التبول الكلوي

　　مسببات مرض التبول الكلوي هي نوع البشر و نوع البقر من بكتيريا التبول. من العقدة الأصلية مثل الرئة، العظم، المفصل، الطحال، وما إلى ذلك، تنتقل عن طريق الدم أو الطريق اللمفاوي إلى الكلية، ويمكن أن تنتشر إلى المسالك البولية، المثانة، البروستاتا، الخصية، وما إلى ذلك.

　　من السهل جدًا أن يُصاب البشر بعدوى التبول، ولكن استجابة الجسم للعدوى تعتمد جزءًا كبيرًا على كمية البكتيريا وأسلوبها السام، وجزءًا كبيرًا أيضًا على قوة المناعة. لذلك، استجابة المريض بعدوى التبول تعتمد على ما إذا كان لديه سابق للعدوى وما إذا كانت العدوى قد أحدث استجابة مناعية. ال1العدوى الثانية تُسمى العدوى الأساسية أو العدوى الأولى؛ العدوى التي تحدث بعد إنشاء استجابة مناعية أو حساسية متأخرة داخل الجسم تُسمى العدوى بعد الأساسية أو العدوى المكررة، لا تكون الاستجابات داخل الجسم متشابهة. عادةً في العدوى التبولية الأولى3حتى4بعد ذلك، مع إنشاء رد الفعل المناعي أو التهاب الحساسية المتأخرة داخل الخلايا، يتم استبدال الاستجابة الالتهابية غير المحددة المبكرة بنقاط التبولي، تتكون النقاط بشكل رئيسي من الخلايا اللمفاوية والخلايا القشرية، وغالبًا ما يكون هناك نخر جفافي في المركز، في هذه المرحلة90％ من المرضى إلى السيطرة على العدوى، وتجنب الانتشار. يعتقد أن هؤلاء المرضى، رغم أنهم أصيبوا بالسل، لم يطوروا مرض السل، ولم يظهر لديهم أي أعراض، ويمكن أن يصاب بعض الأطفال والبالغين ذوي المناعة الضعيفة مباشرة بالسل من العدوى الأصلية.

　　وتبدأ العدوى المكتسبة أو العدوى المتكررة غالبًا بعد انتهاء المرض الأصلي، وبناء المناعة الخلوية، ولكن يظهر السل مرة أخرى في الجسم. يعتقد الآن أن هذه العدوى هي نتوءات ناتجة عن نشر العدوى الأصلية المبكرة، وهي عدوى مكتسبة داخلية. وفقًا للتقارير، يصل5％ من المرضى يظهر عليهم2حتى5سنة، وظهرت السل في الرئة؛ هناك أيضًا حوالي5％ من المرضى يظهر عليهم10حتى20 سنة أو أكثر قبل ظهور أعراض السل خارج الرئة مثل السل الكلوي، والسل العظمي، والسل اللمفاوي، وما إلى ذلك. بسبب أن الجسم قد أصيب بالعدوى السلية وتحصل على المناعة الخلوية، يمكنه أن يحد من انتقال العدوى، ولكن يمكن أن تكون التدمير النسيجي واضحًا، ويكون هناك فرق كبير مع العدوى الأصلية.

　　السل الكلوي يحدث غالبًا بعد إصابة السل الرئوي، ويحدث أيضًا نادرًا بعد إصابة العظام والجهاز العصبي، والجلد والرحم. طرق وصول بكتيريا السل إلى الكلية هي4طرق، وهي من خلال الدم، المسار البولي، الأوعية اللمفاوية، والانتشار المباشر. الطرق الثلاثة الأخيرة أقل شيوعًا، وتحدث فقط في حالات خاصة. والعدوى البولية هي مجرد انتقال للسل في نظام البول، وليس هو الطريق الأولي الذي يسبب العدوى في نظام البول. ووصول بكتيريا السل إلى الكلية عن طريق الدم هو الطريق المعروف والأكثر شيوعًا للعدوى؛ بينما تكون فرصة العدوى السلية الدموية في الكلية في نفس الوقت مزدوجة، ولكن في عملية تطور المرض، قد يكون التغير في الجانب الواحد شديدًا، بينما يكون التغير في الجانب الآخر بطيئًا. إذا انخفضت مناعة المرضى، فإن تطور المرض سريع، وقد يظهر كمرض شديد في كليتي الكلى. يظهر الفحص الجراحي أن80％ من الحالات هي إصابة مزدوجة. ولكن في الواقع، بسبب أن معظم المرضى يمكن أن يشفوا من التغيرات الخفيفة في الجانب الآخر، لذلك تكون السل الكلوي التي تشاهد في الطب غالبًا هي المحدودة، وتشغل حوالي85％ فوق، بينما تشغل السل الكلوي المزدوجة في الطب حوالي10％

　　التبيب من التبول هو التضيق الوعائي الاصطناعي للغشاء الكلوي، وتكوين الفجوات الكلسية للنسيج الخلوي، وتصلب وتضيق المسار البولي. بعد وصول بكتيريا السل إلى الكلية من خلال الدم، تدخل إلى جماعة الأوعية الدموية للغلايكون، إذا كان نظام المناعة للمرضى قويًا، وكمية البكتيريا قليلة، ودرجة الخطورة ضعيفة، فإن التغيرات تقتصر على الغشاء الكلوي، وتشكيل العديد من الجرومات الصغيرة، والكثير منها يمكن الشفاء التام منها؛ إذا كان نظام المناعة للمرضى ضعيفًا، وكمية البكتيريا كبيرة، ودرجة الخطورة عالية، فإن بكتيريا السل تصل إلى النسيج الخلوي للنخاع الكلوي والقمة، وتتطور التغيرات بشكل متزايد، وتتلاصق النتوءات السلية معًا وتتعفن، وتشكل تغيرات كلسية، ويتم إخراجها إلى الحوض البولي لتشكيل الفجوات، ويكون الشفاء الذاتي نادرًا جدًا. يمكن أن تؤدي التغيرات السلية على غشاء الحوض البولي والقمة إلى التصلب والتضيق، مما يؤدي إلى تكون التهابات الصدفية المحدودة. يمكن أن يؤدي التصلب والتصلب السليلي للحوض البولي إلى تضيق، مما يؤدي إلى تطور التغيرات السلية في الكلية بشكل أسرع، ويصبح الكلية السلية غير الوظيفية. يمكن أن تنتشر تغيرات السل في الجانب المحيط بالكلية، مما يؤدي إلى التهاب السل المحيط بالكلية أو التهاب السل البارد المحيط بالكلية، وحتى تشكيل قناة السل أو الفتحة.
　　واحدة من الصفات المرضية لمرض السل الكلوي هي التليف والكلسية، حيث يؤدي التليف حول الأوعية إلى ضيق الأوعية الداخلية للكلى، وتكوين الطبقة الداخلية، مما يؤدي إلى تضيق مساحة القشرة الكلوية، ويُطلق عليها "تضيق القشرة الكلوية الناتج عن انسداد"، وهي التغيرات المرضية الرئيسية في القشرة الكلوية للسل الكلوي. يمكن أن يؤدي تليف الحوض البولي والبولي والكلى البولية إلى تضيق المساحة الداخلية، حتى يُغلق بشكل كامل. يمكن أن يُشكل السل الكلوي في المراحل المتأخرة الكلسية، ويظهر أولاً في حواف الفضاء الكهفي، ويكون على شكل نقط. يمكن أن يُشكل السائل البولي الكلسي خاصية مثل قشرة البحر. إذا كان الكلى البولية الجانبية مُغلقًا بشكل كامل، فإن البول السلوي من الكلى لا يمكنه الدخول إلى المثانة، مما يؤدي إلى تحسين التبول البولي السلوي أو الشفاء، والانقضاء التام للأعراض السريرية، ويُطلق عليه "الكلية الذاتية"، ويُكتشف غالبًا بشكل عشوائي في الفحص بالموجات فوق الصوتية أو الصور الإشعاعية للبطن. في هذه الحالة، يمكن أن تكون هناك بكتيريا السل النشطة في النسيج الجاف للكلى لفترة طويلة، لذا يجب أيضًا إزالة الكلى المريضة.
　　يمكن أن تنتقل بكتيريا السل من الكلى إلى الكلى البولية، وتهاجم المزيج الليفي والمزيج الطبيعي للغشاء والمسطح العضلي. تُشكل النقاط التبولية السطحية على المزيج الليفي جروح سطحية تتحرك ببطء، ويكون قاعدة الجروح نسيج الندبة، ويمكن أن يحدث تليف واضح مما يؤدي إلى تضخم الكلى البولية والصلابة، مما يخلق شرائط صلبة، وتضيق الأجزاء الداخلية للأنبوب، حتى يُغلق بشكل كامل. يُلاحظ ضيق الكلى البولية في الجزء المتصل بالمثانة للكلى البولية، ثم في جزء الاتصال بين الحوض البولي والكلى البولية، ويُلاحظ الجزء المتوسط بشكل نادر.
　　تظهر النقاط التبولية الناتجة عن التبول البولي في الجانب المصاب بالكلى، ثم تنتشر إلى أجزاء أخرى، وتنتشر إلى منطقة الحافلة والكلى البولية بأكملها. تكون النقاط التبولية بلون أصفر فاتح مثل الحبوب، وتُمكن من الاندماج، وتكون الجروح الناتجة عن الندوب بعد الندوب. تؤدي التغيرات الجروحية إلى إصابة الطبقة العضلية، مما يؤدي إلى زيادة الأنسجة الليفية والندوب، مما يؤدي إلى تقليل قدرة المثانة، مما يؤدي إلى50ملليمابيال، يُطلق عليه "مثانة انقباضية". يمكن أن يؤدي تضخم الأنسجة الليفية في المثانة إلى ضيق أو عدم إغلاق الكلى البولية بشكل كامل، مما يخلق مساحات كهفية. يمكن أن يؤدي كلاهما إلى انسداد أو عودة البول إلى الكلى البولية أثناء التبول، مما يؤدي إلى تراكم السوائل في الكلى؛ وعدم الإغلاق الكامل يمكن أن يؤدي أيضًا إلى انتقال العدوى البولية إلى الكلى الجانبية. يمكن أن ت穿透 الأنسجة في جدار المثانة عند وجود تلف شديد في المثانة والقرح العميقة، مما يؤدي إلى ثقب في المهبل أو المستقيم، مما يسبب نفق مثانة المهبل أو نفق مثانة المستقيم.
　　إضافة إلى ذلك، يحدث التبوليز البولي عند حوالي50％～70٪ من الحالات تظهر في نفس الوقت مع التبوليز البولي. يعود التبوليز البولي الذكري في معظم الحالات إلى البروستاتا والخلايا المنوية، ولكن الأعراض الأكثر وضوحًا هي التبوليز في الخصية. في المرضى الذين يعانون من التبوليز البولي، يحدث التبوليز البولي في حوالي40٪ من المرضى يظهر لديهم التبوليز في الخصية قبل أو في نفس الوقت مع التبوليز الكلوي.

　　عندما لا يمكن التخفيف من الحالة في الوقت المناسب، يمكن أن يسبب التبوليز الكلوي تقلص المثانة البولية، وتراكم الماء في الكلية الجانبية، وتكسر المثانة البولية الناتجة عن التبوليز، كما يلي:
　　1تقلص المثانة البولية
　　سبب تقلص المثانة البولية والتحولات المرضية تتكون من التهابات التبوليز البولية الناتجة عن التهابات التبوليز البولية المتكررة والثابتة من التبوليز، مما يؤدي إلى التهاب التبوليز البولي الشديد، مما يؤدي إلى التهاب الأنسجة الرخوة والمثانة البولية، وتكوين القبولات التبوليزية والقرح التبوليزية، والنمو التبوليزي، والغزو الكبير للخلايا اللمفاوية والتنظيمات الليفية، مما يؤدي في النهاية إلى تقلص المثانة البولية. بعد تقلص المثانة البولية، يفقد الجدار البولي مرونته الطبيعية، ويقل حجمه بشكل كبير. يعتقد عادة أن حجم المثانة البولية المقلصة يكون5أقل من 0 ملليتر. يمكن أن تقلص المثانة البولية إلى عدد قليل من الملاعق. نظرًا لأن المثانة البولية تتعرض للعدوى المتكررة والثابتة للبكتيريا التبوليزية، فإن التغيرات المرضية في المثانة البولية هي عملية متكاملة من الالتهابات الحادة والشديدة والخشونة والتمزق المتكرر.
　　تحديد تشخيص تقلص المثانة البولية يتطلب الفحص بالأشعة السينية. يمكن للتصوير بالرöntgen أن يظهر تقلص المثانة البولية بشكل ملحوظ. خاصة في التصوير بالرöntgen المتأخر يمكن ملاحظة التدفق العكسي للنفق البولي والعكس للتوسع والتراكم في الكلية الجانبية والكلية البولية. يجب الانتباه عند الفحص إلى وجود التهاب حاد في المثانة البولية. إذا كان هناك التهاب حاد في المثانة البولية، فإنه ليس من الضروري القيام بالتصوير بالرöntgen، بالإضافة إلى أن التعرض للرöntgen يمكن أن يؤدي إلى تقلص المثانة البولية، مما يؤدي إلى ظهور وهمي لتقلص المثانة البولية، لذا يجب الانتباه لذلك لتجنب التشخيص الخاطئ.
　　2تراكم الماء في الكلية الجانبية
　　تراكم الماء في الكلية الجانبية هو مضاعفة متأخرة من التبوليز الكلوي، يسببها التبوليز البولي. أعراض تراكم الماء في الكلية الجانبية هي مضاعفة متأخرة من التبوليز الكلوي، لذا يشتكي المرضى من أعراض السريري العادية للتبوليز الكلوي. ولكن يجب أن تكون أعراض تراكم الماء في الكلية الجانبية متفاوتة بناءً على درجة التراكم، حيث يمكن أن تكون التراكمات الخفيفة دون أعراض أو علامات، ولكن إذا كانت التراكمات شديدة ومعقدة، يمكن أن تحدث انتفاخ البطن والشعور بالانتفاخ في البطن أو في الظهر، أو وجود تكتلات في البطن أو الظهر.
　　3كسور المثانة البولية الناتجة عن التبوليز
　　كسور المثانة البولية الناتجة عن الأسباب الذاتية نادر، ولكن في حالات الكسر، يكون السبب الأكثر شيوعًا هو التبوليز، لذا يجب الانتباه له في العلاج السريري. يحدث كسور المثانة البولية الناتجة عن الأسباب الذاتية غالبًا على شكل عملية مرضية حادة. يحدث للمرضى ألم في البطن السفلي بشكل مفاجئ دون إصابة، ولا يوجد مرور للبول أو قليل منه مع وجود أعراض تحفيز المثانة البولية. ولكن نظرًا لأن المرضى مصابون بتصلب الكبد البولي، فإنه يجب أن يكون هناك تاريخ مرضي للتبوليز، وأعراض التبوليز البولي، وأسس التشخيص البولي للتبوليز.
　　التبولي السلبي يمكن أن يسبب انفجار المثانة التلقائي عند مرضى التبولي السلبي الذين يظهر لديهم أعراض الطوارئ البولية، ويكون أسفل البطن هو الأكثر وضوحًا. نظرًا لأن البول ينتقل باستمرار إلى البطن بعد انفجار المثانة، يمكن أن يحدث مرض السمنة. يمكن سحب كمية كبيرة من السائل الصفراء من الحقن الشرجي. لا يخرج البول عادة عند الفحص بالقسطرة، أو يخرج بول قليل جدًا. إذا تم إدخال القسطرة من الفتحة إلى البطن، يمكن سحب كمية كبيرة من البول. يمكن إجراء تصوير المثانة بالأشعة السينية لتحديد التشخيص.

　　عادةً لا تظهر أعراض التبولي السلبي في المرحلة المبكرة، ولا يظهر أي شيء غير طبيعي في التصوير البولي، والأهم من ذلك، لاكتشاف وجود عدد قليل من خلايا الدم الحمراء والقيح في البول، يمكن العثور على بكتيريا السل في البول، وعندما يزداد تدهور المرض، يمكن أن تظهر الأعراض التالية:

　　1أعراض التهيج البولي

　　هذا هو عرض شائع للتبولي السلبي، ويحدث بنسبة8في المئة من المرضى يحدث التبول المتكرر، من3حتى5مرات/d يزيد تدريجيًا إلى10حتى2مرة/d، هذا بسبب التهيج للغشاء المخاطي في المثانة أو القرحة المخاطية الناتجة عن البول القيحي الذي يحتوي على بكتيريا السل، ويمكن أن يحدث تضيق المثانة في المرحلة المتقدمة، ويمكن أن تكون الكمية قليلة جدًا، ويمكن أن يصل عدد مرات التبول إلى عدة مرات في اليوم، وقد يصل إلى حالة التبول غير المتعمد، بالإضافة إلى التبول المتكرر، والألم عند التبول.

　　2أعراض الدم في البول

　　هذا هو أحد الأعراض المهمة الأخرى للتبولي السلبي، ويحدث بنسبة7في المئة، تظهر هذه الأعراض عادةً مع الأعراض مثل التبول المتكرر، والتبرز المبكر، والألم عند التبول، غالبًا تكون الدم في نهاية التبول، وفي الحالات الشديدة يمكن أن تكون هناك جلطات دموية. هذا بسبب النزيف الناتج عن التهاب التبولي السلبي، والقرحة في المثانة عند التبول، وإذا كان هناك نزيف في الكلى قبل تدهور المثانة، يمكن أن يظهر كدماء غير مؤلمة على طول المسار الكلوي.

　　3أعراض البول القيحي

　　معدل حدوث الأعراض2في المئة، يمكن أن يحتوي البول على عدد كبير من خلايا القيح، ويمكن أن يحتوي أيضًا على مادة صلبة، والمرضى الشديد يمكن أن يكون بولهم يشبه الحساء الرز، ويمكن أن يكون بول دموي.

　　4أعراض الألم في الظهر

　　معدل حدوث الألم في الظهر10في المئة، لا تظهر الأعراض بشكل عام في المرحلة المبكرة، ولكن يمكن أن يظهر التبولي السلبي في الصمامات السلبية، يمكن أن يظهر الألم في الظهر، إذا كان هناك تراكم للسائل في الكلى المقابلة، يمكن أن يظهر الألم في الظهر المقابل، ويمكن أن يسبب عدد قليل من المرضى الألم في الكلى عند انسداد القناة البولية بالجلطات أو القيح.

　　5أعراض عامة

　　فقر الدم، الحمى المنخفضة، العرق الليلي، انخفاض الشهية، فقدان الوزن، الضعف، وغيرها من الأعراض العامة، وجود التبولي السلبي في الكلى الاثنتين أو في كلى واحدة فقط، مع تراكم السائل في الكلى المقابلة، يمكن أن يظهر التسمم المزمن في المرحلة المتقدمة، ويمكن أن يكون لدي بعض مرضى التبولي السلبي ارتفاع ضغط الدم، قد يكون ذلك مرتبطًا بتضيق الأوعية الدموية الصغيرة في الكلى مما يؤدي إلى زيادة إنتاج الرينين.

　　يُعتقد عادةً أن يجب التفكير في إمكانية وجود التبولي السلبي في الحالات التالية: ① وجود أعراض التهيج المزمن في المثانة مثل التبول المتكرر، التبول المبكر، الألم عند التبول، ووجود بروتين وأحمر وأبيض خلايا دموية في البول؛ ② وجود أعراض التهيج المزمن في المثانة لدى المرضى الذكور الشباب؛ ③ زيادة التبول المتكرر، والتبرز المبكر، والألم عند التبول أو وجود بول دموي، دون تأثير العلاج المضاد للبكتيريا؛ ④ وجود حمضية في البول، وجود خلايا القيح، ولكن لا يوجد نباتات بكتيرية في الثقافة العادية؛ ⑤ وجود التبولي السلبي في الرئة أو في أي منطقة أخرى غير الكلية، وجود بول يحتوي على بروتين قليل، ووجود خلايا دموية عند الفحص المجهرية؛ ⑥ اكتشاف تضخم البروستاتا، وتصلبها، والتشوه السطحي، وجود تضخم في الخصيتين، وجود تضخم في البروستاتا، وجود تضخم في القناة الدمعية، وجود نفق مزمن في الخصية.

　　ما يلي هي الأعراض الشائعة لتشخيص التبول التدريجي، ولكن هناك العديد من الحالات غير النموذجية التي قد لا تظهر هذه الأعراض، مثل الحالات التي تم نشرها مؤخرًا.}1المجموعات349من مرضى التبول التدريجي، حوالي25من المرضى لا يظهر عليهم أي أعراض أو فقط1حتى2تظهر في شكل خفيف للغاية، حيث أن هذه الحالات غير النموذجية غالبًا ما لا يمكن تشخيصها من خلال الأعراض السريرية والفحوصات العامة، ولكنها تحتوي على بعض الأعراض التفصيلية التالية: ① ظهور بول دموي无症状ي في المرضى الشباب والمتوسطين؛ ② وجود ألم ضربي خفيف بدون أعراض تهيج المثانة، يظهر انسداد في نهاية الأنبوب البولي الواحد من خلال الفحص بالتصوير المقطعي الشعاعي (IVU) لأسباب غير معروفة؛ ③ عدم وجود أعراض واكتشاف جانب واحد من الكلية غير مرئي في الفحص الطبي العشوائي IVU؛ ④ وجود تكرار شديد في التبول بدون أسباب واضحة، يمكن أن تكون هذه الأعراض مفيدة جدًا في تشخيص التبول التدريجي، ولكن من الضروري إجراء فحوصات شاملة ومرتبطة بشكل أفضل لتحديد التشخيص.

　　لمنع التبول التدريجي، يجب على الجميع في حياتهم اليومية بناء وعي مرتبط، القيام بتعقيم اللقاحات، والذهاب إلى الطبيب عند ظهور أي مشاكل. تدابير الوقاية المحددة كما يلي:

　　1، يجب على المرضى الذين يعانون من السل الرئوي أو أي نوع آخر من السل، إجراء فحوصات البول لتحديد التبول التدريجي مبكرًا، والعلاج المبكر.

　　2، الانتباه إلى الراحة والتكيف العاطفي، تناول الغذاء بشكل معقول. يمكن تناول مكملات عالية الحرارة والبروتين عالي الجودة؛ تناول الكثير من الخضروات والفواكه الطازجة، الحفاظ على مرور البراز والماء، وتعزيز تأثير التبول. يجب على المرضى الذين يعانون من مرض طويل الأمد والضعف أن يتناولوا الأطعمة المفيدة.

　　4، إذا تم تشخيص التبول التدريجي مبكرًا، والعلاج النشط والصحيح، يمكن شفائه؛ إذا تم اكتشافه لاحقًا، فقد تكون الكلية قد تأذيت بشكل كبير أو يوجد ضيق في القناة البولية، قد تحتاج إلى الجراحة، وسيكون التشخيص سيئًا.

　　5، للوقاية من تطور حالة العدوى إلى مرض سريري، يتم استخدام إيزونيازيد300 مجم/d أو العلاج المتقطع (كل أسبوع3مرة)، مدة العلاج10حتى3مرة. يمكن للعلاج الوقائي للأشخاص الذين كانوا على اتصال مباشر بأمراض السل الحديثة وكذلك للأشخاص الذين يمكن أن يصابوا بالسل خفض معدل الإصابة بالسل، وتقليل انتشاره.

　　6، استخدام تقنيات جديدة لدراسة نوع وجنس بكتيريا السل، الأنتيجين السطحي، وإنتاج الأجسام المضادة الم克隆ية، بالإضافة إلى إنتاج مستقلات DNA محددة لبكتيريا السل، لتحقيق التشخيص المبكر لتشخيص مرض السل.

　　7، تطوير لقاحات أكثر فعالية من BCG لزيادة المناعة ضد بكتيريا السل.

　　يتميز الفحوصات المخبرية والفحوصات التصويرية لتشخيص التبول التدريجي بما يلي:

　　أولاً، الفحوصات المخبرية

　　1، فحص البول العادي

　　حوالي90% من المرضى يمكن أن يجدوا اضطرابات في البول، حيث يكون البول في الغالب حمضي، والتهابات البول تحت المجهر والبول الدموي هي الأكثر شيوعًا، مصحوبًا بكميات صغيرة من بروتين البول، فحص البول العادي هو دليل مهم في التشخيص المبكر لمرض التبول التدريجي.

　　2、结核菌检测

　　取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片作抗酸染色检测是否含有结核菌，连查3次，50％～70％的患者可查到结核菌，但需注意，若涂片阳性，也不能完全确定，因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液，从形态学上难以与结核分支杆菌区别，导致假阳性，尤其不能依靠1次阳性结果来诊断，故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染，检查前1周应停用所有抗结核药物，以提高尿检的阳性率。

　　3、尿结核菌培养

　　这是诊断肾结核的重要依据，并可进行细菌耐药性监测，一般认为晨尿标本优于24h尿，因晨尿易于收集且污染机会较少，但由于结核菌向尿中排泄是间隙性的，故在应用抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌培养，其阳性率可达80％～90％，有些学者提出收集6次晨尿培养更好。

　　4、免疫学检测

　　该诊断是根据抗原抗体间的特异性反应原理，以检测血清及尿中的抗原、抗体及抗原抗体复合物，有助结核病的诊断。常用检测方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)。

　　二、影像学检查

　　尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置，范围的大小，单侧抑或双侧以及治疗方案的选择均有赖于进一步影像学检查。

　　1、平片

　　泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置，腰大肌的影像以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物，肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质，除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别，前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张；而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲，有时腰大肌脓肿钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。

　　2、静脉尿路造影(IVU)

　　IVU不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状，严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影，局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹，若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度，输尿管结核时显示为输尿管膀胱连接部以上的输尿管扩张，若病变严重则表现为输尿管僵硬和多发节段性狭窄，静脉尿路造影膀胱相可了解膀胱情况，有无挛缩膀胱或膀胱痉挛。

　　3تصوير المقعدة العكسي

　　إذا لم يكن من الممكن التشخيص بشكل واضح باستخدام تصوير المسار البولي الوريدي، يمكن النظر في إجراء تصوير المقعدة العكسي. في مراحل الحمى الكلوية المبكرة، يمكن رؤية النقاط الصفراء الصغيرة مثل حبات القمح في المنظار البولي، وتكون غالبًا موزعة بالقرب من فتحات الأuréter والمنطقة التريكوسصية، في الحالات الشديدة يمكن رؤية تورم الأغشية المخاطية، وتكون هناك أحيانًا استئصال البول، إذا تم تشخيص التبول الكلوية يمكن أيضًا التأكيد على تشخيص الحمى الكلوية، إذا تم اكتشاف أن البول هو التهاب التبول الكلوي الحاد، يمنع إجراء استئصال البول.

　　إضافة إلى ذلك، إذا كان من المطلوب معرفة طول انسداد نهاية الأuréter، ودرجة الانسداد والتمدد للuréter، وكذلك جمع البول من كل جانب من المقعدة لتحديد الالتهابات البولية أو زرع التكاثر، يمكن إجراء تصوير المقعدة العكسي. يمكن لـ تصوير المقعدة العكسي عرض التغيرات التبولية في الكلى والuréter كما ذكر سابقًا، إذا تم المراقبة الديناميكية تحت التلفزيون، يمكن أن يساعد في التشخيص الدقيق والتحضير للخطة الجراحية. إذا كانت كمية البول في المثانة أقل من100 مل أو عند وجود تدهور شديد في التغيرات البولية، يمكن أن تكون عملية التثبيت لقاطع المثانة صعبة، وأن تكون عرضة للثقب في المثانة أو النزيف الكبير، وهو ممنوع من استخدام المنظار البولي والتصوير العكسي.

　　4تصوير الكلى بالحقن عبر الجلد

　　يُعتقد مؤخرًا أن تصوير الكلى بالحقن عبر الجلد هو طريقة تشخيصية مهمة، خاصة للكلى غير الوظيفية التي لا تظهر في تصوير المسار البولي الوريدي، لفهم حالة المسار البولي فوق المكان الذي يحدث فيه انسداد، في حالات تضخم الكلى، يظهر تصوير الكلى بالحقن عبر الجلد أن يحل محل تصوير المسار البولي الوريدي العكسي، يمكن إدخال الإبرة في المقعدة الموسعة وتحقن مادة التباين، لعرض المقعدة والuréter، ويمكن أيضًا سحب البول وإجراء الفحوصات العادية والرسم على الشريحة لتحديد الالتهابات البولية، ويمكن أيضًا قياس تركيز دواء العلاج الكيميائي في الفجوات الكلوية، ويمكن أيضًا إدخال العلاج الكيميائي المضاد للحمى الكلوية مباشرة عن طريق هذه التقنية، ولكن يمكن أن تكون هناك مضاعفات مثل النزيف والتهابات البطنية الوراءية وفتحات التبول التبولية.

　　5تحليل البصريات

　　ليس له أهمية كبيرة في التشخيص المبكر للحمى الكلوية، ولكن يمكن أن يساعد بشكل كبير في التشخيص لوجود الفجوات والاحتباس البولي، بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون للبصريات في مراقبة تغيرات الكلى والكمية الكلية للبول خلال فترة العلاج بالمضادات الحيوية المضادة للحمى الكلوية، أهمية كبيرة، بعد استئصال الكلى المصابة بالحمى الكلوية، يمكن للمراقبة المنتظمة بالبصريات أن تكتشف ما إذا كانت الكلى الجانبية قد أصبحت احتباسًا بوليًا، مما يجعله أكثر اقتصادًا وأمانًا من تصوير المسار البولي الوريدي وCT.

　　6تحليل CT

　　تحليل CT يواجه صعوبة في التشخيص المبكر للحمى الكلوية، ولكن في مراقبة التغيرات المتقدمة، يتفوق على تصوير المسار البولي الوريدي، لم يتم عرض الكلى غير الوظيفية المتدهورة بشكل كبير في تصوير المسار البولي الوريدي، لم يتم الحصول على أي أعراض مباشرة للحمى الكلوية، ولكن يمكن لـ CT عرض الفجوات الموسعة لقاع الكلى والمقعدة والمعادن، ويمكن أيضًا عرض الفجوات الموسعة لقاع الكلى والuréتر، والتي تشكل واحدة من خصائص المرضية للحمى الكلوية، من الصعب اكتشافها بواسطة طرق الفحص الحالية الأخرى، ويمكن لـ CT أيضًا مراقبة سمك الكلى الحقيقية، مما يعكس درجة تدمير التغيرات التبولية، مما يوفر دليلًا للقرار الجراحي.

　　يفضل أن يستهلك مرضى التبول الأطعمة التالية:

　　1، غذاء عالي البروتين. يتم استخدام البيض والأعضاء الحيوانية والأسماك والكركند واللحوم الخالية من الدهون والتمور كموارد رئيسية للبروتين. وتفضل اختيار الحليب والمنتجات الحليبية، لأن لديها الكثير من بروتين الجبن والكالسيوم، مما يمكن أن يساعد في تحويل نتوء التبول إلى كالسيوم يبدأ في الشفاء، مما يفيد في استعادة الجسم.

　　2، الدهون المعتدلة. يعاني المرضى الذين يعانون من التبول من فقدان الشهية والطعام، لذا يجب أن تكون الطعام مصنوعًا من الطعام القليل من الزيت، مثل الطعام من النشا، والشوفان، والعدس، والعدس، والأسماك، والنحل (نحل) وغيرها.

　　3، إضافة إلى الأطعمة الغنية بالكالسيوم والحديد. يمكن للكالسيوم أن يساعد في تحويل نتوء التبول إلى كالسيوم يبدأ في الشفاء، لذا يجب أن تأكل الحليب والزبدة والكركند والتمور والنشاء الخضراء وغيرها من الأطعمة الغنية بالكالسيوم بشكل متكرر.

　　يتم علاج مرضى التبول بالطب الصيني بشكل أساسي بالعلاج التشخيصي، ويعتبر التالي:
　　1. النمط الحارق للحبوب: التبول المتكرر، التبول المضطرب، التبول الأحمر أو السائل الدموي، ألم في الظهر، حمى متقلبة في فترة بعد الظهر، الشعور بالعطش، إمساك صلب، لون اللسان أحمر، الطبقة السفلية صفراء زيتية، نبض سريع ومتكرر. تبريد السائل والسائل. كبدة السائل المعدلة.
　　2. نقص في السائل الحارق: الدم البولي أو السائل البولي، عدم وضوح التبول، نقص الوزن، ألم في الظهر، ضعف، حمى منخفضة في فترة بعد الظهر، حرارة في القدمين واليدين، التبول غير المنتظم، نزيف من الحلمات، ناروني في وجوه الوجه، نسيج اللسان أحمر قليل، نبض ناعم ومتكرر. تعزيز السائل الحارق. كبدة الأرز المعدلة.
　　3. نقص في الهواء والسائل: الدم البولي، لون الدم البولي خفيف، التعب، ضعف النفس، خشية من الشرب، لون الوجه خفيف أو ناروني، إمساك صلب، نسيج اللسان نحيف، الطبقة السفلية تنزعج أو تشققت، نبض ضعيف ومتكرر. تعزيز الهواء والسائل. خطة خمس السوائل المعدلة.
　　4. شحوب الشهية لحم الرئة: الخوف من البرد، برودة الأطراف، تمدد البطن، إسهال، ألم في الظهر، لون الوجه يبدو أبيض، تورم الأطراف، التبول في الليل، انخفاض الرغبة الجنسية أو القيء، نسيج اللسان خفيف، الطبقة السفلية بيضاء، نبض بطيء أو أعمق. دفء تقوية الكبد والكلى. كبدة الكلى المعدلة.