Akute erosive hämorrhagische Gastritis

　　Die verschiedenen externen Reizfaktoren, die die akute einfache Gastritis verursachen, insbesondere Alkohol und nichtsteroidale Antiphlogistika, können die Magenmukosa-Barriere zerstören und die H- und Pepsin-Aktivität in die Mukosa diffundieren lassen, was zu akuten erosiven Geschwüren der Magenmukosa führt. Aber einige schwerwiegende Krankheiten, wie schwere Verletzungen, große Verbrennungen, Sepsis, intrakranielle Läsionen, Schock und Funktionsversagen wichtiger Organe und andere schwere Stresszustände sind häufige Ursachen.

　　Einige Patienten zeigen akute massive Blutungen, die schwerwiegend sind, und selbst bei massiver Bluttransfusion ist es schwer, den Hämoglobinwert schnell zu erhöhen. Einige Fälle, die durch Verbrennungen verursacht werden, haben nur eine Tachykardie und einen Blutdruckabfall aufgrund von hypovolemischer Schock.

　　Vor der Erkrankung bestehen eine Geschichte von der Einnahme nichtsteroidaler Antiphlogistika, Exzessivtrinken, Verbrennungen, großen Operationen, Kopf-Hirn-Verletzungen, Funktionsversagen wichtiger Organe und anderen Stresszuständen. Die klinischen Symptome sind in der Regel eine leichte oder starke Schmerzen im oberen Bauchbereich, begleitet von Übelkeit und anderen Symptomen. Die durch Medikamente verursachten Fälle werden auch als medikamenteninduzierte Gastritis bezeichnet. Bei einigen Patienten werden die gastrointestinalen Symptome vor dem Blutung, wie leichte oder unangenehme Schmerzen im oberen Bauchbereich und brennende Gefühl, oft vernachlässigt oder ohne明显的 Symptome, und treten oft als erstes Symptom der oberen gastrointestinalen Blutung auf, das durch Erbrechen und (oder) schwarzen Stuhl gekennzeichnet ist. Die Blutung ist oft intermittierend, und einige Patienten zeigen akute massive Blutungen, die schwerwiegend sind und zu einem hämorrhagischen Schock führen können.

　　1、制酸剂

　　经鼻胃管给予制酸剂如氢氧化铝、氢氧化镁、碱式碳酸铋（次碳酸铋）等，每小时1次以维持胃内pH值在3.5以上，可有效地预防胃黏膜出血。Hastings将100例危重病人随机分组，分别给予制酸剂和安慰剂，结果51例接受制酸剂治疗病人中2例发生出血，而对照组49例中有12例发生出血。

　　2、H2Antagonisten

　　静脉给予H2受体拮抗药在预防应激状态的急性胃黏膜病变中与制酸剂一样有效。Dammann报道雷尼替丁50mg/6h和法莫替丁20mg/12h均能有效地维持胃内pH值在4之上。

　　3、硫糖铝

　　硫糖铝有黏膜保护作用，可对抗胃蛋白酶的损害作用，并可促进内源性前列腺素释放，可给予硫糖铝1g，每6小时1次口服。

　　1、X线检查

　　胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时肠系膜上动脉超选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。

　　2、急诊内镜检查

　　在出血后的24～48小时内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。

　　一、急性胃炎患者在饮食上宜多食用以下食物：

　　1、多饮水，以补充因吐泻损失的水和盐。具体方法是：用温的淡盐水（开水、粗盐）、淡红茶水、煮菜水交替饮用。一般每小时1mal,每次饮150-200 ml. Viel Trinken ist auch nützlich, um Giftstoffe auszuschließen.

　　2、患者呕吐停止、腹泻次数减少后，选喝少量小米米汤或稀藕粉，以后逐渐吃些粥、煮软的细面条、薄面片等。还要继续多饮水，不要急於吃肉、蛋等含蛋白质与脂肪多的食物和易引起胀气的和食物纤维多的食物，如牛奶暂时不要食用。

　　3、病情缓解后，例如腹痛止、便次少、体温接近正常后，可以开始吃鸡蛋汤、蒸鸡蛋羹、酸奶、粥、面汤、苏打饼乾、烤面包乾、清蒸或清炖鲜鱼、瘦肉泥、嫩菜叶等。每餐食量宜少。

　　4、恢复期宜吃易消化、刺激性小和胀气性轻的食物，尽量做得软烂清淡一些。

　　Zwei: Lebensmittel, die nicht geeignet sind zu essen:

　　Um Gastrointestinalgärung und Blähungen zu vermeiden, sollten während der Akutphase Fleisch wie Rindfleisch, das leicht Gas bildet, vermieden werden, und der Konsum von Saccharose sollte so gering wie möglich gehalten werden. Es sollte auf die Hygiene der Ernährung geachtet werden. Es sollten fettreiche frittierte, geräucherte und geräucherte Fische, Gemüse und Obst mit hohem Zellulosegehalt, stark reizende Getränke sowie Lebensmittel und Gewürze vermieden werden.

　　Eins, allgemeine Behandlung

　　Die Ursachen der Erkrankung beseitigen, die primäre Erkrankung behandeln. Der Patient sollte bettlägerig sein, auf Nahrungsaufnahme oder Flüssigkeitsnahrung verzichten, ruhig bleiben, bei Unruhe适量的 Sedativa wie Diazepam zu geben; bei明显的 Blutung sollte die Atmungsweg offen gehalten werden, bei Bedarf Sauerstoff angewendet werden; die Pflege zu stärken, die Bewusstsein, Atmung, Puls, Blutdruckveränderungen und Blutungs situation sorgfältig zu beobachten, die Aufzeichnung24Stunden Ein- und Ausgangsmenge.

　　Zwei, Schleimhautschutzmittel

　　Bei Patienten ohne明显的 Blutung können Schleimhautschutzmittel angewendet werden, wie Aluminiumhydroxidsulfat Suspension oral; Aluminosilikat oral. In den letzten Jahren wird oft Teprenone Capsules oral angewendet; oder Prostaglandin E2Der Derivat Misoprostol vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen oral einnehmen; man kann auch Kolloid Kollagen, Gastrodin oder Kombinierter Glutamin (Mecozalin-S) Partikel und anderen Schleimhautschutzmitteln.

　　Drei, H2Antagonisten

　　Bei leichten Fällen kann oral H2Antagonisten, wie Cimetidin oral; Ranitidin oral; Famotidin oral, bei schweren Fällen kann intravenös verabreicht werden. H2Antagonisten können die Säuresekretion im Magen effektiv hemmen und die H+Rückdiffusion, bei der Verwendung muss auf H2Antagonisten Nebenwirkungen.

　　Vier, Protonenpumpenhemmer

　　Im Allgemeinen ist die Säurehemmung stärker als die von H2Antagonisten, bei leichten Fällen kann die orale Formulierung ausgewählt werden, wie Omeprazole, Lansoprazole, Pantoprazole. In den letzten Jahren wurden Präparate mit stärkerer Säurehemmung klinisch angewendet, darunter Rabeprazole, da es aufgrund seiner Pharmakokinetik nicht enzymatisch metabolisiert wird (d.h. nicht vollständig abhängig von den Leberzellcytochromen P450 Isoenzyme CYP2C19durch Metabolismus), daher ist die Hemmung der Säurebildung nicht signifikant individuell unterschiedlich; Esomeprazole, oral, ist das (S)-Enantiomer von Omeprazole.

　　Fünf, bei Patienten mit schwerem Blutverlust sollten dringend folgende therapeutische Maßnahmen ergriffen werden

　　1und die Ergänzung des Blutvolumens bei Patienten mit schwerem oberen Gastrointestinalblutung sollten sofort eine intravenöse Kanal etablieren, aktiv Flüssigkeit zu ergänzen, die frische Blutmenge nach Bedarf zu injizieren, um den Schock und die Störung des Wasser- und Elektrolytgehalts schnell zu korrigieren. Die Infusion sollte schnell beginnen, physiologische Salzlösung, Ringer-Lösung, Dextran40 (Molekularer右旋糖酐) usw., die Flüssigkeitsmenge richtet sich nach dem Blutverlust, aber Dextran40 (Molekularer右旋糖酐)24Stunden sollte nicht überschreiten1000ml. Der Indikator für Transfusion ist: ① Hämoglobin140-mal/Minuten.

　　2und lokale Blutstillung durch die Magensonde, kann die Blutungs situation beobachten, die therapeutische Wirkung beurteilen, den Druck im Magen senken, und auch Medikamente über die Magensonde injizieren, um die Blutung zu stillen. ① Noradrenalin mit Salzlösung100ml, mehrmals oral einnehmen oder intermittierend intragastrisch injizieren. ② Fibrinogen1000～4000U in Wasser verdünnen, mehrmals oral einnehmen oder über die Magensonde injizieren. ③ Yunnan Baiyao 0.5g in Wasser lösen und oral einnehmen. ④ Eis Salzlake injizieren3～5℃ Eis Salzlake, jede Dosis beträgt etwa500ml, wiederholt auswaschen, bis das Waschwasser klar ist, die Gesamtmenge darf nicht überschreiten3000ml, kann die Ansammlung von Blut im Magen beseitigen, die Blutgefäße unter der Schleimhaut schrumpfen lassen und die Blutung fördern.

　　3、Blutstillungsmittel ①Carbazochrome (Anagrelid) kann die Permeabilität der Kapillaren verringern und die Wirkung der Kontraktion der kapillaren Enden erhöhen. ②Phenylsulfonat (Blutstillungsmittel) kann die Freisetzung von Thrombozytenaggregationsfaktoren fördern und die Aggregationsaktivität und die Haftfähigkeit erhöhen, kann verwendet werden.5％Glucose-Lösung oder Salzlösung zugeführt werden. ③Es kann auch nach Bedarf巴曲酶、氨基己酸、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）等药物选用。

　　4、Antisekretionstabletten können die Sekretion von Magensäure reduzieren und die H+Reverse Diffusion, nach dem pH-Wert steigt, kann Pepsin seine Aktivität verlieren, was der Bildung von Blutgerinnseln zugute kommt und indirekt zur Blutstillung beiträgt. ①H2Antagonisten wie Cimetidin; Famotidin, in Glucose oder Salzlösung intravenös verabreicht. ②Protonenpumpenhemmer Omeprazol intravenös, Pantoprazol40mg intravenös.

　　5、Der künstlich hergestellte Somatostatin hat die Wirkung, die Sekretion von Magensäure und Pepsin im Bauchspeicheldrüsenblut zu reduzieren, und wird oft Octreotid (8Peptid, sandostatin, Sandostatin), subkutan oder intravenös injiziert, dann mit20～50μg/h mit der Geschwindigkeit intravenös aufrechterhalten24～48Stunden; Somatostatin (14Peptid, somatostatin），g intravenös injiziert, dann mit250μg/Stunden intravenös kontinuierlich verabreicht werden, die Dosis kann bei Bedarf verdoppelt werden.

　　6、Endoskopische Blutstillung kann5％～10％Monsel-Lösung30～50ml oder Noradrenalin, Thrombin lokal zu sprühen, um zu bluten, kann auch nach Bedarf elektrokoagulieren, lasern, Mikrowellenkoagulieren, um zu bluten, und wenn die konventionelle Blutstillung nicht wirksam ist, kann die Blutstillung unter dem Endoskop in Betracht gezogen werden.

　　7、Wenn die konventionelle arterielle Infusion von Prolactin nicht wirksam ist, kann überlegt werden, eine radiologische Interventionstherapie anzuwenden, die durch eine Punktion der Oberschenkelarterie und die Insertion eines Katheters erfolgt, um Prolactin in die viszerale Arterie und die superior mesenteriale Arterie zu injizieren, jede5Minuten0.1～0.3U, um18～24Stunden. In den letzten Jahren wird oft Terlipressin mit1～2mg Infusion, besser und weniger Nebenwirkungen.

　　8、Die chirurgische Behandlung von einfachen, breiten, erosiven und blutenden Gastritis ist nicht geeignet für chirurgische Behandlung. Bei einigen mit stressbedingten Ulkusblutungen, die24～48Wenn die aktive Behandlung der Inneren Medizin die Kontrolle des Blutverlusts nicht leicht kontrollieren kann, kann eine chirurgische Behandlung in Verbindung mit einer akuten Gastroenteroskopie in Verbindung mit einer grundlegenden Diagnose in Betracht gezogen werden. Die Vorbereitung vor der Operation muss ausreichend sein und genügend Blutvolumen muss zugesetzt werden.