肾结核

　　แบคทีเรียทุเบอร์โคเลสที่เป็นสาเหตุของโรคทุเบอร์โคเลสในเวลาต่อมไต คือแบคทีเรียทุเบอร์โคเลสชนิดมนุษย์และชนิดวัว มันเข้าไปในต่อมไตผ่านทางเลือดหรือทางลิมفاจากจุดเกิดโรคเช่น ปอด กระดูก ข้อต่อ ต่อมน้ำเหลือง และสามัญของต่อมน้ำเหลือง และสามารถแพร่กระจายไปยังทางเท้าของมดลูก มดลูกอ่อน ต่อมน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลือง

　　มนุษย์ง่ายต่อการติดเชื้อแบคทีเรียทุเบอร์โคเลส แต่การตอบสนองของร่างกายต่อการติดเชื้อนี้ขึ้นอยู่กับจำนวนและความรุนแรงของแบคทีเรีย และยังขึ้นอยู่กับความแข็งแกร่งของการป้องกันต่อต้านอีกด้วย ดังนั้น การตอบสนองของผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียทุเบอร์โคเลสหลังจากนั้น ขึ้นอยู่กับการติดเชื้อก่อนหน้านี้และการตอบสนองที่เกิดขึ้นจากการติดเชื้อ ตั้งแต่1การติดเชื้อครั้งต่อไปนี้เรียกว่าการติดเชื้อระบุกิจหรือการติดเชื้อครั้งแรก; การติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากการก่อตัวของการตอบสนองหรือการตอบสนองล่าช้าในร่างกาย นั้นเรียกว่าการติดเชื้อหลังระบุกิจหรือการติดเชื้ออีกครั้ง ทั้งสองมีการตอบสนองในร่างกายที่แตกต่างกัน โดยทั่วไปแล้ว การติดเชื้อโรคทุเบอร์โคเลสครั้งแรก3～4หลังจากนั้น กับการก่อตัวของการตอบสนองภายในร่างกายเช่น การป้องกันต่อต้านหรือการตอบสนองล่าช้า การตอบสนองอาการอักเสบไม่เฉพาะชาติของช่วงต้นจะถูกแทนที่ด้วยต่อรอยโรคโรคทубerculous ซึ่งต่อรอยนี้ประกอบด้วยเซลล์ไลม์โฟสฟิล และเซลล์มาโฟร์บ์ ซึ่งมีการเสื่อมตัวเนื้อเยื่อที่ชาติเนื้อเยื่อที่หลังเป็นไปตามปกติ ในช่วงนี้90％的患者感染被控制，播散被遏制。这类患者虽被结核菌感染，但由于免疫力较强，未发展成结核病，临床也无表现，只有少数小儿及免疫力低下的成人可直接由原发感染发展成结核病。

　　ที่มีการติดเชื้อหรือการติดเชื้ออีกครั้งหลังจากการติดเชื้อตัวแรกหรือการติดเชื้ออีกครั้งส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อตัวแรกหลังจากการติดเชื้อตัวแรกหรือหลังจากการตั้งตัวที่มีความรับและมีการป้องกันตัวที่มีความรับ ดังนั้นมีความเชื่อมโยงกับการติดเชื้อตัวแรกในช่วงที่มีการแพร่ของการติดเชื้อตัวแรก ซึ่งมีรายงานประมาณ5％ของผู้ป่วยที่มีอาการหลังจากการติดเชื้อตัวแรก2～5ปีหลังจากนั้น ที่เกิดโรคโต้เคราะห์ที่ปอด; มีประมาณ5％ของผู้ป่วยจะมีอาการหลังจากการติดเชื้อตัวแรก10～20 ปีหรือยาวนานกว่านั้น ก่อนที่จะมีอาการของโรคโต้เคราะห์นอกปอดเช่นโรคโต้เคราะห์ของตับ โรคโต้เคราะห์ของกระดูกและไข้หลอด และโรคโต้เคราะห์ของระบบน้ำเสีย ด้วยเหตุผลที่ผู้ป่วยมีการติดเชื้อและมีการตั้งตัวที่มีความรับและมีการป้องกันตัวที่มีความรับ ดังนั้นสามารถจำกัดการแพร่ของการติดเชื้อได้ แต่การทำลายเนื้อเยื่อเป็นรุนแรง และมีความแตกต่างอย่างชัดเจนกับการติดเชื้อตัวแรก

　　โรคโต้เคราะห์ที่ตับนั้นเกือบทุกคนเกิดขึ้นหลังจากการติดเชื้อโรคโต้เคราะห์ของปอด และบางครั้งเกิดขึ้นหลังจากโรคโต้เคราะห์ของกระดูกและไข้หลอด ระบบน้ำเสียและหลอดอาหาร แนวทางที่เชื้อโรคโต้เคราะห์ไปที่ตับนั้นมี4แนวทาง ซึ่งคือ ผ่านเลือด ผ่านหลอดเส้นเลือด ผ่านหลอดน้ำเสีย และเข้าไปโดยตรง สองแนวทางหลังนี้เป็นทางที่น้อยมาก และเกิดขึ้นเฉพาะในขณะที่มีสถานการณ์พิเศษ การติดเชื้อทางหลอดน้ำเสียเป็นการแพร่ของโรคโต้เคราะห์ในระบบทางเดินน้ำเสีย ไม่ใช่วิถีที่มีการติดเชื้อครั้งแรกของเชื้อโรคโต้เคราะห์ในระบบทางเดินน้ำเสีย การเข้าไปที่ตับของเชื้อโรคโต้เคราะห์ทางเลือดเป็นวิถีที่เป็นที่รับรองและมีความหมายมากที่สุด และเป็นวิถีที่มีการติดเชื้อที่มากที่สุด; และการติดเชื้อทางเลือดของโรคโต้เคราะห์ของตับมีโอกาสที่จะเกิดขึ้นทั้งสองข้างทันที แต่ในขณะที่โรคเจ็บแผลพัฒนา หนึ่งฝาแผลอาจมีอาการรุนแรง และฝาแผลอีกฝาแผลอาจพัฒนาช้า หากมีการป้องกันตัวที่ต่ำ โรคเจ็บแผลอาจมีอาการรุนแรงในทั้งสองตับ การตรวจสอบทางปาโตโลจีสามารถแสดงให้เห็น80％ของกรณี แต่ในทางปฏิบัติคลีนิกส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่เจ็บแผลที่ด้านตรงข้ามมีความเป็นไปได้ที่จะหายเองได้ ดังนั้นฝาแผลที่เกิดขึ้นทั้งสองข้างในคลีนิกส่วนใหญ่เป็นฝาแผลที่เกิดขึ้นด้านเดียว โดยประมาณ85％เหนือ และฝาแผลที่เกิดขึ้นทั้งสองข้างในคลีนิกประมาณ10％

　　ซึ่งโรคโรคโต้เคราะห์ในเนื้อเยื่อเจ็บแผลหลังไขมันที่รับผลกระทบต่อผิวเยื่อของตับเป็นการเสื่อมระบบหลอดเลือดที่บรรจบที่เนื้อเยื่อที่แข็งของตับเส้นเลือดที่เล็กของเกล็ดเจ็บแผล หากมีการป้องกันตัวอยู่และจำนวนของเชื้อน้อยและพิษที่แข็งแกร่ง โรคเจ็บแผลจะถูกจำกัดในผิวเยื่อของตับเป็นมะเร็งเล็กๆหลายแห่ง โดยส่วนใหญ่สามารถหายเองได้ ถ้ามีการป้องกันตัวที่ต่ำ จำนวนของเชื้อมากและพิษที่แข็งแกร่ง เชื้อโรคโต้เคราะห์จะไปที่เนื้อเยื่อที่แข็งของตับและริมด้านของเพื่อนเกล็ดเจ็บแผล โรคเจ็บแผลจะพัฒนาเป็นวิถี โรคเกล็ดเจ็บแผลจะเหลวตัวและเข้าไปที่ที่เกล็ดเจ็บแผลของตับ ที่เหลวตัวจะเป็นหลอดว่าง และมีน้อยที่สามารถหายเองได้ โรคเจ็บแผลที่ตับเหล่านี้ที่มีผิวเยื่อเจ็บแผลที่ตับเป็นการติดเชื้อที่มีสารและตับเหล่านี้ที่มีผิวเยื่อเจ็บแผลที่ตับเป็นการติดเชื้อที่มีสาร หากที่เกล็ดเจ็บแผลมีการเสื่อมระบบหลอดเลือดและบรรจบที่เนื้อเยื่อที่แข็งของตับ จะทำให้การเจ็บแผลในตับพัฒนาเร็วขึ้นและกลายเป็นตับเจ็บแผลที่ไม่มีฟังก์ชัน โรคเจ็บแผลที่เกิดขึ้นด้านนอกตับจะมีโรคเจ็บแผลด้านนอกตับของตับเป็นการติดเชื้อหรือซองน้ำเยื่อที่เย็นที่ตับเป็นการติดเชื้อหรือซองน้ำเยื่อที่เย็น หรือมีการก่อตัวของท่อเจ็บแผลหรือท่อที่มีการติดเชื้อ
　　肾结核的另一病理特点为纤维化和钙化，血管周围纤维化使肾内动脉狭窄，内膜增厚，动脉管腔狭窄而导致肾皮质萎缩，称为“梗阻性肾皮质萎缩”，此为肾结核肾皮质的主要病理改变。肾盏、肾盂和输尿管结核病变纤维化，可使管腔狭窄，甚至完全梗阻。晚期肾结核可形成钙化，先出现于空洞边缘，呈斑点状。脓肾可形成特有的贝壳样钙化。如患侧输尿管完全梗阻，则来自肾脏的结核性尿液不能流入膀胱，膀胱结核可好转甚至愈合，临床症状完全消失，称为“肾自截”，多在体检超声或腹部X线平片偶然发现。此时，肾脏内的干酪样组织内仍可有存活的结核杆菌长期存在，故亦应摘除病肾。
　　结核菌可经肾脏下传至输尿管，侵犯输尿管黏膜、黏膜固有层及肌层。结核结节于黏膜上形成表浅潜行的溃疡，其基底为肉芽组织，可发生明显的纤维化而使输尿管增粗、变硬，形成僵直的条索，管腔节段性狭窄，甚至完全闭塞。输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁段，其次为肾盂输尿管连接部，中段者少见。
　　膀胱结核继发于肾结核，最初结核结节出现在患侧输尿管口附近，然后向其他部位扩散，蔓延至三角区及整个膀胱。结核结节呈浅黄色粟粒样，可相互融合，坏死后形成溃疡。溃疡病变侵及肌层，发生严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量变小，达到50ml ต่ำเกินไปเรียกว่า
　　นอกจากนี้ ในผู้ป่วยเพศชายที่มีโรคเตบาสในไต ประมาณ50％～70% มีโรคเตบาสทางระบบสืบพันธุ์เพศร่วมกัน โรคเตบาสทางระบบสืบพันธุ์เพศที่เกิดขึ้นในไตเป็นหลักจากตับเลือดและตับเลือด แต่ที่เห็นได้ชัดที่สุดคือโรคเตบาสในตับเลือด ในผู้ป่วยที่มีโรคเตบาสทางระบบสืบพันธุ์เพศร่วมกัน โรคเตบาสในไต ประมาณ40% ของผู้ป่วยมีโรคเตบาสในตับเหลืองที่มีอยู่ก่อนหน้าหรือพร้อมกับโรคเตบาสในตับเหลือง

　　เมื่ออาการป่วยไม่สามารถระงับทันที โรคเตบาสในไตอาจจะเกิดอาการขยายตัวของมดลูก การสะสมน้ำในตับเหลืองข้างตรงและระบาดภาวะที่เป็นเตบาสทางมดลูกเป็นต้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง
　　1การขยายตัวของมดลูก
　　สาเหตุและปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาของการขยายตัวของมดลูก แบคทีเรียที่มาจากโรคเตบาสที่มาจากโรคเตบาสทางไตที่มีการบุกรุกมดลูกเป็นประจำ ทำให้เกิดอาการอักเสบทางมดลูกที่รุนแรง ทำให้มดลูกมีการบวมและบวม ตับเหลืองที่มีตับเหลือง ตับเหลืองที่มีตับเหลือง และตับเหลืองที่มีตับเหลือง มีการเข้าที่มีมากมายและการทำเนียนเนื้อเยื่อเฉียบพลัน ที่ท้ายที่สุดทำให้มดลูกขยายตัว หลังจากที่มดลูกขยายตัว ผนังมดลูกจะสูญเสียความยืดหยากที่ปกติ และขนาดเล็กลงอย่างมาก โดยทั่วไป ขนาดของมดลูกที่ขยายตัวเป็นลูกเต็มจะมีขนาดเล็ก5ต่ำกว่า 0 มิลลิลิตร โดยในกรณีที่รุนแรง มดลูกอาจถูกขยายตัวเหลืองไปเป็นหลายมิลลิลิตร ด้วยเหตุผลที่มดลูกถูกติดเชื้อโรคเตบาสบ่อยครั้ง จึงมีการเกิดปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาที่เป็นระยะแรกและระยะหลัง ระยะแรกและระยะหลัง อาการอักเสบและการทำเนียนเนื้อเยื่อเฉียบพลันและเชื้อเส้นเล็ก ที่มีการเกิดมากมายและการทำเนียนเนื้อเยื่อเฉียบพลัน
　　การวินิจฉัยว่ามีการขยายตัวของมดลูกจำเป็นต้องพึ่งความช่วยเหลือของการตรวจเซ็กซ์รอย การทำภาพเรืองทางมดลูกสามารถแสดงให้เห็นว่ามดลูกขยายตัวลงอย่างมาก โดยเฉพาะการทำภาพเรืองทางมดลูกที่ล่าช้ายังสามารถเห็นถึงการกลับสายของท่อขาย้ำและการขยายตัวของท่อขาย้ำและมันเนื้อเน้นของตับเหลืองที่มีการสะสมน้ำ ในขณะที่ตรวจเซ็กซ์รอย ควรจะตรวจสอบว่ามีอาการอาการอักเสบทางมดลูกหรือไม่ หากมีอาการอาการอักเสบทางมดลูก จะไม่เหมาะสมที่จะทำภาพเรืองทางมดลูก และอาจมีการกระตุ้นให้มดลูกขยายตัวด้วยสารเข้าทางเข้าที่สามารถทำให้มดลูกขยายตัวด้วยภาพเรือง ดังนั้น ควรให้ความสำคัญเพื่อป้องกันการวินิจฉัยผิด
　　2การสะสมน้ำในตับเหลืองข้างตรง
　　การสะสมน้ำในตับเหลืองข้างตรงเป็นความเป็นเรียกที่เกิดขึ้นในช่วงท้ายของโรคเตบาสในตับเหลือง ซึ่งมีต้นตอมาจากโรคเตบาสทางมดลูก อาการของการสะสมน้ำในตับเหลืองข้างตรง การสะสมน้ำในตับเหลืองข้างตรงเป็นความเป็นเรียกที่เกิดขึ้นในช่วงท้ายของโรคเตบาสในตับเหลือง ดังนั้น ผู้ป่วยจะมีอาการเช่นอาการของโรคเตบาสในตับเหลืองทั่วไป แต่อาการของการสะสมน้ำในตับเหลืองข้างตรงจะต้องเห็นตามขนาดและความรุนแรงของการสะสมน้ำ การสะสมน้ำที่เล็กและไม่มีอาการ แต่การสะสมน้ำที่มีขนาดและรุนแรงอาจมีอาการเต็มท้องและเจ็บท้อง หรือเจ็บท้องที่หลังหลังไข่ หรือมีของเหล็กตัวที่มีอยู่ในท้องหรือหลังไข่
　　3ระบาดภาวะที่เป็นเตบาสทางมดลูก
　　ระบาดภาวะที่มีความหนาแน่นน้อย แต่ในกรณีที่เกิดระบาดภาวะ โรคที่มากที่สุดคือโรคเตบาส ดังนั้น ในทางคลีนิกก็ควรให้ความสำคัญด้วย เนื่องจากโรคเตบาสที่เป็นเตบาสในทางมดลูก ระบาดภาวะที่เป็นเตบาสของทางมดลูกมักเป็นกระบวนการที่เกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว คนไข้จะมีอาการเจ็บท้องลงใต้ โดยไม่มีอาการปัสสาวะหรือมีปัสสาวะเล็กน้อยและเลือดในปัสสาวะ และมีอาการกระตุ้นเยื่อบุหนังเจ็บท้อง แต่เนื่องจากเป็นผู้ป่วยที่มีโรคเตบาสทางมดลูก ดังนั้น ก่อนที่จะเกิดระบาดภาวะ มีประวัติโรคเตบาส อาการโรคเตบาสทางระบบทางเพศ และข้อพิสูจน์การวินิจฉัยโรคเตบาสทางระบบทางเพศ
　　结核性膀胱自发破裂的诊断泌尿系结核病人而突发急腹症症状，且以下腹部为明显。由于膀胱破裂后，尿液不断流入腹腔，故常有腹水症。诊断性腹腔穿刺能抽出较多黄色液体。导尿检查常无尿液流出，或仅有少量血性尿液。若在导管中行膀胱灌注试验，则注入的液体量与抽回的液体量相比可有显著差别，或明显减少(液体进入腹腔)，或明显增多(腹腔内尿液被抽出)。若导尿管从破裂口进入腹腔则可有多量尿液导出。在必要时可行X线膀胱造影明确诊断。

　　肾结核早期常无明显症状，尿路造影也无异常，惟一重要的阳性发现只是尿内有少量红细胞和脓细胞，此时尿内可查到结核分枝杆菌，随着病情的发展，可出现下列症状：

　　1、膀胱刺激征

　　这是肾结核的典型症状，约80％病人尿频，从3～5次/d逐渐增多至10～20次/d，这是由于含有结核分枝杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜或黏膜溃疡所致，晚期膀胱挛缩，容量很少，每天排尿次数可达数十次，甚至呈尿失禁现象，在尿失禁的同时有尿急、尿痛。

　　2、血尿

　　这是肾结核的另一重要症状，发生率约70％，一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，多为终末血尿，严重时有血块。这是由于膀胱结核性炎症、溃疡在排尿时膀胱收缩所致出血，如在膀胱病变之前肾脏结核出血，则表现为无痛性全程血尿。

　　3、脓尿

　　该症状发生率约20％，尿液中有大量脓细胞，也可混有干酪样物质，严重者呈米汤样，也可为脓血尿。

　　4、腰痛

　　腰痛发生率约10％，早期一般无症状，但晚期结核性脓肾，可出现腰痛，如对侧肾积水，则可出现对侧腰痛，少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管而引起肾绞痛。

　　5、全身症状

　　贫血，低热，盗汗，食欲减退，消瘦无力等，双侧肾结核或一侧肾结核，对侧肾积水，晚期可出现尿毒症，部分肾结核病人可有高血压，可能与肾小动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。

　　一般认为，遇有下列情况应想到肾结核的可能：①有慢性膀胱刺激症状即尿频，尿急，尿痛，而尿内又有蛋白和红，白细胞者；②青年男性患者表现为慢性膀胱刺激症状；③逐渐加重的尿频，尿急，尿痛或伴有血尿，经抗感染治疗无效者；④尿液呈酸性，有脓细胞而普通培养无细菌生长者；⑤有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白，镜检有红细胞者；⑥体检发现前列腺缩小，变硬，表面高低不平，附睾，精囊硬节或输精管增粗，阴囊有慢性窦道者。

　　以上为肾结核的常见表现，但有相当一部分不典型病例可能没有上述表现，例如在最近报道的1组349例肾结核患者中，约25％的患者无自觉症状或仅有上述1～2种极轻微表现，这类不典型病例往往从临床表现及一般化验检查中不易作出诊断，但却具有以下某种特征性表现：①中青年患者反复出现无症状血尿；②仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状，静脉肾盂造影(IVU)显示不明原因之一侧输尿管下端梗阻；③无症状而偶然体检IVU显示一侧肾脏不显影；④仅有顽固性尿频而无其他明确原因，上述表现对肾结核的诊断有很大帮助，然而尚需作进一步全面系统的检查，以确定诊断。

　　预防肾结核，大家在日常生活中应该树立相关意识，做好疫苗接种，发现问题及时就诊。具体预防措施如下：

　　1、有肺结核或其他结核之患者，应进行尿检查，以早期发现肾结核，早期治疗。

　　2、注意休息和情志的调适，合理饮食。可补充高热量及高质量蛋白质；多食新鲜蔬菜、水果，保持大小便通畅，加强利尿作用。久病体虚患者宜进食滋补品。

　　4、肾结核如早期诊断，积极正确的治疗，都能治愈；若发现过晚，肾脏已严重受损或有输尿管狭窄，可能需行手术治疗，预后较差。

　　5、防止感染状态发展成临床疾病，采用异烟肼300mg/d或间歇用药(每周3次)，疗程10～30次。对新近与结核病患者有密切接触及其他有可能发展成结核病的人群进行预防治疗，可降低结核病的发病率，减少疾病的传播。

　　6、用新技术研究结核菌的种、属特异性，表面抗原，制造单克隆抗体，并生产结核菌特异性DNA探针，以便对结核病作出早期诊断。

　　7、生产比BCG更有效的疫苗，以增强对结核菌的免疫力和抵抗力。

　　肾结核的实验室检查和影像学检查分别具有如下特点：

　　一、实验室检查

　　1、尿常规

　　约90％的患者可发现尿液异常，尿一般呈酸性，镜下脓尿和血尿最为常见，伴少量尿蛋白质，尿常规检查是早期筛选肾结核的重要线索。

　　2、结核菌检测

　　取24h尿或晨间第1次尿沉淀物直接涂片作抗酸染色检测是否含有结核菌，连查3次，50％～70％的患者可查到结核菌，但需注意，若涂片阳性，也不能完全确定，因耻垢杆菌或其他耐酸杆菌可以污染尿液，从形态学上难以与结核分支杆菌区别，导致假阳性，尤其不能依靠1次阳性结果来诊断，故收集尿液标本时应将外阴及尿道口洗净避免污染，检查前1周应停用所有抗结核药物，以提高尿检的阳性率。

　　3、尿结核菌培养

　　这是诊断肾结核的重要依据，并可进行细菌耐药性监测，一般认为晨尿标本优于24h尿，因晨尿易于收集且污染机会较少，但由于结核菌向尿中排泄是间隙性的，故在应用抗结核治疗前至少留3天晨尿做结核菌培养，其阳性率可达80％～90％，有些学者提出收集6次晨尿培养更好。

　　4、免疫学检测

　　该诊断是根据抗原抗体间的特异性反应原理，以检测血清及尿中的抗原、抗体及抗原抗体复合物，有助结核病的诊断。常用检测方法有放免测定法(RIA)及酶联免疫吸附试验(ELISA)。

　　二、影像学检查

　　尿中查到结核杆菌虽可明确肾结核的诊断，但具体病变的位置，范围的大小，单侧抑或双侧以及治疗方案的选择均有赖于进一步影像学检查。

　　1、平片

　　泌尿系平片可观察双肾轮廓、大小、位置，腰大肌的影像以及肾、输尿管、膀胱有无结石、钙化或异物，肾结核钙化多不规则，密度不均，干酪空洞型结核常见围绕空洞壁钙化，呈圆形或半圆形，多位于肾实质，除非有广泛的肾脏钙化，结核性输尿管钙化非常少见，应与埃及血吸虫病相鉴别，前者为输尿管腔内的钙化，输尿管增粗而并不扩张；而埃及血吸虫病为输尿管管腔钙化，通常有输尿管扩张和扭曲，有时腰大肌脓肿钙化可与肾脏钙化相混淆，可进行静脉尿路造影以进一步明确诊断。

　　2、静脉尿路造影(IVU)

　　IVU不仅可以显示肾脏、输尿管结核破坏情况，且可了解对侧肾功能状况，肾结核早期肾盂边缘不整如虫蚀样，肾盏失去杯口形状，严重时肾实质干酪样坏死形成空洞，肾盏颈部可因结核性纤维化而狭窄，甚至肾盏颈部完全梗阻未显影，局限性结核脓肿可压迫使肾盂变形出现压迹，若肾脏全部破坏或输尿管因病变完全梗阻，则患肾可不显影，表现为患肾“无功能”，但不能显示该肾破坏程度，输尿管结核时显示为输尿管膀胱连接部以上的输尿管扩张，若病变严重则表现为输尿管僵硬和多发节段性狭窄，静脉尿路造影膀胱相可了解膀胱情况，有无挛缩膀胱或膀胱痉挛。

　　3、逆行肾盂造影

　　若静脉尿路造影不能明确诊断时，可考虑进行逆行肾盂造影。肾结核早期，膀胱镜检可见浅黄色粟粒样结核结节，多散在位于输尿管开口附近及三角区，较重病例可见黏膜水肿、充血、溃疡，有时可行膀胱活检，如诊断为膀胱结核亦可说明肾结核的诊断，若发现膀胱呈急性结核性膀胱炎改变时禁忌行膀胱活检。

　　นอกจากนี้ หากต้องการทราบความยาวของการขวางทางต่อข้างล่างของเลือดอ่อน ระดับของการขวางและสภาพของการขยายเลือดอ่อน และต้องการรวบรวมน้ำดอกของกระเพาะเลือดทางด้านข้างที่เพื่อทำการตรวจสอบหรือทำแบบแบ่งน้ำดอกของเนื้องอกไต สามารถทำการฉายรังสีทางเมืองไหลทางต่อเนื่องได้ การฉายรังสีทางเมืองไหลทางต่อเนื่องสามารถแสดงให้เห็นเนื้องอกไตและเลือดอ่อนของเนื้องอกไตตามที่กล่าวข้างต้น หากมีการตรวจสอบแบบเดินทางด้วยวิดีโอ จะมีประโยชน์มากในการวินิจฉัยและจัดทำแผนการผ่าตัด หากปริมาณน้ำในมดลูกหมากต่ำกว่า10ในกรณีที่มีปริมาณน้ำที่ไม่เพียงพอหรือการเปิดใบหลอดน้ำในมดลูกหมากที่มีปัญหารุนแรง การแทะยางออกมีแนวโน้มที่จะไม่ประสบความสำเร็จ และง่ายต่อการทำลายหลอดน้ำในมดลูกหมากหรือการเลือดออกมาก ซึ่งเป็นการห้ามในการตรวจสอบแบบลูกตาและการฉายรังสีทางต่อเนื่อง

　　4การฉายรังสีผ่านผิวหนังและฉีดยาทางไต

　　ระยะนี้เชื่อว่า การฉายรังสีผ่านผิวหนังและฉีดยาทางไตเป็นวิธีตรวจสอบที่สำคัญ โดยเฉพาะสำหรับกระเพาะเลือดที่ไม่แสดงออกในการฉายรังสีทางเลือดทางเมืองไหล ที่ต้องการทราบสภาพของเลือดทางเมืองต่อขึ้น ในกรณีที่มีของเนื้องอกไตขยายตัว การฉายรังสีผ่านผิวหนังและฉีดยาทางไตมีแนวโน้มที่จะทดแทนการฉายรังสีทางเมืองไหลที่ผ่านทางต่อเนื่อง สามารถแทะเข้าไปในกระเพาะเลือดที่ขยายตัวและฉีดยาฉายรังสีเข้าไป แสดงให้เห็นกระเพาะเลือดและเลือดอ่อน ยังสามารถดึงน้ำดอกออกมาทำการตรวจสอบแบบปกติและหาเชื้อเนื้องอกไต และยังสามารถวัดปริมาณยาต่อต้านเนื้องอกไตในหลอดที่มีเนื้องอกไต และสามารถฉีดยาต่อต้านเนื้องอกไตโดยตรงด้วยเทคนิคนี้ แต่มีข้อเสี่ยงของการออกเลือด ติดเชื้อที่เนื้อหลังเส้นเลือด และการท่อเนื้องอกไตติดเชื้อ

　　5การตรวจเจาะ B ซึ่งใช้ในช่วงที่ใช้ยาบวมต่อต้านเนื้องอกไต มีความสำคัญในการตรวจสอบสภาพเนื้องอกไตของไตและการเปลี่ยนแปลงของปริมาณที่เก็บน้ำในมดลูกหมาก หลังจากที่เลือดอ่อนได้เปิดมดลูกหมากด้านตรงข้าม การตรวจสอบแบบระยะเวลาด้วยสัญญาณนี้มีความเหมาะสมกว่าการฉายรังสีทางเลือดทางเมืองไหลและการตรวจเจาะ CT ในเงื่อนไขที่เป็นเรียบร้อยและปลอดภัย

　　ไม่มีประโยชน์มากนักในการวินิจฉัยเนื้องอกไตที่ตั้งต้น แต่มีประโยชน์มากในการวินิจฉัยเนื้องอกไตที่มีหลอดที่เปิดและเนื้องอกไตที่มีน้ำ นอกจากนี้ การตรวจเจาะ B ซึ่งใช้ในช่วงที่ใช้ยาบวมต่อต้านเนื้องอกไต มีความสำคัญในการตรวจสอบสภาพเนื้องอกไตของไตและการเปลี่ยนแปลงของปริมาณที่เก็บน้ำในมดลูกหมาก หลังจากที่เลือดอ่อนได้เปิดมดลูกหมากด้านตรงข้าม การตรวจสอบแบบระยะเวลาด้วยสัญญาณนี้มีความเหมาะสมกว่าการฉายรังสีทางเลือดทางเมืองไหลและการตรวจเจาะ CT ในเงื่อนไขที่เป็นเรียบร้อยและปลอดภัย

　　6การตรวจเจาะ CT

　　การตรวจเจาะ CT ในการวินิจฉัยของเนื้องอกไตที่ตั้งต้นมีความยากลำบาก แต่ในการตรวจเจาะเนื้องอกไตที่ล่าสุดมีความมีประโยชน์มากกว่าการฉายรังสีทางเลือดทางเมืองไหล ในกรณีที่เนื้องอกไตล่าสุดเสื่อมและเนื้องอกไตที่ไม่มีฟังก์ชัน การฉายรังสีทางเลือดทางเมืองไหลไม่สามารถแสดงให้เห็นได้ ไม่สามารถได้รับข้อมูลเกี่ยวกับสัญญาณตรวจเจาะของเนื้องอกไตได้ แต่ CT สามารถแสดงให้เห็นได้ชัดเจนว่ามีภาวะเปิดโครงของกระเพาะไตและมันที่หลอดเลือดนั้นมีปริมาณเยื่อหุ้มหนักขึ้น ยังสามารถแสดงให้เห็นกระเพาะไตและเลือดอ่อนที่มีปริมาณเยื่อหุ้มหนักขึ้นเนื่องจากการหลังเลือด ซึ่งเป็นคุณสมบัติทางทางโรคของเนื้องอกไต ที่ยากที่จะตรวจเจาะได้ด้วยวิธีตรวจเจาะที่มีอยู่ในปัจจุบัน ยังสามารถตรวจเจาะความหนาของเนื้องอกไต แสดงให้เห็นระดับของการทำลายของเนื้องอกไต และให้ความเห็นเกี่ยวกับวิธีการผ่าตัด ในกรณีที่ต้องการ

　　肾结核患者适宜摄入以下食物：

　　1、高蛋白质(蛋白质食品)饮食。以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆腐作为蛋白质的主要来源。并多选用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和钙含量丰富，能促进结核病灶钙(钙食品)化，有利于机体恢复。

　　2、适量脂肪。结核病人常会厌食、食欲不佳，故烹制饮食时，应以少油(油食品)饮食为宜，如米粉、麦片、红豆、绿豆、鱼类、蜂蜜(蜂蜜食品)等。

　　3、补充含钙、铁丰富的食物。钙可促进结核病灶的钙化愈合，故应常吃牛奶、奶渣、虾皮、豆腐、绿色蔬菜等含钙丰富。

　　肾结核患者中医治疗主要为辩证疗法，具体如下：
　　１、湿热蕴肾证：尿频、尿急、尿痛、血尿或脓尿，腰痛，午后潮热，口渴，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿。除湿清肾汤加减。
　　２、阴虚火旺证：尿血或尿浊，尿频不畅，消瘦，腰酸乏力，午后低热，手足心热，遗精盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。滋阴降火。知柏地黄丸加减。
　　３、气阴亏虚证：尿血、血色淡红，神疲乏力，气短懒言，咽干不欲饮，面色淡白或颧红，大便干结，舌瘦薄，苔剥落或有裂纹，脉弱而数。益气滋阴。五阴煎加减。
　　４、脾肾阳虚证：畏冷肢凉，腹胀便溏，腰部冷痛，面色晄白，肢体浮肿，夜尿多，性欲减退或恶心呕吐，舌质淡胖、苔白，脉缓弱或沉迟。温补脾肾。济生肾气丸加减。