1050% der Patienten mit aktiver Lungen-Tuberkulose könnten eine Infektion entwickeln. Die Ursachen könnten mit folgenden Faktoren zusammenhängen:

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　　Die häufigsten Lokalisationen der Duodenaltuberkulose sind der horizontale Abschnitt des Duodenum, gefolgt vom absteigenden Abschnitt. Die Tuberkulose des Duodenalampullenbereichs kann oft den Magen befallen.

　　Die Duodenaltuberkulose ähnelt anderen gastrointestinalen Tuberkulosen, die Läsionen treten in der Submukosa auf und bilden unterschiedlich große und tiefen Ulzerationen. Ein geringer Anteil ist polypoid oder in Form großer Knoten. Mikroskopisch zeigen die Läsionen ein Casein-Nekrose und einen typischen tuberkulösen Granulom. Pathologisch lässt sich hauptsächlich in3

　　1Die Duodenummukosa zeigt polypoides Wuchern und bildet flache Ulzerationen, umgeben von Fibroblastenwucherung und Narbenkontraktion. Aufgrund der Fusion vergrößerter Lymphknoten in der Nähe der Läsionen kann es zu einem unvollständigen oder sogar vollständigen Verschluss des Duodenum führen.

　　2Die Läsionen treten in der Submukosa zuerst auf, breiten sich dann auf die Mukosa aus und bilden nach einem Abblättern Geschwüre. In der Regel werden die Muskelbahnen nicht betroffen, und um die Läsionen herum gibt es oft vergrößerte Lymphknoten.

　　3Ulzerative Hyperplasieform:Ulzerationen sind groß und es gibt Fibromuskelwucherung, mit Narbenbildung.

　　Während der chronischen Entwicklung kann die Darmtuberkulose verschiedene Komplikationen entwickeln.

　　1Darmobstruktion:ist die häufigste Komplikation dieser Krankheit, tritt hauptsächlich bei der hypertrophischen Form der Darmtuberkulose auf. Die tuberkulöse Ulkusform aufgrund der Adhäsion des Peritoneums nahebei kann den Darm ziehen, binden und komprimieren, oder aufgrund der Narbenkontraktion nach der Heilung des Darmulcus kann der Darmkanal eng werden und eine Obstruktion verursachen. Die Obstruktion ist in der Regel chronisch fortschreitend, oft Teilobstruktion, von leichten bis schweren Schwierigkeiten, mit einer langen Verzögerungszeit, kann die Ernährungsbedingungen des Patienten schwerwiegend beeinflussen. Einige können eine vollständige Darmobstruktion entwickeln.

　　2Perforation des Darms:Die Häufigkeit ist niedriger als die der Obstruktion, sie liegt auf dem2Der Ort, hauptsächlich subakute oder chronische Perforation, kann intraabdominell Abszesse bilden, die nach dem Durchbruch Fisteln im Darm bilden. Akute Perforationen sind seltener, treten oft im extrem dilatierten Abschnitt nahe der Obstruktion auf oder bei einem Eng passage durch mehrere Darmabschnitte verursachten verschlossenen Darmobstruktion.

　　3Andere Symptome:wie Peritonitis, Darmadhesionen, Darmverschluss und contractile Divertikeln.

　　Die Tuberkulose des Zwölffingerdarms hat keine spezifischen klinischen Manifestationen, tritt häufig bei jungen und mittleren Jahren auf, bevorzugt in20 bis40 Jahre alt, insbesondere Frauen, hauptsächlich durch orale Infektionen, mit einer versteckten Erkrankung, einer langsamen Progression, einer langen Krankheitsdauer, unklaren frühen Symptomen, die klinischen Manifestationen sind wie folgt:

　　1Symptome der Obstruktion des Zwölffingerdarms:ist die häufigste Form der Tuberkulose des Zwölffingerdarms, hauptsächlich durch Bauchschmerzen und Erbrechen gekennzeichnet, oft tritt nach dem Essen ein Gefühl der Sättigung und Schmerzen im Oberbauch auf, Übelkeit und Erbrechen, nach dem Erbrechen nimmt das Schmerz- und Sättigungsgefühl im Oberbauch ab, berichten Gupta und andere:30 Fälle von Tuberkulose des Zwölffingerdarms, davon22Beispiel, der von Cao Tao und anderen berichtet wurde:16Beispiel, die als Symptome einer Obstruktion des Magen-Dünndarms auftreten:13Beispiel.

　　2Symptome der Dyspepsie:Es zeigt sich durch Unbehagen im Oberbauch, Blähungen, Übelkeit, die Behandlung mit Antazida ist ineffektiv.

　　3Symptome der Tuberkuloseintoxikation:Einige Patienten können leichtes Fieber, Schweißausbrüche, Schwäche, Appetitlosigkeit und Abmagerung haben.

　　4Andere Symptome:Einige Patienten können als erstes Anzeichen ein Oberbauchbluten haben, und einige Patienten können Fisteln zwischen benachbarten Geweben oder Organen wie der Nierenhöhle und den Gallengängen entwickeln.

　　5Die Symptome der Tuberkulose des Zwölffingerdarms:Es gibt hauptsächlich Schmerzen im Oberbauch, Tumoren im rechten Oberbauch, positive Tympaniklopfgeräusche und Schwellung der superficialen Lymphknoten.

　　Die Vorbeugungsmaßnahmen sind die Grundlage zur Bekämpfung der Tuberkulose. Besonders wichtig ist die Früherkennung der extraintestinalen Tuberkulose, insbesondere die frühzeitige Diagnose und die aktive Tuberkulose-Therapie, um so schnell wie möglich die Bakterien im Sputum zu eliminieren, um eine Infektion des Darms durch das Schlucken von bakterienhaltigem Sputum zu vermeiden. Es muss betont werden, dass die Hygiene- und Gesundheitsaufklärung über die Tuberkulose wichtig ist. Es muss darauf geachtet werden, dass die Patienten den Sputum nicht schlucken, die Darmentleerung sollte reibungslos sein, die Hygienesupervision sollte verstärkt werden, die Verwendung von Gemeinschaftsgabeln beim Essen wird empfohlen, und die Milch sollte sterilisiert und desinfiziert werden.

　　单纯十二指肠结核患者全身情况较好时，实验室检查通常无异常，病程长时可有血沉加快和血红蛋白降低，这是主要的实验室检查阳性发现，还可能有结核菌素试验阳性，结核抗体阳性，合并出血时粪便潜血可能呈阳性等。

　　一、X光表现

　　对于可疑十二指肠结核的患者，需要进行上消化道钡餐检查，在增生型十二指肠结核的患者中，常见的X光表现为不同程度的管腔狭窄，多为腔外肿大淋巴结压迫所致，后者可导致梗阻部位出现“刀切”征，或十二指肠圈扩大，表现为类似肠系膜上动脉压迫综合征，梗阻近端肠管扩张，少数患者表现为腔内狭窄，黏膜皱襞呈息肉状改变，溃疡型患者可能有球部或球后溃疡，溃疡通常较小，不易显示，但多伴有十二指肠黏膜皱襞增厚，管腔痉挛和狭窄。

　　二、腹部超声和CT检查

　　对于病情较重，特别是有十二指肠腔附近淋巴结肿大的患者，可以发现上腹部肿块。

　　三、内镜检查

　　1、胃镜检查：可见管腔狭窄，内镜通过困难，狭窄部分黏膜充血水肿，部分患者可能有糜烂和溃疡形成，狭窄近端肠腔扩张，由于结核肉芽肿多位于黏膜下层，加之管腔狭窄，使内镜活检比较困难，活检结果也多为非特异性炎性表现，因此内镜检查除了能明确梗阻部位外，对诊断意义不大。

　　2、腹腔镜检查：可以直接观察病变部位，发现可疑病变进行活组织检查，避免了剖腹探查，因此对诊断也有一定价值。

　　十二指肠结核除了常规治疗外，患者需要卧床休息，饮食上也要注意以下方面：给予高热量、高蛋白和高维生素饮食，纠正营养不良。

　　一、治疗

　　治疗目的：缓解症状，解除梗阻，改善全身症状，防止并发症的发生。

　　1、内科治疗治疗原则：对于无并发症的早期十二指肠结核患者，应进行内科治疗，需要早期、联合、适量、规律和全程用药。

　　（1）一般治疗：患者需要卧床休息，给予高热量、高蛋白和高维生素饮食，纠正营养不良；对于腹痛患者，可以使用抗胆碱能药物，如阿托品、山莨菪碱（654-2）以及颠茄；对于腹泻和摄入不足的患者，可以给予补液和补钾治疗，以防止电解质失衡；对于出现十二指肠不完全梗阻的患者，可以进行胃肠减压术，以缓解症状。

　　（2）Antituberkulose-Therapie: Es wird in der Regel eine kurze Therapieform verwendet, normalerweise eine Kombinationstherapie mit Isoniazid und Rifampicin, die Behandlungszeit6～9Monate; wenn gleichzeitig schwerwiegende extraintestinale Tuberkulose wie milchige LungenTB und tuberkulöse Meningitis auftreten, ist oft3Pharmakotherapie, kann eines der folgenden Medikamente hinzufügen, wie Streptomycin, Ethambutol oder Pyrazinamid. Wenn die Duodenaltuberkulose sekundär ist und der Patient in der Vergangenheit wegen Pneumotuberkulose oder Tuberkulose in anderen Bereichen Antituberkulotika eingenommen hat und die Mykobakterien eine gewisse Resistenz gegen die ersten Linien der Medikamente entwickelt haben, sollte in diesem Fall über die zweiten Linien der Medikamente nachgedacht werden, bei der Einnahme sollte darauf geachtet werden, dass genügend Medikamente verabreicht werden, das ist einer der Schlüssel für den Erfolg der Pharmakotherapie, die Behandlungszeit ist in der Regel1～1.5Jahre.

　　2、Chirurgische Behandlung

　　（1）Operationsindikationen: Bei Patienten, die medizinische Behandlung nicht wirksam sind und Komplikationen auftreten, wie z.B. bei vollständigen Darmverschlüssen, akutem massiven Darmausblutungen, akuten oder chronischen Darmperforationen, Duodenalfisteln, sollte in der Regel eine laparotomische Explorationsoperation durchgeführt werden, um eine genaue Diagnose zu stellen und zu behandeln.

　　（2）Operationsmethoden: Der Entwurf des Operationsplans hängt hauptsächlich von den Komplikationen ab. Bei der Tuberkulose der Duodenalampulla kann eine Teilresektion des Magens und der betroffenen Stelle sowie eine Gastrojejunale Anastomose durchgeführt werden, oder eine Pyloroplastik und eine Vagusnervresektion können angewendet werden, bei nicht operablen Läsionen können Gastrojejunale Anastomosen und andere Shunt-Operationen verwendet werden. Bei einem Verschluss oberhalb des Duodenalpapills unterhalb des Abgangs kann eine Gastrojejunale Anastomose oder eine Teilresektion des Magens durchgeführt werden. Bei einem Verschluss unterhalb des Duodenalpapills sollte eine Roux-en-Y-Operation oberhalb des Verschlusses durchgeführt werden-en-Y-Syntomie. Bei Patienten mit internen Fisteln kann je nach Krankheitsverlauf gewählt werden. Nephrectomie, Teilentfernung des linken Darms, Entfernung der Fisteln usw.

　　（3Nach der Operation Antituberkulose-Therapie: Unabhängig von der Operationsmethode ist eine routine Antituberkulose-Therapie erforderlich6～12Monate.

　　Zwei, Prognose

　　Vor der Einführung von Antituberkulotika war die Prognose der intestinalen Tuberkulose schlecht und die Sterblichkeitsrate hoch. Nach der breit angelegten klinischen Anwendung von Antituberkulotika hat sich die Prognose der intestinalen Tuberkulose erheblich verbessert, insbesondere die Wirksamkeit bei Mukosal tuberculosis, einschließlich der intestinalen Tuberkulose, war besonders bemerkenswert. Die Prognose dieses Zustands hängt von der frühen Diagnose und der rechtzeitigen Behandlung ab, wenn die Läsionen noch im Exsudationsstadium sind, können sie nach der Behandlung vollständig geheilt werden und die Prognose ist gut. Die rationale Auswahl von Antituberkulotika, die Sicherstellung ausreichender Dosen und ausreichender Behandlungszeiten ist entscheidend für die Prognose.