Εμετική και αιμορραγική γασίτρη

　　Οι εξωγενείς ενεργοποιητές που προκαλούν την απλή γασίτρη, ειδικά οι αλκοόλ και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, μπορούν να καταστρέψουν το φράγμα του γαστρικού βλεννογόνου, να επιτρέψουν την ανίχνευση της H και της γαστρικής πепσίνης να διαπεράσει το βλεννογόνο και να προκαλέσει την εμετική και αιμορραγική γασίτρη. Αλλά και οι σοβαρές ασθένειες, όπως οι σοβαρές τραυματισμοί, οι μεγάλης επιφάνειας εγκαύματα, η σοβαρή μολυσματική διπολική νόσος, η εγκεφαλική βλάβη, η σοκ και η ανεπάρκεια των κρίσιμων οργάνων, είναι συχνές αιτίες.

　　Μερικοί ασθενείς εκφράζουν την εκδήλωση της σοβαρής αιμορραγίας, η κατάσταση είναι σοβαρή, και παρά την μεγάλη αίματωση, η περιεκτικότητα του αιμοσφαιρίνου είναι δύσκολο να αυξηθεί γρήγορα. Μερικοί ασθενείς λόγω της αιτίας της εγκαύματος, έχουν μόνο τα συμπτώματα της ταχείας αύξησης της pulsής και της πτώσης της πίεσης από την χαμηλή περιεκτικότητα σε αίμα.

　　Πριν την εμφάνιση της νόσου, υπήρχαν ιστορικά στοιχεία για τη λήψη μη στεροειδών αντιφλεγμονώδων και αναλγητικών φαρμάκων, παραμονή του αλκοόλ, εγκαύματα, μεγάλα χειρουργεία, τραυματισμούς στο κεφάλι και το μυαλό, και ανεπάρκεια των κρίσιμων οργάνων, κ.λπ., οι κλινικές εκδηλώσεις είναι συνήθως μυώδεις ή σοβαρές πόνους στην άνω κοιλιακή περιοχή, συνοδευόμενες από ναυτία και άλλες συμπτώματα, και οι περιπτώσεις που προκαλούνται από φάρμακα ονομάζονται φαρμακευτική γασίτρη. Μερικοί ασθενείς λόγω της σοβαρής εκδήλωσης της πρωτογενούς νόσου, οι συμπτώματα του γαστρεντερικού συστήματος πριν από την αιμορραγία, όπως η μυώδης ή ανεπιθύμητη κοιλιακή δυσφορία, η καπνίστρα, συχνά αγνοούνται ή δεν έχουν καθόλου συμπτώματα, συχνά η αιμορραγία από το ανώτερο γαστρεντερικό σύστημα είναι η πρώτη εκδήλωση, η οποία εκφράζεται με εμετό αίματος και (ή) καπνιστή κόπρανα, η αιμορραγία είναι συνήθως διακοπτόμενη, και μερικοί ασθενείς εκφράζουν την εκδήλωση της σοβαρής αιμορραγίας, η κατάσταση είναι σοβαρή, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή σοκ από απώλεια αίματος.

　　1、αναστολέας του οξέος

　　με την ενδοφλέβια παροχή αναστολέα του οξέος όπως το υδροξείδιο του αλουμινίου, το υδροξείδιο του μαγνησίου, το υδροξείδιο του βισμού (υδροξείδιο του βισμυού) κ.λπ., κάθε ώρα1πρόγραμμα για να διατηρήσει τον pH της γαστρικής κοιλότητας στο3.5πάνω, μπορεί να προφύγει αποτελεσματικά την αιμορραγία της γαστρικής μεμβράνης. Hastings θα100 ασθενείς με σοβαρές ασθένειες τυχαία διαιρέθηκαν σε δύο ομάδες, μια ομάδα που έλαβε αναστολέα της σύνθεσης του οξέος και μια ομάδα που έλαβε φάρμακοplacebo, τα αποτελέσματα51πτώσεις ασθενών που έλαβαν θεραπεία αναστολέα της σύνθεσης του οξέος2πτώσεις επέκτασης αιμορραγίας, ενώ ο έλεγχος49πτώσεις επέκτασης αιμορραγίας, ενώ ο έλεγχος12πτώσεις επέκτασης αιμορραγίας.

　　2、H2受体拮抗药

　　παραδόθηκε ενδοφλέβια H2ανταγωνιστής υποδοχέα στο πρότυπο της προφύλαξης της acute γαστρικής μεμβράνης αλλαγής κατά του στρες είναι τόσο αποτελεσματικός όσο και ο αναστολέας της σύνθεσης του οξέος. Dammann αναφέρει την ranitidine50mg/6h και famotidine20mg/12h μπορούν να διατηρήσουν αποτελεσματικά τον pH της γαστρικής κοιλότητας στο4πάνω

　　3、θειώδης άλας

　　θειώδης άλας έχει προστατευτική δράση στη μεμβράνη, μπορεί να αντισταθεί στη βλάβη της γαστρικής αμυλάσης και μπορεί να προωθήσει την απελευθέρωση των ενδογενών προstaglandin, μπορεί να δοθεί θειώδης άλας1g, κάθε6ώρα1πρόγραμμα

　　1、X-ray εξέταση

　　Η γαστρική βαρυγαστική εξέταση δεν μπορεί να δει την αλλαγή της εστιακής βλάβης, και δεν είναι κατάλληλη για ασθενείς με acute ενεργή αιμορραγία, επειδή το βαριγαστικό μπορεί να εφαρμόσει στην επιφάνεια της μεμβράνης, να μην μπορέσει να κάνει ενδοσκόπηση ή αγγειογραφία για πρόσφατα; Στη διάρκεια της acute αιμορραγίας, η υπεροριστική αγγειογραφία της ανώτερης μεσοαορτικής αρτηρίας μπορεί να κάνει την τοποθέτηση της αιμορραγίας, και στη διάρκεια της αιμορραγίας είναι συνήθως αρνητική.

　　2、emergency ενδοσκόπηση

　　μετά την αιμορραγία24～48σε 12 ώρες για να κάνετε emergency ενδοσκόπηση, μπορεί να δει την acute γαστρική μεμβράνα αλλαγή που χαρακτηρίζεται από πολυπλοκότητες και αιμορραγικά σημεία, έχει αξία διάγνωσης.

　　Πρώτο, οι ασθενείς με acute γαστρίτιδα πρέπει να καταναλώνουν περισσότερο τα εξής τρόφιμα:

　　1、πίνετε πολύ νερό, για να συμπληρώσετε το νερό και το νάτριο που χάσατε λόγω εμετού και διάρροιας. Η συγκεκριμένη μέθοδος είναι: να πίνετε εναλλακτικά ζεστό αλατισμένο νερό (βραστό νερό, αλατισμένο νερό), αλατισμένο τσάι, βραστό λαχανικό νερό. Γενικά κάθε ώρα1ημέρα, κάθε φορά που πίνετε150-200 ml. Η αύξηση της κατανάλωσης νερού είναι επίσης χρήσιμη για την εξάλειψη των τοξινών.

　　2、μετά το σταμάτημα του εμετού και τη μείωση του αριθμού των κινήσεων του εντέρου, επιλέξτε να πίνετε μικρή ποσότητα κουκουδάκι κουκουδάκι ή σιρόπι από σπόρους κόλιανδρου, στη συνέχεια να φάτε όσο το δυνατόν περισσότερο ρύζι, μαγειρεμένο λεπτό σπαγγέτι, λεπτή σάλτσα κ.λπ. Επίσης, συνεχίστε να πίνετε πολύ νερό, μην βιάζεστε να φάτε κρέας, αυγά και άλλες τροφές που είναι πλούσιες σε πρωτεΐνες και λίπη και εύκολα να προκαλέσουν αερισμό και τροφές με υψηλή περιεκτικότητα σε ίνες, όπως γάλα δεν πρέπει να καταναλώνεται προσωρινά.

　　3、μετά την ανακούφιση της νόσου, όπως η σταθεροποίηση της πόνου στο στομάχι, η μείωση του αριθμού των κινήσεων του εντέρου, η προσέγγιση της θερμοκρασίας στο φυσικό επίπεδο, μπορείτε να ξεκινήσετε να τρώτε αυγά, σούπα αυγού, γάλα κρέας, ρύζι, σούπα, σοκολατένιο ψωμί, ψητό ψωμί, βραστό ή βραστό ψάρι, λεπτό ψωμί, λεπτή σάλτσα κ.λπ. Η ποσότητα κάθε γεύματος πρέπει να είναι μικρή.

　　4、στη φάση της αποκατάστασης, είναι καλό να καταναλώνετε τροφές που είναι εύκολα να διορθώσουν, με χαμηλή δραστικότητα και χαμηλή αερισμός, και να τις μαγειρέψετε όσο το δυνατόν πιο μαλακές και ελαφριές.

　　Δεύτερο, οι τροφές που δεν είναι κατάλληλες για κατανάλωση:

　　Για να αποφύγουμε την φυσιολογική fermentation, υπερβολική αερισμός, η acute φάση πρέπει να αποφύγουμε το κρέας και άλλες τροφές που είναι εύκολα παραγωγικές αερίου, και να μειώσουμε όσο το δυνατόν την κατανάλωση του ζάχαρης. Πρέπει να δώσουμε προσοχή στην υγιεινή της τροφής. Αποφύγετε το κρέας που είναι πλούσιο σε λίπη, τηγανητό, καπνιστό και αλάτινιο, ψάρι, λαχανικά με υψηλή περιεκτικότητα σε κετόστα, φρούτα, δραστικά ποτά, τροφές και γεύματα.

　　一、一般治疗

　　去除诱发病因，治疗原发病。患者应卧床休息，禁食或流质饮食，保持安静，烦躁不安时给予适量的镇静药如地西泮；出血明显者应保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，密切观察神志、呼吸、脉搏、血压变化及出血情况，记录24小时出入量。

　　二、黏膜保护药

　　无明显出血者，可应用黏膜保护药，如硫糖铝混悬剂口服；铝碳酸镁口服。近年来多应用替普瑞酮胶囊口服；或前列腺素E2衍生物米索前列醇餐前和睡前口服；还可选用胶体果胶铋、吉法酯或复方谷氨酰胺（麦滋林-S）颗粒等黏膜保护药。

　　三、H2受体拮抗药

　　轻者可口服H2受体拮抗药，如西咪替丁口服；雷尼替丁口服；法莫替丁口服，重者可静脉滴注用药。H2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌，减轻H+逆弥散，使用中须注意H2受体拮抗药的副作用。

　　四、质子泵抑制药

　　一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗药，轻者可选用口服制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。近年来抑酸作用更强的制剂已应用于临床，主要有雷贝拉唑，因其药动学的特点属非酶代谢（即不完全依赖肝细胞色素P450同工酶CYP2C19进行代谢），故其抑酸效果无显著个体差异性；埃索美拉唑，口服，该药是奥美拉唑的左旋异构体。

　　五、大出血者应积极采取以下治疗措施

　　1、补充血容量对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，酌量输注新鲜血液，迅速纠正休克及水电解质紊乱。输液开始宜快，可选用生理盐水、林格液、右旋糖酐40 (katholikos deksirotos dextran) kai alla, to pliron stoyma, kai na ginetai oros, alla o deksirotos dextran40 (katholikos deksirotos dextran)24oras, den yperpassoun1000ml. To onoma ths aytoktomiou ginetai: ① haimoprotein140fora/mena.

　　2、lokalh stohmato, kai toxikologiko stoixi, kai na ginetai oros, ① dekstrin adrenalini me fysiologiko yios100ml, kai na ginetai oros, ② haimotropeia, kai toxikologiko stoixi1000～4000U, kai na dilwsei me yios, kai na ginetai oros, ③ Yunnan Baiyao 0.5g, kai na ginetai oros, ④ ledo yios eisagwgh strefon3～5℃ ledo yios, kai kathe fora perimeno500ml, anaptyxi strefon, epektos na to pliron stoyma na ginetai klairon, me na yperpassoun3000ml, legkti to na katharismi tou krifois tou stomakou, na syndetisei oi anagkes tou mukozou, kai na yporhisei ton stohmato.

　　3、Αιμοσφαιρισμός φάρμακα ① Καππακλόλο (Ανλόχος) μπορεί να μειώσει την πλέξη των μικροφλεβών, και να αυξήσει την συστολή της κλάσης των μικροφλεβών. ② Φαινοσαλικυλικό οξύ (Αιμοστατικό) μπορεί να προκαλέσει την απελευθέρωση της αιμοπεπτιδικής δραστικότητας των αιμοπεπτιδών, και να αυξήσει την συστροφή και την προσκόλληση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί5％ γλυκόζη λύση ή φυσιολογικό ορό και εισαγωγή. ③ Επιτρέπεται επίσης να επιλεγούν τα φάρμακα όπως η αμινισιδίνη, η αμινωξυϊκή, η αμινομεθαμίνη (αντιαιμορραγικό φάρμακο) και άλλα.

　　4、Αντιβακτηριακοί φάρμακα οι αντιβακτηριακοί φάρμακα μπορούν να μειώσουν την παραγωγή του γαστρικού οξέος, να αποτρέψουν την H+αντίστροφη διάδοση, η αύξηση του pH μετά την αύξηση μπορεί να κάνει την πρωτεάση να χάσει την δραστικότητα, ευνοεί τη δημιουργία του αιμοσφαιρισμού, και έτσι να επιτευχθεί η σύνθετη αιμοσφαιρισμός.2αντιδραστικό φάρμακο όπως το cimetidine; Famosidine, προστίθεται στο γλυκόζη ή το φυσιολογικό ορό και ενδοφλέβια ένεση. ② Πρωτονάση αναστολέας ομεπραζόλη ενδοφλέβια ένεση; Παντολόζη40mg ενδοφλέβια ένεση.

　　5、Το τεχνητό somatostatin έχει την επίδραση να μειώνει τη ροή του αίματος στο στομάχι και την απελευθέρωση της γαστρικής σαπόνι και της γαστρικής πρωτεάσης, και συχνά χρησιμοποιείται το ουρατροπίνη (8peptide, sandostatin, σανότιν), ενδοδερμική ή ενδοφλέβια ένεση, και στη συνέχεια με20～50μg/h ταχύτητα ενδοφλέβια διατήρηση24～48ώρα；Somatostatin (14peptide, somatostatin), g ενδοφλέβια ένεση, και στη συνέχεια με250μg/ώρα ενδοφλέβια συνεχής ροή, είναι απαραίτητο να διπλασιαστεί η δόση.

　　6、Η ενδοσκοπική αιμοσφαιρισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί5％～10％Μονς αλκαλίνη30～50ml ή νευροδιαβητινίνη, ή αιμοπεπτινάση τοπικά ψεκασμό αιμοσφαιρισμού, μπορεί επίσης να επιλεγεί κατά περίπτωση η ηλεκτροκυτταροσκόπηση, η λάμπα, η μικροκυματική σφιξίλα αιμοσφαιρισμού, η συνηθισμένη μέθοδος αιμοσφαιρισμού είναι ανεπαρκής μπορεί να επιλεγεί η μέθοδος αιμοσφαιρισμού με ενδοσκόπιο.

　　7、Όταν η επιλογική ενδοαρτηριακή ροή της πιθομελανίνης είναι ανεπαρκής για τη συνηθισμένη μέθοδο αιμοσφαιρισμού, μπορεί να ληφθεί υπόψη η εφαρμογή της ακτινοδιαγνωστικής επεμβάσεως, η μέθοδος είναι η πункциονισμός της αρτηρίας του μηρού, η ροή της πιθομελανίνης στην αρθροαρτηρία και την αριστερή στήλη της αρτηρίας, κάθε5λεπτά0.1～0.3U, διατήρηση18～24ώρα. Οι τελευταίες δεκαετίες χρησιμοποιούνται συχνά την τετραγλυκίνη κάθε1～2mg ροή, καλύτερη αποτελεσματικότητα και λιγότερες ανεπιθύμητες ενέργειες.

　　8、Η χειρουργική θεραπεία της απλής επεκταμένης αιμορραγικής γαστρεντερίτιδας δεν πρέπει να χρησιμοποιηθεί χειρουργική θεραπεία. Λιγότεροι ασθενείς με αιμορραγία από στρες, μετά24～48Όταν η ενεργή θεραπεία του εσωτερικού οργάνου δεν μπορεί να ελέγξει τη αιμορραγία, μετά την κλινική διάγνωση με τη χρήση του γαστροσκοπίου στην κρίση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η χειρουργική θεραπεία. Η προετοιμασία πριν από τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι επαρκής και να συμπληρωθεί επαρκής αριθμός αίματος.