそれ以上の時間が経過した後に他の肺外結核、例えば腎結核、骨関節結核、リンパ結核などの症状が発生することがあります。体が感染により致敏され、細胞免疫の機能を持ち合わせているため、感染の拡散を制限できますが、組織の破壊は顕著であり、原発性感染と明らかに異なります。

　　腎結核はほぼすべて肺結核感染後に発生し、時には骨関節、リンパや腸結核に続いて発生することもあります。結核菌が腎臓に到達する経路は4つあります。血液、尿路、リンパ管、直接蔓延です。後2つの経路の感染は比較的稀で、特殊な状況でしか発生しません。尿路感染も結核が泌尿系に蔓延する一つの形であり、結核菌が泌尿系で最初に感染する経路ではありません。結核菌が血液を通じて腎臓に到達することは、広く認められた最も主要で最も一般的な感染経路です。そして、腎結核の血行感染では、両側が同時に感染する機会が多いですが、病気の進行過程で一方の病変が重篤で、もう一方の病変が緩やかに進行することがあります。患者の抵抗力が低下し、病気が急速に進行すると、両側の腎臓に重篤な病変が発生することがあります。病理学的検査では、80％以上の症例が両側感染であることが証明されています。しかし、多くの患者では対側の軽い病変が自癒し、したがって、臨床で見られる腎結核はほぼ一方が主で、85％以上を占め、両側の腎結核は臨床で約10％です。

　　腎結核の主な病理的変化は、腎皮質の阻塞性缺血性萎縮、腎髄質の乾酪性壊死空洞形成及び尿路の繊維化と狭窄です。結核菌は血液を通じて腎臓に到達し、腎小球毛細血管叢に入ります。患者の免疫力が強く、菌の量が少なく、毒性が弱い場合、病変は腎皮質内に限定され、多数の小さな肉芽腫が形成され、多くは完全に自癒します。しかし、患者の免疫力が低く、菌の量が多く、毒性が強い場合、結核菌は腎髄質と乳頭に到達し、病変は進行性に発展し、結核結節が融合・壊死し、乾酪性病変が形成されます。これが液化し、腎嚢に流入すると空洞が形成され、自癒しは稀です。腎盂や腎嚢の粘膜に結核が発生すると、腎内でリンパ管や血液を通じて直接蔓延し、全腎や腎の他の部位に拡散することがあります。腎嚢が繊維化狭窄すると、限局性閉塞性膿瘍が形成されます。腎盂結核性繊維化が狭窄を引き起こすと、腎の病変が急速に進行し、機能を持たない結核性膿腎になることがあります。腎結核の病変が腎周囲に拡がると、結核性腎周囲炎や腎周寒性膿瘍が発生し、さらに結核性嚢や瘻管の形成が起こることもあります。
　　腎結核の別の病理学的特徴は繊維化と石灰化で、血管周囲の繊維化により腎内動脈が狭窄し、内弁膜が肥厚し、動脈管腔が狭窄し、腎皮質が萎縮し「梗塞性腎皮質萎縮」と呼ばれます。これは腎結核の腎皮質の主な病理学的変化です。腎嚢、腎盂、尿管の結核変化が繊維化し、管腔が狭窄したり完全に閉塞したりします。後期の腎結核では石灰化が形成され、空洞の周縁に先に現れ、斑点状になります。膿腎では特有の貝殻状石灰化が形成されます。患側の尿管が完全に閉塞すると、腎からの結核性尿は膀胱に流入せず、膀胱結核は改善し、完治し、临床症状が完全に消失し「腎自截」と呼ばれます。これは健康診断の超音波や腹部X線平片で偶然発見されることが多いです。この時、腎内の乾酪性組織には結核菌が長期間生存する可能性があり、病巣の腎も摘出されるべきです。
　　結核菌は腎臓から尿管に下り、尿管の粘膜、粘膜固有層、筋層を侵犯します。結核結節は粘膜上に浅い潜行性の潰瘍を形成し、底部は肉芽組織で、明らかな繊維化が起こり、尿管が肥厚し硬くなり、直線的な索状の形成、管腔の節段性狭窄、完全な閉塞が見られます。尿管狭窄は尿管膀胱結合部の膀胱壁部に多く見られ、次に腎盂尿管結合部、中間部は少ないです。
　　膀胱結核は腎結核が原因で発症し、最初に結核結節は患側の尿管口の近くに現れ、その後他の部位に拡散し、三角区や全体の膀胱に蔓延します。結核結節は浅黄色の小豆粒状で、融合し、壊疽すると潰瘍となります。潰瘍の変化は筋層に侵し、重篤な繊維組織の増生と瘢痕収縮が起こり、膀胱の容量が50ml以下に小さくなり、「縮小膀胱」と呼ばれます。膀胱の繊維組織の増生により、尿管口が狭くなったり閉塞不全を引き起こし、洞状の形成が見られます。これらは梗塞や排尿時の尿が尿管に逆流することで、腎积水を引き起こし、閉塞不全では膀胱内の感染尿が上昇し、対側の腎臓に感染します。膀胱の変化が重く、潰瘍が深い場合、膀胱壁を透過し、陰道や直腸に穿孔し、膀胱陰道瘻や膀胱直腸瘻が形成されます。
　　さらに、腎結核の男性患者の約50％～70％が生殖器結核を合併しています。男性生殖器結核は主に前立腺や精巣から始まりますが、臨床的に最も明らかなのは附睾結核です。生殖器結核を合併する腎結核患者の約40％が、附睾結核が腎結核より前にまたは同時に現れることがあります。

　　病状が迅速に緩和しない場合、腎結核は膀胱収縮、対側の腎臓に蓄積する水、結核性膀胱の自発性破裂症を引き起こすことがあります。具体的には以下の通りです：
　　1、膀胱収縮
　　膀胱収縮が引き起こされる原因と病理的変化腎結核から来た結核菌が膀胱を繰り返し侵襲し、重い結核性膀胱炎を引き起こします。膀胱の粘膜と膀胱筋層には充血腫れ、結核結節、結核潰瘍、結核性肉芽が生じ、大量のリンパ球が浸潤し、繊維組織が形成され、最終的には膀胱収縮が引き起こされます。膀胱収縮の後、膀胱壁は正常な弾力を失い、容量が顕著に小さくなります。収縮膀胱の容量は一般的に50ml以下とされています。重症の場合、膀胱は数ミリリットルの容量に縮小することがあります。膀胱は結核菌に繰り返し感染されるため、膀胱内の病理的変化は急性と慢性、炎症と繊維化が繰り返し交錯する共存過程です。
　　膀胱収縮の診断はX線検査に依存する必要があります。膀胱造影により膀胱の外観が顕著に縮小することが示されます。特に遅延性膀胱造影では、尿管口の逆流と対側の尿管および腎盂の拡張蓄積が観察できます。検査中には膀胱に急性炎症があるかどうかを注意する必要があります。膀胱に急性炎症がある場合、膀胱造影は適していないだけでなく、造影剤の刺激により膀胱収縮の擬像が生じる可能性があり、誤診を避けるためには注意が必要です。
　　2、対側の腎臓に蓄積する水
　　対側の腎臓に蓄積する水は腎結核の後期合併症であり、膀胱結核によって引き起こされます。対側の腎臓に蓄積する水の症状対側の腎臓に蓄積する水は腎結核の後期合併症であるため、患者は一般的な腎結核の臨床症状を訴えます。また、対側の腎臓に蓄積する水の症状は蓄積の程度によって異なり、軽い蓄積では症状や徴候がなく、蓄積が明らかに重い場合には腹部の満腹感や膨張痛、または腰部の膨張痛が生じ、腹部や腰部に腫瘤が存在することがあります。
　　3、結核性膀胱の自発性破裂症
　　膀胱の自発性破裂はあまり見られませんが、破裂例では結核が最も多く、したがって臨床的に重視されるべきです。結核性膀胱の自発性破裂の症状膀胱の自発性破裂は通常急性的な発病過程です。病院で無傷で突然下腹部の痛みが生じ、発作後は排尿ができず、または少量の血尿が排出され、腹部には腹膜炎症状があります。しかし、結核性膀胱の患者であるため、破裂が発生する前に結核の既往歴、泌尿系結核の症状、泌尿系結核の診断根拠があることがあります。
　　結核性膀胱の自発性破裂が診断され、急腹症の症状が突然発生し、特に下腹部が明らかです。膀胱が破裂すると、尿が腹腔に連続して流入し、腹水症がよく見られます。診断的な腹腔穿刺では黄色い液体が多く抽出されます。導尿検査では尿が流出しないことが多く、または少量の血性尿しかありません。膀胱灌流試験を行うと、注入された液体の量と回収された液体の量が顕著に異なることがあります。液体が腹腔に入る場合には明らかに減少し、腹腔内の尿が抽出される場合には明らかに増加します。破裂口から導尿管を腹腔に挿入すると、大量の尿が流出します。必要に応じて、X線膀胱造影を行って診断を確定することができます。

　　腎結核の早期には一般的に明らかな症状がなく、尿路造影も異常が見られません。唯一の陽性所見は尿中に少量の赤血球や膿細胞があるだけで、この時点で結核分枝杆菌が尿中に見つかることがあります。病気の進行とともに以下のような症状が現れます：

　　1、膀胱刺激症状

　　これは腎結核の典型的な症状で、約80％の患者が尿频があり、一日3～5回から10～20回に増加します。これは結核分枝杆菌を含む膿尿が膀胱粘膜や粘膜潰瘍を刺激するためで、末期の膀胱収縮では膀胱の容量が非常に小さくなり、一日に数十回の排尿が発生し、尿失禁の現象も見られます。尿失禁と同時に尿急、尿痛も見られます。

　　2、血尿

　　これは腎結核のもう一つの重要な症状で、発生率は約70％で、一般的に尿频、尿急、尿痛などの症状と同時に発生します。多くの場合、終末血尿で、重症の場合には血塊があります。これは膀胱の結核性炎症や潰瘍が排尿時に膀胱が収縮して出血するためで、膀胱の変形が進むと膀胱の容量が非常に小さくなり、一日に数十回の排尿が発生し、尿失禁の現象も見られます。尿失禁と同時に尿急、尿痛も見られます。

　　3、膿尿

　　この症状の発生率は約20％で、尿中に大量の膿細胞があり、乾酪性物質も混在することがあります。重症の場合は米湯状になり、膿血尿も見られます。

　　4、腰部の痛み

　　腰部の痛みの発生率は約10％で、早期には一般的に症状がありませんが、末期の結核性膿腎では腰部の痛みが発生し、対側の腎積水がある場合には対側の腰部の痛みが発生します。少数の患者は血塊や膿塊が尿管を塞ぐことで腎結石を引き起こすことがあります。

　　5、全身症状

　　貧血、低熱、盗汗、食欲減退、痩せ細り、無力感など、両側の腎結核または一側の腎結核、対側の腎積水があり、末期には尿毒症が発生し、一部の腎結核患者には高血圧があり、これは腎小動脈狭窄が原因でレニン分泌が増加している可能性があります。

　　以下の状況がある場合、腎結核の可能性を考慮すべきです：①慢性膀胱刺激症状（尿频、尿急、尿痛）があり、尿中に蛋白と赤血球、白血球が存在する場合；②青年男性の患者が慢性膀胱刺激症状を示す場合；③尿频、尿急、尿痛が徐々に悪化し、血尿が伴い、抗感染治療が効果がない場合；④酸性の尿があり、膿細胞が存在するが、通常の培養では細菌が増殖しない場合；⑤肺結核または他の腎外結核の病巣があり、尿に少量の蛋白が存在し、顕微鏡検査で赤血球が見られる場合；⑥体格検査で前立腺が縮小し、硬くなり、表面が高低不平で、附隠嚢、精嚢の硬結や精管の太さが増加し、陰嚢に慢性の窦道がある場合。

　　上記は肾結核の一般的な症状ですが、非常に多くの非典型例が上記の症状を持っていない場合があります。例えば、最近報告された349例の肾結核患者のグループでは、約25％の患者が自覚症状がなく、または上記の1～2種類の非常に軽い症状しか持っていないことがあります。このような非典型例は、一般的な症状や検査から診断が難しいことがありますが、以下のような特徴的な症状を持っています：①中青年の患者が無症状の血尿を繰り返し発症；②軽い腰部の痛みがあり、膀胱刺激性症状はなく、静脈尿路造影（IVU）では原因不明の一方の輸尿管下端の狭窄が見られます；③無症状で偶然の健康診断でIVUが一方の腎臓が見えないことがあります；④尿頻が強く、他の明確な原因はなく、上記の症状は肾結核の診断に大きな助けとなりますが、さらに詳細な包括的な検査が必要です。

　　肾結核の予防には、日常生活の中で関連する意識を持ち、ワクチン接種を行い、問題が見られた場合は迅速に医療機関を受診することが重要です。具体的な予防策は以下の通りです：

　　1、肺結核や他の結核を持つ患者は、尿検査を受けるべきで、早期に肾結核を発見し、早期治療を受けるべきです。

　　2、休息と心の調整に注意し、合理的な食事を摂ります。高カロリーおよび高品質のタンパク質を補給し、新鮮な野菜や果物を多く摂取し、大小便をスムーズに行い、利尿作用を強化します。長期間の病気で体力が弱い患者は、補助食品を摂取することが推奨されます。

　　4、早期に診断され、積極的で正しい治療を受けると、肾結核は治癒します。しかし、発見が遅い場合や腎臓が深刻に損傷している場合、または輸尿管狭窄がある場合、手術が必要になる可能性があり、予後が悪くなる可能性があります。

　　5、感染状態が臨床病態に進行するのを防ぐため、イソニアジド300mg/dまたは週3回の間断投与を用い、10～30回の治療期間を設けます。最近結核患者と密接に接触した人や結核病に発症する可能性のある人々に対して予防治療を行うことで、結核の発症率を低下させ、疾病の伝播を減少させることができます。

　　6、新しい技術を用いて結核菌の種、属の特異性、表面抗原を研究し、単克隆抗体を製造し、結核菌特異性のDNAプローブを生産し、結核病の早期診断を行う。

　　7、BCGよりも効果的なワクチンを開発し、結核菌に対する免疫力和抵抗力を強化する。

　　肾結核の実験室検査と画像検査には以下のような特徴があります：

　　一、実験室検査

　　1、尿検査

　　約90％の患者では尿の異常が見られ、尿は一般的に酸性で、顕微鏡下での膿尿や血尿が最もよく見られます。少しだけ尿蛋白も見られ、尿検査は早期に肾結核を検出する重要な手がかりとなります。

　　2、結核菌検査

　　24時間尿または朝の最初の尿の沈殿物を直接スライドに塗り、抗酸染色を行い、結核菌が含まれているかどうかを検出します。3回連続で検査を行い、50％から70％の患者で結核菌が見つかりますが、注意が必要です。スライドが陽性であっても、完全に確定できません。アシド耐性菌や他の耐酸菌が尿に汚染することがあります。形態学的には結核分枝菌と区別が難しいため、偽陽性になります。特に1回の陽性結果に依存して診断を行うことはできません。尿検体を収集する際には、外陰部や尿道口をきれいに洗浄し、汚染を避ける必要があります。検査の前週はすべての抗結核薬の使用を中止する必要があります。これにより、尿検の陽性率が向上します。

　　3、尿結核菌培養

　　これは結核結核の診断の重要な根拠であり、抗結核薬の耐性監視も行えます。一般的に、朝の尿の標本が24時間尿よりも優れていると考えられています。朝の尿は収集しやすく、汚染の機会が少ないためです。ただし、結核菌が尿中に排泄されるのは間断的なため、抗結核薬の治療前に少なくとも3日間の朝の尿を留め、結核菌の培養を行う必要があります。陽性率は80％から90％に達します。一部の学者は、6回の朝の尿の培養をより良いと提案しています。

　　4、免疫学検査

　　この診断は、抗原抗体間の特異的な反応原理に基づいており、血清および尿中の抗原、抗体および抗原抗体複合体を検出することで結核病の診断を助けます。常用の検出方法には、放免測定法(RIA)およびエンザイム連結免疫吸着試験(ELISA)があります。

　　二、画像学的検査

　　尿中に結核菌が見つかった場合、結核結核の診断が明確になりますが、具体的な病変の位置、範囲の大きさ、片側か両側か、治療法の選択などは、さらなる画像学的検査に依存します。

　　1、平面撮影

　　泌尿系の平面撮影では、両腎の輪郭、大きさ、位置、腰大筋の画像、腎臓、尿管、膀胱に結石、石灰化、または異物があるかどうかを観察できます。結核石灰化は不規則で、密度が不均一です。乾酪空洞型結核は空洞の壁に石灰化が見られ、円形または半円形で、腎実質に多く見られます。広範囲の腎石灰化がある場合を除き、結核性尿管石灰化は非常に稀です。エジプト血吸虫病と区別する必要があります。前者は尿管腔内の石灰化で、尿管が太くなりますが拡張はしません。エジプト血吸虫病は尿管腔内の石灰化で、通常尿管拡張や歪みがあり、腰大筋膿瘍の石灰化が腎石灰化と混同されることがあります。静脈尿路造影を行うことで、診断をさらに明確にすることができます。

　　2、静脈尿路造影(IVU)

　　IVUは、腎臓や尿管結核の破壊状況を表示するだけでなく、対側の腎機能の状況も理解できます。結核の早期では、腎盂の縁が虫食いのように不整で、腎嚢はカップ状の形を失います。重症の場合、腎実質は乾酪性壊死を形成し、空洞ができます。腎嚢の頸部は結核性繊維化によって狭くなり、場合によっては腎嚢の頸部が完全に塞がれ、画像上で見られません。限局性の結核膿瘍は腎盂を圧迫し、腎盂が変形し、圧痕が現れます。腎臓が完全に破壊された場合や尿管が病変によって完全に塞がれた場合、患腎は画像上で見られません。患腎は「機能不全」と表現されますが、その破壊の程度は表示されません。尿管結核では、尿管膀胱接続部以上の尿管拡張が見られます。病変が重症の場合、尿管が硬くなり、多発の節段性狭窄が現れます。静脈尿路造影の膀胱相では、膀胱の状況や収縮膀胱や膀胱痙攣があるかどうかを理解できます。

　　3、逆行性腎盂造影

　　静脈尿路造影で診断が明確にできない場合、逆行性腎盂造影を考慮することができる。腎結核の早期では、膀胱鏡検査で黄色い粟粒状の結核結節が見られ、多くは尿管の開口部近くや三角区に散在している。重症例では粘膜の浮腫、充血、潰瘍が見られ、膀胱バイオプシーが可能である。膀胱結核と診断された場合、腎結核の診断も説明できるが、膀胱が急性結核性膀胱炎の変化を示している場合は膀胱バイオプシーは禁忌である。

　　さらに、尿管の下流狭窄の長さや狭窄の程度、尿管の拡張状況を理解し、分側の腎盂尿を収集して結核菌のスライド検査や培養を行う必要がある場合、逆行性腎盂造影が行われる。逆行性腎盂造影は、前述の通り、腎および尿管の結核変化を表示し、テレビ下での動的観察を行うことで、明確な診断や手術計画の策定に役立つ。膀胱容量が100ml未満または膀胱の変化が重い場合、カテーテルの挿入が難しく、膀胱穿孔や大量の出血を引き起こす可能性があるため、膀胱鏡検査や逆行造影の禁忌症となる。

　　4、皮膚から腎穿刺造影

　　最近、皮膚から腎穿刺造影は重要な診断方法と考えられており、特に静脈尿路造影で表示されない機能のない腎臓において、尿路の上流の部位の尿路状況を理解するのに適している。腎臓が大きい場合、皮膚から腎穿刺造影は逆行性腎盂造影に取って代わる傾向がある。拡大した腎盂に針を挿入し、造影剤を注入して腎盂および輸尿管を表示し、尿を抽出し、常规検査および結核菌のスライド検査を行い、抗結核化学療法薬の濃度を測定することができる。さらに、この技術を通じて抗結核化学療法薬を直接注入して治療することができるが、出血、後腹膜感染、結核性瘻管などの合併症がある。

　　5、B超検査

　　早期の腎結核の診断にはあまり意味がないが、空洞形成や腎積水の診断には非常に役立つ。また、B超は抗結核薬の治療中に腎臓の変化や膀胱容量の変化をモニタリングするのに非常に重要で、腎結核の手術切除後、定期的な超音波モニタリングは、静脈尿路造影やCT検査よりも経済的で安全である。

　　6、CT検査

　　CT検査で早期の腎結核の診断には多少困難があるが、後期の変化の観察は静脈尿路造影よりも優れている。後期に重篤な破壊が見られる機能のない腎臓は静脈尿路造影では表示されず、直接的な結核変化の徴候は得られないが、CTは拡大した腎盂、腎顆石の空洞と石灰化を明確に示し、繊維化した管壁の肥厚した腎盂および輸尿管も示すことができる。後者は腎結核の病理学的特徴の一つであり、他の既存の検査方法では発見しにくいが、CTは腎実質の厚さを観察し、結核変化の破壊程度を反映し、手術方法の決定に参考になる。

　　腎結石患者が摂取するに適した以下の食事：

　　1、高タンパク質の食事。卵類、動物の内臓、魚、エビ、瘦肉、豆腐をタンパク質の主な来源とし、牛乳や乳製品を選ぶことが多いです。なぜなら、牛乳にはタウリンやカルシウムが豊富で、結石の石灰化を促進し、体の回復に有利だからです。

　　2、適量の脂肪。結石患者はよく食欲不振や食欲がなくなるため、料理を調理する際には、少油の食事が望ましいです。米粉、麦片、赤豆、緑豆、魚、蜂蜜などが適しています。

　　3、カルシウムや鉄が豊富な食事を摂取する。カルシウムは結石の石灰化修復を促進するため、牛乳、乳固形物、エビの皮、豆腐、緑色野菜などカルシウムが豊富なものをよく食べるべきです。

　　腎結石患者の漢方療法は主に辨证療法であり、具体的には以下の通りです：
　　1、湿热蕴腎証：尿が頻繁にでる、尿が急いで出る、尿が痛む、血尿または膿尿、腰が痛む、午後の潮熱、口が乾き、便が固くなる、舌の質が赤く、舌苔が黄色くて粘り、脈が滑くて速くある。熱を冷まし、湿を利す。除湿清腎湯を増減する。
　　2、陰虚火旺証：血尿または尿が濁り、尿が頻繁にでない、痩せ、腰が痛くて力がなくなる、午後の低熱、手足の裏が熱くなる、精液が漏れる、盗汗がある、頬が赤くなる、舌が赤くて少ない水分、脈が細くて速くある。陰を潤し、火を降下させる。知柏地黄丸を増減する。
　　3、気陰虛証：血尿、血が淡い赤色、精神が疲れ、力がなく、息が短くて話が少なく、喉が乾き、飲みたくない、顔色が淡白または頬が赤く、便が固くなる、舌が細くて薄く、舌苔が剥がれたり裂けたり、脈が弱くて速くある。気を補い、陰を潤す。五陰煎を増減する。
　　4、脾腎陽虚証：冷え、肢が冷たく、腹部が張り、便が濁り、腰部が冷たく痛む、顔色が白く、四肢が浮腫む、夜間の尿が多くなる、性欲が低下したり、嘔吐や嘔気がある、舌の質が淡くてふっくらして、舌苔が白く、脈がゆっくりしたり沈み込む。脾腎を温補する。済生腎気湯を増減する。