التهاب المعدة الالتهابي المزمن

　　مسببات الالتهاب المعدة الالتهابي المزمن المختلفة، مثل الكحول والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، يمكن أن تؤدي إلى تدمير حاجز المعدة، مما يسمح للهيبارين والبروتينات الهضمية بالانتشار عكسياً في المعدة، مما يؤدي إلى تآكل المعدة. لكن حالات طبية خطيرة مثل الصدمات الشديدة، والبؤر الحروق الكبيرة، والتهابات الدم، وتغيرات في الدماغ، والصدمة والفشل في وظائف الأعضاء المهمة هي أيضًا أسباب شائعة.

　　في بعض الحالات، قد يظهر نزيف كبير ومفاجئ، وقد يتفاقم المرض، وقد يصعب رفع مستوى الهيموغلوبين حتى بعد نقل الدم الكبير. في بعض الحالات التي تسببها الحروق، قد يكون هناك فقط تسرع في نبضات القلب و انخفاض في ضغط الدم بسبب نقص الحجم الدموي.

　　في وقت الإصابة، قد يكون هناك تاريخ من تناول الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، الشرب المفرط، الحروق، العمليات الجراحية الكبيرة، إصابات الرأس والعمود الفقري، فشل وظائف الأعضاء المهمة، وغيرها من الحالات الضغوطية، وغالباً ما تكون الأعراض السريرية هدوء الألم أو الألم الشديد في البطن العلوية، مصحوبة بالغثيان وأعراض أخرى، وتسمى أيضًا بمرض المعدة الالتهابي الناتج عن الأدوية. في بعض الحالات، قد تُتجاهل أعراض الجهاز الهضمي قبل الإصابة بسبب شدة أعراض المرض الأساسي، مثل الألم الخفي أو الشعور بالحرق في البطن العلوية، أو لا تكون هناك أعراض واضحة، وتكون نزيف الجهاز الهضمي العلووي هو الأعراض الأولى، وتظهر على شكل نزيف بالقوة أو (و) البراز الداكن، وغالباً ما يكون النزيف متقطعًا، وقد يظهر بعض المرضى نزيفًا كبيرًا وملءًا بشكل مفاجئ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة، وقد يظهر الصدمة الناتجة عن فقدان الدم.

　　1، مضادات الحموضة

　　تُعطى عبر القناة الأنفية مضادات الحموضة مثل أكسيد الألومنيوم، أكسيد المغنيسيوم، بيكسيد البيوتا، (بيكسيد البيوتا) كل ساعة1مرات لتحافظ على مستوى pH في المعدة في3.5، يمكن أن يمنع نزيف المعدة المزمنة بشكل فعال.10مرة من المرضى المصابين بالمرض الخطير تم تقسيمها عشوائيًا إلى مجموعتين، واحدة تتناول مضادات الحموضة والأخرى تتناول الدواء الوهمي، والنتيجة51مرة من المرضى الذين يعالجون المضادات الحيوية2مرة حدث نزيف، بينما في مجموعة المرضى الذين يعالجون المضادات الحيوية49مرة حدث نزيف، بينما في مجموعة التحكم12مرة حدث نزيف.

　　2، H2المضادات المستقبلية

　　الحقن الوريدية من H2المضاد للأدرينالين في التقليل من التغيرات في المعدة المزمنة في حالة الحالة الطارئة مع مركبات الحمض النيتري، وأثبتت Dammann أن رينيتيد5مليغرام/6ساعة، والفاموتيدين2مليغرام/12ساعة، يمكن أن تبقي مستوى pH المعدة في4من

　　3، السيليكات السدية

　　السيليكات السدية لها تأثير حماية المعدة، يمكن أن تمنع تأثير الهايدروليز للبروتينات، وتعزيز إطلاق البروستاجلاندين الداخلية، ويمكن إعطاء السيليكات السدية1جرام، كل6ساعة1مرة واحدة بالفم

　　1، الفحوصات الإشعاعية

　　لا يمكن اكتشاف التغيرات الندبية في الجهاز الهضمي من خلال الفحوصات الإشعاعية، ولا يمكن استخدامها للمرضى المصابين بنزيف حاد، لأن مادة الباريوم يمكن أن توزع على السطح المائي، مما يمنع إجراء الفحص الداخلي أو الفحص الدموي في الأيام القليلة التالية؛ يمكن استخدام فحص التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتشخيص موقع النزيف، وإذا كانت النزيفات في فترة راحة، فإنها تكون عادة سلبية.

　　2، الفحص الداخلي الطارئ

　　بعد نزيف24～48الإجراءات الطارئة لفحص الفحص الداخلي في غضون ساعة، يمكن رؤية تغيرات في المعدة المزمنة التي تحمل ميزة التهاب متعدد النقاط والنزيف، ولديها قيمة تشخيصية.

　　، يجب أن يستخدم المرضى المصابون بالتهاب المعدة الحاد في الطعام الكثير من الأطعمة التالية:

　　1، يجب شرب الماء بكثرة لتعويض الماء والملح المفقودين بسبب القيء والإسهال. يمكن استخدام الماء الدافئ المملح (الماء الساخن والملح، الماء القديم، الماء المالح) والماء الدافئ للشاي الأخضر، والماء المستخدم للطبخ بشكل متناوب. عادة ما يكون ذلك كل ساعة1مرة، مرة واحدة تشرب150-2ملليتر. الشرب بكثرة يساعد أيضًا في إزالة السموم.

　　2، بعد توقف الغثيان وتقليل عدد الإسهالات، يمكن تناول قليل من حليب الأرز أو أرز النخالة، ومن ثم تناول بعض الأرز والشعير الناعم، والشريط الناعم. يجب الاستمرار في شرب الماء بكثرة، ولا يجب الإسراع في تناول اللحوم، والبيض، والأطعمة الغنية بالبروتين والدهون والكربوهيدرات التي تسبب الغازات، مثل الحليب يجب تجنب تناوله مؤقتًا.

　　3، بعد تحسن الحالة مثل توقف الألم البطني، وتقليل عدد مرات الإخراج، وإقتراب درجة الحرارة من الطبيعية، يمكن البدء بتناول حساء البيض، وبيض البيض المتبل، والزبادي، والصوفية، واليخنة، والخبز المملح، والخبز المحمص، والسمك المسلوق أو المسلوق بالعصا، واللحم الناعم، والخضار الناعمة. يجب تقليل كمية الطعام في كل وجبة.

　　4، في مرحلة الشفاء يجب تناول الأطعمة التي تسهل الهضم، التي لا تسبب الإزعاج، والأطعمة التي لا تسبب الغازات، وتحضيرها بشكل ناعم وسهل.

　　أطعمة غير مناسبة للتناول:

　　للتفادي تحويل الجهاز الهضمي إلى تفاحة، والإزعاج، يجب تجنب تناول اللحم والأطعمة التي تسبب الغازات في المرحلة الحادة، وتقليل استهلاك السكر قدر الإمكان. يجب الانتباه إلى النظافة الغذائية. يجب تجنب الأطعمة عالية الدهون مثل القلي والشواء والشربة المقدمة من السمك، والخضروات والفواكه الغنية بالألياف، والمشروبات المحفزة، والأطعمة والمستحضرات الطعائية وغيرها.

　　واحد، العلاج العام

　　إزالة العوامل المسببة، علاج المرض الأساسي. يجب على المرضى أن يُستلقيوا على السرير، ويُمنعوا من تناول الطعام أو الشوربة، ويُحافظوا على الهدوء، ويُعطوا أدوية التهدئة الكافية مثل ديسكوبالين عند الشعور بالقلق، يجب أن يُحافظوا على مسار التنفس، ويُعطوا الأوكسجين عند الحاجة، ويُقوى الرعاية، ويُراقبون حالة الوعي، والتنفس، والنبض، والضغط، وتسجيل24الساعات من الدخل والخروج.

　　اثنان، أدوية حماية المعدة

　　لا يوجد نزيف واضح، يمكن استخدام أدوية حماية المعدة، مثل سلفات السليكونيوم، التي تُتناول عن طريق الفم؛ ألومينوم كاربونات، التي تُتناول عن طريق الفم.近年来، تم تطبيق كبسولات تيبربرازول التي تُتناول عن طريق الفم؛ أو prosta2مشتقات ميسوبريستول التي تُتناول قبل وجبة العشاء والنوم، ويمكن أيضًا استخدام بوليمر الجلوتامين (مكمل ميزلين)-S) جسيمات وغيرها من أدوية حماية المعدة.

　　ثلاثة، H2المضادات المستقبلية

　　المرضى الذين يعانون من الأعراض الخفيفة يمكن أن يُتناولوا H2المضادات المستقبلية، مثل سيماستادين عن طريق الفم؛ رينيتيد عن طريق الفم؛ فاموتيدين عن طريق الفم، والمرضى الذين يعانون من الأعراض الشديدة يمكن أن يُحقنوا بالأدوية عن طريق الوريد. H2المضادات المستقبلية يمكن أن تُثبط إفراز الحمض المعدي، وتخفف من+الانتشار العكسي، يجب الانتباه إلى2آثار الجانبية للمضادات المستقبلية

　　أربعة، مضادات مستقبلات البوتاسيوم

　　بشكل عام، تأثير تقليل الحموضة أقوى من2يمكن استخدام الأدوية عن طريق الفم للمرضى الذين يعانون من الأعراض الخفيفة، مثل أوميبرازول، لانصولازول، بونتولازول.近年来، تم تطبيق الأدوية القوية في تقليل الحموضة بشكل أقوى في العلاج، مثل ريبيلازول، لأنه يمتلك خصائص ديناميكية دوائية تعتمد على التمثيل الغذائي غير الهرموني (الاعتماد غير الكامل على بروتين S في خلايا الكبد)45مضاد مستقبلات20 أنزيم CYP19C

　　عندما يتم إجراء عملية التمثيل الغذائي، لا يوجد اختلاف فردي ملحوظ في تأثير تقليل الحموضة، وإسومايبرازول، يُتناول عن طريق الفم، وهو مركب من مركب أوميبرازول.

　　1خمسًا، يجب على من يعانون من النزيف الشديد اتخاذ تدابير علاجية نشطة بما يلي4، وإضافة الكمية الكافية من السوائل لملء الكمية المفقودة، يجب على من يعانون من نزيف كبير في الجهاز الهضمي العلوي أن يبدأوا في إنشاء قناة وريدية فورية، ويعالجوا بالسوائل بسرعة، ويُحقنوا بالكميات المناسبة من الدم الطازج، ويُصححوا حالات الصدمة السريعة وتشوش السوائل والمعادن. يجب أن تكون عملية التدفق السريعة، ويمكن اختيار الماء المعقّم أو محلول لينغ أو الجلوكوز الأميني الدايتيل المعدني40 (الجلوكوز الأميني الدايتيل المعدني) وما إلى ذلك، كمية السوائل تعتمد على كمية الدم المفقودة، ولكن الجلوكوز الأميني الدايتيل المعدني240 (الجلوكوز الأميني الدايتيل المعدني)10ساعة لا يجب أن تتجاوز1400 مللى. علامات الحاجة إلى نقل الدم هي: ① الهيموغلوبين/مرة

　　2دقيقة.100 مللى، يُتناول بالتتابع أو يُحقن في المعدة بالتناوب. ② إنزيم凝血، يُترك في المعدة للوقف النزيف، يمكن مراقبة حالة النزيف، تقدير تأثير العلاج، وتقليل ضغط المعدة، كما يمكن إدخال الأدوية عبر الأنبوب المعدي للوقف النزيف. ① إدخال مركب الأدرينالين مع الماء المعقّم1000 إلى4000U يضاف إلى الماء لتبسيطه، يُتناول بالتتابع أو يُحقن عبر الأنبوب المعدي.5جرام يضاف إلى الماء لتحلله عن طريق الفم. ④ إضافة الماء البارد إلى3～5درجة حرارة الماء البارد، كل مرة بما يقدر بـ500 مللى، الشطف المتكرر حتى يصبح محلول الشطف نظيفًا،总量不超过3000 مللى، يمكنه إزالة دم الجهاز الهضمي، مما يسبب انكماش الأوعية الدموية تحت المعدة، مما يفيد في تقليل النزيف.

　　3، مضادات التجميع ① كارباكلوس (أنغويال) يمكن تقليل اختراق الأوعية الدموية الدقيقة وزيادة تأثير انقباض نهايات الأوعية الدموية المتكسرة. ② الفينوسول (مضاد التجلط) يمكن تحفيز إطلاق مادة النشاط الخلايا البلازما، وزيادة نشاط الجمع والتثبيت، يمكن استخدامها.5％ محلول السكر أو الماء المعزز بالملح. ③ يمكن أيضًا النظر في استخدام الأدوية مثل فبرينوليز، أحميدواسين، أماكنوبن (مضاد للأنزيم الفبرينوليزي).

　　4، مضادات الإفراز يمكن تقليل إفراز حمض المعدة، وقمع H+الانتشار العكسي، بعد ارتفاع pH، يمكن أن يفقد بروتين المعدة نشاطه، مما يسهل تكوين جسم دموي، مما يحقق الغرض التجميعي.2مضادات مستقبلات مثل سياميتيدين؛ فاموتيدين، يمكن إضافتها إلى السكر أو الماء المعزز بالملح وتحقيقه عن طريق الحقن الوريدي. ② مضادات مضادات الحمض الهيدروجيني أوميبرازول الحقن الوريدي؛ بانتوبازول40mg الحقن.

　　5، الهرمون الحد من النمو المصنوع اصطناعياً له تأثير تقليل إفراز حمض المعدة وهرمون بروتين المعدة وكمية الدم الداخل إلى الأعصاب، والاستخدام الشائع هو أوقيتيدين (8peptide، sandostatin، السينيستات)، يمكن الحقن تحت الجلد أو الوريد، ثم بالحقن20～50μg/h السرعة الحقن24～48ساعة؛ هرمون الحد من النمو (14peptide، somatostatin)،g الحقن، ثم بالحقن250μg/ساعة التدفق الوريدي المستمر، وإذا لزم الأمر يمكن زيادة الجرعة.

　　6، يمكن استخدام التجميع عبر الفحص الداخلي5％～10％مغامس30～50ml أو النيتروسيكلين أو thrombin المحلية لوقف النزيف، أو يمكن اختيار التعامل مع الطريقة الكهربائية، أو الطاقة البصرية، أو الطاقة الميكرووية لتجميع الدم، عندما لا تكون طرق التجميع التقليدية ناجحة يمكن استخدام طرق التجميع عبر الفحص الداخلي.

　　7، يمكن النظر في استخدام العلاج بالتدخل الإشعاعي عندما لا تكون طرق التجميع التقليدية ناجحة، والطريقة هي عن طريق ثقب الأوردة الفخذية وإدخال أنبوب، إيصال هرمون الجسم الأصفر إلى الشريان الكبدي والشريان المستقيم، كل5دقيقة0.1～0.3U، للحفاظ18～24ساعة. في الآونة الأخيرة، يتم استخدام تريليجاكسيتيد مرة1～2mg الحقن، حيث تكون فعالية العلاج أفضل وأقل تأثيراً.

　　8علاج قرحة المعدة المزمنة والنزيف غير الجراحي غير مناسب للعلاج الجراحي. في بعض الحالات التي تحدث فيها نزيف متوتري، يمكن24～48عندما يكون من الصعب السيطرة على النزيف حتى بعد العلاج النشط في عيادة الطوارئ، يمكن النظر في العلاج الجراحي بعد التشخيص الأساسي بعد الفحص بالمجهر الداخلي في الطوارئ، يجب التأكد من استعداد الجراحة بشكل كامل وتعبئة كمية كافية من الدم.