Ältere Refluxkrankheit von Magen und Speiseröhre

　　Es gibt viele Faktoren, die zu Schäden am Speiseröhrenbereich führen können, die zusammengefasst werden können als:
　　1、Hiatushernie:In der Vergangenheit4Über 0 Jahren, die Rolle der Hiatushernie bei der pathologischen Entstehung und Pathophysiologie des gastroösophagealen Refluxes ist ein aktuelles Forschungsthema.
　　2、Adipositas:Die Beziehung zwischen Adipositas und GERD ist noch nicht klar, ob adipöse Patienten an einer Hiatushernie häufiger erkranken, ist nicht klar. Es gibt viele Studien über die Beziehung zwischen Adipositas und Faktoren wie Hiatushernie, Ösophagitis, Magenentleerung und pH-Messung.
　　3、Alkohol:Der Konsum von Alkohol kann die Säureentfernungsfähigkeit des Ösophagus hemmen, die Bewegungsfunktion des Ösophagus schädigen und den Druck des LES senken.
　　4、Rauchen:Verlängert die Säureentfernung aus dem Ösophagus, was auf die verringerte Salivausscheidung zurückzuführen ist. Sogar bei fehlenden Reflux-Symptomen ist die Säureentfernung der Raucher länger als die der Nichtraucher.50％; der Gehalt an HCO im Speichel der Raucher-3Der Gehalt ist nur 0％ der Nichtraucher gleichen Alters.60％. Die verringerte Salivausscheidung bei Rauchern ist auf die anticholinerge Wirkung zurückzuführen, die ähnlich ist wie bei Patienten, die anticholinerge Medikamente einnehmen und deren Salivausscheidung verringert wird. Die Messung des Drucks der Speiseröhre zeigt, dass das Rauchen, das kontinuierlich durchgeführt wird2Ziel auf den Druck des LES ab, nach dem Aufhören des Rauchens2～3Minuten nach der Normalisierung des Drucks.
　　5、Medikamente:Viele Medikamente beeinflussen die Funktion von Speiseröhre und Magen, fördern den Reflux und wirken in der Regel, indem sie den Druck des unteren Ösophagus (LES) ändern, die Bewegung des Ösophagus und die Entleerung des Magens beeinflussen.
　　6、Helicobacter pylori:Es gibt viele Studien, die die Beziehung zwischen Helicobacter pylori und gastroösophagealem Reflux beobachtet haben. Die meisten Studien zeigen, dass diese Pathogene mit gastroösophagealem Reflux nicht verbunden sind.

　　Die häufigsten Komplikationen der altersbedingten gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) umfassen hauptsächlich die folgenden3Art:

　　1、Blutung des oberen Gastrointestinaltrakts

　　Bei Patienten mit Refluxösophagitis kann es aufgrund von Entzündung, Erosion oder Ulzera der Speiseröhrenmukosa zu Erbrechen und (oder) schwarzen Stuhlgängen kommen; eine kontinuierliche leichte Blutung der Speiseröhrenmukosa kann zu einer leichten Eisenmangelanämie führen; Ulzera können gelegentlich zu massiven Blutungen führen.

　　2、Ösophagusstenose

　　Eine langanhaltende und wiederkehrende gastroösophageale Refluxkrankheit führt zu einer Ösophagitis, die zu einer Vermehrung der Bindegewebszellen führt und die Elastizität der Ösophaguswand verliert, was zu einer Ösophagusstenose führt. Die Stenose tritt normalerweise im distalen Abschnitt des Ösophagus auf und hat eine Länge von2～4cm oder länger. Eine langfristige Aufstellung eines Nasogastrischen Zylinders führt leicht zu einer Verengung. Bei ausgeprägten Symptomen ist eine Ballonkatheterdilatation unter Endoskopie erforderlich. Nach der Verengung tritt in der Regel kein brennendes Gefühl mehr auf.

　　3、Barrett-Speiseröhre

　　Während des Reparaturprozesses der Speiseröhrenmukosa wird die squamöse Epithel durch das zylindrische Epithel ersetzt und wird als Barrett-Speiseröhre bezeichnet, die Magenulkus, auch als Barrett-Ulkus bezeichnet, entwickeln kann. Die Barrett-Speiseröhre ist die häufigste präkanzeröse Läsion des Speiseröhrenkarzinoms und die Inzidenz des Adenokarzinoms ist höher als bei gesunden Menschen30 bis50-fach.

　　Typische klinische Erscheinungen der altersbedingten gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) sind Brennen, Aufstoßen, Schluckbeschwerden, Brustschmerzen und so weiter.

　　1、Brennen, Säurereflux

　　GER ist die häufigste Symptomatik, bei der der Mageninhalt ohne Übelkeit und Anstrengung in den Mund gelangt und als Aufstoßen bezeichnet wird. Gelegentlich enthält das Rückfließen kleine Mengen an Nahrung, das meist sauer oder bitter schmeckt und in diesem Fall als Säurereflux bezeichnet wird. Säurereflux ist oft mit einem brennenden Gefühl oder Unbehagen hinter dem Brustbein verbunden, das oft von der unteren Brustbeinpartie nach oben ausstrahlt und oft nach dem Essen auftritt.1h können auftreten, insbesondere nach einer Mahlzeit, im Liegen, beim Bücken oder beim Anspannen der Atmung, können im Schlaf stören.}}

　　2、Schmerzen und Schwierigkeiten beim Schlucken

　　Bei fortschreitender Entzündung oder bei Komplikationen wie Ulzera kann Schmerzen beim Schlucken auftreten, die oft bei der Aufnahme saurer oder heißer Nahrung auftreten, einige Patienten haben Schluckbeschwerden, die intermittierend sind. Beide feste und flüssige Lebensmittel können betroffen sein, sie treten oft am Anfang des Essens auf, mit einem Gefühl von Verstopfung hinter dem Brustbein, was möglicherweise durch Spasmen oder Funktionsstörungen der Speiseröhre verursacht wird. Bei einigen Patienten, die eine Esophagealkarzinose entwickeln, kann es zu einer anhaltenden Schluckbeschwerden kommen, die sich verschlimmert, besonders bei trockener Nahrung.

　　3、Schmerz hinter dem Brustbein

　　Es gibt häufig brennende oder schmerzhafte Unbehagen hinter dem Brustbein, die bei schweren Fällen als schmerzhafte Stiche auftreten können und sich in den Unterbrustbereich, die Schulter, den Hals, das Ohr und den Arm ausbreiten können, was einem Angina pectoris ähnlich ist. Die meisten Patienten entwickeln aus dem Sodbrennen, aber einige Patienten mit Refluxkrankheit haben keine typischen Symptome wie Sodbrennen oder Säurereflux, daher sollte eine Differenzialdiagnose besonders beachtet werden.

　　4、Andere

　　Einige Patienten haben Symptome wie Unbehagen oder Verstopfung im Hals, aber keine tatsächliche Schluckbeschwerden, was als Hystericus bezeichnet wird. Dies ist darauf zurückzuführen, dass der obere Speiseröhrenschließmuskel aufgrund des Säurereflux erhöhten Druck hat. Bei schweren Refluxösophagitis kann der Einatmung von Refluxmaterial zu chronischer Pharyngitis, Laryngitis, Heiserkeit, Asthmaanfall oder aspirativer Pneumonie führen.

　　Die Refluxkrankheit bei älteren Menschen sollte nach Stufen vorgeschrieben werden.

　　Erste Stufe: Dritte Prävention der Refluxkrankheit

　　1、Erste Prävention (Ursachenprophylaxe)

　　Jegliche Ursachen, die die Mechanismen der Refluxverhinderung im Speiseröhrenmuskulatur herabsetzen und die Abwehrfunktion der Speiseröhrenmukosa beeinflussen, sollten vermieden werden, einschließlich:

　　（1、Kontrollierte Ernährung, weniger Mahlzeiten, keine sofortige Rückenlage nach dem Essen, um den Reflux zu reduzieren; Verringerung des Konsums von Kaffee, Schokolade, Alkohol und fettigen Lebensmitteln, um den Druck des LES zu vermeiden; Rauchverzicht.

　　（2、Beim Schlafen die Kopfkiste erhöhen;15～20cm, beschleunigt den Magenabgang;

　　（3、Verringerung des Bauchdrucks: wie Gewichtsverlust, Frauen sollten keine engen Unterwäsche tragen, Behandlung der Verstopfung bei älteren Menschen und andere.

　　（4、Ältere Patienten mit relevanten Krankheiten, die Nitroglycerin oder Calciumkanalblocker einnehmen, können den Reflux verschlimmern, daher sollten diese Medikamente vermieden werden.

　　2、Zweite Prävention (frühzeitige Diagnose und Behandlung)

　　Vor dem Schaden der Speiseröhre durch die Krankheit können Röntgenuntersuchungen mit Barium oder Endoskopien keine Auffälligkeiten zeigen oder nur unspezifische Veränderungen, die die Diagnose erschweren. Die pH-Messung im Magen kann aus verschiedenen Gründen nicht flächendeckend durchgeführt werden. Allerdings können durch sorgfältige Anamnese, die typischen Symptome wie Sodbrennen, Reflux, Fremdkörpergefühl im Hals, Hystericus, Säurereflux, Brustschmerzen, intermittierender Husten, Asthma und andere, eine Differentialdiagnose und Analyse durchgeführt werden, um eine vorläufige Diagnose zu stellen. Wenn die Symptome durch Antazida gelindert werden, kann in den meisten Fällen die Diagnose bestätigt werden. Ärzte sollten die Symptome der Refluxkrankheit besser verstehen und die verschiedenen diagnostischen Hilfsmittel korrekt anwenden, um frühzeitige Erkennung, Diagnose und Behandlung in der Praxis zu erreichen.

　　3、Dritte Prävention (richtige Diagnose, angemessene Behandlung und Rehabilitation)

　　Nach der Diagnose der Refluxkrankheit sollte eine umfassende Behandlungsmaßnahme ergriffen werden, um die richtige Anleitung und systematische Therapie zu gewährleisten. Diese Krankheit neigt zu Rezidiven, daher sollte die Therapie nach Abschluss der Behandlungszeit fortgesetzt und eine vernünftige Medikation beibehalten werden.

　　Zwei, Risikofaktoren und Interventionmaßnahmen

　　Die Inzidenz der Krankheit bei älteren Menschen ist hoch, und die älteren Menschen haben ihre eigenen physiologischen Merkmale, wie die Relaxation des Kardia, die niedrige Spannung des LES, die Neigung zu Reflux; die schlechte Wiederherstellungsfunktion der Ösophagusmukosa, die geringe Salzsäuresekretion; viele Fälle von Hernien aufgrund von Hiatushernie und die komplexe Komplexität der Medikamente bei älteren Menschen, sowie die lange Anwendungsdauer einiger Medikamente, die die Funktion des LES und die Ösophagusmukosa beeinflussen usw. Es sollte auch eine richtige Anleitung in Bezug auf den Lebensstil und die Medikamente gegeben werden, und frühzeitige Behandlung von Hernien des Ösophagus hiatus, Verstopfung und anderen

　　Drei, Gemeinschaftliche Intervention

　　Diese Krankheit ist weit verbreitet. Angesichts der aktuellen gesellschaftlichen Merkmale in China, nimmt das Verhältnis der älteren Menschen in der Bevölkerungsstruktur zu. Die meisten älteren Menschen leben zu Hause, und die meisten älteren Menschen sind nicht gut mit Medizin und Gesundheitswissen vertraut. Daher ist die medizinische Versorgung in der Gemeinschaft wichtig. Ziel ist es, den älteren Menschen durch Gesundheitsberatung und Gesundheitsaufklärung eine richtige Anleitung zu geben, einschließlich der Erkenntnis der Krankheit, des täglichen Lebens, der Essgewohnheiten und der Anwendung von Medikamenten bei begleitenden Krankheiten, sowie der vernünftigen Anwendung und Überwachung der Therapiezeit der Patienten mit dieser Krankheit.

　　Die Refluxösophagitis bei älteren Menschen manifestiert sich hauptsächlich durch Säurereflux, Schmerzen hinter dem Brustbein, Schluckbeschwerden usw. Die Refluxösophagitis kann durch die Geschichte der Refluxösophagitis, Ösophagus-pH-Monitoring, Endoskopie und experimentelle Antireflux-Therapie diagnostiziert werden.

　　1,24h Ösophagus-pH-Messung

　　Ösophagus-pH-Messung kann den pH-Wert im Ösophagus verstehen, indem ein tragbares pH-Protokollgerät im physiologischen Zustand des Patienten verwendet wird24h kontinuierliche Ösophagus-pH-Monitoring, kann sowohl tagsüber als auch nachts und24h innerhalb des pH-Wertes

　　2Endoskopie und Gewebebiopsie

　　Endoskopische Untersuchung ist die genaueste Methode zur Diagnose der Refluxösophagitis, kann direkt die Schleimhautläsionen sehen und die Schwere der Refluxösophagitis und ob es Komplikationen gibt bestimmen. Kombiniert mit der Biopsie kann sie andere durch andere Ursachen verursachte Ösophagitis unterscheiden und das Gut der Läsionen klären. Da der normale Ösophagusende2.5cm breites Bereich der histologischen Befunde kann leichte Entzündungen aufweisen, daher muss über dem Magen-Ösophagus-Kreuz eine5～10cm Entfernung Proben der Schleimhaut entnommen, bei der Endoskopie kann die Refluxösophagitis bestätigt werden, aber der Ösophagus ist normal, und Refluxösophagitis kann nicht ausgeschlossen werden. In diesem Fall muss die Ösophagus-pH-Monitoring und die Ösophagusbarium-Röntgenuntersuchung und andere Methoden kombiniert werden, um eine umfassende Beurteilung vorzunehmen. Die Klassifikationskriterien für Refluxösophagitis sind vielfältig, und die lange verwendte Savary-Die Miller-Klassifikationstechnik unterteilt die Refluxösophagitis in4Stufe I: Einzeln oder mehrere nicht-fusionierte Läsionen, die sich als Erytheme oder oberflächliche Ulzera manifestieren; Stufe II: fusionierte Läsionen, aber nicht diffundiert oder umgeben; Stufe III: diffuse umgebende Läsionen, mit Ulzera, aber ohne Engstellen; Stufe IV: chronische Läsionen, die sich als Ulzera, Engstellen, Verkürzung des Ösophagus und Barrett-Ösophagus manifestieren. Bei Refluxösophagitis tritt oft eine undeutliche Zähnekante auf, die Kapillarisierung des unteren Ösophagus ist häufig, oft gibt es weiße winzige Partikel oder Flecken, die durch Hyperplasie des squamösen Epithels bedingt sind. Ein Teil der Patienten hat einen Hiatushernie, die sich als Verschiebung der Zähnekante nach oben manifestiert, und zwischen der Höhe des Hiatus und der Zähnekante ist ein Herniebeutel sichtbar. Der Kardia ist oft in einem offenen Zustand.

　　3Ösophagus-Barium-Röntgenuntersuchung

　　Eine einfache Methode, um die Refluxkrankheit des Magens und des Ösophagus zu verstehen, ist die X-ray-Kontrolle der Schluckaufnahme des Bariums, die bei leichten Patienten keine positiven Befunde zeigt, bei Patienten mit Ösophagitis kann die untere Ösophagusmukosa rau und uneben sein, bei schweren oder späten Fällen können Erosionen, Engstellen und andere beobachtet werden, auch die Schwäche der Ösophagusperistaltik, die Unkoordination oder die unregelmäßige Kontraktion können beobachtet werden, während der Liegeposition kleine Dosen Barium (wie200% des Bariums6ml), zeigt, dass die Ösophagus- und LES-Bariumabwurfverzögerung bei den meisten GERD-Patienten vorhanden ist.

　　4Ösophagus-Säureinfusionstest

　　Die Patienten sitzen im Einblindenfall und führen die Nasendosiseinlage ein, die am Nasenloch30cm, die Infusion von physiologischem Salzwasser pro Minute10～12ml, durch15Minuten auf, und dann wird mit der gleichen Geschwindigkeit 0.1N-Hydrochlorid, bei Patienten, die während der Säureinfusion Brustschmerzen oder Sodbrennen haben, ist ein positives Ergebnis, und es tritt häufiger in den ersten1.5Minuten auftreten, was auf die Existenz aktiver Ösophagitis hinweist; Nach dem Wechsel zur Infusion von physiologischem Salzwasser können die Symptome allmählich abklingen, aber bei Patienten mit schwerer Ösophagitis kann manchmal eine negative Reaktion auf Säure auftreten, da sie nicht empfindlich auf Säure reagieren; Bei Patienten ohne Magensäure, deren Symptome hauptsächlich durch Reflux von basischen Substanzen wie Galle verursacht werden, kann auch eine negative Reaktion auftreten; Thoraxschmerzen von kardialer Genese oder anderen nicht-ösophagealen oder LWS-Funktionsstörungen verursachte Brustschmerzen zeigen auch negative Reaktionen, dieser Test ist nützlich für die Differenzialdiagnose von Brustschmerzen hinter dem Brustbein.

　　5Ösophagusdruckmessung

　　Die Messung der Länge und Lage des LES, des LES-Drucks, des Relaxationsdrucks des LES, des Drucks des oberen Ösophagus und des Drucks des Ösophaguskörpers kann die unteren LES-Drücke zeigen, die häufige Relaxation des LES, die niedrige oder fehlende Amplitude der Peristaltikbewegungen des Ösophagus, die genau die Bewegungsopathologie der Refluxkrankheit des Magens und des Ösophagus sind, wie z.B. der LES-Druck

　　Nach der Entwicklung von Refluxkrankheiten des Magens und des Ösophagus (GERD) bei älteren Menschen sollte die Ernährungsstruktur, das Essverhalten und das Körpergewicht geändert werden. Patienten mit GERD sollten hauptsächlich hochproteinhaltige, fettarme Lebensmittel zu sich nehmen und die Menge pro Mahlzeit reduzieren, um die Aufnahme fettreicher Lebensmittel wie Fettfleisch und frittierte Lebensmittel zu vermeiden. Vermeiden Sie Schokolade und Aromatherapie, wie Mentholpräparate. Vermeiden Sie rohe Lebensmittel, wie Maisprodukte, Süßigkeiten, saure Lebensmittel usw. Vermeiden Sie den Konsum von Tee und Kaffee und anderen Getränken, während Milch ein gutes Lebensmittel ist. Vermeiden Sie das Verhalten, Snacks zu essen, insbesondere vor dem Schlafengehen2～3Versuchen Sie, so wenig wie möglich zu essen. Übergewichtige Patienten sollten so viel wie möglich abnehmen, um ein vernünftiges Gewicht zu erreichen, was der Linderung des Reflux zugute kommt. Rauchen und Alkohol zu vermeiden, da sie die Säureableitung des Ösophagus beeinträchtigen und die Ösophaguskraft verringern. Rauchen und Alkohol sollten insbesondere von Patienten mit schweren Refluxsymptomen vermieden werden, insbesondere von starken Alkoholika.

　　Nach einer systematischen Untersuchung sollte je nach dem Schweregrad der Krankheit im Alter verschiedene Behandlungspläne gewählt werden.

　　1. Behandlung

　　1Allgemeine Behandlung

　　Bei Patienten mit leichten Symptomen ist die Einnahme von Medikamenten nicht unbedingt erforderlich. Nach der individuellen Situation sollte das Lebensstil angepasst werden, um die Säurereflux zu verringern, den Druck des LES zu erhöhen, die Wiederholung von Refluxkrankheiten zu verhindern und eine lange dauernde Gewohnheit zu entwickeln.

　　（1Lebensstil: Um den Reflux während des Liegens und der Nacht zu reduzieren, sollte der Fußende des Bettes angehoben werden.15～20cm, bis zum Komfort des Patienten, um die Clearancekraft des Ösophagus zu stärken und die Entleerung des Magens zu beschleunigen, aber das Aufhellen des Kopfes, des Halses und des Brustkorbs durch das Mehrmalige Betten ist wirkungslos, da dies nur den Kopf, den Hals und den Brustkorb hebt, während der Magen nicht abgelassen wird, was zu einer Falte im Übergang zwischen Brust und Bauch führt, so dass der Magen in einer höheren Position ist und den Reflux fördert.

　　（2Verringerung der intraabdominellen Drucksteigerung: Übergewichtige haben eine Erhöhung des intraabdominellen Drucks, was eine Verschlechterung der LES-Funktion fördern kann, daher sollte eine aktive Linderung erzielt werden. Verstopfung, enge Gürtel usw. können den intraabdominellen Druck erhöhen, daher sollten sie vermieden werden.

　　（3Essen: Nach dem Essen kann Reflux auftreten, daher sollte man vor dem Schlafengehen und sofort nach dem Mittagessen nicht sofort ins Bett gehen. Die Ernährung sollte kontrolliert und in kleinen Mahlzeiten gegessen werden. Rauchen sollte vermieden werden, um die Resistenz der Ösophagusmukosa zu stärken. Alkohol, starkes Tee, Kaffee, Schokolade usw. können den LES-Druck senken, daher sollten sie gemieden oder verboten werden. Eine fettreiche Ernährung kann die Sekretion von Cholecystokinin und Gastrin fördern, den LES-Druck senken und sollte die Fettaufnahme reduziert werden.

　　（4In Bezug auf verwandte Arzneimittel: Es sollte vermieden werden, Arzneimittel zu verwenden, die den LES-Druck senken und die Verzögerung der Magenentleerung beeinflussen. Zum Beispiel leiden einige ältere Patienten aufgrund der Abnahme der LES-Funktion oft unter Refluxösophagitis; Wenn Patienten gleichzeitig kardiovaskuläre Erkrankungen haben und Nitroglycerinpräparate oder Calciumkanalblocker einnehmen, können die Refluxsymptome verschlimmert werden, sie sollten angemessen vermieden werden und bei Bedarf unter ärztlicher Aufsicht eingenommen werden. Einige Patienten mit Asthma bronchiale, die eine Refluxösophagitis haben, können die Symptome von Asthma bronchiale verschlimmern, daher sollte vermieden werden, Theophyllin und β2Rezeptoragonisten und sollten mit Antireflux-Therapie kombiniert werden. Gleichzeitig sollten Anticholinergika, Dopaminrezeptoragonisten und andere vorsichtig verwendet werden, um den LES-Druck nicht zu senken.

　　2, medikamentöse Therapie

　　（1Motilitätssteigernde Medikamente: Refluxösophagitis ist eine Motilitätsstörung des Gastrointestinaltrakts, daher sollte zunächst die Motilität verbessert werden. Die Wirkung der Motilitätssteigerungsmittel ist es, den LES-Druck zu erhöhen, die Ösophusmotorik zu verbessern, die Magenentleerung zu fördern, um die Refluxmenge des Mageninhalts in den Ösophagus zu verringern und die Expositionsdauer der Säure im Ösophagus zu verkürzen; Cisapride ist nach umfangreichen klinischen Studien als ideales Arzneimittel anerkannt; es ist ein nichtantidopaminerges, nichtcholinerges vollständiges Gastrointestinalmotilitätsmittel, das selektiv die Interneuronen in den Muskelzellen der Darmwand stimuliert, die Freisetzung von Acetylcholin durch cholinerge Nerven erhöht und die Funktion des Gastrointestinaltrakts fördert. Cisapride ist besser als Ranitidin bei der Beseitigung der Symptome und der Heilung der Ösophagitis und ist geeignet für leichte bis mittelschwere Patienten. Die häufige Dosis beträgt3～5mg,3/d orales, Therapiezeit8～12Wöchentlich. Wegen der Nebenwirkung von Durchfall sollte die Dosierung individuell angepasst werden. Domperidone und Metoclopramid (Wegerid) können die LES-Druck erhöhen, die Gastransportfunktion stärken und die Magenentleerung beschleunigen, haben jedoch keine signifikante Wirkung auf die Ösophagusdynamik. Bei erhöhter Dosierung kann eine Verbesserung der Ösophagusdynamik erreicht werden. Metoclopramid (Wegerid) kann die Blut-Hirn-Schranke passieren und eine Antidopaminwirkung im zentralen Nervensystem ausüben, bei einigen Patienten können extrapyramidale Reaktionen auftreten.

　　（2Antazida: Durch die Hemmung der Säuresekretion und die Verringerung der Säurereflux-Beschwerden wird die Magenschleimhaut geschützt und die Symptome verbessert. Daher sind Antisekretpflastereien ein wichtiger Bestandteil der GERD-Therapie.

　　①H2receptor antagonist (H2receptor antagonist, H2RA)H2RA-Arzneimittel haben eine gute Säurehemmungswirkung und können die24h Säuresekretion50% bis70％, aber es kann die Säuresekretion durch Nahrungsaufnahme nicht effektiv hemmen, daher ist es geeignet für leichte bis mittelschwere Patienten. Häufig verwendete Arzneimittel und Dosen, Cimetidin400mg，2mal/d，oder800mg，vor dem Schlafengehen einnehmen；Erhaltungsdosis，400mg，vor dem Schlafengehen einnehmen. Ranitidin150mg，2mal/d，300mg，vor dem Schlafengehen einnehmen；Erhaltungsdosis，150mg，vor dem Schlafengehen einnehmen. Famotidin20mg，2mal/d，oder40mg，vor dem Schlafengehen einnehmen；Erhaltungsdosis，20mg，vor dem Schlafengehen einnehmen. Die Erhöhung der Dosis kann die Wirksamkeit erhöhen, führt jedoch zu mehr Nebenwirkungen, die Therapiedauer8～12Woche.

　　②质子泵抑制剂(Protonpumpinhibitor，PPI)此类药物作用于胃酸分泌的终末环节，抑制K+-K+-ATPase und hemmt die Säureproduktion, die Hemmungswirkung ist stark, daher ist die Wirksamkeit der Therapie bei dieser Krankheit besser als die von H2RA oder Cisaprid, besonders geeignet für Patienten mit schweren Symptomen und schwerer Refluxösophagitis. Dazu gehören Omeprazol (Omeprazole，20mg)、Lansoprazol (Lansoprazole，30mg)、Pantoprazol (Pantoprazol，40mg) und Rabeprazol (Rabeprazole，10mg)，1mal/d, oral2mal/d, die Therapie8～12Woche. Bei einigen Patienten mit unzureichender Wirkung kann die Dosis verdoppelt oder gleichzeitig mit Cisaprid eingenommen werden. Rabeprazol (Handelsname: Polytet) ist ein neueres Protonpumpenhemmstoff, dessen Hemmungswirkung schnell und dauerhaft ist und daher das ideale Hemmstoff für die Behandlung von Refluxkrankheiten ist.

　　（3）黏膜保护剂：用于已受损害的食管黏膜，硫糖铝与糜烂溃面上带有正电荷的蛋白结合形成一层带电荷的屏障，可吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，阻止黏膜被消化，可减轻胃食管反流症状及治疗反流性食管炎。硫糖铝宜碾成粉末，加水调成糊状物，口服后能附着在食管病变黏膜上。思密达是近年应用于临床的新型消化道黏膜保护剂，由于天然蒙脱石中提取获得，颗粒小表面大，遇水展开覆盖在消化道黏膜表面，有黏膜保护作用。枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)也有黏膜保护作用。

　　Momentan werden Refluxkrankheiten und Magen-Darm-Ulzerationen gemeinsam als 'saurige Erkrankungen' bezeichnet. Der gemeinsame Punkt ist, dass虽然抑酸药可以获得满意的近期疗效，但不能改变其自然病程，停药后复发率较高，据西方国家报道，停药后半年复发率高达70% bis80 Prozent. Daher ist es wichtig, Maßnahmen zur Prävention von Rezidiven bei Refluxkrankheiten zu verstärken, um die Symptombildung zu reduzieren und Komplikationen durch wiederkehrende Refluxesophagitis zu verhindern, und notwendige Erhaltungsbehandlungen zu unterstützen. Bei schnellem Wiederauftreten der Symptome nach Absetzen der Medikation ist oft eine langfristige Erhaltungstherapie erforderlich; bei Komplikationen wie Refluxösophagitis, Esophagusulzera, Esophagusstenose oder Barrett-Oesophagus ist sicherlich eine langfristige Erhaltungstherapie erforderlich. Cisaprid, H2RA, PPI können alle zur Erhaltungstherapie verwendet werden, wobei PPI die beste Wirkung hat. Die Dosis der Erhaltungstherapie variiert von Patient zu Patient und sollte so angepasst werden, dass die niedrigste Dosis erreicht wird, bei der der Patient keine Symptome hat.

　　3、Operation

　　Bei schweren Symptomen, die durch strenge interne Behandlung nicht beseitigt werden können, oder wenn der IES-Druck sehr niedrig ist oder die Symptome nach Absetzen der Medikamente schnell auftreten und der Patient die langfristige Einnahme von Medikamenten nicht vertragen kann; oder bei schweren Komplikationen, die nach der Dilatation immer wieder auftreten und von Reflux verursachte schwerwiegende Atemwegserkrankungen, sollte eine antirefluxchirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden, in der Regel durch die Fundoplikation, die kurzfristige Wirkung kann zufrieden stellend sein, aber die langfristige Wirkung ist schwer vorherzusagen.

　　4、Behandlung der Komplikationen

　　（1）Oesophagusstenose：Mit Ausnahme weniger schwerer fibroser Stenosen, die chirurgisch entfernt werden müssen, können die meisten Stenosen regelmäßig durch endoskopische Oesophagusdilatation behandelt werden, darunter Methoden wie Stabdilatation und Ballondilatation unter dem Endoskop. Nach der Dilatation wird eine langfristige PPI-Therapie durchgeführt, um die Rezidive zu verhindern, und bei jungen Patienten kann auch eine antirefluxtherapie in Betracht gezogen werden.

　　（2）Barrett-Oesophagus：Der Barrett-Oesophagus tritt häufig auf der Grundlage schwerer Oesophagitis auf und das Risiko, Oesophagusadенокarzinom zu entwickeln, steigt erheblich. Um die Entwicklung des Barrett-Oesophagus zu verhindern und zu verlangsamen, sollte die basale Krankheit aktiv behandelt werden, und PPI-Therapie sowie langfristige Therapiedauer sind obligatorisch, und bei Indikation kann eine antirefluxchirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden. Sobald der Barrett-Oesophagus festgestellt wird, ist die verstärkte Nachsorge die einzige Methode, um die Karzinomisierung zu verhindern. Der Schwerpunkt liegt auf der frühen Erkennung von Atypischer Hyperplasie und der timely chirurgischen Entfernung bei der Entdeckung von schwerer Atypischer Hyperplasie oder frühen Oesophaguskarzinomen.

　　5、Vorteilhafte Lösungen

　　Die Spasmenhernie tritt hauptsächlich bei älteren Menschen auf, daher ist die interne Behandlung vorrangig, einschließlich der Vermeidung von Auslösefaktoren, der Säurehemmung und der Stärkung der Gastrizinmotilität und anderer antirefluxmaßnahmen. Bei einigen jungen Patienten kann in Ausnahmefällen eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen werden, um die Spasmenhernie zu reparieren und den normalen Winkel des His-Winkels wiederherzustellen.

　　6、Rehabilitationsbehandlung

　　Bei dieser Krankheit ist es egal, ob chirurgische oder interne Behandlung vorgenommen wird, nach der systematischen Behandlung ist die Rehabilitationstherapie der Schlüssel zur Prävention von Rezidiven; der Hauptzweck ist die Verringerung des intraabdominellen Drucks, die Regelung der Ernährung und die rationale Anwendung von Arzneimitteln; z.B. das Hochlegen des Kopfes im Bett, die Beschleunigung der Magenentleerung, das Abnehmen; die Behandlung von Verstopfung und die rationale Anwendung von Arzneimitteln gegen Herz-Kreislauf-Krankheiten unter ärztlicher Anleitung usw.

　　2. Prognose

　　Hauptsächlich abhängig von der Dauer der Krankheit, der Schweregrad und ob Komplikationen wie Blutungen, Ulzera usw. auftreten.