Diseasewiki.com

Trang chủ - Danh sách bệnh Trang 178

English | 中文 | Русский | Français | Deutsch | Español | Português | عربي | 日本語 | 한국어 | Italiano | Ελληνικά | ภาษาไทย | Tiếng Việt |

Search

Bệnh thận tuberculosis

  Bệnh thận tuberculosis (tuberculosis of kidney) chiếm vị trí quan trọng trong bệnh tuberculosis hệ thống tiết niệu sinh dục, các bệnh tuberculosis ở các cơ quan khác của hệ thống tiết niệu sinh dục, hầu hết đều là thứ phát từ bệnh thận tuberculosis. Do đó, không chỉ cần coi bệnh tuberculosis hệ thống tiết niệu sinh dục là một phần của bệnh tuberculosis toàn thân mà còn cần coi bệnh tuberculosis của một cơ quan nào đó trong hệ thống tiết niệu sinh dục là một phần của bệnh tuberculosis toàn hệ thống. Khi vi khuẩn tuberculosis xâm nhập vào thận, đầu tiên hình thành ổ bệnh ở mao mạch thận song song, nhưng không gây ra triệu chứng lâm sàng, nhiều ổ bệnh do sức đề kháng của cơ thể tăng cường mà khỏi, lúc này gọi là tuberculosis thận bệnh lý. Nếu vi khuẩn tuberculosis xâm nhập vào thận với số lượng nhiều, độc lực mạnh, sức đề kháng của cơ thể yếu, thì có thể xâm nhập vào chất xám và đầu niệu quản thận, gây ra triệu chứng lâm sàng, lúc này gọi là tuberculosis thận lâm sàng.

 

Mục lục

1Nguyên nhân gây bệnh thận结核 có những gì
2. Bệnh thận结核 dễ dẫn đến những biến chứng gì
3. Các triệu chứng điển hình của bệnh thận结核
4. Cách phòng ngừa bệnh thận结核
5. Các xét nghiệm hóa sinh cần làm để chẩn đoán thận结核
6. Điều kiêng kỵ trong ăn uống của bệnh nhân thận结核
7. Phương pháp điều trị thận结核 thông thường của y học hiện đại

1. Nguyên nhân gây bệnh thận结核 có những gì

  Vi khuẩn gây bệnh tuberculosis của bệnh thận结核 là Mycobacterium tuberculosis và Mycobacterium bovis. Chúng từ ổ bệnh gốc như phổi, xương, khớp, hạch bạch huyết... qua đường máu hoặc hệ thống bạch huyết vào thận, và có thể lan đến niệu quản, bàng quang, tiền liệt tuyến, tinh hoàn...

  Con người rất dễ bị nhiễm trùng bởi vi khuẩn tuberculosis, nhưng phản ứng của cơ thể đối với nhiễm trùng một phần phụ thuộc vào số lượng và độc lực của vi khuẩn, một phần lớn phụ thuộc vào cường độ của sức đề kháng. Do đó, phản ứng của bệnh nhân sau khi nhiễm trùng bởi vi khuẩn tuberculosis liên quan đến việc có bị nhiễm trùng trước đây hay không và phản ứng miễn dịch do nhiễm trùng gây ra. Chapter1Lần nhiễm này gọi là nhiễm trùng nguyên phát hoặc nhiễm trùng lần đầu; sau khi phản ứng miễn dịch hoặc phản ứng dị ứng chậm trễ đã được hình thành trong cơ thể, nhiễm trùng phát sinh là nhiễm trùng sau nguyên phát hoặc nhiễm trùng tái phát, hai loại phản ứng trong cơ thể là khác nhau. Thường thì ở lần nhiễm trùng tuberculosis đầu tiên3~4Sau khi qua thời gian, với sự hình thành phản ứng miễn dịch hoặc phản ứng dị ứng chậm trễ của tế bào trong cơ thể, phản ứng viêm không đặc hiệu ở giai đoạn đầu bị thay thế bởi u nang phổi mủ, u nang chủ yếu được组成 từ lymphocytes và macrophages, trung tâm thường có hoại tử than, lúc này90% bệnh nhân nhiễm trùng được kiểm soát, sự lan tỏa được kiềm chế. Những bệnh nhân này mặc dù bị nhiễm vi khuẩn tuberkulosis, nhưng do sức đề kháng mạnh, không phát triển thành bệnh tuberkulosis, không có biểu hiện lâm sàng, chỉ có một số trẻ em và người lớn có sức đề kháng yếu có thể phát triển thành bệnh tuberkulosis từ nhiễm trùng nguyên phát.

  đến việc nhiễm trùng sau nguyên phát hoặc tái nhiễm thường gặp hơn khi ổ nhiễm trùng nguyên phát đã消退, miễn dịch tế bào đã được xây dựng, nhưng lại xuất hiện lại tuberkulosis trong cơ thể. Hiện nay, nhiều người cho rằng loại nhiễm trùng này là ổ nhiễm trùng còn lại sau khi nhiễm trùng nguyên phát lan tỏa lại phát triển, tức là nhiễm trùng nội sinh tái nhiễm. Theo báo cáo, khoảng5% bệnh nhân sau nhiễm trùng nguyên phát2~5năm, xuất hiện bệnh tuberkulosis phổi; có khoảng5% bệnh nhân thì sau nhiễm trùng nguyên phát10~20 năm hoặc lâu hơn mới xuất hiện các triệu chứng bệnh tuberkulosis ngoài phổi như bệnh tuberkulosis thận, bệnh tuberkulosis xương khớp và bệnh tuberkulosis hạch v.v. Do cơ thể đã bị nhiễm và gây phản ứng, và đã có chức năng miễn dịch tế bào, vì vậy có thể hạn chế sự lan tỏa của nhiễm trùng, nhưng tổn thương mô thì rõ ràng hơn, có sự khác biệt rõ ràng so với nhiễm trùng nguyên phát.

  bệnh tuberkulosis thận hầu hết đều là biến chứng của bệnh tuberkulosis phổi, cũng có khi là biến chứng của bệnh tuberkulosis xương khớp, hạch và đường tiêu hóa. Các con đường đến thận của vi khuẩn tuberkulosis bao gồm4cách, đó là qua máu, đường tiểu, hệ thống bạch huyết và lan tỏa trực tiếp. Hai cách sau ít gặp hơn, chỉ xảy ra trong các trường hợp đặc biệt. Nhiễm trùng qua đường tiểu cũng chỉ là sự lan tỏa của bệnh tuberkulosis trong hệ thống tiết niệu, không phải là con đường gây nhiễm trùng ban đầu của vi khuẩn tuberkulosis trong hệ thống tiết niệu. Vi khuẩn tuberkulosis đến thận qua đường máu là con đường gây nhiễm trùng được công nhận là chính và phổ biến nhất; trong khi đó, sự nhiễm trùng qua đường máu của bệnh tuberkulosis thận chủ yếu là nhiễm trùng hai bên cùng lúc, nhưng trong quá trình phát triển bệnh, một bên bệnh có thể nghiêm trọng hơn, trong khi bên còn lại phát triển chậm. Nếu sức đề kháng của bệnh nhân giảm sút, bệnh tình phát triển nhanh chóng, có thể biểu hiện bệnh lý nghiêm trọng ở cả hai thận. Kiểm tra bệnh lý chứng minh80% các trường hợp là nhiễm trùng hai bên. Tuy nhiên, do hầu hết bệnh nhân có thể tự lành bệnh lý nhẹ ở bên còn lại, vì vậy trong lâm sàng, bệnh tuberkulosis thận chủ yếu là một bên, chiếm85% trở lên, trong khi đó, bệnh tuberkulosis thận hai bên trên lâm sàng chiếm10%

  Sự thay đổi bệnh lý chính của bệnh tuberkulosis thận là sự teo nhỏ cục bộ và thiếu máu ở da thận, sự hình thành hố tử động và tổn thương hoại tử của thận hạch, và sự xơ hóa và tắc nghẽn của đường tiểu niệu. Sau khi vi khuẩn tuberkulosis đến thận qua đường máu, chúng vào trong mạch máu nhỏ của thận cầu, nếu sức đề kháng của bệnh nhân mạnh, lượng vi khuẩn ít, độc lực yếu, thì bệnh lý chỉ局限于 da thận, hình thành nhiều mủ nhú nhỏ, hầu hết có thể tự lành; nếu sức đề kháng của bệnh nhân yếu, lượng vi khuẩn nhiều, độc lực mạnh, thì vi khuẩn tuberkulosis đến thận hạch và đầu thận, bệnh lý tiến triển liên tục, các nốt tuberkulosis kết hợp lại, hoại tử, hình thành tổn thương hoại tử, sau đó液化 và chảy vào hố thận hình thành hố, thì hiếm khi tự lành. Các tổn thương tuberkulosis trên niêm mạc thận và thận chậu có thể lan tỏa từ thận trong qua hệ thống bạch huyết, máu hoặc lan tỏa trực tiếp ảnh hưởng đến toàn bộ thận hoặc lan tỏa đến các部位 khác của thận. Nếu thận chậu xơ hóa và hẹp, có thể hình thành túi mủ bó hẹp. Khi sự xơ hóa tuberkulosis thận chậu gây tắc nghẽn, có thể làm bệnh lý thận phát triển nhanh hơn, trở thành thận mủ tuberkulosis không có chức năng. Khi bệnh lý tuberkulosis thận lan tỏa đến xung quanh thận, có thể xảy ra viêm xung quanh thận tuberkulosis hoặc túi mủ lạnh xung quanh thận, thậm chí hình thành lỗ thông tuberkulosis hoặc mạch thông.
  Một đặc điểm bệnh lý khác của sỏi thận là sợi hóa và canxi hóa, sợi hóa xung quanh mạch máu làm hẹp động mạch trong thận, màng trong dày lên,腔 động mạch hẹp dẫn đến co lại da bìa thận, được gọi là “co lại da bìa thận tắc nghẽn”, đây là thay đổi bệnh lý chính của da bìa thận sỏi thận. Bệnh lý sợi hóa của thận, thận bàng quang và niệu quản có thể gây hẹp腔, thậm chí hoàn toàn tắc nghẽn. Sỏi thận muộn có thể hình thành canxi hóa, xuất hiện đầu tiên ở mép hốc, có hình điểm. Sỏi thận mủ có thể hình thành canxi hóa đặc trưng như vỏ hào. Nếu niệu quản bên bị bệnh hoàn toàn tắc nghẽn, nước tiểu nhiễm trùng của thận không thể chảy vào bàng quang, sỏi thận bàng quang có thể cải thiện thậm chí là lành, các triệu chứng lâm sàng hoàn toàn biến mất, được gọi là “thận tự cắt”, thường được phát hiện ngẫu nhiên trong kiểm tra siêu âm hoặc chụp X-quang bụng. Lúc này, vẫn có thể có vi khuẩn结核 sống trong mô casein trong thận, vì vậy cũng nên loại bỏ thận bệnh.
  Vi khuẩn结核 có thể truyền từ thận xuống niệu quản, xâm nhập vào màng niệu quản, lớp niệu quản nguyên thủy và lớp cơ. Các nốt结核 trên màng niệu quản tạo thành loét nông, sâu, cơ bản là mô hạt, có thể gây sợi hóa rõ ràng mà làm niệu quản to ra, cứng lại, tạo thành sợi cứng, đoạn hẹp腔 niệu quản, thậm chí hoàn toàn tắc nghẽn. Hẹp niệu quản phổ biến ở đoạn niệu quản kết nối bàng quang,其次是 kết nối thận niệu quản, đoạn giữa hiếm gặp.
  Bàng quang结核 xuất hiện sau khi bị sỏi thận, ban đầu các nốt结核 xuất hiện gần lỗ niệu quản bên bị bệnh, sau đó lan rộng đến các部位 khác, lan đến tam giác và toàn bộ bàng quang. Các nốt结核 có màu vàng nhạt, hạt đậu, có thể kết hợp lại với nhau, sau khi坏死后 tạo thành loét. Loét bệnh lý xâm nhập vào lớp cơ, gây tăng sinh sợi liên kết nghiêm trọng và co rút sẹo, làm giảm thể tích bàng quang, đạt được5Dưới 0ml được gọi là “bàng quang co lại”. Tổ chức sợi bàng quang tăng sinh có thể gây hẹp hoặc không kín hoàn toàn lỗ niệu quản, tạo thành hình dạng hang động. Cả hai có thể do tắc nghẽn hoặc尿液 chảy ngược vào niệu quản khi tiểu, gây sỏi thận; không kín hoàn toàn còn có thể gây nhiễm trùng nước tiểu trong bàng quang lan lên thận bên kia. Khi bệnh lý bàng quang nghiêm trọng, loét sâu có thể xuyên qua thành bàng quang, vào âm đạo hoặc trực tràng tạo thành hẹp bàng quang âm đạo hoặc hẹp bàng quang trực tràng.
  Ngoài ra, khoảng50% đến70% mắc bệnh viêm hệ sinh dục. Viêm phổi phổi hệ sinh dục ở nam giới mặc dù bắt đầu từ tiền liệt tuyến và tinh hoàn, nhưng triệu chứng rõ ràng nhất là viêm tinh hoàn. Trong bệnh nhân viêm phổi phổi mắc bệnh viêm phổi phổi, khoảng40% bệnh nhân viêm tinh hoàn xuất hiện trước hoặc cùng thời điểm với viêm phổi phổi.

2. Viêm phổi phổi dễ gây ra những biến chứng gì

  Khi bệnh tình không được giải quyết kịp thời, viêm phổi phổi có thể gây co thắt bàng quang, tắc nghẽn thận đối diện và bệnh tự động vỡ bàng quang do viêm phổi phổi, cụ thể như sau:
  1Co thắt bàng quang
  Nguyên nhân và sự thay đổi bệnh lý của co thắt bàng quang do vi khuẩn phổi thường xuyên xâm nhập lại bàng quang từ viêm phổi phổi, gây viêm phổi phổi bàng quang nghiêm trọng, gây ra viêm phổi phổi màng niêm mạc, mạch máu và mô xơ hình thành nhiều, cuối cùng gây co thắt bàng quang. Sau khi co thắt bàng quang, thành bàng quang mất đi độ đàn hồi bình thường, dung tích giảm rõ ràng. Người ta thường cho rằng dung tích bàng quang co thắt là5Dưới 0ml. Trầm trọng hơn, bàng quang có thể co lại xuống một số ml dung tích. Do bàng quang bị nhiễm trùng lại thường xuyên bởi vi khuẩn phổi, vì vậy sự thay đổi bệnh lý trong bàng quang là một quá trình hiện tại đồng thời của cấp tính và mạn tính, viêm và sẹo hóa, lặp lại giao thoa.
  Chẩn đoán co thắt bàng quang cần dựa vào việc kiểm tra X-quang. Quá trình chụp bàng quang có thể hiển thị hình dáng bàng quang rõ ràng co lại. Đặc biệt, chụp bàng quang chậm có thể quan sát thấy sự回流 của đường dẫn niệu và sự mở rộng, tích nước của thận và bàng quang đối diện. Khi kiểm tra cần chú ý xem có viêm cấp tính ở bàng quang hay không. Khi có viêm cấp tính ở bàng quang, một mặt không nên làm chụp bàng quang, mặt khác có thể bị kích thích bởi chất cản quang làm co thắt bàng quang, tạo ra hình ảnh giả của co thắt bàng quang, vì vậy cần chú ý để tránh chẩn đoán nhầm.
  2Tắc nghẽn thận đối diện
  Tắc nghẽn thận đối diện là một biến chứng muộn của viêm phổi phổi, do viêm phổi phổi bàng quang gây ra. Triệu chứng của tắc nghẽn thận đối diện cần dựa vào mức độ tắc nghẽn của thận. Tắc nghẽn nhẹ có thể không có triệu chứng hoặc dấu hiệu, khi tắc nghẽn rõ ràng và nghiêm trọng có thể xuất hiện đầy bụng, đau bụng, hoặc đau thắt lưng, hoặc có khối u ở bụng hoặc thắt lưng.
  3Việc tự động vỡ bàng quang do viêm phổi phổi
  Việc tự động vỡ bàng quang không phổ biến, nhưng trong các trường hợp vỡ bàng quang, viêm phổi phổi là phổ biến nhất, vì vậy trên lâm sàng nên chú ý. Triệu chứng của sự vỡ tự động bàng quang thường là một quá trình phát bệnh cấp tính. Bệnh nhân đột ngột xuất hiện đau dưới bụng mà không có chấn thương, sau khi phát bệnh không có đi tiểu hoặc chỉ đi tiểu ra một ít nước tiểu có máu, vùng bụng có hiện tượng kích thích màng bụng. Nhưng do bệnh nhân bị viêm phổi phổi, vì vậy trước khi vỡ, có lịch sử bệnh viêm phổi phổi, triệu chứng của viêm phổi phổi và cơ sở chẩn đoán viêm phổi phổi.
  Viêm bàng quang结核 tự phát vỡ được chẩn đoán ở bệnh nhân viêm hệ tiết niệu结核 và xuất hiện triệu chứng cấp tính đau bụng, đặc biệt là ở dưới bụng. Do sau khi bàng quang vỡ, nước tiểu liên tục chảy vào ổ bụng, nên thường có chứng dịch bụng. Chọc hút ổ bụng chẩn đoán có thể rút ra nhiều dịch vàng. Kiểm tra tiểu thường không có nước tiểu chảy ra, hoặc chỉ có một lượng nhỏ nước tiểu máu. Nếu thực hiện thử nghiệm bơm bàng quang qua ống thông tiểu,则 lượng chất lỏng bơm vào và lượng chất lỏng rút ra có thể có sự khác biệt rõ ràng, hoặc giảm rõ ràng (chất lỏng vào ổ bụng), hoặc tăng rõ ràng (nước tiểu trong ổ bụng được rút ra). Nếu ống thông tiểu từ vết rách vào ổ bụng thì có thể có nhiều nước tiểu chảy ra. Trong trường hợp cần thiết có thể thực hiện chụp X-quang bàng quang để chẩn đoán rõ ràng.

3. Triệu chứng điển hình của viêm thận结核 là gì

  Viêm thận结核 giai đoạn đầu thường không có triệu chứng rõ ràng, chụp ảnh đường tiết niệu cũng không có bất thường, chỉ có phát hiện dương tính quan trọng nhất là nước tiểu có một lượng nhỏ hồng cầu và bạch cầu, lúc này có thể tìm thấy vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis trong nước tiểu, theo sự phát triển của bệnh tình, có thể xuất hiện các triệu chứng sau:

  1、Triệu chứng kích thích bàng quang

  Đây là triệu chứng điển hình của viêm thận结核, khoảng8% bệnh nhân tiểu nhiều, từ3~5lần/d dần dần tăng lên10~20 lần/d, điều này là do nước tiểu mủ chứa vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis kích thích niêm mạc bàng quang hoặc loét niêm mạc gây chảy máu, giai đoạn cuối bàng quang co lại, dung tích rất nhỏ, mỗi ngày có thể tiểu hàng chục lần, thậm chí có hiện tượng tiểu không tự chủ, cùng với đó có tiểu gấp, tiểu đau.

  2、Tiểu ra máu

  Đây là triệu chứng quan trọng khác của viêm thận结核, tỷ lệ mắc khoảng7%, thường xuất hiện cùng với các triệu chứng tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, nhiều khi có tiểu ra máu cuối, trường hợp nặng có thể có cục máu. Điều này là do viêm bàng quang结核 và loét bàng quang gây chảy máu khi co thắt bàng quang khi tiểu, nếu có chảy máu thận结核 trước khi có bệnh bàng quang thì sẽ có hiện tượng tiểu ra máu không đau.

  3、Nước tiểu mủ

  Tỷ lệ mắc triệu chứng này khoảng2%, nước tiểu có nhiều bạch cầu bơm, cũng có thể trộn lẫn với chất keo lưỡng tính, trường hợp nặng có thể như nước súp gạo, cũng có thể là nước tiểu mủ máu.

  4、Đau lưng

  Tỷ lệ mắc đau lưng khoảng10%, giai đoạn đầu thường không có triệu chứng, nhưng giai đoạn cuối viêm thận mủ结核 có thể xuất hiện đau lưng, nếu thận đối diện bị tích nước thì có thể xuất hiện đau lưng ở thận đối diện, một số bệnh nhân có thể bị đau thận cấp tính do cục máu hoặc cục mủ chặn ống thận.

  5、Triệu chứng toàn thân

  Mệt mỏi, sốt nhẹ, ra mồ hôi trộm, giảm cảm giác thèm ăn, gầy yếu, hai bên thận结核 hoặc một bên thận结核, thận đối diện bị tích nước, giai đoạn cuối có thể xuất hiện suy thận, một số bệnh nhân viêm thận结核 có huyết áp cao, có thể liên quan đến hẹp mạch thận nhỏ gây tăng tiết renin.

  Người ta thường nghĩ rằng cần suy nghĩ đến khả năng viêm thận结核 trong các trường hợp sau: ① có triệu chứng kích thích bàng quang mạn tính như tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau, và trong nước tiểu có protein và hồng cầu, bạch cầu; ② bệnh nhân nam thanh niên có biểu hiện triệu chứng kích thích bàng quang mạn tính; ③ tiểu nhiều, tiểu gấp, tiểu đau dần dần tăng nặng hoặc kèm theo tiểu ra máu, điều trị kháng sinh không có hiệu quả; ④ nước tiểu có tính axit, có bạch cầu bơm, nhưng khi nuôi cấy thông thường không có vi khuẩn mọc lên; ⑤ có viêm phổi结核 hoặc các ổ结核 ngoài thận khác, nước tiểu xuất hiện một lượng nhỏ protein, khi soi kính có hồng cầu; ⑥ khi khám phát hiện前列腺 teo nhỏ, cứng, bề mặt không phẳng, tinh hoàn, tinh dịch囊 cứng hoặc ống dẫn tinh to hơn, tinh hoàn có mủ mạn tính.

  trên đây là biểu hiện phổ biến của bệnh thận结核, nhưng có một số trường hợp không điển hình có thể không có biểu hiện trên, ví dụ trong báo cáo gần đây nhất của1nhóm349trong số bệnh nhân thận结核, khoảng25% bệnh nhân không có triệu chứng tự giác hoặc chỉ có1~2một số biểu hiện rất nhẹ, các trường hợp không điển hình này thường không dễ dàng chẩn đoán từ các biểu hiện lâm sàng và kiểm tra hóa học thông thường, nhưng lại có một số biểu hiện đặc hiệu sau: ① bệnh nhân trung niên và thanh niên xuất hiện máu niệu không có triệu chứng lặp lại; ② chỉ có đau lưng nhẹ mà không có triệu chứng kích thích bàng quang, chụp cộng hưởng từ đường niệu quản (IVU) cho thấy tắc nghẽn niệu quản dưới bên không rõ nguyên nhân; ③ không có triệu chứng mà ngẫu nhiên kiểm tra IVU cho thấy một bên thận không xuất hiện; ④ chỉ có尿 tiểu nhiều mà không có nguyên nhân rõ ràng khác, các biểu hiện này rất có ích cho chẩn đoán bệnh thận结核, nhưng vẫn cần làm thêm các kiểm tra toàn diện và hệ thống để xác định chẩn đoán.

4. Cách phòng ngừa bệnh thận结核

  Để phòng ngừa bệnh thận结核, mọi người trong cuộc sống hàng ngày nên xây dựng nhận thức liên quan, thực hiện tiêm chủng, phát hiện vấn đề kịp thời đến khám bệnh. Các biện pháp phòng ngừa cụ thể như sau:

  1、bệnh nhân phế cầu hoặc bệnh phế cầu khác, nên làm kiểm tra nước tiểu để phát hiện sớm bệnh thận结核, điều trị sớm.

  2、lưu ý nghỉ ngơi và điều chỉnh tinh thần, ăn uống hợp lý. Có thể bổ sung chất dinh dưỡng cao calo và chất lượng cao; ăn nhiều rau tươi, trái cây, duy trì sự thông suốt của đại, tiểu tiện, tăng cường tác dụng lợi niệu. Những bệnh nhân lâu năm, thể chất yếu nên ăn bổ sung.

  4、bệnh thận结核 nếu được chẩn đoán sớm và điều trị tích cực, đúng đắn, đều có thể được chữa khỏi; nếu phát hiện muộn, thận đã bị tổn thương nghiêm trọng hoặc có hẹp niệu quản, có thể cần phải phẫu thuật, tiên lượng较差.

  5、phòng ngừa tình trạng nhiễm trùng phát triển thành bệnh lý lâm sàng, sử dụng isoniazid300mg/d hoặc dùng liều ngắt quãng (mỗi tuần3lần), liệu pháp10~30 lần. Đối với những người mới tiếp xúc gần với bệnh nhân phế cầu và những người khác có thể phát triển thành bệnh phế cầu, việc điều trị phòng ngừa có thể giảm tỷ lệ mắc bệnh phế cầu, giảm sự lây lan của bệnh.

  6、sử dụng công nghệ mới để nghiên cứu loài, họ đặc hiệu của vi khuẩn phế cầu, các chất antigen bề mặt, sản xuất kháng thể đơn dòng, và sản xuất các đầu dò DNA đặc hiệu với vi khuẩn phế cầu, để có thể chẩn đoán sớm bệnh phế cầu.

  7、phát triển vắc-xin hiệu quả hơn BCG để tăng cường khả năng miễn dịch và kháng cự với vi khuẩn phế cầu.

 

5. Cần làm những xét nghiệm nào để chẩn đoán bệnh thận结核

  Kiểm tra phòng thí nghiệm và kiểm tra hình ảnh học của bệnh thận结核 có những đặc điểm như sau:

  I. Kiểm tra phòng thí nghiệm

  1、kiểm tra nước tiểu

  khoảng90% bệnh nhân có thể phát hiện sự bất thường của nước tiểu, nước tiểu thường có tính axit, nhiễm trùng nước tiểu và nước tiểu có máu là phổ biến nhất, kèm theo một lượng nhỏ protein trong nước tiểu, kiểm tra nước tiểu là một dấu hiệu quan trọng để sàng lọc sớm bệnh thận结核.

  2、Kiểm tra vi khuẩn tuberkulose

  Lấy24giờ nước tiểu hoặc buổi sáng thứ1Lấy mẫu nước tiểu trực tiếp làm smear nhuộm kháng axit để kiểm tra xem có chứa vi khuẩn tuberkulose hay không, kiểm tra liên tục3lần50% đến70% bệnh nhân có thể tìm thấy vi khuẩn tuberkulose, nhưng cần chú ý, nếu xét nghiệm smear dương tính, cũng không thể xác định hoàn toàn, vì Escherichia coli hoặc các vi khuẩn kháng axit khác có thể nhiễm bẩn nước tiểu, khó phân biệt với vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis từ góc độ hình thái, dẫn đến kết quả dương tính giả, đặc biệt không thể dựa vào1Kết quả dương tính từ lần kiểm tra, do đó khi thu thập mẫu nước tiểu nên rửa sạch vùng âm đạo và đầu niệu đạo để tránh nhiễm bẩn, trước khi kiểm tra1Tuần nên ngừng tất cả các loại thuốc điều trị tuberkulose để tăng tỷ lệ dương tính của kiểm tra nước tiểu.

  3、Nuôi cấy vi khuẩn tuberkulose nước tiểu

  Đây là cơ sở quan trọng để chẩn đoán tuberkulose thận và có thể tiến hành theo dõi độ nhạy cảm với kháng sinh,一般认为 mẫu nước tiểu buổi sáng tốt hơn24giờ nước tiểu, vì nước tiểu buổi sáng dễ thu thập và cơ hội bị nhiễm bẩn ít hơn, nhưng do vi khuẩn tuberkulose thải ra nước tiểu là ngắt quãng, do đó ít nhất phải để lại3Buổi sáng thu thập nước tiểu để nuôi cấy vi khuẩn tuberkulose, tỷ lệ dương tính có thể đạt80% đến90%, một số học giả đề xuất thu thập6Uống nước nhiều hơn vào buổi sáng hôm sau.

  4、Kiểm tra miễn dịch học

  Chẩn đoán này dựa trên nguyên lý phản ứng đặc hiệu giữa抗原 và kháng thể, để检测 các kháng nguyên, kháng thể và phức hợp抗原-kháng thể trong máu và nước tiểu, giúp chẩn đoán bệnh tuberkulose. Các phương pháp kiểm tra thường dùng có phương pháp测定 miễn dịch (RIA) và thử nghiệm gắn酶 miễn dịch (ELISA).

  二、Kiểm tra hình ảnh học

  Tìm thấy vi khuẩn tuberkulose trong nước tiểu có thể xác định chẩn đoán bệnh tuberkulose thận, nhưng vị trí cụ thể của bệnh lý, kích thước của vùng bị ảnh hưởng, bên phải hay bên trái và lựa chọn phương pháp điều trị đều phụ thuộc vào kiểm tra hình ảnh học tiếp theo.

  1、Chụp X-quang

  Chụp X-quang đường tiết niệu có thể quan sát hình dạng, kích thước, vị trí của hai thận, hình ảnh cơ lớn thắt lưng và có stones, calci hóa hoặc vật lạ trong thận, niệu quản, bàng quang không, calci hóa do tuberkulose thận thường không đều, mật độ không đều, dạng hố rỗng tuberkulose thường thấy có calci hóa bao quanh thành hố rỗng, hình tròn hoặc bán tròn, thường ở thực chất thận, trừ khi có calci hóa thận rộng, calci hóa do tuberkulose niệu quản rất hiếm gặp, cần phân biệt với bệnh trùng sán的血 ngựa Ai Cập, trước tiên là calci hóa trong lòng niệu quản, niệu quản to ra nhưng không mở rộng; còn bệnh trùng sán Ai Cập là calci hóa lòng niệu quản, thường có mở rộng và gập niệu quản,有时 có thể nhầm lẫn calci hóa u mủ cơ lớn thắt lưng với calci hóa thận, có thể chụp ảnh đường niệu tĩnh mạch để chẩn đoán rõ hơn.

  2

  IVU không chỉ có thể hiển thị tình trạng hư hại do tuberkulose của thận và niệu quản mà còn có thể hiểu rõ tình trạng chức năng thận bên kia, ở giai đoạn sớm của tuberkulose thận, mép thận niệu quản không đều như vết rỉ sét, đỉnh thận mất hình dạng cốc, ở giai đoạn nặng có thể hình thành hố rỗng do hư坏 cứng của thực chất thận, cổ thận có thể hẹp do xơ hóa tuberkulose, thậm chí cổ thận hoàn toàn tắc không chụp được hình, các khối u mủ局限性 có thể gây áp lực làm thận niệu quản biến dạng xuất hiện vết lõm, nếu thận bị hư hại hoàn toàn hoặc niệu quản bị tắc hoàn toàn do bệnh lý, thận bị bệnh có thể không chụp được hình, biểu hiện là thận bị bệnh

  3、Chụp造影 niệu quản ngược dòng

  Nếu chụp X quang niệu quản tĩnh mạch không thể chẩn đoán rõ ràng, có thể考虑 thực hiện chụp造影 niệu quản ngược dòng. Ở giai đoạn sớm của bệnh thận结核, nội soi bàng quang có thể thấy các u hạt vàng hạt kê hình tròn, chủ yếu phân bố xung quanh đầu niệu quản và khu vực góc, ở các trường hợp nặng có thể thấy phù niêm mạc, phù nề, loét, có thể thực hiện sinh thiết bàng quang, nếu chẩn đoán bệnh bàng quang tuberculosis cũng có thể giải thích chẩn đoán bệnh thận tuberculosis, nếu phát hiện bàng quang có thay đổi急性 viêm bàng quang tuberculosis thì cấm thực hiện sinh thiết bàng quang.

  Ngoài ra, nếu muốn biết độ dài hẹp của đoạn dưới niệu quản, mức độ tắc nghẽn và tình trạng mở rộng của niệu quản, cũng như cần thu urine từ mỗi bên thận để chấm vi khuẩn tuberculosis hoặc nuôi cấy, có thể thực hiện chụp造影 niệu quản ngược dòng. Chụp造影 niệu quản ngược dòng có thể hiển thị bệnh lý tuberculosis của thận và niệu quản như đã mô tả, nếu quan sát động trong电视 thì rất có lợi cho việc chẩn đoán rõ ràng và lập kế hoạch phẫu thuật. Nếu thể tích bàng quang nhỏ hơn100ml hoặc khi bệnh lý bàng quang nghiêm trọng, việc chèn ống khó thành công và dễ dẫn đến thủng bàng quang hoặc chảy máu nhiều, là chỉ định cấm chụp nội soi bàng quang và chụp造影 ngược dòng.

  4、Chụp造影 qua da vào thận

  Mới đây cho rằng, chụp造影 qua da vào thận là một phương pháp chẩn đoán quan trọng, đặc biệt đối với những thận không có chức năng mà không hiển thị trên chụp X quang niệu quản tĩnh mạch, muốn hiểu rõ hơn về tình trạng của niệu quản trên vị trí tắc nghẽn rất phù hợp, trong các trường hợp thận增大, chụp造影 qua da vào thận có xu hướng thay thế chụp造影 niệu quản ngược dòng, có thể chọc vào túi thận mở rộng và tiêm chất cản quang, hiển thị túi thận và niệu quản, cũng có thể rút urine ra để kiểm tra theo quy định và tìm vi khuẩn tuberculosis bằng cách chấm, có thể đo nồng độ thuốc hóa trị trong hố tuberculosis, và có thể tiêm trực tiếp thuốc hóa trị kháng tuberculosis qua kỹ thuật này, nhưng có một số biến chứng như chảy máu, nhiễm trùng sau màng phúc mạc, hẹp van tuberculosis, v.v.

  5、Kiểm tra siêu âm

  Đối với việc chẩn đoán bệnh thận结核 sớm không có nhiều ý nghĩa, nhưng rất có lợi cho việc chẩn đoán những trường hợp đã hình thành hố trống và积水 thận, ngoài ra, siêu âm trong thời gian điều trị thuốc kháng tuberculosis có ý nghĩa quan trọng trong việc theo dõi tình trạng bệnh lý thận và sự thay đổi về thể tích bàng quang, sau khi thận结核 bị cắt bỏ, việc theo dõi siêu âm định kỳ về thận bên còn lại để xem có phát triển thành积水 thận hay không, so với chụp X quang niệu quản tĩnh mạch và kiểm tra CT, rất tiết kiệm và an toàn.

  6、Kiểm tra CT

  Kiểm tra CT chẩn đoán bệnh thận结核 sớm có một số khó khăn, nhưng đối với việc quan sát bệnh biến chứng muộn hơn thì tốt hơn so với chụp X quang niệu quản tĩnh mạch, các thận không có chức năng bị phá hủy nghiêm trọng vào thời điểm chụp X quang niệu quản tĩnh mạch không thể hiển thị, từ đó không thể biết được bất kỳ dấu hiệu trực tiếp nào của bệnh结核, nhưng CT có thể hiển thị rõ ràng các túi thận, hố thận trống rỗng và calcification, cũng có thể hiển thị thành ruột sợi hóa dày hơn của túi thận và niệu quản,后者 là một trong những đặc điểm bệnh lý của bệnh thận结核 nhưng khó được phát hiện bởi các phương pháp kiểm tra hiện có khác, CT còn có thể quan sát độ dày của thận thực chất, phản ánh mức độ phá hủy của bệnh biến chứng tuberculosis, cung cấp cơ sở cho việc quyết định phương pháp phẫu thuật.

6. Chế độ ăn uống nên kiêng kỵ của bệnh nhân bị bệnh thận kết hạt

  Bệnh nhân bị bệnh thận kết hạt nên tiêu thụ các thực phẩm sau:

  1、Chế độ ăn giàu protein (thực phẩm protein). Sử dụng trứng, nội tạng động vật, cá, tôm, thịt nạc, đậu hũ jako nguồn protein chính. Đồng thời nên chọn nhiều sữa và sản phẩm sữa, vì sữa có chứa nhiều casein và canxi, có thể thúc đẩy sự hóa kết canxi của tổn thương kết hạt, có lợi cho sự phục hồi của cơ thể.

  2、Chất béo适量. Bệnh nhân bị bệnh thận kết hạt thường không muốn ăn, ăn không ngon, vì vậy khi nấu ăn, nên chọn chế độ ăn ít dầu (thực phẩm dầu), như bột gạo, bột mì, đậu đỏ, đậu xanh, cá, mật ong (thực phẩm mật ong).

  3、Bổ sung thực phẩm giàu canxi, sắt. Canxi có thể thúc đẩy sự hóa kết canxi của tổn thương kết hạt, vì vậy nên thường ăn sữa, váng sữa, vỏ tôm, đậu hũ, rau xanh giàu canxi.

7. Phương pháp điều trị bệnh thận kết hạt theo phương pháp y học phương Tây

  Chữa bệnh truyền thống Trung Quốc cho bệnh nhân bị bệnh thận kết hạt chủ yếu là phương pháp biện chứng, cụ thể như sau:
  1. Triệu chứng thấp nhiệt tích tụ trong thận: Niệu频, niệu cấp, niệu đau, niệu máu hoặc niệu mủ, đau lưng, sốt thấp trong buổi chiều, khát, phân cứng, lưỡi đỏ, rêu vàng nhớt, mạch trơn nhanh. Hạ nhiệt lợi thấp. Th加减。
  2. Triệu chứng âm hư hỏa vượng: Niệu máu hoặc niệu đục, niệu频 không thông, giảm cân, đau lưng yếu, sốt thấp trong buổi chiều, lòng bàn tay và lòng bàn chân nóng, tinh dịch tràn ra, má đỏ, lưỡi đỏ thiếu dịch, mạch mảnh và nhanh. Tẩm âm giảm hỏa. Th加减。
  3. Triệu chứng khí âm hư hàn: Niệu máu, màu máu đỏ nhạt, thần yếu lực yếu, khí ngắn nói yếu, họng khô không muốn uống, mặt trắng hoặc má đỏ, phân khô cứng, lưỡi mỏng mảnh, rêu bong tróc hoặc có vết nứt, mạch yếu và nhanh. Cân bằng khí và âm. B加减。
  4. Triệu chứng tỳ thận hư hàn: Sợ lạnh, tay chân lạnh, bàng quang nhày, đau lưng lạnh, mặt trắng, phù肢, tiểu đêm nhiều, ham muốn giảm hoặc nôn mửa, lưỡi nhạt phình, rêu trắng, mạch chậm yếu hoặc trầm chậm. Bổ ích tỳ thận. Th加减。

Đề xuất: Tổn thương trực tràng , Ung thư thượng thận , Ung thư túi thận , Viêm thận cầu cấp tính , 新生兒脐肉芽肿 , Viêm thận cấp tính

<<< Prev Next >>>



Copyright © Diseasewiki.com

Powered by Ce4e.com