Tuberculosis renal

　　La bacteria causal de la tuberculosis renal es el Mycobacterium tuberculosis humano y bovino. A través de la vía hematológica o linfática desde el foco primario como el pulmón, hueso, articulación, ganglio linfático, etc., entra en el riñón y puede extenderse a la vejiga urinaria, vejiga, próstata, epidídimo, etc.

　　Los humanos son muy susceptibles a la infección por Mycobacterium tuberculosis, pero la respuesta del cuerpo a la infección depende tanto de la cantidad y la virulencia de las bacterias como en gran medida de la fuerza de la inmunidad. Por lo tanto, la respuesta de los pacientes a la infección por Mycobacterium tuberculosis después de la infección está relacionada con si han tenido alguna infección anterior y con la respuesta inmunitaria causada por la infección. El1La infección subsiguiente se llama infección primaria o infección inicial; La infección que ocurre después de que se ha establecido una respuesta inmunitaria o una reacción alérgica tardía en el cuerpo se llama infección primaria posterior o reinfección, y las dos reacciones en el cuerpo son diferentes. Generalmente, la infección primaria por tuberculosis3a4Después de un tiempo, con la formación de la inmunidad celular o la reacción alérgica tardía, la respuesta inflamatoria no específica inicial es reemplazada por nódulos tuberculares granulomatosos, que están compuestos principalmente por linfocitos y macrófagos, y en el centro hay frecuencia de necrosis caseosa, en este momento90％ de los pacientes controlan la infección y detienen la diseminación. Estos pacientes, aunque infectados por bacterias tuberculosas, no han desarrollado tuberculosis debido a una fuerte inmunidad, no tienen manifestaciones clínicas, y solo algunos niños y adultos con baja inmunidad pueden desarrollar tuberculosis directamente desde la infección primaria.

　　En cuanto a la infección primaria posterior o la reinfección, es más común cuando la lesión primaria ha desaparecido y la inmunidad celular se ha establecido, pero reaparece la tuberculosis en el cuerpo. Ahora se considera que este tipo de infección es la recurrencia de lesiones dejadas por la propagación temprana de la infección primaria, es decir, la reinfección endógena. Según los informes, aproximadamente5％ de los pacientes que se infectan2a5años, aparecen síntomas de tuberculosis en los pulmones; hay aproximadamente5％ de los pacientes se infectan después de la infección primaria10a20 años o más antes de que aparezcan otros síntomas de tuberculosis extrapulmonar como tuberculosis renal, tuberculosis ósea y articular y tuberculosis linfática. Debido a que el cuerpo ya está infectado y sensibilizado, y ya tiene la función de inmunidad celular, puede limitar la propagación de la infección, pero la destrucción tisular es significativa, lo que tiene una diferencia significativa con la infección primaria. Los pacientes

　　La tuberculosis renal es casi siempre secundaria a la infección de tuberculosis pulmonar, también se ve a veces secundaria a tuberculosis ósea y articular, tuberculosis linfática e intestinal. Las vías de llegada de las bacterias tuberculares al riñón son4vías, es decir, a través de la sangre, las vías urinarias, los vasos linfáticos y la propagación directa. Las últimas dos vías de infección son menos comunes, y solo ocurren en circunstancias especiales. La infección por vías urinarias es solo una propagación de la tuberculosis en el sistema urinario, no es la vía de infección inicial de las bacterias tuberculares en el sistema urinario. La llegada de las bacterias tuberculares al riñón por vía sanguínea es una vía de infección reconocida como la más importante y común; mientras que la infección sanguínea de la tuberculosis renal con infección bilateral es más común, pero durante el desarrollo de la enfermedad, una lesión unilateral puede ser grave, mientras que la lesión del otro lado se desarrolla lentamente. Si la resistencia del paciente disminuye y la enfermedad se desarrolla rápidamente, puede manifestarse como lesiones graves en ambos riñones. La inspección patológica demuestra80％ de los casos son infecciones bilaterales. Sin embargo, debido a que la mayoría de los pacientes pueden curarse por sí solos las lesiones leves en el lado opuesto, la tuberculosis renal que se ve en la clínica es principalmente unilateral, que约占85％ o más, mientras que la tuberculosis renal bilateral en la clínica约占10％

　　La tuberculosis renal se caracteriza principalmente por la atrofia isquémica obstructiva de la corteza renal, la formación de cavitarios necróticos caseosos en la medula renal y la fibrosis y obstrucción de las vías urinarias. Después de que las bacterias tuberculares alcanzan los riñones por vía sanguínea, entran en la red capilar de los glomérulos renales. Si el sistema inmunológico del paciente es fuerte, la cantidad de bacterias es baja y la virulencia débil, la lesión se limita a la corteza renal, formando múltiples granulomas pequeños, la mayoría de los cuales pueden curarse completamente por sí solos; si el sistema inmunológico del paciente es débil, la cantidad de bacterias es alta y la virulencia fuerte, las bacterias tuberculares alcanzan la medula renal y la papila renal, y la lesión se desarrolla progresivamente, los nódulos tuberculosos se fusionan y necrosan, formando lesiones caseosas, que luego se液化 y se drenan al renal calice formando una cavitación, es raro que se cure por sí solo. La tuberculosis en la mucosa de la pelvis renal y el calice renal puede extenderse al riñón a través de los ganglios linfáticos, la circulación sanguínea o la propagación directa, afectando todo el riñón o diseminándose a otras partes del riñón. Si el calice renal se fibrose y estreche, puede formar un absceso cerrado limitado. La fibrosis tuberculosa renal puede causar obstrucción, lo que puede acelerar el desarrollo de la lesión renal, convirtiéndose en un riñón absceso tuberculoso sin función. Cuando la lesión tuberculosa renal se extiende a la periferia renal, puede ocurrir peritonitis tuberculosa renal o absceso cálido perirrenal, incluso la formación de conductos o fístulas tuberculosas.
　　Otra característica patológica de la tuberculosis renal es la fibrosis y la calcificación, la fibrosis perivascular hace que las arterias intrarrenales se estrechen, la mucosa se engrosa y la luz de las arterias se estreche, lo que lleva a la atrofia de la corteza renal, conocida como “ atrofia cortical obstructiva renal ”, que es la principal alteración patológica de la corteza renal en la tuberculosis renal. La fibrosis de las lesiones tuberculosas en los reníferes, los calices renales y las ureteras puede hacer que las luminales se estrechen, incluso completamente obstruidas. La tuberculosis renal en estadio avanzado puede formar calcificaciones, que aparecen primero en los bordes de los cavidades, en forma de puntos. El riñón purulento puede formar calcificaciones en forma de concha. Si la ureter del lado afectado está completamente obstruida, la orina tuberculosa que proviene del riñón no puede ingresar a la vejiga, la tuberculosis vesical puede mejorar o curarse, y los síntomas clínicos pueden desaparecer completamente, lo que se conoce como “autosección renal”, se encuentra a menudo por accidente en el ultrasonido de examen físico o en la radiografía abdominal. En este momento, aún pueden existir bacilos tuberculares vivos a largo plazo en el tejido caseoso del riñón, por lo tanto, también se debe extirpar el riñón enfermo.
　　Las bacterias tuberculosas pueden extenderse desde el riñón hasta la ureter, invadiendo la mucosa, la capa mucosa propia y la capa muscular. Los nódulos tuberculosos forman úlceras superficiales y latentes en la mucosa, con una base de tejido de granulación, que puede causar una fibrosis significativa y hacer que la ureter se engrosen y endurezca, formando cordones rígidos, estrechando segmentalmente la luz de la ureter, e incluso obstruyendo completamente. La estrechez de la ureter es más común en el segmento vesical de la unión ureterovesical, seguido de la unión pielo-ureteral, y es raro en el segmento medio.
　　50ml以下，se conoce como “ vejiga esquelética
　　Además, aproximadamente50％～70% tienen tuberculosis del sistema reproductivo. Aunque la tuberculosis del sistema reproductivo masculino comienza principalmente en la próstata y la vesícula seminal, el síntoma más evidente es la tuberculosis del epididimo. En los pacientes con tuberculosis renal con complicaciones de tuberculosis del sistema reproductivo, aproximadamente40% de los pacientes tienen tuberculosis de epididimo antes o al mismo tiempo que la tuberculosis renal.

　　Cuando no se puede aliviar a tiempo la enfermedad, la tuberculosis renal puede causar vejiga contractil, hidronefrosis contralateral y síndrome de ruptura espontánea de vejiga tuberculosa, como se detalla a continuación:
　　1、Vejiga contractil
　　Las causas y las lesiones patológicas de la vejiga contractil, las bacterias tuberculosas que vienen de la tuberculosis renal atacan repetidamente la vejiga, causando una uretritis tuberculosa grave, lo que provoca congestión y edema de la mucosa y la capa muscular de la vejiga, nódulos tuberculosos, úlceras tuberculosas, granulomas tuberculosos, una gran cantidad de infiltración de linfocitos y formación de tejido fibroso, finalmente causando vejiga contractil. Después de la vejiga contractil, la pared vesical pierde la elasticidad normal y la capacidad se reduce significativamente. Se considera que la capacidad de la vejiga contractil es generalmente en50 ml o menos. En casos graves, la vejiga puede reducirse a varios mililitros de capacidad. Debido a que la vejiga se infecta repetidamente por el bacilo tuberculoso, el cambio patológico en la vejiga es un proceso de coexistencia de proceso de proceso agudo y crónico, inflamación y fibrosis repetidamente entrelazados.
　　El diagnóstico de la vejiga contractil debe depender de la exploración radiológica. La cistografía puede mostrar que la vejiga se ha reducido significativamente en apariencia. En particular, la cistografía diferida puede observar el reflujo de la abertura de la uretera y la expansión y la hidronefrosis de la vejiga urinaria y el riñón contralateral. En el momento de la exploración, se debe prestar atención a si existe una inflamación aguda de la vejiga. Cuando la vejiga tiene una inflamación aguda, por un lado, no es adecuado realizar una cistografía, y por otro lado, puede recibir estímulo del medio de contraste, lo que puede causar contracción de la vejiga y una apariencia falsa de vejiga contractil, por lo que debe prestarse atención para evitar el diagnóstico erróneo.
　　2、Hidronefrosis contralateral
　　La hidronefrosis contralateral es una complicación tardía de la tuberculosis renal, causada por la tuberculosis vesical. Los síntomas de la hidronefrosis contralateral son que la hidronefrosis contralateral es una complicación tardía de la tuberculosis renal, por lo que los pacientes presentan síntomas clínicos generales de tuberculosis renal. Pero los síntomas de la hidronefrosis contralateral deben evaluarse según la gravedad de la hidronefrosis, ya que en el caso de la hidronefrosis leve puede no haber síntomas ni signos, mientras que en el caso de la hidronefrosis grave y severa puede aparecer sensación de plenitud y dolor abdominal, o dolor lumbar, o la existencia de tumores en la cavidad abdominal o lumbar.
　　3、Síndrome de ruptura espontánea de vejiga tuberculosa
　　La ruptura espontánea de la vejiga es poco común, pero en los casos de ruptura, la tuberculosis es la más común, por lo que debe ser prestada atención clínicamente. Los síntomas de la ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa son que la ruptura espontánea de la vejiga tuberculosa es a menudo un proceso de desarrollo agudo. Los pacientes experimentan dolor abdominal bajo de repente sin lesiones traumáticas, sin orinar o con orina en pequeñas cantidades después del ataque, y tienen síntomas de irritación peritoneal abdominal. Pero debido a que los pacientes con vejiga tuberculosa tienen una historia de tuberculosis, los síntomas de tuberculosis del sistema urinario y las bases de diagnóstico de tuberculosis del sistema urinario.
　　El diagnóstico de ruptura espontánea de vejiga tuberculosa en pacientes con tuberculosis urinaria que presentan síntomas agudos de abdomen agudo, y es más evidente en la parte inferior del abdomen. Debido a que la orina sigue fluyendo al abdomen después de la ruptura de la vejiga, a menudo hay síndrome de ascitis. La punción abdominal diagnóstica puede extraer una gran cantidad de líquido amarillo. El examen de orina no suele mostrar orina, o solo hay una pequeña cantidad de orina hemática. Si se realiza un ensayo de irrigación vesical en el catéter, la cantidad de líquido inyectado puede ser significativamente diferente de la cantidad de líquido recuperado, o puede disminuir significativamente (líquido entra en el abdomen), o aumentar significativamente (el líquido en el abdomen se extrae). Si el catéter se introduce en el orificio de ruptura en el abdomen, se puede extraer una gran cantidad de orina. En caso necesario, se puede realizar una cistografía radiográfica para confirmar el diagnóstico.

　　La tuberculosis renal en las etapas iniciales no tiene síntomas claros, la urografía no muestra anormalidades, la única finding positiva importante es la presencia de pequeñas cantidades de eritrocitos y leucocitos en la orina, en este momento se pueden encontrar Mycobacterium tuberculosis en la orina, a medida que la enfermedad avanza, pueden aparecer los siguientes síntomas:

　　1Síntomas de irritación vesical

　　Este es un síntoma典型 de tuberculosis renal, aproximadamente8Por ciento de los pacientes tienen poliuria, desde3a5veces/d se incrementa gradualmente a10a20 veces/d, esto se debe a la irritación de la mucosa vesical o úlceras mucosas por orina que contiene Mycobacterium tuberculosis, en la etapa tardía, la vejiga es estenosa, la capacidad es muy pequeña, el número de micciones diarias puede alcanzar decenas de veces, incluso puede haber incontinencia urinaria, al mismo tiempo que la incontinencia urinaria, hay urgencia y dolor miccional.

　　2Hematuria

　　Este es otro síntoma importante de la tuberculosis renal, con una tasa de aparición de aproximadamente7Por ciento, generalmente se presenta simultáneamente con síntomas como poliuria, urgency y dolor miccional, la mayoría de las veces es hematuria terminal, en casos graves pueden haber coágulos de sangre. Esto se debe a la hemorragia durante la contracción de la vejiga durante la micción debido a la inflamación tuberculosa y úlceras vesicales, si hay hemorragia renal tuberculosa antes de la lesión vesical, se manifiesta como hematuria total sin dolor.

　　3Orina purulenta

　　La tasa de aparición de este síntoma es aproximadamente2Por ciento, hay muchos leucocitos de pus en la orina, también pueden mezclarse con sustancias caseosas, en casos graves pueden ser como sopa de arroz, también pueden ser orina con sangre.

　　4Dolor lumbar

　　La tasa de aparición de dolor lumbar es aproximadamente10Por ciento, en la etapa inicial generalmente no hay síntomas, pero en la etapa avanzada de absceso renal tuberculoso, puede aparecer dolor lumbar, como en el caso de hidronefrosis del lado opuesto, puede aparecer dolor lumbar en el lado opuesto, algunos pacientes pueden presentar cólico renal debido a la obstrucción de los riñones por coágulos o material purulento.

　　5Síntomas generales

　　Anemia, fiebre baja, sudoración nocturna, disminución del apetito, pérdida de peso y debilidad, tuberculosis renal bilateral o unilateral, hidronefrosis del lado opuesto, en etapas avanzadas puede aparecer insuficiencia renal crónica, algunos pacientes con tuberculosis renal pueden tener hipertensión, que puede estar relacionada con la estenosis de las arterias renales pequeñas que llevan a un aumento de la secreción de renina.

　　Generalmente, se debe considerar la posibilidad de tuberculosis renal en las siguientes situaciones: ① Con síntomas crónicos de irritación vesical, como poliuria, urgency, dolor miccional, y en la orina hay proteínas y glóbulos rojos y blancos; ② Pacientes varones jóvenes con síntomas de irritación vesical crónica; ③ Aumento gradual de la poliuria, urgency, dolor miccional o sangre en la orina, sin eficacia del tratamiento antibiótico; ④ Orina ácida, con leucocitos de pus, pero sin crecimiento bacteriano en cultivos comunes; ⑤ Con tuberculosis pulmonar u otras lesiones extrarrenales de tuberculosis, con pequeñas cantidades de proteínas en la orina y eritrocitos en el examen microscópico; ⑥ En el examen físico, se encuentra una próstata encogida, dura, superficie irregular, epidídimo, vesícula seminal dura o tubo deferente engrosado, y escroto con fístula crónica.

　　los anteriores son las manifestaciones comunes de la tuberculosis renal, pero hay una parte considerable de casos atípicos que pueden no tener estas manifestaciones, por ejemplo, en los informes recientes1grupo349de los casos de tuberculosis renal, aproximadamente25de los pacientes no tienen síntomas conscientes o solo tienen1a2se presentan en forma muy leve, estos casos atípicos a menudo no se pueden diagnosticar fácilmente mediante manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio generales, pero tienen ciertas características específicas: ① Los pacientes jóvenes y adultos presentan hematuria asintomática repetidamente; ② Solo hay ligeras lumbalgias sin síntomas de irritación vesical, la urográfica intravenosa (IVU) muestra una obstrucción del extremo inferior de la uretera por una causa no clara; ③ Sin síntomas, pero se detecta accidentalmente en el examen físico IVU que un riñón no se visualiza en un lado; ④ Solo hay polidipsia persistente sin otras causas claras, estas manifestaciones son muy útiles para el diagnóstico de la tuberculosis renal, sin embargo, aún se necesita realizar un examen exhaustivo y sistemático para determinar el diagnóstico.

　　Para prevenir la tuberculosis renal, todos debemos establecer una conciencia relevante en la vida diaria, realizar vacunaciones y acudir a la consulta médica a tiempo si se detectan problemas. Las medidas preventivas específicas son las siguientes:

　　1los pacientes con tuberculosis pulmonar u otra tuberculosis deben realizarse análisis de orina para detectar la tuberculosis renal de manera temprana y tratarla de manera temprana.

　　2prestar atención al descanso y la adaptación emocional, una dieta equilibrada. Se puede suplementar con calorías altas y proteínas de alta calidad; comer más vegetales y frutas frescas, mantener la evacuación de orina y heces suaves, fortalecer la acción diurética. Los pacientes con enfermedades crónicas y débiles deben consumir productos nutritivos.

　　4la tuberculosis renal, si se diagnostica temprano y se trata de manera activa y correcta, se puede curar; si se detecta demasiado tarde, el riñón ya está gravemente dañado o hay estenosis de la ureter, es posible que se necesite cirugía, con un pronóstico peor.

　　5para prevenir que el estado de infección se desarrollen en enfermedades clínicas, se utiliza isoniazida300 mg/d o tratamiento intermitente (cada semana3vez(es), el curso de tratamiento10a30 veces. La prevención y tratamiento de la tuberculosis para las personas que han tenido contacto cercano con pacientes con tuberculosis recientemente y otros grupos de riesgo que pueden desarrollar tuberculosis puede reducir la tasa de incidencia de la tuberculosis y reducir la propagación de la enfermedad.

　　6investigar la especificidad de especie y género del bacilo tuberculoso con nuevas tecnologías, fabricar anticuerpos monoclonales y producir sondas de ADN específicas del bacilo tuberculoso para hacer un diagnóstico temprano de la tuberculosis.

　　7desarrollar vacunas más efectivas que la BCG para aumentar la inmunidad y resistencia al bacilo tuberculoso.

　　Los exámenes de laboratorio y de imagenología de la tuberculosis renal tienen las siguientes características:

　　1. Exámenes de laboratorio

　　1y análisis de orina

　　aproximadamente90% de los pacientes pueden detectar anormalidades en la orina, que generalmente es ácida, la cistitis bacteriana y la hematuria son las más comunes, acompañadas de una pequeña cantidad de proteínas en la orina, la prueba de orina es una importante señal de detección temprana de la tuberculosis renal.

　　2、结核菌检测

　　取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片作抗酸染色检测是否含有结核菌，连查3次，50％～70％的患者可查到结核菌，但需注意，若涂片阳性，也不能完全确定，因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液，从形态学上难以与结核分支杆菌区别，导致假阳性，尤其不能依靠1次阳性结果来诊断，故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染，检查前1周应停用所有抗结核药物，以提高尿检的阳性率。

　　3、尿结核菌培养

　　这是诊断肾结核的重要依据，并可进行细菌耐药性监测，一般认为晨尿标本优于24h尿，因晨尿易于收集且污染机会较少，但由于结核菌向尿中排泄是间隙性的，故在应用抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌培养，其阳性率可达80％～90％，有些学者提出收集6次晨尿培养更好。

　　4、免疫学检测

　　该诊断是根据抗原抗体间的特异性反应原理，以检测血清及尿中的抗原、抗体及抗原抗体复合物，有助结核病的诊断。常用检测方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)。

　　二、影像学检查

　　尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置，范围的大小，单侧抑或双侧以及治疗方案的选择均有赖于进一步影像学检查。

　　1、平片

　　泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置，腰大肌的影像以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物，肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质，除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别，前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张；而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲，有时腰大肌脓肿钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。

　　2、静脉尿路造影(IVU)

　　IVU不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状，严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影，局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹，若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度，输尿管结核时显示为输尿管膀胱连接部以上的输尿管扩张，若病变严重则表现为输尿管僵硬和多发节段性狭窄，静脉尿路造影膀胱相可了解膀胱情况，有无挛缩膀胱或膀胱痉挛。

　　3de urografia retrograda renal

　　Si la urografia renal venosa no puede realizar un diagnóstico claro, se puede considerar realizar la urografia retrograda renal. En la tuberculosis renal en una etapa temprana, la cistoscopia puede mostrar nódulos tuberculares amarillos y granos de arroz, que se distribuyen principalmente cerca de la abertura de la ureteria y en la región triangular, en los casos graves se pueden ver edema, congestión y úlceras mucosas, a veces se puede realizar biopsia vesical, si se diagnostica tuberculosis vesical también puede explicar el diagnóstico de tuberculosis renal, si se encuentra que la vejiga tiene cambios agudos de cistitis tuberculosa, se debe evitar la biopsia vesical.

　　Además, si se desea conocer la longitud de la estenosis del segmento inferior de la ureteria, el grado de obstrucción y la condición de dilatación de la ureteria, y se necesita recoger orina renal lateral para realizar frotis o cultivo de bacterias tuberculares, se puede realizar la urografia retrograda renal. La urografia retrograda renal puede mostrar lesiones tuberculares en el riñón y el uréter como se mencionó anteriormente, si se realiza una observación dinámica bajo telescopio, es más útil para la clarificación del diagnóstico y la elaboración de un plan quirúrgico. Si el volumen vesical es menor de10En casos de 0ml o cuando las lesiones vesicales son graves, la inserción de catéter es difícil de lograr y está en riesgo de perforación vesical o hemorragia grave, es una contraindicación para la cistoscopia y la urografia retrograda.

　　4de punción renal percutánea con造影

　　Recientemente se considera que la punción renal percutánea con造影 es un método de diagnóstico importante, especialmente para los riñones sin función que no se pueden mostrar en la urografia renal venosa, es más adecuado para entender la condición de la ureteria superior a la obstrucción. En los casos de riñones agrandados, la punción renal percutánea con造影 tiene la tendencia de reemplazar la urografia retrograda, puede puncionar en la pelvis renal dilatada e inyectar contraste, mostrar la pelvis renal y el uréter, puede extraer orina para realizar exámenes de rutina y frotis en busca de bacterias tuberculares, y puede determinar la concentración de medicamentos quimioterapéuticos en las cavitarios tuberculares, y también puede inyectar medicamentos quimioterapéuticos antituberculosos directamente para tratar, pero hay complicaciones como hemorragia, infección peritoneal posterior y fístula tuberculosa.

　　5de ecografía

　　No tiene mucho significado para el diagnóstico de tuberculosis renal en una etapa temprana, pero es muy útil para el diagnóstico de la formación de cavitarios y la hidronefrosis renal existente, además, la ecografía es de gran importancia para monitorear las condiciones de lesiones renales y el cambio de volumen vesical durante el tratamiento farmacológico antituberculoso, después de la resección del riñón afectado por tuberculosis, el monitoreo ultrasónico regular del riñón contralateral para determinar si se desarrolla hidronefrosis es más económico y seguro que la urografia renal venosa y la TC.

　　6de TC

　　La diagnosis de la tuberculosis renal en una etapa temprana mediante tomografía computarizada (TC) presenta ciertas dificultades, pero la observación de lesiones avanzadas es superior a la de laurografia renal venosa, ya que en laurografia renal venosa los riñones sin función con destrucción grave en etapas avanzadas no se pueden mostrar, y no se pueden obtener signos directos de lesiones tuberculares, pero el TC puede mostrar claramente los cisternas renales y la pelvis renal dilatados, los cálculos y también los tubos renales y uréteros con paredes fibrosas y espesadas, que son características patológicas de la tuberculosis renal y que son difíciles de detectar con otros métodos de diagnóstico existentes. El TC también puede observar el grosor de la sustancia renal, lo que refleja el grado de destrucción de las lesiones tuberculares, proporcionando referencias para la elección del método quirúrgico.

　　Los alimentos que son adecuados para los pacientes con tuberculosis renal son los siguientes:

　　1、Alimentos ricos en proteínas. Las fuentes principales de proteínas son huevos, órganos internos de animales, pescado, camarón, carne magra, tofu. Y se eligen muchos productos lácteos y lácteos, ya que la leche es rica en caseína y calcio, lo que puede promover la calcificación de la lesión de tuberculosis y es beneficioso para la recuperación del organismo.

　　2、Grasas moderadas. Los pacientes con tuberculosis a menudo tienen falta de apetito y falta de apetito, por lo que al cocinar comidas, es mejor optar por comidas con poca grasa, como arroz glaseado, copos de trigo, lentejas, judías verdes, pescado, miel, etc.

　　3、Suplementar alimentos ricos en calcio y hierro. El calcio puede promover la calcificación y la curación de la lesión de tuberculosis, por lo que se debe comer regularmente leche, queso, escamas de camarón, tofu, verduras verdes y otros alimentos ricos en calcio.

　　El tratamiento tradicional chino para los pacientes con tuberculosis renal se basa principalmente en la terapéutica diferenciada, específicamente como se indica a continuación:
　　1. Síndrome de estancamiento de calor y humedad en el riñón: Frecuencia urinaria, urgencia urinaria, dolor lumbar, fiebre intermitente por la tarde, sed, heces secas y endurecidas, textura de la lengua roja, escamas amarillas y黏腻, pulso liso y rápido. Calmar el calor y draining de la humedad. Decocción para draining de la humedad y limpiar el riñón con modificaciones.
　　2. Síndrome de exceso de calor y deficiencia de Yin: Hematuria o urina turbia, dificultad para orinar, pérdida de peso, lumbago y debilidad, fiebre baja por la tarde, calor en las manos y pies, eyaculación prematura y sudoración nocturna, rubor en las mejillas, lengua roja y poca saliva, pulso fino y rápido. Nutrir el Yin y reducir el calor. Pastilla de Zhíbài con modificaciones.
　　3. Síndrome de deficiencia de Qi y Yin: Hematuria, sangre de color pálido, agotamiento, falta de aliento y falta de palabras, boca seca y sin deseos de beber, cara pálida o rubia en las mejillas, heces secas y endurecidas, lengua delgada y delgada, escamas desprendidas o con grietas, pulso débil y rápido. Fortalecer el Qi y nutrir el Yin. Decocción de Wuyin con modificaciones.
　　4. Síndrome de deficiencia de Yang de bazo y riñón: Miedo al frío, extremidades frías, distensión abdominal y diarrea, dolor lumbar frío, cara pálida, extremidades hinchadas, orina nocturna, disminución de la libido o náuseas y vómitos, textura de la lengua flácida y blanca, pulso lento y débil o lento. Calentar y fortalecer el bazo y el riñón. Medicamentos como la pastilla para el riñón de Jisheng con modificaciones.