Tubercolosi renale

　　Il germe della tubercolosi renale è il Mycobacterium tuberculosis e il Mycobacterium bovis. Dopo aver entrato nel rene attraverso il flusso sanguigno o il sistema linfatico da focolai primari come il polmone, l'osso, l'articolazione, i linfonodi, ecc., può diffondersi fino all'uretere, la vescica, la prostata, i testicoli, ecc.

　　Gli esseri umani sono facilmente infettati dal batterio tubercolare, ma la reazione del corpo all'infezione dipende da un lato dal numero e dalla virulenza dei batteri, e dall'altro in gran parte dalla forza dell'immunità. Pertanto, la reazione dei pazienti all'infezione da parte del batterio tubercolare è correlata a whether ci sono state infezioni precedenti e alle reazioni immunitarie causate dalle infezioni. Il1La seconda infezione è chiamata infezione primaria o infezione iniziale; l'infezione che si verifica dopo che è stata stabilita una risposta immunitaria o una reazione allergica ritardata è chiamata infezione secondaria o reinfezione, e le due risposte nel corpo sono diverse. Di solito, l'infezione tubercolare iniziale3～4Dopo alcuni giorni, con la formazione della risposta immunitaria cellulare o della reazione allergica ritardata, la reazione infiammatoria non specifica iniziale viene sostituita da noduli tubercolari granulomatosi, composti principalmente da linfociti e macrofagi, con una necrosi caseosa al centro, a questo punto90％ dei pazienti ha controllato l'infezione e fermato la diffusione. Questi pazienti, sebbene infettati dal batterio tubercolare, non sono diventati malati di tubercolosi a causa di una forte immunità, non hanno avuto sintomi clinici, e solo pochi bambini e adulti con bassa immunità possono sviluppare la tubercolosi direttamente dall'infezione primaria.

　　Riguardo all'infezione primaria successiva o alla reinfezione, è più comune che l'infezione primaria sia stata eliminata e l'immunità cellulare è stata costruita, ma la tubercolosi è ricomparsa nel corpo. Ora si ritiene che questo tipo di infezione sia la ricomparsa di lesioni lasciate dalla diffusione iniziale dell'infezione primaria, ossia la reinfezione endogena. Secondo le relazioni, circa5％ dei pazienti che manifestano sintomi di tubercolosi dopo l'infezione primaria2～5anni, si manifestano sintomi di tubercolosi polmonare; ci sono anche circa5％ dei pazienti si verifica dopo l'infezione primaria10～20 anni o più a lungo prima di manifestarsi altri sintomi di tubercolosi extrapulmonare come la tubercolosi renale, la tubercolosi ossea e articolare e la tubercolosi linfatica. Poiché l'organismo è stato infettato e sensibilizzato e ha già acquisito la funzione dell'immunità cellulare, è possibile limitare la diffusione dell'infezione, ma la distruzione dei tessuti è più significativa, con una differenza significativa rispetto all'infezione primaria.

　　La tubercolosi renale è quasi sempre secondaria all'infezione polmonare tubercolare, ma può anche essere secondaria a tubercolosi ossea e articolare, tubercolosi linfatica e tubercolosi intestinale. I percorsi di arrivo del bacillo tubercolare nei reni sono4modi, ossia attraverso il sangue, le vie urinarie, i linfociti e la diffusione diretta. Gli ultimi due metodi di infezione sono meno comuni e si verificano solo in casi speciali. L'infezione attraverso le vie urinarie è solo una diffusione della tubercolosi nel sistema urinario, non è il percorso iniziale di infezione primaria dei batteri tubercolari nel sistema urinario. Il bacillo tubercolare che raggiunge i reni attraverso il sistema circolatorio è stato riconosciuto come il modo principale e più comune di infezione; mentre l'infezione ematica della tubercolosi renale è più comune in infezioni bilaterali simultanee, ma durante lo sviluppo della malattia, una lesione laterale può essere più grave, mentre l'altra lesione si sviluppa lentamente. Se la resistenza del paziente diminuisce rapidamente, la malattia può manifestarsi come lesioni renali bilaterali gravi. La ricerca patologica ha dimostrato80％ dei casi sono infezioni bilaterali. Tuttavia, poiché la maggior parte dei pazienti può guarire spontaneamente da lesioni lievi sul lato opposto, la tubercolosi renale clinica è principalmente unilaterale, rappresentando circa85％ o superiore, mentre la tubercolosi renale bilaterale rappresenta clinicamente circa10％

　　La tubercolosi renale è principalmente caratterizzata da un'atrofia isquematica ostruttiva della cute renale, dalla formazione di caverne caseose necrotiche nel medulla renale e dalla fibrosi e ostruzione delle vie urinarie. Dopo che il bacillo tubercolare raggiunge i reni attraverso il sistema circolatorio, entra nelle capillari glomerulari renali. Se l'immunità del paziente è forte, la quantità di batteri è bassa e la virulenza è debole, la lesione è limitata alla cute renale, formando molti granulomi, la maggior parte dei quali può guarire completamente; se l'immunità del paziente è debole, la quantità di batteri è alta e la virulenza è forte, i batteri tubercolari raggiungono la medulla renale e la papilla renale, la lesione si sviluppa progressivamente, i noduli tubercolari si fondono e necrotizzano, formando lesioni caseose, che si liquefano e si versano nel rene pelvico formando caverne, e raramente guariscono spontaneamente. La tubercolosi mucosa del rene pelvico e del rene pelvico può diffondersi nel rene attraverso i linfociti, il sistema circolatorio o la diffusione diretta, interessando l'intero rene o diffondendosi in altre parti del rene. Se la fibrosi del rene pelvico si restringe, può formare una cisti chiusa limitata. La fibrosi tubercolare del rene pelvico può causare ostruzione, accelerando lo sviluppo delle lesioni renali, diventando un rene pelvico tubercolare non funzionale. Quando le lesioni tubercolari si estendono attorno al rene, possono verificarsi peritegitelite tubercolari o ascessi freddi peri-renali, o persino la formazione di fistole o fistole tubercolari.
　　Un'altra caratteristica patologica della tubercolosi renale è la fibrosi e la calcificazione, la fibrosi peri-vascolare rende le arterie renali interne strettissime, l'endotelio si ispessisce, il lume delle arterie si restringe, portando a atrofia della corteccia renale, chiamata 'atrofia corticale ostruttiva renale', che è la principale alterazione patologica della corteccia renale nella tubercolosi renale. La fibrosi delle lesioni tubercolari delle cisti renali, del pelvi renale e dell'uretere può restringere il lume, persino ostruire completamente. La tubercolosi renale in stadio avanzato può formare calcificazioni, che compaiono prima nelle margini delle caverne, presentandosi come punti. Il rene purulento può formare calcificazioni a conchiglia. Se l'uretere del lato affetto è completamente ostruito, l'urina tubercolare proveniente dai reni non può fluire nella vescica, la tubercolosi vescicale può migliorare persino guarire, i sintomi clinici scompaiono completamente, chiamata 'autosezione renale', spesso scoperta casualmente durante l'esame fisico ecografico o la radiografia a raggi X addominale. In questo momento, possono ancora esistere batteri tubercolari vivi nel tessuto caseoso renale, quindi anche il rene malato dovrebbe essere rimosso.
　　I batteri tubercolari possono trasmettersi attraverso i reni all'uretere,侵犯输尿管粘膜、粘膜固有层及肌层。I noduli tubercolari formano ulcere superficiali e subcrostali sulla mucosa, con una base di tessuto granuloso, possono sviluppare una fibrosi evidente che ingrossa e indurisce l'uretere, formando fasci rigidi, con stenosi segmentale del lume, persino ostruzione completa. La stenosi dell'uretere è più comune nel tratto vescicale della connessione ureterovescicale, seguita dalla connessione renoureterale, rara nel tratto medio.
　　La tubercolosi vescicale si sviluppa secondariamente alla tubercolosi renale, con i primi noduli tubercolari che appaiono vicino all'orifizio dell'uretere del lato affetto, poi si diffondono a altre parti, diffondendosi alla regione triangolare e a tutta la vescica. I noduli tubercolari sono di colore giallo pallido e di forma granulare, possono fondersi tra loro, formando ulcere dopo la necrosi. Le lesioni ulcerative invadono la parete muscolare, causando grave iperplasia fibrosa e contrattura delle cicatrici, riducendo la capacità della vescica, raggiungendo5Fino a 0ml, viene chiamato 'vescica ipertrofica'. L'iperplasia delle fibre della vescica può restringere o non chiudere completamente l'orifizio dell'uretere, formando cavità. Entrambi possono causare ostruzione o reflusso di urina durante la minzione verso l'uretere, portando a calcolosi renale; una chiusura incompleta può anche causare l'infezione ascendente dell'urina infetta nella vescica all'infezione del rene contralaterale. Quando le lesioni vescicali sono gravi e le ulcere sono profonde, possono penetrare attraverso la parete vescicale e formare fistole vescico-vaginali o fistole vescico-rettali verso la vagina o il retto.
　　Inoltre, circa il 50% dei pazienti con tubercolosi renale maschile ha50％～70％ con malattia tubercolare del sistema riproduttivo. La tubercolosi del sistema riproduttivo maschile inizia principalmente dal prostata e dalla prostata, ma il sintomo più evidente è la tubercolosi epididimaria. Nei pazienti con tubercolosi renale con malattia tubercolare del sistema riproduttivo, circa40％ di pazienti con tubercolosi epididimaria compaiono prima o contemporaneamente alla tubercolosi renale.

　　Quando la malattia non può essere alleviata in tempo, la tubercolosi renale può causare contrattura vescicale, dilatazione renale contralaterale e sindrome di rottura spontanea della vescica tubercolosa, come segue:
　　1Contrattura vescicale
　　Le cause e le lesioni patologiche della contrattura vescicale i batteri tubercolari provenienti dalla tubercolosi renale attaccano frequentemente e ripetutamente la vescica, causando una grave infiammazione tubercolare della vescica, con iperemia e edema della mucosa e della muscolatura vescicale, noduli tubercolari, ulcere tubercolari, granulomi tubercolari, abbondante infiltrazione di linfociti e formazione di tessuto fibroso, che alla fine causano la contrattura vescicale. Dopo la contrattura vescicale, la parete vescicale perde l'elasticità normale e la capacità è significativamente ridotta. Si ritiene che la capacità della vescica contratta sia5inferiore a 0ml. Nei casi gravi, la vescica può ridursi a pochi millilitri di capacità. Poiché la vescica è frequentemente infettata dai batteri tubercolari, i cambiamenti patologici nella vescica sono un processo di coesistenza di processo acuto e cronico, infiammazione e fibrosi che si alternano ripetutamente.
　　La diagnosi di contrattura vescicale deve essere basata su esami radiografici. La cistografia può mostrare una riduzione significativa dell'aspetto della vescica. In particolare, la cistografia ritardata può osservare il reflusso delle bocche ureterali e l'espansione e la dilatazione del rene e del pelvi renale contralaterale. Durante la diagnosi, è necessario prestare attenzione alla presenza di infiammazione acuta della vescica. Quando esiste infiammazione acuta della vescica, è inappropriato eseguire la cistografia, e può essere stimolata dalla sostanza di contrasto, causando contrattura vescicale falsa, quindi deve essere prestata attenzione per evitare diagnosi errata.
　　2Dilatazione renale contralaterale
　　La dilatazione renale contralaterale è una complicanza tardiva della tubercolosi renale, causata dalla tubercolosi vescicale. I sintomi della dilatazione renale contralaterale sono che la dilatazione renale contralaterale è una complicanza tardiva della tubercolosi renale, quindi i pazienti possono lamentare sintomi clinici comuni della tubercolosi renale. Tuttavia, i sintomi della dilatazione renale contralaterale devono essere determinati in base alla gravità della dilatazione renale, con sintomi lievi che possono essere asintomatici, senza segni, mentre una dilatazione renale significativa e grave può causare sensazione di pienezza e dolore addominale, o dolore lombare, e la presenza di masse addominali o lombari.
　　3Sindrome di rottura spontanea della vescica tubercolosa
　　La rottura spontanea della vescica è rara, ma tra i casi di rottura, la tubercolosi è la più comune, quindi deve essere prestata attenzione clinicamente. I sintomi della rottura spontanea della vescica sono che la rottura spontanea della vescica è spesso un processo di insorgenza acuta. I pazienti possono sviluppare improvvisamente dolore addominale inferiore senza trauma, senza urinare o con piccole quantità di urine ematiche dopo l'attacco, con sintomi di stimolazione peritoneale addominale. Tuttavia, poiché i pazienti con tubercolosi vescicale hanno una storia di tubercolosi, i sintomi della tubercolosi del sistema urinario e le basi di diagnosi della tubercolosi del sistema urinario devono essere considerati prima della rottura.
　　La diagnosi di rottura spontanea della vescica tubercolare in pazienti con tubercolosi urinaria e sintomi acuti di sindrome addominale acuta, e i sintomi sono più evidenti nella parte inferiore dell'addome. Poiché dopo la rottura della vescica, le urine continuano a entrare nella cavità addominale, quindi spesso si verifica la sindrome ascitica. La puncione peragnostica addominale può prelevare una grande quantità di liquido giallo. La cistografia è spesso priva di urina o solo con una piccola quantità di urina ematica. Se si esegue il test di iniezione di vescica tramite catetere, la quantità di liquido iniettato può essere significativamente diversa rispetto a quella prelevata, o significativamente ridotta (liquido entra nella cavità addominale), o significativamente aumentata (urina intra-abdominale aspirata). Se il catetere viene inserito nella ferita di rottura, può essere drenato un grande quantità di urine. Se necessario, è possibile eseguire una cistografia radiografica per chiarire la diagnosi.

　　La tubercolosi renale iniziale di solito non presenta sintomi evidenti, la cistografia renale non mostra anomalie, l'unica scoperta positiva importante è la presenza di una piccola quantità di globuli rossi e cellule pus nelle urine, in questo momento è possibile rilevare il Mycobacterium tuberculosis nelle urine, con lo sviluppo della malattia possono comparire i seguenti sintomi:

　　1、sintomi di irritazione vescicale

　　Questo è un sintomo tipico della tubercolosi renale, con una frequenza di incidenza di circa8％ dei pazienti ha la frequenza urinaria, partendo da3～5volti/d aumenta gradualmente a10～20 volte/d, questo è dovuto alla stimolazione della mucosa vescicale o delle ulcere mucose da parte delle urine purulente contenenti Mycobacterium tuberculosis, nella fase avanzata la vescica si contrae, la capacità è molto piccola, il numero di volte di minzione al giorno può raggiungere una dozzina, persino presentarsi come incontinenza urinaria, durante l'incontinenza urinaria ci sono urgenza urinaria e dolore alla minzione.

　　2、ematuria

　　Questo è un altro importante sintomo della tubercolosi renale, con una frequenza di incidenza di circa7％. Generalmente si manifestano contemporaneamente con sintomi come la frequenza urinaria, l'urgenza urinaria e il dolore alla minzione, sono più frequenti le ematurie terminali, nei casi gravi possono comparire coaguli di sangue. Questo è dovuto a emorragie causate dalla contrazione della vescica durante la minzione a causa dell'infiammazione tubercolare e delle ulcere vescicali, se ci sono emorragie renali tubercolari prima delle lesioni vescicali, possono manifestarsi come ematuria senza dolore.

　　3、urina purulenta

　　La frequenza di questo sintomo è circa2％. Le urine contengono un gran numero di cellule pus, possono anche essere miste con sostanze caseose, nei casi gravi possono presentarsi come zuppa di riso, possono anche essere urine ematiche.

　　4、lombalgia

　　La frequenza di lombalgia è circa10％. Nella fase iniziale, generalmente non ci sono sintomi, ma nella fase avanzata della cisti renale tubercolare, possono comparire dolori lombari, come nel caso di accumulo di urina nel rene opposto, possono comparire dolori lombari nel rene opposto, in pochi pazienti possono verificarsi coliche renali a causa di ostruzione delle urine da parte di coaguli o pus.

　　5Sintomi generali

　　Anemia, febbre bassa, sudorazione notturna, riduzione dell'appetito, debolezza e perdita di peso, bilateralità della tubercolosi renale o tubercolosi renale unilaterale, accumulo di urina nel rene opposto, nella fase avanzata può svilupparsi uremia, alcuni pazienti con tubercolosi renale possono avere ipertensione, che potrebbe essere correlata a stenosi delle arterie renali piccole che causano un aumento della secrezione di renina.

　　Generalmente, in presenza delle seguenti condizioni, è necessario considerare la possibilità di tubercolosi renale: ① sintomi cronici di irritazione vescicale, come frequenza urinaria, urgenza urinaria, dolore alla minzione, e presenza di proteine e globuli rossi e bianchi nelle urine; ② sintomi cronici di irritazione vescicale nei pazienti maschi giovani; ③ frequenza urinaria, urgenza urinaria, dolore alla minzione che peggiorano gradualmente, o accompagnati da ematuria, trattati senza efficacia con terapia antibiotica; ④ urine acide, con cellule pus e crescita batterica negativa in coltura comune; ⑤ presenza di tubercolosi polmonare o altre lesioni tubercolari extrarenali, urine con piccole quantità di proteine, e presenza di globuli rossi in esame microscopico; ⑥ esame fisico che rileva prostatica ridotta, dura, superficie irregolare, noduli epididimali, prostata seminale dura o aumento del calibro dei dotti seminali, scroto con fistole croniche.

　　i sintomi sopra menzionati sono le manifestazioni comuni della tubercolosi renale, ma una parte significativa dei casi atipici potrebbe non avere tali manifestazioni, ad esempio, negli ultimi rapporti riportati1gruppo349tra i pazienti con tubercolosi renale, circa25％ dei pazienti non presentano sintomi o hanno solo quelli menzionati sopra1～2manifestazioni molto lievi, questi casi atipici spesso non possono essere diagnosticati con facilità dai sintomi clinici e dagli esami di laboratorio generali, ma presentano le seguenti caratteristiche specifiche: ① i pazienti di mezza età e giovani che presentano ematuria asintomatica ricorrente; ② leggero dolore lombare senza sintomi di irritazione della vescica, la venografia renografica (IVU) mostra un'ostruzione dell'endosalice del rene laterale senza causa chiara; ③ assenza di sintomi ma l'IVU accidentale mostra che un rene laterale non è visibile; ④ sintomi di polidipsia cronica senza altre cause chiare, tali manifestazioni sono molto utili per la diagnosi di tubercolosi renale, ma è necessario fare ulteriori esami completi e sistematici per confermare la diagnosi.

　　Per prevenire la tubercolosi renale, tutti dovrebbero sviluppare una consapevolezza correlata nella vita quotidiana, fare bene le vaccinazioni e consultare un medico tempestivamente se si verificano problemi. Le misure preventive specifiche sono le seguenti:

　　1、i pazienti con tubercolosi polmonare o altre forme di tubercolosi devono sottoporsi a esami delle urine per rilevare la tubercolosi renale in modo precoce e trattarla precocemente.

　　2、prestare attenzione al riposo e all'adattamento emotivo, seguire una dieta equilibrata. È possibile integrare calorie e proteine di alta qualità; consumare più verdure e frutta fresca, mantenere le funzioni intestinali e urinarie通畅, migliorare l'azione diuretica. I pazienti con malattie croniche e deboli dovrebbero consumare prodotti tonificanti.

　　4、se la tubercolosi renale viene diagnosticata precocemente e trattata in modo attivo e corretto, può essere curata; se viene diagnosticata troppo tardi, con danni gravi ai reni o stenosi dell'uretere, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico, con prognosi peggiore.

　　5、per prevenire che lo stato infettivo si sviluppi in una malattia clinica, utilizzare l'isoniazide300mg/d o trattamento intermittente (ogni settimana3volte), durata del trattamento10～30 volte. La prevenzione e la cura preventiva per le persone che hanno avuto contatti recenti con pazienti affetti da tubercolosi e altre popolazioni che potrebbero sviluppare la tubercolosi può ridurre l'incidenza della tubercolosi e ridurre la diffusione della malattia.

　　6、usare nuove tecnologie per studiare la specificità di specie e genere del batterio della tubercolosi, antigeni superficiali, produrre anticorpi monoclonali e produrre probe DNA specifici per il batterio della tubercolosi, al fine di fare una diagnosi precoce della tubercolosi.

　　7、sviluppare vaccini più efficaci rispetto al BCG per aumentare l'immunità e la resistenza contro il batterio della tubercolosi.

　　Gli esami di laboratorio e di imaging per la tubercolosi renale hanno le seguenti caratteristiche:

　　1、esami di laboratorio

　　1、analisi delle urine

　　circa90% dei pazienti mostrano anomalie nelle urine, che di solito sono acide, la cistite microscopica e l'ematuria sono le più comuni, associate a piccole quantità di proteine nelle urine, la ricerca di routine delle urine è un importante indizio per la筛选肾结核 in fase precoce.

　　2、结核菌检测

　　取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片作抗酸染色检测是否含有结核菌，连查3次，50％～70％的患者可查到结核菌，但需注意，若涂片阳性，也不能完全确定，因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液，从形态学上难以与结核分支杆菌区别，导致假阳性，尤其不能依靠1次阳性结果来诊断，故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染，检查前1周应停用所有抗结核药物，以提高尿检的阳性率。

　　3、尿结核菌培养

　　这是诊断肾结核的重要依据，并可进行细菌耐药性监测，一般认为晨尿标本优于24h尿，因晨尿易于收集且污染机会较少，但由于结核菌向尿中排泄是间隙性的，故在应用抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌培养，其阳性率可达80％～90％，有些学者提出收集6次晨尿培养更好。

　　4、免疫学检测

　　该诊断是根据抗原抗体间的特异性反应原理，以检测血清及尿中的抗原、抗体及抗原抗体复合物，有助结核病的诊断。常用检测方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)。

　　二、影像学检查

　　尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置，范围的大小，单侧抑或双侧以及治疗方案的选择均有赖于进一步影像学检查。

　　1、平片

　　泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置，腰大肌的影像以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物，肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质，除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别，前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张；而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲，有时腰大肌脓肿钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。

　　2、静脉尿路造影(IVU)

　　IVU不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状，严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影，局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹，若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度，输尿管结核时显示为输尿管膀胱连接部以上的输尿管扩张，若病变严重则表现为输尿管僵硬和多发节段性狭窄，静脉尿路造影膀胱相可了解膀胱情况，有无挛缩膀胱或膀胱痉挛。

　　3、Cistografia retrograda renale

　　Se la cistografia renale venosa non può chiarire la diagnosi, si può considerare di eseguire la cistografia retrograda renale. Nella tubercolosi renale precoce, la cistoscopia può vedere noduli tubercolari giallastri di piccole dimensioni, che sono disseminati vicino all'apertura dell'uretere e nella regione trigone, nei casi gravi si può vedere edema, iperemia, ulcere mucose, a volte è possibile eseguire biopsia vescicale, se la biopsia è diagnosticata come tubercolosi vescicale può anche spiegare la diagnosi di tubercolosi renale, se si rileva che la vescica è cambiata in una forma acuta di cistite tubercolare è controindicata la biopsia vescicale.

　　Inoltre, se si desidera conoscere la lunghezza della stenosi del tratto inferiore dell'uretere, la gravità dell'obstruzione e la dilatazione dell'uretere, e se è necessario raccogliere l'urina renale laterale per il frottio o la coltura dei batteri tubercolari, è possibile eseguire la cistografia retrograda renale. La cistografia retrograda renale può mostrare le lesioni tubercolari del rene e dell'uretere come descritto in precedenza, se si osserva dinamicamente sotto televisione, è più utile per chiarire la diagnosi e stabilire il piano chirurgico. Quando la capacità vescicale è inferiore a100 ml o quando le lesioni vescicali sono gravi, l'instillazione è difficile da eseguire con successo e è facile causare perforazione vescicale o emorragia grave, è controindicata per la cistoscopia e la cistografia retrograda.

　　4、Cistografia percutanea renale

　　Recentemente si ritiene che la cistografia percutanea renale sia un metodo di diagnosi importante, in particolare per i reni senza funzione che non si vedono nella cistografia renale venosa, è più adatto per comprendere la situazione delle urine superiori all'obstruzione. Nei casi di ingrandimento renale, la cistografia percutanea renale tende a sostituire la cistografia retrograda, può essere perforata nel rene pelvico dilatato e iniettare il mezzo di contrasto, mostrando il rene pelvico e l'uretere, può anche prelevare l'urina per esami di routine e frottio per tubercolosi, e può anche determinare la concentrazione dei farmaci chemioterapici nella cisti tubercolare, e può iniettare direttamente i farmaci chemioterapici antitubercolari per il trattamento, ma ci sono complicazioni come emorragia, infezione retroperitoneale, fistola tubercolare, ecc.

　　5、Eco-color Doppler

　　Non ha grande importanza per la diagnosi di tubercolosi renale precoce, ma è molto utile per la diagnosi di formazione di caverne e di pielonefrosi esistenti, inoltre, l'ecografia è di grande importanza per monitorare le condizioni delle lesioni renali e le variazioni della capacità della vescica durante il trattamento medico antitubercolare. Dopo la resezione del rene malato per la tubercolosi renale, la monitoraggio ecografico regolare del rene controlaterale per lo sviluppo di pielonefrosi è più economico e sicuro rispetto alla cistografia renale venosa e alla tomografia computerizzata.

　　6、Tomografia assiale computerizzata (TAC)

　　La diagnosi di tubercolosi renale precoce tramite la tomografia computerizzata è abbastanza difficile, ma l'osservazione delle lesioni avanzate è migliore rispetto alla cistografia renale venosa, poiché i reni senza funzione gravemente danneggiati in fase avanzata non sono visibili durante la cistografia renale venosa, e non è possibile ottenere alcun segno diretto delle lesioni tubercolari. Tuttavia, la tomografia computerizzata può chiaramente mostrare le cisti dilatate dei reni, le cisti del rene pelvico e la calcificazione, e può anche mostrare la parete fibrotica ispessita del rene pelvico e dell'uretere, che è una caratteristica patologica della tubercolosi renale che è difficile da rilevare con altri metodi di esame attualmente disponibili. La tomografia computerizzata può anche osservare lo spessore del tessuto renale, riflettendo la gravità della lesione tubercolare, fornendo una参考 per determinare il tipo di intervento chirurgico.

　　I pazienti con tubercolosi renale dovrebbero consumare i seguenti alimenti:

　　1、Alimenti ad alto contenuto proteico. Utilizzare uova, viscere animali, pesce, gamberi, carne magra, tofu come principale fonte di proteine. E scegliere più latte e prodotti lattiero-caseari, poiché il latte è ricco di caseina e calcio, che possono promuovere la calcificazione delle lesioni tubercolari e favorire la ripresa del corpo.

　　2、Grasso adeguato. I pazienti con tubercolosi renale spesso non hanno appetito e poca appetito, quindi è meglio preparare cibi con poco grasso, come farina di riso, farina d'avena, fagioli rossi, fagioli verdi, pesce, miele.

　　3、Integrare cibi ricchi di calcio e ferro. Il calcio può promuovere la calcificazione e la guarigione delle lesioni tubercolari, quindi è consigliabile mangiare latte, scarti di latte, crostacei, tofu, verdure verdi e altri cibi ricchi di calcio.

　　Il trattamento tradizionale cinese per i pazienti con tubercolosi renale è principalmente la terapia di diagnosi differenziale, come segue:
　　1. Sintomo di蕴肾 di calore e umidità: frequenza urinaria, urgenza urinaria, dolore alla schiena, febbre fluttuante pomeridiana, sete, feci secche e dure, tessuto linguistico rosso, bianco denso e denso, pulsazione liscia e veloce. Raffreddamento e drenaggio dell'umidità. Chu Shi Qing Shen Tang aggiustato.
　　2. Sintomo di fuoco vivo del Yin: ematuria o urina torbida, urina frequente e difficile, dimagrimento, dolore lombare e affaticamento, febbre bassa pomeridiana, calore alle palpebre delle mani e dei piedi, sperma prematuro e sudore notturno, guance rosse, tessuto linguistico rosso e scarsa umidità, pulsazione sottile e veloce. Nutrire il Yin e abbassare il fuoco. Zhi Bai Di Huang Wan aggiustato.
　　3. Sintomo di vacuo di Qi e Yin: ematuria, urina di colore chiaro, affaticamento, mancanza di energia, respiro corto, desiderio di bere, aspetto pallido o rosso delle guance, feci secche e dure, tessuto linguistico sottile e sottile, squame o crepe, pulsazione debole e veloce. Rigenerare il Qi e nutrire il Yin. Wu Yin Yan aggiustato.
　　4. Sintomo di Yang vacuo del rene e della milza: paura del freddo, membra fredde, gonfiore addominale, stipsi, dolore lombare freddo, aspetto bianco della pelle, gonfiore delle membra, urina notturna, desiderio sessuale ridotto o nausea e vomito, tessuto linguistico pallido e gonfio, bianco e macerato, pulsazione debole e lenta. Riscaldamento e tonificazione del rene e della milza. Ji Sheng Shen Qi Wan aggiustato.