akute pancreatitis bei älteren Jahren

　　.西医治疗老年急性胰腺炎的常规方法

　　1老年急性胰腺炎的发病原因有哪些饮酒和胆道疾病为青中年人急性胰腺炎的两个主要原因，但老年急性胰腺炎，最常见原因为胆系疾患，其他原因如微血栓、肿瘤、药物等老年也较多见。5、胆系疾病：70％。80％，汇合后进入十二指肠这段共同管道长为2～5mm。如果壶腹部发生阻塞，胆囊收缩胆管内压力超过胰管内压时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓“共同管道学说”。引起壶腹部阻塞的原因：最常见的是胆总管结石的嵌顿、急性感染分泌物的堵塞、Oddi括约肌痉挛及胆道蛔虫症。

　　2、特发性：老年急性胰腺炎中23％～30％为特发性，而普通人群为10％～15%。最近有研究表明，在原认为是特发性胰腺炎患者中，约有74％系由于胆汁沉积、胆固醇结晶悬液、胆红质钙盐颗粒所致、或是由于胰胆管异常如壶腹周围十二指肠憩室、乳头狭窄等引起。

　　3、手术创伤性：老年因手术创伤导致的急性胰腺炎，约占12.5%。任何上腹部或腹膜后手术均可能造成胰腺损伤，术中大剂量补充钙剂，术前肾功能不良是诱发急性胰腺炎的重要原因，胰腺缺血是促使急性胰腺炎发生的重要因素，老年对低灌注耐受力差，严重低血容量休克患者约有50％可能发生急性胰腺炎。

　　4、胰腺癌：老年是胰腺癌的高发人群，约1％急性胰腺炎继发于胰腺癌。

　　5、药物：早在20世纪80年代，药物致胰腺炎已引起人们重视，可致胰腺炎的药物有噻嗪类、呋噻类、磺胺、雌激素、类固醇、甲基多巴、普鲁卡因胺、甲硝唑等，老年易患多脏器疾患而往往用药较多，因此药物是诱发老年胰腺炎不可忽视的因素。

　　6、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)：ERCP可引起血淀粉酶一过性增高，引起急性胰腺炎者约5%，但ERCP引起老年急性胰腺炎的危险性相对较高。

　　7、其他：Aufgrund der arteriellen Verkalkung im Alter,加之其他内分泌或代谢异常如高脂血症、高钙血症、糖尿病等，血栓形成较青年人高得多，微血栓致急性胰腺炎也常可见到。

　　China reported that the incidence of complications in elderly acute pancreatitis is as high as73％, common ones include ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome), shock, electrolyte acid-base imbalance, diabetes, and heart failure, arrhythmia, renal failure, severe gastrointestinal bleeding, and so on.

　　The body function of the elderly decreases, the autonomic nervous function is disordered, the pain threshold is increased, the sensitivity is low, and the discriminability is poor, which leads to atypical symptoms and signs, complex clinical manifestations, rapid disease progression, and early onset of shock and multiple organ failure.

　　1, abdominal pain

　　Abdominal pain is usually mild or without abdominal pain, and those with abdominal pain are mostly dull pain, located in the upper abdomen. Typical severe upper abdominal pain is rare, and it is not easy to relieve with general antispasmodic drugs.

　　2, nausea, vomiting, abdominal distension

　　80％ or more have nausea, vomiting, abdominal distension.

　　3, fever

　　Most patients have moderate fever, a few have a low body temperature, and a few can have high fever. The fever usually lasts3～5days, if the high fever persists, secondary infection (such as pancreatic abscess, peritonitis, etc.) should be suspected.

　　4, shock

　　Can occur gradually or suddenly, even die quickly, the patient's skin is pale, cold sweat, pulse thin, blood pressure drops.

　　5, jaundice

　　A few patients have jaundice, mostly due to biliary tract inflammation or due to pancreatic inflammation edema compressing the common bile duct.

　　6, signs

　　Commonly lack typical peritoneal irritation signs, only mild to moderate tenderness, rebound tenderness, decreased bowel sounds, acute necrotizing hemorrhagic pancreatitis can often lead to ascites, ascites can be hemorrhagic, and hemorrhagic ascites can infiltrate into the subcutaneous tissue, causing subcutaneous hemorrhage on both sides of the abdomen or at the umbilicus. Ascites can enter the pleural cavity through the lymphatic丛 and microholes of the diaphragm, causing pleural effusion, atelectasis, or pneumonia signs.

　　The prevention of elderly acute pancreatitis in the elderly is mainly to prevent the primary disease. If prone to disease, mild cases only require fasting, rest, fluid replacement, and nutrition. Supportive and appropriate symptomatic treatment can recover. Severe patients need to closely observe changes in pulse, respiration, blood pressure, heart rate, etc., and actively prevent the occurrence of complications.

　　The symptoms and signs of elderly acute pancreatitis are atypical, so it is difficult to diagnose solely based on symptoms and signs. Diagnosis can be made through the following examination results.

　　1, blood leukocytes

　　White blood cells can increase to (10～20)×109/L, neutrophils are significantly increased.

　　2, blood amylase

　　after onset8h begin to rise,24h reach the peak, and last3～5days, in acute pancreatitis250U％ (Somogyi method), if >500U％ can be diagnosed. The level of amylase does not necessarily indicate the severity of inflammation, mild cases may be very high, and hemorrhagic necrotic type may be normal.

　　3, urinary amylase

　　The increase of urinary amylase usually occurs after onset12～24h appear, and can last1～2weeks; the abnormal rate of urinary amylase in elderly acute pancreatitis is lower than that of blood amylase, which may be related to elderly renal artery sclerosis and reduced kidney clearance function; normal values64U (Winslow method), >128U is significant, often present in acute pancreatitis256U or above.

　　4, urinary amylase creatinine clearance rate

　　is normal3.1Percentage, can increase in acute pancreatitis3Mal.}

　　5、Serumlipase

　　Der Normwert beträgt 0.2～0.7U%, bei akuter Pankreatitis>1.5U%, innerhalb von72h beginnt zu steigen; für diejenigen, deren Serumamylase bereits normalisiert ist, hat die Serumlipase einen Referenzwert.

　　6、Serumferritin

　　Bei akuter hämorrhagischer nekrotischer Pankreatitis gibt es interne Blutungen, die Zerstörungsprodukte von Erythrozyten, wie Ferritin, sind zu viel, die mit Albumin verbunden sind, um Ferrohämoglobin zu bilden; bei akuter ödematöser Pankreatitis ist es negativ, bei nekrotischer Pankreatitis ist es positiv, was für die Diagnose und Prognose von Bedeutung ist.

　　7、Blutkalzium

　　können bei nekrotischer Pankreatitis verringert werden, wie

　　8、andere

　　Die Konzentration von Amylase im Pleura- oder Bauchwasser ist höher als die in der Blut- und Harnurinamylase.

　　9、Bauchflachengraphie

　　Man kann eine Verstopfung des Dünndarms sehen, auf dem Röntgenbild des Brustkorbs kann eine Pleuraflüssigkeit, Atmungshemmung, auf dem EKG zeigt sich ein Abfall des ST-Segments, eine niedrige oder umgekehrte T-Welle; nach der Verbesserung der Krankheit kehrt alles ins Normale zurück, die Ultraschalluntersuchung oder CT des Pankreas zeigt eine Schwellung, Nekrose oder Blutung, Abszess oder Zystenbildung.

　　Die Ernährungsbedingungen für Patienten mit akuter Pankreatitis bei älteren Menschen sind主要包括以下几个方面：

　　1、leichte und nahrhafte Flüssigkeiten wie Reisbrühe, Gemüsebrühe, Reispulpe, Eiklarbrühe, Nudelspange usw. essen;

　　2、außer Flüssigkost auch Reisbrei, Gemüsebowl, Seitan, Wonton, Brot, Kekse (wenig Fett) und zerkleinerte weiche Gemüse, Obst und andere.

　　3、wenn die Bauchschmerzen und Erbrechen fast vollständig verschwunden sind und die Leukozytenamylase auf Normalwerte zurückgegangen ist, kann eine rein kohlenhydratreiche Diät ohne Fett bereitgestellt werden, die内容包括: Reisbrühe, dünn geschnittene Reispulpe, Mandeltee, Fruchtsaft, Gummistückchen und andere zuckerhaltige Lebensmittel. Sie haben keine stimulierende Wirkung auf die außerektale Pankreassekretion und können daher als Hauptenergielieferant für akute Pankreatitis dienen.

　　4、eine angemessene Zunahme von durchgefiltertem Porridge, gedünsteten Eiklar, kleineren Sojasuppe und anderen Lebensmitteln zu empfehlen.

　　5、pflanzliche Fette wählen, häufig Wasser gekochte Eier, gedünstete Eier, Salat, Braten, Backen, Braten, Dämpfen等方式 zu kochen.

　　6、allgemeine Genesung dauert2~3Monate, um eine Rezidiv zu verhindern, muss eine lange Zeit vermieden werden, fettreiche Lebensmittel zu konsumieren.

　　Die Behandlungsprinzipien für akute Pankreatitis bei älteren Menschen sollten neben der Hemmung der Pankreassekretion, der Hemmung der Pankreaseraktivität und der aktiven Prävention und Behandlung von Komplikationen auch eine besondere Beachtung der aktiven Unterstützungstherapie und der Verstärkung der Überwachung, sowie die frühe Klärung der Ursachen, bei der Auswahl von Arzneimitteln, die eine geringe Nierentoxizität aufweisen, die aktive Anwendung breitspektramer Antibiotika und die frühe Durchführung von chirurgischen Behandlungen bei Patienten mit chirurgischen Indikationen umfassen.

　　1. Innere Medizin
　　1、allgemeine Therapie
　　① Aktive Unterstützungstherapie: Verstärkte Überwachung, im Ausland wurde die Mortalität bei älteren akuten Pankreatitis durch aktive Behandlungsmethoden bereits auf5％, leichte bis mittelschwere Fälle sind ohne Todesfälle.

　　② Notfallbehandlung von Schock: Der Auftreten von Schock ist ein schlechtes Prognosezeichen, daher sollte eine aktive Notfallbehandlung durchgeführt werden. Es wird in der Regel empfohlen, frühzeitig eine große Menge an Antiprotease-Aktivitätsmedikamenten intravenös anzuwenden und ausreichend Bluttransfusionen, Plasma und menschliches Serumalbumin bereitzustellen. Da Entzündung und Nekrose oft eine große Menge an Plasma und Vollblut verlieren können, kann dies den Körpergewicht betragen30%. Bei der Infusion ist der Zentralvenendruck zu messen, um die Flüssigkeitsmenge anhand der Druckänderungen anzupassen, um die Funktion des Herzens und der Lungen zu vermeiden. Blutdrucksteigernde Medikamente können nur vorübergehend wirksam sein und sollten so wenig wie möglich verwendet werden. Die Wirkung von Kortikosteroiden ist nicht sicher, sie können die Antinfektionsfähigkeit verringern, den Blutzuckerspiegel erhöhen und eine Pankreatitis auslösen, daher wird ihre Verwendung nicht empfohlen.

　　③抗生素的应用：应积极应用广谱抗生素。老年抵抗能力差，易致多种感染，在出血坏死性胰腺炎中，无感染和有感染时病死率分别为10％和30％，可见预防感染对改善预后大有帮助。由于老年急性胰腺炎以胆源性最常见，因此对老年患者主张常规应用抗生素。如果出现胰腺感染时应联合应用抗厌氧菌和抗G+菌抗生素，亚胺培南-西司他丁钠(泰能)、环丙沙星、氧氟沙星等穿透力强，常作为首选药物。

　　④纠正水电解质平衡：由于呕吐、禁食及胃肠减压丢失水分和电解质较多，应尽早补充。每天需要5％ Glucose1000ml及10％ Glucose2000ml，尚须补偿胃肠减压流出的液体量。注意血钾、血钙变化，必要时应及时补充。

　　⑤抢救呼衰：发现呼吸增快时，应监测血气变化。如PaO2降低即为呼吸功能不全的象征，应及时给予湿化氧气吸入，必要时气管切开行人工呼吸器给氧。

　　⑥腹痛：对有剧痛者应尽早控制。因剧痛不但影响病情恢复，还可影响心功能。应用哌替啶或吗啡时均需并用阿托品，以防Oddi氏括约肌痉挛。哌替啶50～100mg或吗啡10mg肌注加阿托品0.5mg肌注，每4～6小时重复1mal.

　　⑦腹腔灌洗：本法可清除腹腔内胰腺渗出物，以减少对腹膜的刺激，减少毒性物质吸收入血循环。此疗法适用于急性出血性坏死型胰腺患者。冲洗液是一种接近等渗的平衡电解质溶液，每升含糖15g、钾4mmol、肝素500U和适量的广谱抗生素。总之，2L液体在重力下灌入腹腔要用15min。在腹腔内保留约30min，然后再靠重力作用引流出来。这种循环操作每小时重复1次。持续48h至7天不等，可根据病人的病情而定。

　　⑧控制高血糖：重症胰腺炎可使血糖升高，根据血糖或尿糖给予相应的胰岛素治疗。静脉输葡萄糖时可加入胰岛素，每4小时查尿糖1次，每天查空腹血糖。根据血糖、尿糖结果再调整胰岛素用量。

　　⑨尽可能早明确病因：病因不明确易致急性胰腺炎反复发作，增加并发症发生率和病死率，因此在可能条件下应进行系统检查以明确病因。系结石嵌顿者可行乳头肌切开取结石术。系药物所致者应立即停药。

　　2、抑制或减少胰液分泌：
　　①禁食、胃肠减压：既可减少胃酸促进胰液分泌，又可减少麻痹性肠梗阻的发生。

　　②抑制分泌的药物：

　　A、抗分泌药：既可减少胃酸分泌，减少对胰酶分泌的刺激，又可防止应激性胃黏膜病变的发生。常用者有奥美拉唑40g，静脉注射，2mal/d; 西咪替丁(甲氰咪呱)800mg, intravenös tropfen,2mal/d; Famotidin40mg, intravenös injiziert,2mal/d.

　　B, Kombination von Insulin und Glukagon (Pankreas-Glukagon): Hat eine Wirkung zur Hemmung der Fettnekrose und zur Verringerung der Pankreassekretion.5％Glukoselösung1000ml wird Insulin (regelmäßiges Insulin)20U intravenös, die Geschwindigkeit der Infusion wird nach dem Kontrollieren der Bauchschmerzen bestimmt, normalerweise24h mit2L Flüssigkeit. Glukagon (Pankreas-Glukagon): Erste1mg mit Natriumsalzlösung100ml intravenös, dann nach10～15mg/kg verabreicht, kann täglich wiederholt werden2～4mal.

　　C, Somatostatin: Dieses Medikament kann CCK antagonistisch wirken-Pankreas-Stimulans, hat eine Organ- und Zellenschutzfunktion. Octreotid (Sandostatin): Bei akuter Pankreatitis 0.1～0.2mg, jeden8Stunden1mal, subkutan injiziert, kontinuierlich3～7Tagen.

　　D, andere: wie Calcitonin, CCK-Rezeptor-Antagonisten.

　　3, Anwendung von Antipankreas-Aktivitätsmedikamenten
　　In den letzten Jahren sind viele Pankreas-Inhibitor auf den Markt gekommen. Einige betonen, dass bei jedem Typ von Pankreatitis frühzeitig ein Pankreas-Aktivitätsinhibitor verwendet werden sollte, um sowohl die Umwandlung in eine schwere Form zu verhindern als auch die Dauer der Krankheit zu verkürzen. Wenn jedoch schwerwiegende Läsionen gebildet werden, können Medikamente die Krankheit nicht umkehren. Häufig verwendete Pankreas-Inhibitor sind Aprotinin (trasylol, aprotinin, iniprol) usw., die alle Polypeptide sind und die Proteolyse hemmen, Proteasen, Chymotrypsin, Antithrombin, Fibrinolyse usw. hemmen.

　　①Aprotinin (trasylol): Jedes Mal10Tausend Einheiten,2mal/d, intravenös.

　　②Aprotinin (iniprol): Jedes Mal2Tausend～4Tausend Einheiten, intravenös.

　　③Aprotinin: Täglich10Tausend～20Tausend Einheiten oder50Tausend Einheiten, aufgeteilt2mal intravenös.

　　④Chlorophyll a: Hat keine Hemmung der Proteasen, nach Metabolismus im Körper wird Chlorophyll stark Proteasen hemmen. Täglich20～30mg intravenös.

　　⑤Foy-Gabercid (FOY): Ein nichtpeptidischer synthetischer Wirkstoff, der Proteasen, Antithrombin, Thrombinogen, Elastase usw. hemmt, ähnlich wie Aprotinin. Foy-Gabercid (Foy)100mg entspricht Aprotinin5Tausend～10Tausend Einheiten. Abhängig von der Krankheit kann täglich eine Dosis gegeben werden100～300mg in500～1500ml Glycerinsalzlösung, um2.5mg/(kg.h) mit der Geschwindigkeit intravenös tropfen.2～3Tagen nach der Verbesserung der Krankheit kann die Dosis allmählich verringert werden. Mögliche Nebenwirkungen sind niedriger Blutdruck, Phlebitis, Hautausschlag usw.

　　⑥FL7-175： mit der Wirksamkeit von Foy-Gabercid (foy) vergleichbar. Es ist ein Analogon von Foy-Gabercid (foy).10fache, Dosierung10mg,2mal/d, intravenös.

　　⑦Micaclid: Dies ist ein updatedes Foy-Gabercid, ein Pankreas-Inhibitor, der eine starke Hemmung der Trypsin, Chymotrypsin, Hyaluronidase und Phosphokreatinkinase hat; eine mittlere Hemmung der Carboxypeptidase, Fibrinolyse und Lipase; eine leichte Hemmung der Elastase, Intestinalkinase und Amylase hat. Das Arzneimittel kann die Stabilität der Lysosommembran stärken und die Mikrozirkulation verbessern, was eine antishockähnliche Wirkung hat.20 Tausend bis25Tausend Einheiten intravenös1mal/d, insgesamt1～2Woche.

　　⑧ Aminocaproic acid (6-Aminocaproic acid, EACA), Aminomethylbenzoat (Paraaminobenzoic acid, PAMBA): können die Antikoagulans hemmen und die Aktivität des Plasmas antipankreatischen Proteins erhöhen. Aminocaproic acid (EACA)8～10g intravenös verabreicht1～2mal/d. Aminomethylbenzoat (PAMBA)0.4～0.6g intravenös verabreicht1mal/d.

　　⑨ Diacylglycerin-Cholin (CDP-Cholin): hat eine Hemmung der Phospholipase A2Wirkung, kann die phospholipidmetabolische Störung, die bei Pankreatitis auftritt, verbessern. Die Anwendung ist500 mg hinzugefügt5％ Glucose500 ml intravenös verabreicht2mal/d. Nach Schweregrad der Symptome kann die Therapie fortgesetzt werden7～14Tagen. Bei der Behandlung mit diesem Medikament treten bei einigen Fällen leichte Hautausschläge, Kopfschmerzen und leichte Leberfunktionsstörungen auf.

　　4、verbessern die Pankreasblutversorgung
　　Bei akuter schwerer Pankreatitis tritt oft eine Mikrozirkulationsstörung des Pankreas auf, oft gibt es Ischämie, und diese Ischämie verschlimmert die Krankheit der Pankreatitis. Dextran und Naloxon (Naloxon) können die Blutversorgung der akuten Pankreatitis verbessern. Dextran:500 ml/d. Naloxon (Naloxon):2mg/kg in Glucose gelöst und intravenös verabreicht.

　　Zwei, chirurgische Behandlung
　　1、Operationserfordernisse: Patienten mit klaren Gallenwegsteinen, die nicht durch endoskopische Behandlung behandelt werden können; Pankreasabszess; pseudomembranöse Infektion; Pankreasumgebungsabszess.

　　2、Es gibt Studien, die zeigen, dass die Laparoskopische Cholezystektomie bei akuter cholezystischer Pankreatitis in der Anfangsphase des Krankenhausaufenthalts keine zusätzliche Gefahr darstellt und für die meisten Patienten eine behandelbare Methode ist. Bei älteren Patienten mit operativer Indikation sollte eine Operation so früh wie möglich durchgeführt werden, um die Überlebensrate erheblich zu erhöhen, aber die Wundheilungsfähigkeit der älteren Patienten ist schlecht, und die Entfernung der Drainage sollte angemessen verzögert werden.

　　Ranson und andere haben bei der Aufnahme nachgewiesen48h der11Risikofaktoren, um die Schwere und Prognose der akuten Pankreatitis zu beurteilen. Wenn der Patient nur1oder2Ein Risikofaktor vorhanden, Sterblichkeitsrate