Tuberculose renal

　　O agente causal da tuberculose renal é o Mycobacterium tuberculosis humano e bovino. Ele entra no rim através de via hematogênica ou linfática a partir de focos primários como pulmão, osso, articulação, linfonodo, etc., e pode se espalhar para ureter, bexiga, próstata, epidídimos, etc.

　　Os humanos são muito suscetíveis à infecção por Mycobacterium tuberculosis, mas a reação do corpo à infecção depende tanto da quantidade e virulência dos bactérias quanto da força da imunidade. Portanto, a reação dos pacientes infectados pelo Mycobacterium tuberculosis após a infecção está relacionada ao fato de terem ou não tido infecções anteriores e às respostas imunológicas causadas pelas infecções. O1A infecção subsequente é chamada de infecção primária ou infecção inicial; A infecção que ocorre após a imunidade ou a reação alérgica tardia já estabelecidas no corpo é chamada de infecção pós-primária ou reinfecção, e as respostas dessas duas infecções no corpo são diferentes. Geralmente, a infecção tuberculosa inicial3a4Depois, à medida que a imunidade celular ou a reação alérgica tardia se estabelece no corpo, a reação inflamatória não específica inicial é substituída por nódulos tuberculomatosos, que são compostos principalmente por linfócitos e macrófagos, e geralmente há necrose caseosa no centro, neste momento90％ dos pacientes têm a infecção controlada, a disseminação contida. Esses pacientes, apesar de infectados pela bactéria tuberculosa, não desenvolvem tuberculose devido à forte imunidade, não apresentam sintomas clínicos, e apenas alguns crianças e adultos com imunidade baixa podem desenvolver tuberculose diretamente da infecção primária.

　　A infecção primária subsequente ou reinfecção é mais comum quando a lesão primária já foi eliminada, a imunidade celular já foi construída, mas a tuberculose reaparece no corpo. Agora se acredita que essas infecções são lesões deixadas pela disseminação inicial da infecção primária que se recidivam, chamadas de reinfecção endógena. De acordo com relatos, cerca de5％ dos pacientes desenvolvem2a5anos após a infecção primária, aparecem tuberculose no pulmão; há também cerca de5％ dos pacientes desenvolvem10a20 anos ou mais antes de aparecerem sintomas de tuberculose extrapulmonar como tuberculose renal, tuberculose óssea e articular e tuberculose linfática. Devido à infecção sensitiva do organismo e à função da imunidade celular, é possível restringir a disseminação da infecção, mas a destruição tecidual é significativa, diferindo significativamente da infecção primária.

　　A tuberculose renal quase sempre é secundária à infecção pulmonar tuberculosa, também pode ocorrer secundária à tuberculose óssea e articular, linfática e intestinal. As vias de chegada das bactérias tuberculosas ao rim são4tipos, ou seja, através do sangue, trato urinário, vasos linfáticos e propagação direta. Os dois últimos métodos de infecção são menos comuns, ocorrendo apenas em situações especiais. A infecção pela urina é apenas uma propagação da tuberculose no sistema urinário, não sendo a via inicial de infecção das bactérias tuberculosas no sistema urinário. A chegada das bactérias tuberculosas ao rim através do sangue é reconhecida como a via de infecção mais importante e mais comum; enquanto a infecção hematógena da tuberculose renal ocorre com mais frequência bilateralmente, durante o desenvolvimento da doença, uma lesão unilateral pode ser mais grave, enquanto a lesão do outro lado se desenvolve lentamente. Se a resistência do paciente diminuir, a doença pode se desenvolver rapidamente, apresentando lesões graves nos dois rins. A inspeção patológica provou80％ dos casos são infecções bilaterais. Na verdade, devido à maioria dos pacientes que podem curar lesões leves do lado oposto espontaneamente, a tuberculose renal que se vê clinicamente é principalmente unilateral, aproximadamente85％ acima, enquanto a tuberculose renal bilateral na clínica约占10％

　　A tuberculose renal é caracterizada principalmente por atrofia isquêmica obstrutiva da pelve renal, necrose caseosa cavitária da medula renal e fibrose e obstrução do trato urinário. Após a chegada das bactérias tuberculosas ao rim através do sangue, elas entram no plexo capilar glomerular renal. Se o paciente tiver uma imunidade forte, baixa carga bacteriana e baixa virulência, a lesão se limita à pelve renal, formando múltiplos granulomas pequenos, a maioria dos quais pode ser curada completamente; se o paciente tiver uma imunidade baixa, alta carga bacteriana e alta virulência, as bactérias tuberculosas chegam à medula renal e ao papila renal, e a lesão se desenvolve progressivamente, os nódulos tuberculares se fundem e necrosam, formando lesões caseosas, que liquefazem e são drenadas para o renal para formar cavitários, então raramente há cura espontânea. A tuberculose na mucosa da pelve renal e do renal pode se espalhar para todo o rim ou se espalhar para outras partes do rim através de linfângio, circulação sanguínea ou propagação direta. Se a fibrose do renal for estreita, pode formar abscesso limitado e fechado. A fibrose tuberculosa da pelve renal pode causar obstrução, acelerando o desenvolvimento da lesão renal, tornando-se um rim tuberculoso sem função. Quando a lesão tuberculosa renal se espalha para a periferia renal, pode ocorrer periteíte tuberculosa renal ou abscesso cálido perirrenal, até mesmo a formação de fistula ou fistula tuberculosa.
　　Outra característica patológica da tuberculose renal é a fibrose e a calcificação, a fibrose ao redor dos vasos sanguíneos faz com que as artérias renais dentro do rim se estreitem, a parede interna espessar, a luz das artérias se estreitar, resultando em atrofia da cápsula renal, chamada 'atrofia da cápsula renal obstrutiva', que é a principal mudança patológica da cápsula renal renal na tuberculose renal. A fibrose das lesões tuberculosas nas cápsulas renais, pelve renal e ureter pode causar estenose da luz, até mesmo obstrução completa. A tuberculose renal avançada pode formar calcificação, aparecendo inicialmente nas margens das cavidades, em forma de ponto. O rim purulento pode formar calcificação específica em forma de concha. Se a ureter do lado afetado estiver completamente obstruída, o urino tuberculoso do rim não pode fluir para a bexiga, a tuberculose da bexiga pode melhorar até a cura, os sintomas clínicos desaparecem completamente, chamada 'autosecreção renal', geralmente encontrada de forma acidental durante a ultrassonografia de exame físico ou radiografia abdominal. Neste momento, ainda podem haver bactérias tuberculares vivas na massa caseosa dentro do rim, portanto, também deve ser removido o rim doente.
　　As bactérias tuberculares podem ser transmitidas para a ureter a partir do rim, invadindo a mucosa da ureter, a camada de tecido conjuntivo subjacente e a camada muscular. Os nódulos tuberculares formam úlceras superficiais e subcrônicas na mucosa, cuja base é tecido granuloso, pode ocorrer fibrose significativa, resultando em engrossamento e endurecimento da ureter, formando cordões rígidos, estenose segmentária da luz da ureter, até mesmo obstrução completa. A estenose da ureter é mais comum no segmento da parede da bexiga no local de conexão ureterobexigal, seguido pelo local de conexão pelvuoureteral, e é raro no segmento médio.
　　A tuberculose da bexiga é secundária à tuberculose renal, inicialmente os nódulos tuberculares aparecem perto da abertura da ureter do lado afetado, e então se espalham para outras partes, se espalhando para a área triangular e para toda a bexiga. Os nódulos tuberculares são amarelados e alvo, podem fundir-se, e após a necrose formam úlceras. A lesão ulcerativa afeta a camada muscular, ocorre grave hiperplasia de tecido fibroso e contração de cicatriz, resultando em redução da capacidade da bexiga, alcançando5Abaixo de 0ml, chamada de 'bexiga esclerótica'. O crescimento do tecido fibroso da bexiga pode causar a estenose ou a obstrução incompleta da abertura da ureter, formando cavidades. Ambos podem ser causados por obstrução ou refluxo de urina para a ureter durante a micção, resultando em hidronefrose renal; a obstrução incompleta também pode permitir que o urino infectado na bexiga suba e infecte o rim contralateral. Quando as lesões da bexiga são graves e as úlceras profundas, podem perfurar a parede da bexiga, perfurar para dentro da vagina ou do reto, formando fístula vesicovaginal ou fístula vesicorectal.
　　Além disso, cerca de50%～70% têm doença tuberculosa do sistema reprodutivo. Embora a tuberculose reprodutiva masculina comece principalmente no prostata e no vesicula seminal, o mais evidente clinicamente é a tuberculose de epidídio. Entre os pacientes com tuberculose renal com doença tuberculosa do sistema reprodutivo, cerca de40% dos pacientes têm tuberculose de epidídio aparecendo antes ou ao mesmo tempo que a tuberculose renal.

　　Quando a condição não for aliviada a tempo, a tuberculose renal pode causar esclerose vesical, hidronefrose contralateral e síndrome de ruptura espontânea da bexiga tuberculosa, conforme especificado a seguir:
　　1Esclerose vesical
　　As causas e as mudanças patológicas da esclerose vesical As bactérias tuberculosas que vêm da tuberculose renal invadem frequentemente e repetidamente a bexiga, causando uma séria inflamação vesical tuberculosa, resultando em congestão e inchaço da mucosa e do músculo da bexiga, nódulos tuberculosos, úlceras tuberculosas, granulomas tuberculosos, com grande infiltrado de linfócitos e formação de tecido fibroso, resultando finalmente na esclerose vesical. Após a esclerose vesical, a parede vesical perde elasticidade normal e a capacidade é significativamente reduzida. Geralmente, a capacidade da bexiga esclerótica é considerada estar em5abaixo de 0ml. Os casos graves podem encolher a bexiga para várias mililitros de capacidade. Devido à infecção repetida e frequente da bexiga por bactérias tuberculosas, as mudanças patológicas dentro da bexiga são um processo de coexistência de processo agudo e crônico, inflamação e fibrose.
　　O diagnóstico de esclerose vesical depende necessariamente de exames de imagem por raios-X. A cistografia pode mostrar que a bexiga está significativamente encolhida. Em particular, a cistografia tardia pode observar o refluxo da abertura da ureter e a dilatação e hidronefrose do ureter contralateral e do pelve renal. No momento do exame, deve-se prestar atenção à presença de inflamação aguda da bexiga. Quando a bexiga tiver inflamação aguda, por um lado, não é apropriado fazer cistografia, e por outro lado, pode ser estimulada pelo contraste, causando contração da bexiga e ilusão de esclerose vesical, portanto, deve ser prestada atenção para evitar diagnósticos errados.
　　2Hidronefrose contralateral
　　A hidronefrose contralateral é uma complicação tardia da tuberculose renal, causada pela tuberculose da bexiga. Os sintomas de hidronefrose contralateral são geralmente sintomas clínicos de tuberculose renal, enquanto os sintomas de hidronefrose contralateral dependem da gravidade da hidronefrose, a hidronefrose leve pode não ter sintomas ou sinais, e a hidronefrose grave e significativa pode apresentar sensação de plenitude e dor abdominal, ou dor lombar, e a existência de tumores abdominais ou lombares.
　　3Síndrome de ruptura espontânea da bexiga tuberculosa
　　A ruptura espontânea da bexiga é rara, mas, entre os casos de ruptura, a tuberculose é a mais comum, portanto, deve ser prestada atenção clínica. A ruptura espontânea da bexiga tuberculosa geralmente é um processo de início agudo. Os pacientes têm dores abdominais inferiores repentinas sem lesões traumáticas, sem urinar ou urinar uma pequena quantidade de urina com sangue, e sintomas de estímulo peritoneal abdominal. No entanto, devido aos pacientes com bexiga tuberculosa, há um histórico de tuberculose, sintomas de tuberculose do sistema urinário e critérios de diagnóstico de tuberculose do sistema urinário antes da ruptura.
　　A ruptura espontânea da bexiga tuberculosa pode ser diagnosticada em pacientes com tuberculose urinária e sintomas agudos de doença abdominal aguda, especialmente no abdômen inferior. Devido ao vazamento contínuo de urina no abdômen após a ruptura da bexiga, geralmente há síndrome de ascite. A punção diagnóstica do abdômen pode extrair um grande volume de líquido amarelo. A inspeção de cateterismo urinário geralmente não há urina, ou apenas uma pequena quantidade de urina sangrenta. Se o teste de perfusão vesical for feito no cateter, a quantidade de líquido injetado pode ser significativamente diferente da quantidade de líquido recuperado, ou significativamente reduzida (líquido entra no abdômen), ou significativamente aumentada (urina intra-abdominal é extraída). Se o cateter for introduzido no abdômen pela abertura de ruptura, pode haver uma grande quantidade de urina. Em caso de necessidade, a cistografia radiográfica pode ser feita para diagnosticar claramente.

　　A tuberculose renal no estágio inicial geralmente não apresenta sintomas claros, a urografia também não é anormal, a única descoberta positiva importante é a presença de uma pequena quantidade de eritrócitos e células de pus na urina, neste momento, pode ser detectado Mycobacterium tuberculosis na urina, à medida que a doença avança, podem surgir os seguintes sintomas:

　　1Sintomas de estímulo vesical

　　Este é um sintoma典型 de tuberculose renal, aproximadamente8％ de pacientes com freqüência urinária, a partir de3a5vezes/d aumentando gradualmente para10a20 vezes/d, isso é devido ao estímulo da mucosa vesical ou úlcera mucosa por urina com Mycobacterium tuberculosis, no estágio avançado, a vesícula espinhosa é pequena, a capacidade é pequena, o número de micções diárias pode alcançar dezenas de vezes, até mesmo apresentar fenômeno de incontinência urinária, ao mesmo tempo com urgência urinária, dor urinária.

　　2Hematuria

　　Este é outro sintoma importante da tuberculose renal, com uma taxa de ocorrência de aproximadamente7％, geralmente surge ao mesmo tempo que freqüência urinária, urgência urinária, dor urinária e sintomas, geralmente hematuria terminal, em casos graves podem haver coágulos de sangue. Isso é devido à inflamação tuberculosa e úlcera vesical durante a micção, causando sangramento, se houver sangramento renal tuberculoso antes da lesão vesical, pode apresentar hematuria无痛全程.

　　3Dor lombar

　　A taxa de ocorrência deste sintoma é de aproximadamente2％, com grande quantidade de células de pus na urina, também pode haver material caseoso, em casos graves pode ser semelhante a sopa de arroz, também pode ser urina com sangue.

　　4Dor lombar

　　A taxa de dor lombar é de aproximadamente10％, geralmente sem sintomas no estágio inicial, mas no estágio avançado de abscesso renal tuberculoso, pode haver dor lombar, como estase renal contralateral, pode haver dor lombar contralateral, alguns pacientes podem ter cisto ureteral obstruído por coágulos ou pus, causando cisto renal.

　　5Sintomas sistêmicos

　　Anemia, febre baixa, sudorese noturna, perda de apetite, emagrecimento e fraqueza, tuberculose renal bilateral ou unilateral, estase renal contralateral, no estágio avançado pode ocorrer insuficiência renal crônica, alguns pacientes com tuberculose renal podem ter hipertensão, que pode estar relacionada ao estreitamento das artérias renais pequenas e aumento da secreção de renina.

　　Geralmente, deve-se considerar a possibilidade de tuberculose renal nas seguintes situações: ① sintomas crônicos de estímulo vesical, como freqüência urinária, urgência urinária, dor urinária, e presença de proteínas e células vermelhas e brancas na urina; ② sintomas crônicos de estímulo vesical em pacientes jovens do sexo masculino; ③ freqüência urinária, urgência urinária, dor urinária que aumentam gradualmente ou hematuria, sem eficácia no tratamento antibiótico; ④ urina ácida, com células de pus e culturas comuns sem crescimento bacteriano; ⑤ tuberculose pulmonar ou outras lesões tuberculosas extrarrenais, com pequena quantidade de proteínas na urina e eritrócitos visíveis sob microscopia; ⑥ exame físico revelando próstata encolhida, endurecida, superfície irregular, epidídimo, vesícula seminal endurecida ou ductus deferens engrossado, escroto com fistula crônica.

　　Os sintomas comuns de tuberculose renal são os seguintes, mas uma parte considerável de casos atípicos pode não apresentar essas manifestações, por exemplo, em relatórios recentes,1grupo349pacientes com tuberculose renal, aproximadamente25pacientes não apresentam sintomas ou apenas apresentam1a2manifestações muito leves, esses casos atípicos geralmente não podem ser diagnosticados com base em manifestações clínicas e exames de laboratório gerais, mas têm certas manifestações características: ① pacientes jovens e adultos que apresentam hematuria assintomática repetidamente; ② leve dor lombar sem sintomas de刺激性 cistite, a cistografia renal (IVU) mostra obstrução do lado inferior da ureter por razões não claras; ③ assintomático, exame físico IVU mostra que um rim de um lado não é visível; ④ apenas urinária frequente persistente sem outras causas claras, essas manifestações são muito úteis para o diagnóstico de tuberculose renal, no entanto, ainda é necessário fazer exames mais completos e sistemáticos para confirmar o diagnóstico.

　　Para prevenir a tuberculose renal, todos devem estabelecer a consciência correspondente na vida diária, fazer vacinação apropriada e consultar um médico em caso de problemas. As medidas preventivas específicas são as seguintes:

　　1pacientes com tuberculose pulmonar ou outra tuberculose devem fazer exames de urina para detectar a tuberculose renal precocemente e tratar precocemente.

　　2prestar atenção ao descanso e ao ajuste emocional, dieta equilibrada. Pode complementar alta caloria e alta qualidade de proteínas; comer muitos vegetais frescos e frutas, manter a passagem de fezes e urina suaves, fortalecer o efeito diurético. Pacientes com doenças crônicas e fracos devem consumir produtos nutritivos.

　　4Se a tuberculose renal for diagnosticada precocemente e tratada ativamente e corretamente, pode ser curada; se for detectada tarde, o rim pode estar gravemente danificado ou haver estenose da ureter, pode ser necessário cirurgia, com prognóstico ruim.

　　5e evitar que o estado de infecção se desenvolva em uma doença clínica, usar isoniazida300mg/d ou uso intermitente (semanal3vezes), o tratamento10a30 vezes. A prevenção e tratamento preventivos para pessoas que recentemente tiveram contato próximo com pacientes de tuberculose e outras populações que podem desenvolver tuberculose podem reduzir a taxa de incidência de tuberculose e reduzir a transmissão da doença.

　　6usar novas tecnologias para estudar a especificidade de espécie e gênero do Mycobacterium tuberculosis, antigenos superficiais, fabricar anticorpos monoclonais e produzir sondas de DNA específicas para o Mycobacterium tuberculosis, a fim de fazer o diagnóstico precoce da tuberculose.

　　7e desenvolver vacinas mais eficazes que a BCG para aumentar a imunidade e a resistência ao Mycobacterium tuberculosis.

　　Os exames laboratoriais e de imagem da tuberculose renal têm as seguintes características:

　　1. Exames laboratoriais

　　1e análise de urina

　　aproximadamente90% dos pacientes podem apresentar anormalidades na urina, a urina geralmente é ácida, a cistite microscópica e a hematuria são as mais comuns, acompanhadas de pequena quantidade de proteínas urinárias, a análise de urina é uma importante pista de screening de tuberculose renal em estágio inicial.

　　2、Detecção de bactéria tuberculosa

　　coleta24h urina ou pela manhã no1A urina sedimentada é diretamente esfregada para detectar a presença de bactérias tuberculosas através da coloração acidofílica, e a pesquisa deve ser feita3vezes50%～70% dos pacientes podem encontrar bactérias tuberculosas, mas deve ser notado que, se o esfregaço for positivo, também não pode ser determinado completamente, porque a espirillum vulgare ou outras bactérias ácidas podem contaminar a urina, que é difícil de distinguir morfologicamente da bactéria Mycobacterium tuberculosis, resultando em falso positivo, especialmente não pode confiar1Os resultados positivos da urina para diagnosticar, portanto, ao coletar amostras de urina, deve limpar a vulva e a abertura uretral para evitar contaminação, antes do exame1A cada semana deve suspender todos os medicamentos antituberculosos para aumentar a taxa de positivo do exame de urina.

　　3、Cultura de bactéria tuberculosa na urina

　　Este é um importante fundamento para o diagnóstico de tuberculose renal e pode monitorar a resistência bacteriana, geralmente considerada que a amostra de urina da manhã é melhor do que24h urina, pois a urina da manhã é fácil de coletar e tem menos chances de contaminação, mas devido ao excreção intermitente de bactérias tuberculosas na urina, no tratamento antituberculoso, pelo menos3a urina da manhã durante80%～90%, alguns estudiosos sugerem coletar6A urina da manhã seguinte é melhor.

　　4、Detecção imunológica

　　Este diagnóstico é baseado no princípio da reação específica entre antígeno e anticorpo, para detectar antígenos, anticorpos e complexos antígeno-anticorpo no soro e urina, que ajudam no diagnóstico de tuberculose. Os métodos de detecção comuns incluem imunoradiométrica (RIA) e ensaio de imunoadsoroção enzimática (ELISA).

　　Dois, exames de imagem

　　Embora a detecção de bactérias tuberculares na urina possa diagnosticar claramente a tuberculose renal, a localização específica da lesão, o tamanho da área afetada, a escolha do tratamento unilateral ou bilateral dependem de exames de imagem adicionais.

　　1、Radiografia

　　A radiografia de tórax pode observar a contorno, o tamanho e a posição dos rins, a imagem do músculo ereto lombar, e se há cálculos, calcificação ou corpos estranhos nos rins, ureteres e bexiga. A calcificação da tuberculose renal é frequentemente irregular, com densidade desigual. A tuberculose cavitária caseosa é comum ao redor da parede do cisto, em forma circular ou semi-circular, frequentemente localizada no tecido renal, a menos que haja calcificação renal ampla, a calcificação tuberculosa do ureter é muito rara e deve ser diferenciada da esquistossomose egípcia, a qual é calcificação no canal do ureter, geralmente com dilatação e tortura do ureter, e às vezes a calcificação do abscesso do músculo ereto lombar pode ser confundida com a calcificação renal, podendo ser feita cintilografia renal venosa para aferir o diagnóstico.

　　2、Cintilografia de via urinária (IVU)

　　O IVU pode não apenas mostrar a situação de destruição da tuberculose renal e ureteral, mas também entender o estado funcional do rim contralateral. No estágio inicial da tuberculose renal, a margem da pelve renal pode ser irregular como se estivesse erodida por insetos, a calota renal pode perder a forma de taça, e no estágio grave, pode formar um cisto cavitário devido à necrose caseosa do tecido renal. A garganta renal pode ser estreita devido à fibrose tuberculosa, e até mesmo pode ser obstruída completamente sem ser visível. A abscesso tuberculoso limitado pode comprimir e deformar a pelve renal, resultando em impressões de compressão. Se o rim estiver completamente destruído ou se o ureter estiver completamente obstruído devido à lesão, o rim afetado pode não ser visível, apresentando-se como 'sem função renal', mas não pode mostrar o grau de destruição do rim. A tuberculose do ureter pode se manifestar como a dilatação do ureter acima da junção ureterovesical, e se a lesão for grave, pode apresentar-se como rigidez do ureter e múltiplas estreituras segmentárias. A cintilografia renal venosa pode entender a situação da bexiga, se há bexiga esclerótica ou cistite.

　　3cistografia renal retrógrada

　　Se a cistografia renal venosa não puder diagnosticar claramente, pode considerar a cistografia renal retrógrada. No estágio inicial da cistite renal, a cistoscopia pode mostrar nódulos tuberculosos amarelados e pequenos, geralmente distribuídos perto da abertura da ureterectasia e na área triangular, em casos graves, pode haver edema da mucosa, congestão, úlcera, e às vezes é possível realizar biópsia da bexiga. Se o diagnóstico de cistite tuberculosa for feito, também pode explicar o diagnóstico de cistite renal. Se a bexiga apresentar mudanças agudas de cistite tuberculosa, é contraindicado a biópsia da bexiga.

　　Além disso, se desejar entender o comprimento da estenose inferior da ureterectasia, o grau de obstrução e a condição de dilatação da ureterectasia, e coletar urina renal lateral para esfregaço de tuberculose ou cultivo, é possível realizar a cistografia renal retrógrada. A cistografia renal retrógrada pode mostrar as lesões tuberculosas do rim e da ureterectasia, conforme descrito anteriormente. Se houver observação dinâmica sob TV, é mais útil para a diagnóstico clara e a formulação do plano cirúrgico. Quando a capacidade da bexiga for menor que100ml ou quando a lesão da bexiga é grave, a inserção de cateter é difícil de ser bem-sucedida e é fácil de causar perfuração da bexiga ou hemorragia grave, é contraindicado para a cistoscopia e a cistografia retrógrada.

　　4cistografia renal percutânea

　　Recentemente, acredita-se que a cistografia renal percutânea é um método diagnóstico importante, especialmente para rins sem função que não são visíveis na cistografia renal venosa, é mais apropriado para entender a condição da urinálise superior à obstrução. Em casos de rins aumentados, a cistografia renal percutânea tem a tendência de substituir a cistografia renal retrógrada, pode perfurar a cápsula renal dilatada e injetar contraste, mostrando a cápsula renal e a ureterectasia, além de permitir a extração de urina para exames de rotina e esfregaços de tuberculose, e pode medir a concentração de medicamentos quimioterapêuticos na cavitário tuberculoso. Além disso, pode injetar medicamentos quimioterapêuticos anti-tuberculose diretamente, mas há complicações como hemorragia, infecção retroperitoneal, fistula tuberculosa, etc.

　　5exame por ultra-som

　　Não tem grande significado para o diagnóstico de cistite renal em estágio inicial, mas é muito útil para o diagnóstico de cistite renal com formação de cavitário e hidronefrose renal. Além disso, a ultra-som é de grande importância para monitorar as mudanças na condição das lesões renais e no volume da bexiga durante o tratamento medicamentoso anti-tuberculose. Após a excisão renal tuberculosa, a monitorização regular por ultra-som do rim contralateral para a formação de hidronefrose renal é mais econômica e segura do que a cistografia renal venosa e a TC.

　　6exame por TC

　　A tomografia computadorizada (TC) tem dificuldade em diagnosticar a cistite renal em estágio inicial, mas é superior à cistografia renal venosa na observação das lesões avançadas, as quais não são visíveis na cistografia renal venosa, não permitindo o conhecimento direto de qualquer sinal de lesão tuberculosa. No entanto, a TC pode claramente mostrar a dilatação da cápsula renal, a cavidade da cápsula renal e a calcificação, além de mostrar a cápsula renal e a ureterectasia fibrosa com parede espessa, que são características patológicas da cistite renal, difíceis de serem detectadas por outros métodos de exame existentes. A TC ainda pode observar a espessura do tecido renal, refletindo o grau de destruição das lesões tuberculosas, fornecendo referência para a decisão do método cirúrgico.

　　Pacientes com tuberculose renal devem consumir os seguintes alimentos:

　　1、alimentos ricos em proteínas. Use ovos, vísceras animais, peixe, camarão, carne magra, tofu como principais fontes de proteínas. E use muitos leites e produtos lácteos, porque o leite é rico em caseína e cálcio, que podem promover a calcificação das lesões tuberculares, sendo benéficos para a recuperação do organismo.

　　2、graxa moderada. Pacientes com tuberculose geralmente têm falta de apetite e má apetite, portanto, é aconselhável preparar refeições com pouca gordura, como arroz frito, farinha de trigo, feijão vermelho, feijão verde, peixe, mel.

　　3、suplementar alimentos ricos em cálcio e ferro. O cálcio pode promover a calcificação e a cicatrização das lesões tuberculares, portanto, é aconselhável comer leite, leite curto, escama de camarão, tofu, vegetais verdes e outros alimentos ricos em cálcio.

　　O tratamento chinês para pacientes com tuberculose renal é principalmente pela terapêutica diferenciada, conforme especificado abaixo:
　　1. Síndrome de estagnação de calor e umidade no rim: freqüência urinária, urgência urinária, dor urinária, hematuria ou urina purulenta, dor lombar, febre intermitente ao meio-dia, sede, fezes secas e endurecidas, cor da língua vermelha, casca amarela e viscosa, pulso liso e acelerado. Qīngrè Lì Shī. Chú Shī Qīng Shēn Tāng adição e subtração.
　　2. Síndrome de deficiência de Yin e excesso de fogo: hematuria ou urina turva, urina frequente e inconstante, perda de peso, dor lombar e fraqueza, febre baixa ao meio-dia, calor nas mãos e pés, semen escapado e suor nocturno, bochechas avermelhadas, língua vermelha e pouca saliva, pulso fino e acelerado. Zī Yīn Jiàng Huǒ. Zhī Bǎi Dì Huángwán adição e subtração.
　　3. Síndrome de deficiência de Qi e Yin: hematuria, cor da urina pálida e vermelha, fraqueza, falta de ar, fala fraca, boca seca e falta de desejo de beber, rosto pálido ou avermelhado nas bochechas, fezes secas e endurecidas, língua magra e fina, casca desmoronada ou fissurada, pulso fraco e acelerado. GanQi Yī Yin. Wǔ Yīn jiān jiǎn.
　　4. Síndrome de deficiência de Yang de Spleen e Rim: medo do frio, membros frios, inchaço abdominal, fezes mole, dor lombar, rosto pálido, membros inchados, urina noturna em grande quantidade, desejo sexual reduzido ou náusea e vômitos, cor da língua leve e inchada, escamosa branca, pulso lento e fraco ou profundo. Wénbù Spleen e Rim. Jìshēng Shēnqìwán adição e subtração.