Tuberculose rénale

　　Les bactéries pathogènes de la tuberculose rénale sont les Mycobacterium tuberculosis humain et bovin. Elles pénètrent dans le rein par le sang ou les vaisseaux lymphatiques à partir des foyers primaires tels que les poumons, les os, les articulations, les ganglions lymphatiques, etc., et peuvent se propager à l'uretère, la vessie, la prostate, les vésicules séminales, etc.

　　L'homme est facilement infecté par le bacille tuberculeux, mais la réaction du corps à l'infection dépend à la fois de la quantité et de la virulence des bactéries, et en grande partie de la force de l'immunité. Par conséquent, la réaction des patients infectés par le bacille tuberculeux après l'infection est liée à ce qui s'est passé auparavant en termes d'infection et de réaction immunitaire causée par l'infection. Le1Cette infection est appelée infection primaire ou infection initiale ; l'infection qui se produit après l'établissement d'une réaction immunitaire ou d'une réaction allergique retardée dans le corps est appelée infection primaire postérieure ou réinfection, et leurs réactions dans le corps ne sont pas les mêmes. En général, l'infection primaire tuberculeuse3à4Après cela, avec l'établissement de la réaction immunitaire cellulaire ou de la réaction allergique retardée, la réaction inflammatoire non spécifique primitive est remplacée par des nodules tuberculeux granulomateux, principalement composés de lymphocytes et de macrophages, avec souvent une nécrose caseuse au centre, à ce moment-là90％ des patients ont leurs infections contrôlées, et la diffusion est arrêtée. Ces patients, bien que infectés par les bacilles tuberculeux, n'ont pas développé de tuberculose en raison d'une forte immunité, et n'ont pas de symptômes cliniques, seuls quelques enfants et adultes avec une faible immunité peuvent directement développer la tuberculose à partir de l'infection primaire.

　　Quant à l'infection primaire ou la réinfection secondaire, elles sont plus fréquentes lorsque l'abcès primaire est disparu, et l'immunité cellulaire a été construite, mais la tuberculose se réapparaît à nouveau dans le corps. Actuellement, on considère généralement que ce type d'infection est la réapparition des foyers laissés par la diffusion primaire de l'infection primitive, c'est-à-dire la réinfection endogène. Selon les rapports, environ5％ des patients qui ont des symptômes2à5ans après, la tuberculose apparaît dans les poumons ; il y a également environ5％ des patients apparaissent10à20 ans ou plus longtemps avant que d'autres symptômes de tuberculose extrapulmonaire tels que la tuberculose rénale, la tuberculose osseuse et articulaire et la tuberculose lymphatique ne apparaissent. En raison de l'infection sensitisée du corps et de la fonction de l'immunité cellulaire, l'infection peut être limitée, mais la destruction des tissus est plus significative, avec une différence significative par rapport à l'infection primaire.

　　La tuberculose rénale est presque toujours secondaire à une infection pulmonaire tuberculeuse, et il est également rarement secondaire à une tuberculose osseuse et articulaire, lymphatique et intestinale. Les voies d'atteinte des bacilles tuberculeux au rein incluent4Les deux voies, à savoir par le sang, les voies urinaires, les vaisseaux lymphatiques et la propagation directe. Les deux dernières voies d'infection sont plus rares, ne se produisant que dans des cas spéciaux. L'infection par les voies urinaires est également une propagation de la tuberculose dans le système urinaire, et n'est pas le premier moyen d'infection initiale des bacilles tuberculeux dans le système urinaire. Les bacilles tuberculeux atteignant les reins par la circulation sanguine sont reconnus comme le moyen d'infection le plus important et le plus commun ; tandis que l'infection hémorragique de la tuberculose rénale est souvent bilatérale, mais au cours du développement de la maladie, une lésion unilatérale peut être plus grave que l'autre et se développer lentement. Si la résistance du patient diminue, la maladie évolue rapidement, pouvant se manifester par des lésions graves des deux reins. L'examen pathologique a montré80％ des cas sont des infections bilatérales. En réalité, la plupart des patients peuvent guérir spontanément les lésions légers de l'autre côté, donc la tuberculose rénale observée cliniquement est principalement unilatérale, représentant environ85％ au-dessus, et les cas de tuberculose rénale bilatérale représentent environ10％

　　Les principales altérations pathologiques de la tuberculose rénale consistent en une atrophie ischémique obstructive de la corticée rénale, en la formation de cavités caseuses nécrosantes dans la médullaire rénale et en la fibrose et l'obstruction des voies urinaires. Après que les bacilles tuberculeux atteignent les reins par la circulation sanguine, ils pénètrent dans la capillaire de la glomère rénale. Si l'immunité du patient est forte, la quantité de bactéries est faible et leur virulence faible, les lésions sont limitées à la corticée rénale, formant plusieurs granulomes, la plupart desquels peuvent guérir complètement par eux-mêmes ; si l'immunité du patient est faible, la quantité de bactéries est grande et leur virulence forte, les bacilles tuberculeux atteignent la médullaire rénale et les papilles, et les lésions évoluent progressivement, les nodules tuberculeux se fusionnent et nécrosent, formant des lésions caseuses, qui deviennent液化 et sont déversées dans la calice rénale pour former des cavités, il est rare qu'ils guérissent spontanément. Les lésions tuberculeuses sur la muqueuse de la pyélonéphrite et de la calice rénale peuvent être扩散到整个肾脏或播散到肾脏的其他部位。Si la calice rénale est fibrosée et étroite, elle peut former une abscesses fermée limitée. Lorsque la fibrose tuberculeuse de la pyélonéphrite cause un bouchon, elle peut accélérer le développement des lésions rénales, devenant un rein pyélonéphrite tuberculeux fonctionnellement inutile. Lorsque les lésions tuberculeuses s'étendent autour du rein, elles peuvent entraîner une phlébite tuberculeuse rénale périphérique ou une abscesses froide périphérique rénale, voire la formation de sinus tuberculeux ou de fistules.
　　肾结核的另一病理特点为纤维化和钙化，血管周围纤维化使肾内动脉狭窄，内膜增厚，动脉管腔狭窄而导致肾皮质萎缩，称为“梗阻性肾皮质萎缩”，此为肾结核肾皮质的主要病理改变。肾盏、肾盂和输尿管结核病变纤维化，可使管腔狭窄，甚至完全梗阻。晚期肾结核可形成钙化，先出现于空洞边缘，呈斑点状。脓肾可形成特有的贝壳样钙化。如患侧输尿管完全梗阻，则来自肾脏的结核性尿液不能流入膀胱，膀胱结核可好转甚至愈合，临床症状完全消失，称为“肾自截”，多在体检超声或腹部X线平片偶然发现。此时，肾脏内的干酪样组织内仍可有存活的结核杆菌长期存在，故亦应摘除病肾。
　　结核菌可经肾脏下传至输尿管，侵犯输尿管黏膜、黏膜固有层及肌层。结核结节于黏膜上形成表浅潜行的溃疡，其基底为肉芽组织，可发生明显的纤维化而使输尿管增粗、变硬，形成僵直的条索，管腔节段性狭窄，甚至完全闭塞。输尿管狭窄多见于输尿管膀胱连接部的膀胱壁段，其次为肾盂输尿管连接部，中段者少见。
　　膀胱结核继发于肾结核，最初结核结节出现在患侧输尿管口附近，然后向其他部位扩散，蔓延至三角区及整个膀胱。结核结节呈浅黄色粟粒样，可相互融合，坏死后形成溃疡。溃疡病变侵及肌层，发生严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容量变小，达到50ml以下，称为“挛缩膀胱”。膀胱纤维组织增生，可使输尿管口狭窄或闭合不全，形成洞穴状。二者可因梗阻或排尿时尿液向输尿管反流，致使肾积水；闭合不全还可使膀胱内感染的尿液上行感染对侧肾脏。膀胱病变严重、溃疡深在时，可穿透膀胱壁，向阴道或直肠内穿孔形成膀胱阴道瘘或膀胱直肠瘘。
　　De plus, environ50％～70 % sont associés à une maladie tuberculeuse du système reproducteur. Bien que la tuberculose rénale masculine commence principalement à la prostate et aux vésicules séminales, le symptôme le plus évident cliniquement est la tuberculose des附睾. Chez les patients atteints de tuberculose rénale avec une maladie tuberculeuse du système reproducteur, environ40 % des patients ont une tuberculose des附睾 avant ou en même temps que la tuberculose rénale.

　　Lorsque la maladie ne peut pas être atténuée à temps, la tuberculose rénale peut entraîner une contraction de la vessie, une hydro-xylose rénale latérale et un syndrome de rupture spontanée de la vessie tuberculeuse, comme suit :
　　1Contraction de la vessie
　　Les causes et les changements pathologiques de la contraction de la vessie Les bacilles tuberculeux venant de la tuberculose rénale attaquent constamment et répétitivement la vessie, causant une inflammation vésiculaire tuberculeuse grave, provoquant une congestion et un œdème de la muqueuse et de la couche musculaire de la vessie, des nodules tuberculeux, des ulcères tuberculeux, des granulomes tuberculeux, avec une grande infiltration de lymphocytes et la formation de tissu fibrosé, finalement causant la contraction de la vessie. Après la contraction de la vessie, la paroi vésicale perd son élasticité normale et la capacité est considérablement réduite. On pense généralement que la capacité de la vessie contractée est de50 ml en dessous. Les cas graves peuvent réduire la vessie à quelques millilitres de capacité. En raison de l'infection fréquente et répétée de la vessie par les bacilles tuberculeux, les changements pathologiques dans la vessie sont un processus de coexistence de processus aigus et chroniques, d'inflammation et de fibrose, qui se chevauchent.
　　Le diagnostic de la contraction de la vessie nécessite un examen radiographique. La cystographie peut montrer une réduction significative de l'apparence de la vessie. En particulier, la cystographie différée peut observer le reflux de l'orifice de l'uretère et l'expansion et l'hydro-xylose latérale de l'uretère et du rein, en fonction de l'expansion. Lors de l'examen, il faut faire attention à la présence d'une inflammation aiguë de la vessie. Lorsque la vessie présente une inflammation aiguë, elle n'est pas adaptée à la cystographie, et elle peut être irritée par le produit de contraste, entraînant une contraction de la vessie, créant une illusion de contraction de la vessie, donc elle doit être prise en compte pour éviter le diagnostic erroné.
　　2Hydro-xylose rénale latérale
　　L'hydro-xylose rénale latérale est une complication tardive de la tuberculose rénale, causée par la tuberculose vésicale. Les symptômes de l'hydro-xylose rénale latérale sont que l'hydro-xylose rénale latérale est une complication tardive de la tuberculose rénale, donc les patients déclarent généralement les symptômes cliniques de la tuberculose rénale. Cependant, les symptômes de l'hydro-xylose rénale latérale dépendent de l'étendue de l'hydro-xylose, une hydro-xylose légère peut ne pas présenter de symptômes ni de signes, une hydro-xylose évidente et sévère peut entraîner une sensation de plénitude et de douleur abdominale, ou une douleur dans la région lombaire, ainsi qu'un gonflement ou une masse dans l'abdomen ou la région lombaire.
　　3Syndrome de rupture spontanée de la vessie tuberculeuse
　　La rupture spontanée de la vessie est rare, mais dans les cas de rupture, la tuberculose est la plus fréquente, donc elle doit être prise en compte cliniquement. Les symptômes de la rupture spontanée de la vessie sont que la rupture spontanée de la vessie est souvent un processus d'apparition aiguë. Les patients peuvent subitement ressentir des douleurs dans le bas-ventre sans blessures, sans urination ou avec une petite quantité d'urine hématurique après l'épisode, et une irritation péritonéale dans l'abdomen. Mais en raison des patients atteints de tuberculose vésicale, il existe une histoire de tuberculose, des symptômes de tuberculose urinaire et des critères de diagnostic de tuberculose urinaire avant la rupture.
　　La rupture spontanée de la vessie tuberculeuse est diagnostiquée chez les patients atteints de tuberculose urinaire et présente des symptômes aigus d'urgence abdominale, et les symptômes sont particulièrement prononcés dans la partie inférieure de l'abdomen. En raison de l'influx continu des urines dans l'abdomen après la rupture de la vessie, il y a souvent une hydrothorax. La ponction diagnostique abdominale peut extraire une grande quantité de liquide jaune. L'examen par cathétérisme urinaire est souvent sans urines, ou avec une petite quantité d'urines hématuriques. Si un test de perfusion vésicale est effectué par cathéter, il peut y avoir une différence significative entre la quantité de liquide injecté et la quantité de liquide récupéré, ou une réduction significative (le liquide pénètre dans l'abdomen), ou une augmentation significative (les urines intrapéritonéales sont aspirées). Si le cathéter pénètre dans l'abdomen par le point de rupture, une grande quantité d'urines peut être extraite. Une cystographie radiographique peut être réalisée si nécessaire pour poser un diagnostic définitif.

　　La tuberculose rénale à un stade précoce ne présente généralement pas de symptômes, l'angiographie rénale n'est pas anormale non plus, la seule découverte positive importante est la présence de quelques globules rouges et de cellules pus dans les urines, à ce moment-là, les bacilles tuberculeux peuvent être trouvés dans les urines, avec le développement de la maladie, les symptômes suivants peuvent apparaître :

　　1Signes de stimulation vésicale

　　C'est un symptôme typique de la tuberculose rénale, environ8Pourcentage des patients ont des fréquence urinaire, à partir de3à5fois/dAugmente progressivement à10à20 fois/dCela est dû à l'irritation de la muqueuse vésicale ou des ulcères muqueux par l'urine contenant des bacilles tuberculeux, avec une contraction vésicale cicatrisée à un stade avancé, une capacité de stockage très faible, le nombre de mictions par jour peut atteindre des dizaines de fois, et peut même présenter des symptômes d'incontinence urinaire, avec des urinations urgentes et douloureuses en même temps.

　　2Hématurie

　　C'est un autre symptôme important de la tuberculose rénale, avec un taux d'apparition d'environ7Pourcentage, généralement apparaît simultanément avec des symptômes tels que fréquence urinaire, urgence urinaire, douleur urinaire, la plupart du temps des hématuries terminales, et dans des cas graves, des caillots de sang peuvent survenir. Cela est dû à l'hémorragie due à l'inflammation tuberculeuse et aux ulcères vésicaux à la contraction de la vessie pendant l'évacuation des urines. Si les hémorragies rénales tuberculeuses se produisent avant les lésions vésicales, elles se manifestent par des hématuries totales sans douleur.

　　3Urine purulente

　　Le taux de ce symptôme est d'environ2Pourcentage, il y a une grande quantité de cellules pus dans les urines, qui peuvent également contenir des substances caseuses, chez les patients graves, les urines peuvent être comme du riz bouilli, ou peuvent être des urines purulentes et hématuriques.

　　4Douleurs lombaires

　　Le taux de douleurs lombaires est d'environ10Pourcentage, les symptômes sont généralement absents à un stade précoce, mais les reins pyogènes tuberculeux peuvent entraîner des douleurs lombaires, comme dans le cas d'une hydro-urétére latéral, où des douleurs lombaires latérales peuvent survenir, et dans quelques cas, des coliques rénales peuvent être causées par l'obstruction des urines par des caillots ou des pus.

　　5Symptômes généraux

　　Anémie, fièvre basse, sueurs nocturnes, perte d'appétit, amaigrissement, faiblesse, etc., tuberculose rénale bilatérale ou unilatérale, hydro-urétére chez l'autre rein, syndrome urémique à un stade avancé, une partie des patients atteints de tuberculose rénale peuvent avoir de l'hypertension, ce qui peut être lié à une sténose des artères rénales mineures et à une augmentation de la sécrétion de rénine.

　　Généralement, on doit penser à la possibilité de la tuberculose rénale dans les situations suivantes : ① Présence de symptômes chroniques d'irritation vésicale, tels que fréquence urinaire, urgence urinaire, douleur urinaire, avec des protéines et des globules rouges et blancs dans les urines ; ② Symptômes chroniques d'irritation vésicale chez les patients jeunes et mâles ; ③ Fréquence urinaire, urgence urinaire, douleur urinaire qui s'aggravent progressivement ou accompagnées de hématurie, inefficacité du traitement anti-infectieux ; ④ Urines acides, présence de cellules pus, mais absence de croissance bactérienne dans la culture habituelle ; ⑤ Présence de tuberculose pulmonaire ou d'autres foyers tuberculeux extra-rénaux, urines avec une petite quantité de protéines, présence de globules rouges à l'examen microscopique ; ⑥ Discoverie d'une réduction, d'une dureté et d'une surface inégale de la prostate, de nodules de l'épididyme, de la vésicule séminale, d'augmentation de la taille des tubes séminaux, et de sinus chroniques scrotaux.

　　Ce sont les manifestations courantes de la tuberculose rénale, mais une partie importante des cas atypiques peuvent ne pas présenter ces symptômes, par exemple, dans les rapports récemment publiés,1groupe349Parmi les patients atteints de tuberculose rénale, environ25％ des patients n'ont pas de symptômes subjectifs ou n'ont que1à2Des symptômes extrêmement légers, ces cas atypiques sont souvent difficiles à diagnostiquer à partir des symptômes cliniques et des examens de laboratoire généraux, mais ils ont les caractéristiques suivantes : ① Les patients de jeunes adultes présentent une hématurie asymptomatique récurrente ; ② Il y a une légère douleur lombaire sans symptômes de irritation vésicale, l'urographie rénale (IVU) montre une obstruction unilatérale de l'extrémité inférieure de l'uretère pour une raison inconnue ; ③ Une seule examination IVU accidentelle montre que l'un des reins n'est pas visible ; ④ Il y a une fréquence urinaire fréquente chronique sans autre cause évidente, ces symptômes sont très utiles pour le diagnostic de la tuberculose rénale, mais un examen complet et systématique doit être effectué pour confirmer le diagnostic.

　　Pour prévenir la tuberculose rénale, chacun devrait se construire une conscience correspondante dans la vie quotidienne, bien faire les vaccinations, consulter un médecin à temps en cas de problème. Les mesures de prévention spécifiques sont les suivantes :

　　1Les patients atteints de tuberculose pulmonaire ou d'autres tuberculoses doivent passer un examen urinaire pour détecter la tuberculose rénale précoce et traiter early.

　　2et s'occuper de son repos et de l'ajustement de son humeur, manger de manière raisonnable. On peut compléter avec des calories élevées et des protéines de haute qualité ; manger plus de légumes frais et de fruits, maintenir une bonne évacuation des selles et de l'urine, renforcer l'effet diurétique. Les patients qui ont souffert longtemps et sont affaiblis devraient manger des produits toniques.

　　4Si la tuberculose rénale est diagnostiquée à un stade précoce et traitée de manière active et correcte, elle peut être guérie ; si elle est découverte trop tard, le rein peut être gravement endommagé ou il peut y avoir une sténose de l'uretère, une chirurgie peut être nécessaire, avec un pronostic médiocre.

　　5et pour prévenir l'évolution de l'état infectieux en maladie clinique, utiliser l'isoniazide300mg/d ou l'administration intermittente (chaque semaine3fois), la durée du traitement10à30 fois. Pour les personnes récemment en contact étroit avec des patients tuberculeux et d'autres populations qui pourraient développer la tuberculose, un traitement préventif peut réduire l'incidence de la tuberculose et réduire la transmission de la maladie.

　　6Utiliser des nouvelles technologies pour étudier la spécificité des espèces et des genres du bacille tuberculeux, les antigènes de surface, fabriquer des anticorps monoclonaux, et produire des sondes ADN spécifiques au bacille tuberculeux pour permettre un diagnostic précoce de la tuberculose.

　　7et développer des vaccins plus efficaces que le BCG pour renforcer l'immunité et la résistance contre le bacille tuberculeux.

　　Les examens de laboratoire et les examens d'imagerie de la tuberculose rénale ont les caractéristiques suivantes :

　　Premièrement, les examens de laboratoire

　　1et les examens d'urines de routine

　　Environ90% des patients peuvent présenter des anomalies urinaires, l'urine est généralement acide, la pyurie microscopique et l'hématurie sont les plus courantes, accompagnées d'une petite quantité de protéines urinaires, l'examen des urines est une importante piste de dépistage précoce de la tuberculose rénale.

　　2、Détection des bactéries tuberculeuses

　　取24h urines ou matutine le1L'urine沉淀物直接涂片作抗酸染色检测是否含有结核菌，连查3Cela50％～70％ des patients peuvent détecter des bactéries tuberculeuses, mais il faut noter que si le frottis est positif, cela ne peut pas être déterminé complètement, car les bacilles de l'anus ou d'autres bacilles acides résistants peuvent contaminer l'urine, ce qui est difficile à distinguer des bacilles tuberculeux par morphologie, ce qui peut entraîner un faux positif, surtout ne peut pas compter sur1Pour diagnostiquer des résultats positifs, donc il est recommandé de nettoyer les organes génitaux externes et l'orifice urétral avant de collecter des échantillons d'urine pour éviter la contamination, avant l'examen1Semaine, il est recommandé d'arrêter tous les médicaments antituberculeux pour augmenter le taux de positivité des tests urinaires.

　　3、Culture bactérienne urinaire tuberculeuse

　　C'est une base importante pour le diagnostic de la tuberculose rénale, et il est possible de surveiller la résistance bactérienne, on pense généralement que les échantillons d'urine matutine sont supérieurs24h urines, car l'urine matinale est facile à collecter et le risque de contamination est faible, mais en raison de l'excrétion intermittente des bactéries tuberculeuses dans l'urine, il est nécessaire de conserver au moins3Matin de l'urine pour la culture bactérienne de la tuberculose, le taux de positivité peut atteindre80％～90％，certains chercheurs proposent de collecter6L'urine du lendemain est mieux.

　　4、Détection immunologique

　　Ce diagnostic est basé sur le principe de la réaction spécifique entre les antigènes et les anticorps, pour détecter les antigènes, les anticorps et les complexes antigène-anticorps dans le sang et l'urine, ce qui aide au diagnostic de la tuberculose. Les méthodes de détection courantes incluent la méthode de dosage immunoradiométrique (RIA) et l'essai d'immuno-adsorption liée à l'enzyme (ELISA).

　　Deuxièmement, les examens d'imagerie

　　La détection de bacilles tuberculeux dans l'urine peut bien préciser le diagnostic de la tuberculose rénale, mais la position spécifique de la lésion, la taille de la zone touchée, unilatéral ou bilatéral, et le choix du traitement dépendent de l'examen radiologique supplémentaire.

　　1、Radiographie

　　La radiographie des voies urinaires peut observer les contours, la taille et la position des reins, l'image de la musculature lombaire, ainsi que la présence de calculs, de calcification ou d'étrangers dans les reins, les uretères et la vessie. La calcification de la tuberculose rénale est souvent irrégulière, avec une densité inégale, et la tuberculose en cavité sèche est courante autour de la paroi de la cavité, en forme de cercle ou de demi-cercle, généralement située dans le parenchyme rénal, sauf si il y a une calcification rénale extensive, la calcification tuberculeuse de l'uretère est très rare, et elle doit être distinguée de la schistosomose égyptienne. Le premier est la calcification dans la cavité urétérale, l'uretère est épaissi sans expansion; tandis que la schistosomose égyptienne est la calcification de la cavité urétérale, généralement avec l'expansion et la torsion de l'uretère, et parfois la calcification du abcès purulent de la musculature lombaire peut être confondue avec la calcification rénale, une angiographie rénale veineuse peut être réalisée pour clarifier le diagnostic.

　　2、Angiographie rénale veineuse (IVU)

　　L'IVU peut non seulement afficher la situation de destruction de la tuberculose rénale et des uretères, mais aussi comprendre l'état fonctionnel du rein opposé. Au stade précoce de la tuberculose rénale, les bords de la pyèlis sont désordonnés comme une écorce d'insecte, les calices rénaux ont perdu la forme en coupe, et dans les cas graves, la nécrose caseuse du parenchyme rénal forme des cavités. La partie supérieure des calices rénaux peut être étroite en raison de la fibrose tuberculeuse, et dans les cas graves, elle peut être complètement obstruée sans apparition d'ombre. Les abcès purulents tuberculeux limités peuvent comprimer la pyèlis, ce qui entraîne une déformation de la pyèlis et des traces de pression. Si le rein est complètement détruit ou si l'uretère est complètement obstrué par la maladie, le rein atteint peut ne pas apparaître, se manifestant par un rein 'sans fonction', mais il ne peut pas afficher l'importance de la destruction du rein. Lors de la tuberculose rénale, l'expansion de l'uretère au-dessus de la jonction urétéro-vésicale est visible, et si la maladie est grave, elle se manifeste par une rigidité de l'uretère et des sténoses segmentaires multiples. La phase vésicale de l'angiographie rénale veineuse peut comprendre la situation de la vessie, y compris la présence de vessie spasmodique ou de spasme vésical.

　　3、Angiographie pyélo-urinaire rétrograde

　　Lorsque l'angiographie urinaire veineuse ne permet pas de poser un diagnostic clair, il est possible de considérer une angiographie pyélo-urinaire rétrograde. À un stade précoce de la tuberculose rénale, la cystoscopie peut révéler des nodules tuberculeux jaunes pâles en forme de millet, généralement dispersés à proximité des orifices de l'uretère et de la zone triangulaire, et dans les cas graves, on peut observer une épaississement, une congestion et des ulcérations de la muqueuse, et parfois une biopsie vésicale peut être pratiquée. Si la tuberculose vésicale est diagnostiquée, cela peut également indiquer le diagnostic de tuberculose rénale. Lorsque la vésicule urinaire présente des changements aigus de cystite tuberculeuse, il est contre-indiqué de pratiquer une biopsie vésicale.

　　De plus, si l'on souhaite connaître la longueur de l'obstruction de la partie inférieure de l'uretère, l'étendue de l'obstruction et l'expansion de l'uretère, ou si l'on doit recueillir de l'urine unilatérale des pyèlons pour des frottis ou des cultures de tuberculose, il est possible de réaliser une angiographie pyélo-urinaire rétrograde. Comme mentionné précédemment, l'angiographie pyélo-urinaire rétrograde peut montrer les lésions tuberculeuses des reins et des uretères. Si une observation dynamique est effectuée sous contrôle télévisé, cela est plus utile pour le diagnostic et la conception du plan chirurgical. Lorsque la capacité vésicale est inférieure à10Lorsque la quantité d'urine est de 0 ml ou que les lésions vésicales sont graves, l'insertion du cathéter est difficile à réussir et est susceptible de provoquer une perforation vésicale ou de graves hémorragies, ce qui est une contre-indication pour la cystoscopie et l'angiographie rétrograde.

　　4、Angiographie rénale percutanée

　　Récemment, l'angiographie rénale percutanée est considérée comme une méthode diagnostique importante, en particulier pour les reins non fonctionnels non visibles sur l'angiographie urinaire veineuse, où il est plus approprié de comprendre la situation des voies urinaires supérieures à l'obstruction. Dans les cas de reins élargis, l'angiographie rénale percutanée tend à remplacer l'angiographie pyélo-urinaire rétrograde. Elle permet de piquer dans le pyélion dilaté et d'injecter du contraste, ce qui permet de visualiser le pyélion et l'uretère, de prélever de l'urine pour des examens de routine et des frottis pour le diagnostic de la tuberculose, et de mesurer la concentration des médicaments antituberculeux dans les cavités tuberculeuses. De plus, cette technique permet d'injecter directement les médicaments antituberculeux pour le traitement, mais elle comporte des complications telles que les hémorragies, les infections rétropéritonéales et les fistules tuberculeuses.

　　5、Imagerie par ultrasons

　　L'imagerie par tomodensitométrie n'a pas beaucoup d'importance pour le diagnostic des tuberculoses rénales à un stade précoce, mais elle est très utile pour le diagnostic des kystes formés et de l'hydro尿 dans les reins. De plus, l'échographie est très importante pour surveiller les lésions rénales et les changements de la capacité vésicale pendant la période de traitement médicamenteux antituberculeux. Après l'ablation de la reins atteint de tuberculose rénale, une surveillance échographique régulière du rein opposé pour déterminer s'il se développe en hydro尿 est plus économique et sécuritaire que l'angiographie urinaire veineuse et la tomodensitométrie.

　　6、Imagerie par tomodensitométrie

　　Il diagnostic des tuberculoses rénales à un stade précoce par tomodensitométrie est quelque peu difficile, mais l'observation des lésions avancées est supérieure à celle de l'angiographie urinaire veineuse. Les reins non fonctionnels gravement détruits à un stade avancé ne sont pas visibles lors de l'angiographie urinaire veineuse, et aucune lésion tuberculeuse directe n'est détectée. Cependant, la tomodensitométrie peut clairement montrer les cavités dilatées des calices et des pyèlons, les calcifications, ainsi que les parois fibrosées et épaisses des pyèlons et des uretères, qui sont l'une des caractéristiques pathologiques de la tuberculose rénale et difficiles à détecter par d'autres méthodes d'examen existantes. La tomodensitométrie peut également observer l'épaisseur de la substance rénale, reflétant l'étendue des lésions tuberculeuses et fournissant une référence pour la décision du mode chirurgical.

　　Les patients atteints de tuberculose rénale devraient consommer les aliments suivants :

　　1、Alimentation riche en protéines (aliments riches en protéines). Utilisez les œufs, les organes internes des animaux, les poissons, les crevettes, les viandes maigres, le tofu comme principale source de protéines. En choisissant également souvent du lait et des produits laitiers, car le lait contient une grande quantité de caséine et de calcium, ce qui peut promouvoir la calcification des foyers tuberculeux et est bénéfique pour la récupération de l'organisme.

　　2、Consommation modérée de graisse. Les patients atteints de tuberculose rénale peuvent souvent avoir une perte d'appétit et une mauvaise appétence, donc il est préférable de préparer des repas avec peu d'huile (aliments gras) comme le riz gluant, les flocons d'avoine, les haricots rouges, les haricots mungo, les poissons, le miel (aliments à base de miel) et d'autres.

　　3、Ajouter des aliments riches en calcium et en fer. Le calcium peut promouvoir la calcification et la guérison des foyers tuberculeux, donc il est recommandé de manger souvent du lait, des résidus de lait, des épinards, du tofu, des légumes verts, etc. riches en calcium.

　　Le traitement traditionnel chinois pour les patients atteints de tuberculose rénale se fait principalement par la méthode de differentiation des syndromes, comme suit :
　　1. Syndrome de retention de chaleur et d'humidité dans le rein : miction fréquente, miction pressée, miction douloureuse, hématurie ou urine purulente, douleurs lombaires, fièvre flottante l'après-midi, soif, selles sèches et dures, langue rouge et pellicule jaune collante, pouls glissant et rapide. Apaiser la chaleur et drainer l'humidité. Ajouter ou réduire la décoction pour éliminer l'humidité et nettoyer le rein.
　　2. Syndrome de Yang de la Yin : hématurie ou urine trouble, miction fréquente et difficile, amaigrissement, douleurs lombaires et faiblesse, fièvre basse l'après-midi, chaleur dans les mains et les pieds, sperme précoce et sueur nocturne, rougeur des joues, langue rouge et peu de sécrétion, pouls fin et rapide. Humidification de la Yin et abaissement du Feu. Ajouter ou réduire les pilules de Zhizi et Bishuang.
　　3. Syndrome de déficience de Qi et de Yin : hématurie, sang pâle, faiblesse et fatigue, essoufflement et manque de parole, bouche sèche et absence de soif, teint pâle ou rougeâtre sur les joues, selles sèches et dures, langue mince et fine, pellicule écaillée ou fissurée, pouls faible et rapide. Tonification du Qi et humidification de la Yin. Ajouter ou réduire la décoction de cinq Yin.
　　4. Syndrome de déficience des Yang des rein et de la rate : peur du froid, membres froids, abdomen gonflé et selles molles, douleurs lombaires froides, teint pâle, membres enflés, miction nocturne fréquente, désir sexuel réduit ou nausée et vomissements, langue pâle et enflée, pellicule blanche, pouls lent et faible ou profond. Tonification et réchauffement du rein et de la rate. Pillules pour tonifier le rein et la rate. Ajouter ou réduire les pilules pour tonifier le rein et la rate.