肾结核

　　肾结核病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌。由原发病灶如肺、骨、关节、淋巴结等处经血行或淋巴途径进入肾脏，并可蔓延至输尿管、膀胱、前列腺、附睾等处。

　　人类很容易被结核菌感染，但人体对感染的反应一方面取决于细菌的数量与毒力的大小，另一方面很大程度上取决于免疫力的强弱。因此，患者被结核菌感染后的反应与以往是否有过感染及由感染引起的免疫反应有关。第1次感染称原发感染或初次感染；在体内已建立免疫反应或迟发性过敏反应后发生的感染称为原发后感染或再感染，两者在体内的反应是不相同的。一般在初次结核感染3to4周后，随着体内细胞免疫或迟发性过敏反应的建立，早期的非特异性炎症反应被肉芽肿性结核结节所取代，结节主要由淋巴细胞、巨噬细胞组成，中心常有干酪样坏死，此时90％ пациентов инфицирование под контролем, распространение подавлено. Такие пациенты, хотя и инфицированы бактериями туберкулеза, но из-за сильного иммунитета не развиваются туберкулез, клинически также не проявляются, только некоторые дети и взрослые с пониженным иммунитетом могут напрямую развиваться из первичного инфицирования в туберкулез.

　　Что касается первичного инфицирования или реинфекции, они в основном встречаются в тех случаях, когда первичный очаг инфекции уже исчез, клеточный иммунитет уже сформирован, но в организме снова出现了 туберкулез. Теперь считается, что такие инфекции являются рецидивами первичного инфицирования, оставленными в процессе раннего распространения, то есть эндогенной реинфекции. По данным, около5％ пациентов наблюдается после первичного инфицирования2to5лет, в легких появляется туберкулез;另有约5％ пациентов наблюдается после первичного инфицирования10to20 лет или дольше времени,才开始出现其他肺外结核症状, такие как туберкулез почек, туберкулез костей и суставов и туберкулез лимфатических узлов и т.д. Из-за того, что организм уже инфицирован и сенсибилизирован, и обладает функцией клеточного иммунитета, он может ограничивать распространение инфекции, но разрушение тканей более значительное, чем при первичном инфицировании. Имеющиеся различия между первичным инфицированием и вторичным инфицированием значительны.

　　Туберкулез почек почти всегда является вторичным по отношению к туберкулезу легких, также может быть вторичным по отношению к туберкулезу костей и суставов, лимфатическим и кишечному туберкулезу. Пути достижения бактериями туберкулеза почек включают4путей, то есть через кровь, мочевые пути, лимфатические сосуды и прямое распространение. Последние два способа инфицирования встречаются реже и происходят только в специальных случаях. Инфекция через мочевые пути является только распространением туберкулеза в мочевой системе, а не первичным путем инфицирования туберкулезной бактерии в мочевой системе. Инфекция бактериями туберкулеза через кровь признана наиболее важным и наиболее распространенным путем инфицирования; а кровяной путь инфицирования туберкулеза почки в основном проявляется одновременным инфицированием обоих肾脏, но в процессе развития заболевания一侧病变 может быть более серьезным, а второстепенное заболевание развивается медленно. Если иммунитет пациента снижается, заболевание быстро развивается, может проявляться серьезными изменениями в обоих почках. Патологическое исследование подтверждает80％ случаев являются双侧ней инфицированием. Но на самом деле, так как у большинства пациентов левые лёгкие изменения могут излечиваться самостоятельно, поэтому клинически наблюдаемые туберкулез почек в основном односторонние,约占85％ и выше, а双侧ний туберкулез почек в клинической практике约占10％

　　Основные патологические изменения при туберкулезе почек заключаются в обструктивной ишемической атрофии почечной коры, кавернозной гангрене почечной мозоли и фиброзе и обструкции мочевых путей. Бактерии туберкулеза, достигая почек через кровь, проникают в капиллярное сплетение почечных小球, если у пациента сильный иммунитет, малое количество бактерий и слабая патогенность, то изменения ограничиваются корой почки, образуя множество небольших гранулем, большинство из которых полностью излечивается; если у пациента пониженный иммунитет, большое количество бактерий и сильная патогенность, то бактерии туберкулеза достигают почечной мозоли и乳头, и изменения прогрессируют, гранулемы сливаются и некротизируются, образуя кавернозные изменения, которые затем液化руются и поступают в почечные лоханки, образуя пустоты, и редко происходит самостоятельное излечение. Туберкулезный фиброз почечных лоханок может привести к образованию ограниченного закрытого абсцесса. Туберкулезный фиброз почечных лоханок, приводящий к обструкции, может ускорить развитие почечных изменений, приводя к образованию безфункционального туберкулезного абсцесса почки. Распространение изменений туберкулеза до почечной окружности может привести к туберкулезному перитониту почки или холодному абсцессу почечной окружности, а также к образованию туберкулезных Fistulas или fistulas.
　　肾结核的另一病理特点为纤维化和钙化，血管周围纤维化使肾内动脉狭窄，内膜增厚，动脉管腔狭窄而导致肾皮质萎缩，称为“梗阻性肾皮质萎缩”，这是肾结核肾皮质的主要病理改变。肾盏、肾盂和输尿管结核病变纤维化，可使管腔狭窄，甚至完全梗阻。晚期肾结核可形成钙化，先出现于空洞边缘，呈斑点状。脓肾可形成特有的贝壳样钙化。如果患侧输尿管完全梗阻，则来自肾脏的结核性尿液不能流入膀胱，膀胱结核可好转甚至愈合，临床症状完全消失，称为“肾自截”，多在体检超声或腹部X线平片偶然发现。此时，肾脏内的干酪样组织内仍可有存活的结核杆菌长期存在，因此也应切除病肾。
　　结核菌可经肾脏下传至输尿管，侵犯输尿管黏膜、黏膜固有层及肌层。结核结节于黏膜上形成表浅潜行的溃疡，其基底为肉芽组织，可发生明显的纤维化而使输尿管增粗、变硬，形成僵直的条索，管腔节段性狭窄，甚至完全闭塞。输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁段，其次为肾盂输尿管连接部，中段者少见。
　　膀胱结核继发于肾结核，最初结核结节出现在患侧输尿管口附近，然后向其他部位扩散，蔓延至三角区及整个膀胱。结核结节呈浅黄色粟粒样，可相互融合，坏死后形成溃疡。溃疡病变侵及肌层，发生严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量变小，达到...50ml以下被称为“挛缩膀胱”。膀胱纤维组织增生可能导致输尿管口狭窄或闭合不全，形成洞穴状。这两种情况都可能因梗阻或排尿时尿液向输尿管反流，导致肾积水；闭合不全还可能导致膀胱内感染的尿液上行感染对侧肾脏。当膀胱病变严重、溃疡深在时，可穿透膀胱壁，向阴道或直肠内穿孔形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。
　　Кроме того, около50％～70% с сочетанием туберкулеза мочеполовой системы. Туберкулез мочеполовой системы у мужчин хотя и начинается principalmente с предстательной железы и семенных пузырьков, но наиболее明显的 клинически - туберкулез семенного канатика. Среди пациентов с туберкулезом почки, развившимся на фоне сочетанного туберкулеза мочеполовой системы, около40% пациентов с туберкулезом семенного канатика появляются до или одновременно с туберкулезом почки.

　　Если病情不能及时缓解， туберкулез почки может вызвать сжатие мочевого пузыря, сторонуную积水 и самопроизвольный разрыв туберкулезного мочевого пузыря, как указано ниже:
　　1Сжатие мочевого пузыря
　　Причина сжатия мочевого пузыря и патологические изменения туберкулезные бактерии, поступающие из туберкулеза почки, часто повторно侵袭 мочевой пузырь, вызывая严重的 туберкулезный цистит, вызывающий гиперемию и отек слизистой оболочки и мышечного слоя мочевого пузыря, туберкулезные узелки, туберкулезные язвы, туберкулезные гранулемы, обильное проникновение лимфоцитов и образование фиброзной ткани, в конечном итоге вызывая сжатие мочевого пузыря. После сжатия мочевого пузыря стенка мочевого пузыря теряет нормальную эластичность, и объем значительно уменьшается. В一般认为 сжатый мочевой пузырь имеет объем5Менее 0 мл. У тяжелых пациентов мочевой пузырь может уменьшиться до нескольких миллилитров объема. Из-за повторного инфицирования мочевого пузыря туберкулезными бактериями, патологические изменения в мочевом пузыре представляют собой процесс сопутствующего существования острого и хронического, воспаления и фиброза.
　　Диагностика сжатия мочевого пузыря должна основываться на рентгенологическом исследовании. Введение контрастного вещества в мочевой пузырь может продемонстрировать значительное уменьшение внешнего вида мочевого пузыря. В частности, отложенная рентгенография контрастного вещества может наблюдать рефлюкс устья мочеточника и расширение и накопление стороныной мочевой системы и почечной лоханки. В момент исследования следует обратить внимание на наличие острого воспаления мочевого пузыря. При наличии острого воспаления мочевого пузыря не рекомендуется производить цистографию, с другой стороны, контрастное вещество может раздражать мочевой пузырь, вызывая его сокращение, что может создавать иллюзию сжатия мочевого пузыря, поэтому его необходимо учитывать, чтобы избежать неправильного диагноза.
　　2Сторональная积水
　　Сторонаная积水 является晚期的 осложнение туберкулеза почки, вызванное туберкулезом мочевого пузыря. Симптомы стороныной积水 соответствуют общим симптомам туберкулеза почки, и пациент жалуется на общие симптомы туберкулеза почки. Но симптомы стороныной积水 определяются степенью积水, легкая积水 может не проявляться симптомами и признаками, а при значительном и тяжелом积水 могут出现 чувство наполнения и боли в животе, или боли в пояснице, а также образование опухолей в животе или пояснице.
　　3Туберкулезный самопроизвольный разрыв膀胱а
　　Самопроизвольное разрыв膀胱а встречается редко, но среди случаев разрыва, наиболее часто встречается туберкулез, поэтому клинически его необходимо учитывать. Симптомы самопроизвольного разрыва膀胱а часто представляют собой острый процесс. Больные внезапно испытывают боли в нижней части живота без травмы, после чего не могут мочиться или мочиться с небольшой кровью, и есть симптомы раздражения брюшины. Но у пациентов с туберкулезным膀胱ом, до разрыва существует история туберкулеза, симптомы туберкулеза мочеполовой системы и данные для диагностики туберкулеза мочеполовой системы.
　　Диагноз спонтанного разрыва туберкулезного мочевого пузыря у пациентов с туберкулезом мочевых путей, внезапно возникающие симптомы острого живота, особенно с нижней части живота. Из-за того, что моча постоянно поступает в брюшную полость после разрыва мочевого пузыря, часто наблюдается асцит. Диагностическая пункция брюшной полости позволяет извлечь большое количество желтой жидкости. При цистоскопии часто не выделяется мочи, или выделяется только небольшое количество кровянистой мочи. Если в катетере проводить цистоцентез, то количество вводимой жидкости и количество извлеченной жидкости может значительно отличаться, или значительно уменьшиться (жидкость поступает в брюшную полость), или значительно увеличиться (尿液 из брюшной полости извлекается). Если катетер проходит через разрыв в мочевой пузырь в брюшную полость, то может быть выделено большое количество мочи. В случае необходимости можно провести рентгенологическое исследование мочевого пузыря для уточнения диагноза.

　　На ранних стадиях туберкулез почек часто не проявляется симптомов, урография также не показывает аномалий, единственным важным положительным发现有 небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче, в этот момент в моче можно обнаружить分枝杆菌 туберкулеза, по мере развития заболевания могут出现 следующие симптомы:

　　1，膀胱刺激征

　　Это типичный симптом туберкулеза почек, составляет8％ пациентов страдают учащенным мочеиспусканием, от3to5раз/d постепенно увеличивается до10to20 раз/d, это связано с раздражением мочевого пузыря или язвенной поверхности мочевого пузыря гноем, содержащим分枝杆菌 туберкулеза, в поздних стадиях спазм мочевого пузыря, его объем очень мал, количество мочеиспусканий может достигать нескольких десятков раз в день, а иногда наблюдается энурез, при энурезе наблюдается императивное мочеиспускание и дизурия.

　　2，血尿

　　Это другой важный симптом туберкулеза почек, частота возникновения составляет7％, обычно появляется одновременно с симптомами учащенного мочеиспускания, императивного мочеиспускания и дизурии, часто заканчивается кровью в конце мочеиспускания, в тяжелых случаях可能出现 тромбы. Это связано с кровотечением при сокращении мочевого пузыря из-за туберкулезного воспаления и язв мочевого пузыря при мочеиспускании, если кровотечение из почек до изменений в мочевом пузыре, то проявляется как безболезненная макрогематурия.

　　3，脓尿

　　Частота возникновения этого симптома составляет2％, в моче содержится большое количество лейкоцитов, также могут быть混浊的物质, у некоторых пациентов может быть мутная моча, как мутная каша, также может быть гнойно-кровянистая моча.

　　4，腰痛

　　Частота возникновения болей в спине составляет10％, в ранней стадии обычно не проявляется симптомов, но в поздних стадиях туберкулезного гнойника почек可能出现 боли в спине, если контралатеральный гидронефроз, то可能出现 боли в спине с другой стороны, у некоторых пациентов могут возникать почечные колики из-за блокировки мочеточника тромбами или гнойными пробками.

　　5，全身症状

　　Анемия, субфебрильная температура, потливость в ночное время, снижение аппетита, похудание и слабость, двусторонний или односторонний туберкулез почек, контралатеральный гидронефроз, в поздних стадиях可能出现尿毒症, у некоторых пациентов с туберкулезом почек可能出现 гипертония, что может быть связано с сужением почечных артерий и увеличением секреции ренина.

　　Обычно, следует думать о возможности туберкулеза почек в следующих случаях: ① наличие хронических симптомов раздражения мочевого пузыря, таких как учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, дизурия, а также протеинурия и гематурия в моче; ② хронические симптомы раздражения мочевого пузыря у молодых мужчин; ③ прогрессирующее учащенное мочеиспускание, императивное мочеиспускание, дизурия или гематурия, не поддающиеся лечению антибактериальными препаратами; ④ кислая моча с лейкоцитами в моче, без роста бактерий в обычных культурах; ⑤ наличие туберкулеза легких или других внепочечных туберкулезных очагов, с наличием небольшого количества белка в моче и эритроцитов при микроскопическом исследовании; ⑥ при физикальном обследовании обнаруживается уменьшение, жесткость предстательной железы, неровная поверхность, кальцинаты яичек, семенных пузырьков или утолщение семявыносящих протоков, наличие хронического свища в мошонке.

　　The above are common manifestations of kidney tuberculosis, but a considerable number of atypical cases may not have the above manifestations, for example, in the recently reported1Group349Cases of kidney tuberculosis, about25％ of patients have no symptoms or only the above1to2Extremely mild symptoms, these atypical cases are often difficult to diagnose from clinical manifestations and general laboratory tests, but they have the following characteristic manifestations: ①Recurrent asymptomatic hematuria in middle-aged and young patients; ②Mild lumbar pain without bladder irritation symptoms, intravenous pyelography (IVU) shows unexplained unilateral ureteral obstruction; ③Unsymptomatic and accidental IVU shows unilateral kidney shadowing; ④Only persistent urinary frequency without other clear reasons, the above manifestations are very helpful for the diagnosis of kidney tuberculosis, however, further comprehensive and systematic examination is still needed to confirm the diagnosis.

　　To prevent kidney tuberculosis, everyone should establish relevant awareness in daily life, get vaccinated in time, and visit a doctor promptly when problems arise. The specific preventive measures are as follows:

　　1Patients with pulmonary tuberculosis or other tuberculosis should undergo urine examination to detect kidney tuberculosis early and receive early treatment.

　　2Pay attention to rest and emotional adjustment, eat a balanced diet. You can supplement high-calorie and high-quality protein; eat more fresh vegetables and fruits, keep the bowels and bladder smooth, and enhance diuresis. Patients with chronic diseases and weak bodies should eat tonics.

　　4If kidney tuberculosis is diagnosed early and treated positively and correctly, it can be cured; if found too late, the kidneys are severely damaged or there is ureteral stenosis, surgical treatment may be required, and the prognosis is poor.

　　5To prevent the development of infection into clinical disease, use isoniazid300mg/d or intermittent medication (every week3times), treatment course10to30 times. Preventive treatment for those who have recently had close contact with tuberculosis patients and other populations who may develop tuberculosis can reduce the incidence of tuberculosis and reduce the spread of the disease.

　　6Use new technology to study the species and genus specificity of tuberculosis bacteria, surface antigens, produce monoclonal antibodies, and produce specific DNA probes for tuberculosis bacteria to facilitate early diagnosis of tuberculosis.

　　7Develop more effective vaccines than BCG to enhance immunity and resistance to tuberculosis bacteria.

　　The laboratory examination and imaging examination of kidney tuberculosis have the following characteristics:

　　First, laboratory examination

　　1Urine routine examination

　　Approximately90% of patients can be found with abnormal urine, urine generally呈酸性, microscopic pus and blood in urine are most common, accompanied by a small amount of urinary protein, routine urine examination is an important clue for early screening of kidney tuberculosis.

　　2、结核菌检测

　　取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片作抗酸染色检测是否含有结核菌，连查3次，50％～70％的患者可查到结核菌，但需注意，若涂片阳性，也不能完全确定，因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液，从形态学上难以与结核分支杆菌区别，导致假阳性，尤其不能依靠1次阳性结果来诊断，故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染，检查前1周应停用所有抗结核药物，以提高尿检的阳性率。

　　3、尿结核菌培养

　　这是诊断肾结核的重要依据，并可进行细菌耐药性监测，一般认为晨尿标本优于24h尿，因晨尿易于收集且污染机会较少，但由于结核菌向尿中排泄是间隙性的，故在应用抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌培养，其阳性率可达80％～90％，有些学者提出收集6次晨尿培养更好。

　　4、免疫学检测

　　该诊断是根据抗原抗体间的特异性反应原理，以检测血清及尿中的抗原、抗体及抗原抗体复合物，有助结核病的诊断。常用检测方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)。

　　二、影像学检查

　　尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置，范围的大小，单侧抑或双侧以及治疗方案的选择均有赖于进一步影像学检查。

　　1、平片

　　泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置，腰大肌的影像以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物，肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质，除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别，前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张；而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲，有时腰大肌脓肿钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。

　　2、静脉尿路造影(IVU)

　　IVU不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状，严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影，局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹，若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度，输尿管结核时显示为输尿管膀胱连接部以上的输尿管扩张，若病变严重则表现为输尿管僵硬和多发节段性狭窄，静脉尿路造影膀胱相可了解膀胱情况，有无挛缩膀胱或膀胱痉挛。

　　3Ретроградная урография почечных лоханок

　　Если внутривенная урография не может определить диагноз, можно рассмотреть ретроградную урографию почечных лоханок. На ранних этапах туберкулеза膀胱 цистоскопия может показать желтоватые бугорки туберкулезных узелков, которые часто рассеяны附近 устьев мочеточников и в тригоне. В более тяжелых случаях можно увидеть отек, гиперемию и язвы слизистой оболочки. Иногда можно провести биопсию мочевого пузыря, и если диагностируется туберкулез мочевого пузыря, это также может объяснить диагноз туберкулеза почки. Если обнаруживается, что мочевой пузырь изменен в виде острого туберкулезного цистита, биопсия мочевого пузыря противопоказана.

　　Кроме того, если необходимо определить длину сужения нижнего отдела мочеточника, степень обструкции и расширение мочеточника, а также собирать мочу из лоханок для посева или культивирования туберкулезных бактерий, можно использовать ретроградную урографию почечных лоханок. Ретроградная урография почечных лоханок может показать туберкулезные изменения в почках и мочеточниках, как было описано ранее. Если наблюдение в динамике производится под телевизионным контролем, это помогает более точно диагностировать и制定 план операции. Если объем мочевого пузыря меньше10При объеме 0 мл или при серьезных изменениях в мочевом пузыре, введение катетера трудно и часто приводит к穿孔у мочевого пузыря или массивному кровотечению, что является противопоказанием для цистоскопии и ретроградной урографии.

　　4Пункционная урография почки

　　Недавно считается, что пункционная урография почки является важным диагностическим методом, особенно для нефункциональных почек, которые не видны на внутривенной урографии, и для понимания состояния верхних отделов мочевых путей над部位 obstruction. В случаях увеличения почек пункционная урография почки имеет тенденцию заменить ретроградную урографию почечных лоханок. Можно прокалывать расширенные почечные лоханки и вводить контрастное вещество, чтобы показать почечные лоханки и мочеточники, а также можно извлечь мочу для стандартного исследования и поиска туберкулезных бактерий. Также можно определить концентрацию химиотерапевтических препаратов в туберкулезных空洞ах и вводить их для лечения туберкулеза. Однако это может привести к осложнениям, таким как кровотечение, послеоперационное инфицирование брюшной полости и туберкулезные свищи.

　　5Ультразвуковое исследование

　　Имеет不大意义 для диагностики ранней почечной туберкулеза, но значительно помогает в диагностике уже имеющихся空洞 и почечной гидроцефалии. Кроме того, УЗИ играет важную роль в мониторинге изменений почечных заболеваний и объема мочевого пузыря в период лечения противотуберкулезными препаратами. После удаления почки с туберкулезом регулярное ультразвуковое исследование для мониторинга развития гидроцефалии на другой почке безопаснее и экономичнее, чем внутривенная урография и компьютерная томография.

　　6Компьютерная томография

　　Диагностика ранней почечной туберкулеза с помощью компьютерной томографии представляет определенную сложность, но наблюдение за поздними изменениями превосходит внутривенную урографию. В поздних случаях с严重的 разрушением и отсутствием функции почки, не функциональные почки не видны при внутривенной урографии, и из этого не можно получить никаких прямых признаков туберкулезного процесса. Однако компьютерная томография может清楚地 показать расширение почечных лоханок, пустоты почечных лоханок и кальцинацию, а также утолщение стенок фиброзированных мочеточников, которые являются одной из патологических особенностей туберкулеза почки и трудно обнаруживаются другими методами диагностики. Компьютерная томография также может наблюдать толщину почечной паренхимы, отражающую степень разрушения туберкулезного процесса, что предоставляет информацию для выбора метода операции.

　　肾结核患者适宜摄入以下食物：

　　1、高蛋白质(蛋白质食品)饮食。以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆腐作为蛋白质的主要来源。并多选用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和钙含量丰富，能促进结核病灶钙(钙食品)化，有利于机体恢复。

　　2、适量脂肪。结核病人常会厌食、食欲不佳，故烹制饮食时，应以少油(油食品)饮食为宜，如米粉、麦片、红豆、绿豆、鱼类、蜂蜜(蜂蜜食品)等。

　　3、补充含钙、铁丰富的食物。钙可促进结核病灶的钙化愈合，故应常吃牛奶、奶渣、虾皮、豆腐、绿色蔬菜等含钙丰富。

　　肾结核患者中医治疗主要为辩证疗法，具体如下：
　　１、湿热蕴肾证：尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿，腰痛，午后潮热，口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿。除湿清肾汤加减。
　　２、阴虚火旺证：尿血或尿浊，尿频不畅，消瘦，腰酸乏力，午后低热，手足心热，遗精盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。滋阴降火。知柏地黄丸加减。
　　３、气阴亏虚证：尿血、血色淡红，神疲乏力，气短懒言，咽干不欲饮，面色淡白或颧红，大便干结，舌瘦薄，苔剥落或有裂纹，脉弱而数。益气滋阴。五阴煎加减。
　　４、脾肾阳虚证：畏冷肢凉，腹胀便溏，腰部冷痛，面色晄白，肢体浮肿，夜尿多，性欲减退或恶心呕吐，舌质淡胖、苔白，脉缓弱或沉迟。温补脾肾。济生肾气丸加减。