急性糜烂出血性胃炎

　　引起急性单纯性胃炎的各种外源性刺激因子，尤其是乙醇与非甾体类抗炎药均可破坏胃黏膜屏障，使H及胃蛋白酶逆向弥散入黏膜而导致胃黏膜的急性糜烂。但一些危重疾病，如严重创伤、大面积烧伤、败血症、颅内病变、休克及重要器官的功能衰竭等严重应激状态更是常见的病因。

　　部分患者表现为急性大量出血，病情较重，虽经大量输血但血红蛋白含量仍难迅速提高。少数因烧伤引起本病者，仅有低血容量引起的脉搏加快和血压下降。

　　发病前有服用非甾体类消炎镇痛药、酗酒以及烧伤、大手术、颅脑外伤、重要脏器功能衰竭等应激状态病史，临床症状多为上腹部的隐痛或剧痛，伴恶心等症状，由药物所致者，也称为药物性胃炎。少数患者由于原发病症状较重，因此出血前的胃肠道症状，如上腹部隐痛不适、烧灼感常被忽视或无明显症状，常以上消化道出血为首发症状，表现为呕血和（或）柏油样便，出血常为间歇性，部分患者表现为急性大量出血，病情较重，可出现失血性休克。

　　1、制酸剂

　　经鼻胃管给予制酸剂如氢氧化铝、氢氧化镁、碱式碳酸铋（次碳酸铋）等，每小时1次以维持胃内pH值在3.5以上，可有效地预防胃黏膜出血。Hastings将100例危重病人随机分组，分别给予制酸剂和安慰剂，结果51例接受制酸剂治疗病人中2例发生出血，而对照组49例中有12例发生出血。

　　2、H2ตัวต้านทานเซอร์โปนานต์

　　静脉给予H2受体拮抗药在预防应激状态的急性胃黏膜病变中与制酸剂一样有效。Dammann报道雷尼替丁50mg/6h和法莫替丁20mg/12h均能有效地维持胃内pH值在4之上。

　　3、硫糖铝

　　硫糖铝有黏膜保护作用，可对抗胃蛋白酶的损害作用，并可促进内源性前列腺素释放，可给予硫糖铝1g，每6小时1次口服。

　　1、X线检查

　　胃肠道钡餐检查常不能发现糜烂性病变，且不适用于急性活动性出血患者，因为钡剂可涂布于黏膜表面，使近期不能作内镜或血管造影检查；在急性出血时肠系膜上动脉超选择性血管造影术可作出出血的定位诊断，出血间歇时则常为阴性。

　　2、急诊内镜检查

　　在出血后的24～48小时内作急诊内镜检查，可见以多发性糜烂和出血灶为特征的急性胃黏膜病变，有确诊价值。

　　หนึ่ง、ผู้ป่วยที่มีอาการอาจระบาดไข้หวัดขาม ควรกินอาหารด้านต่อไปนี้มากขึ้น

　　1、ดื่มน้ำมากเพื่อบรรเทาน้ำและเคลือบเหลืองที่เสียไปเนื่องจากการทานน้ำนมหวานและการทานน้ำ วิธีเช่นนี้คือ ใช้น้ำเย็นและน้ำเย็นสูง น้ำสีชา และน้ำที่ทำจากอาหาร และเปลี่ยนกันทางทางการดื่ม โดยปกติแล้วทุกๆชั่วโมง1ครั้ง150-200 มิลลิลิตร การดื่มน้ำมากมีประโยชน์ในการทำให้การถ่ายทอดสารพิษออกไป

　　2、หลังจากที่การทานน้ำนมหวานหยุดลงและจำนวนการทำตัวต่อเนื่องลดลง ควรเลือกที่จะดื่มน้ำเล็กน้อยจากน้ำสารมะละกะ หรือเมล็ดเข้า หลังจากนั้นเรียบร้อยก็จะกินข้าวเมือก ขนมเล็กน้อยที่ทำจากขนมเย็น และขนมเล็กน้อยที่ทำจากขนมเย็น ยังคงต้องดื่มน้ำมาก และไม่ควรเร่งกินเนื้อ ไข่ และอาหารที่มีโปรตีนและไขมันมาก และอาหารที่ง่ายต่อการปล่อยก๊าซและมีเซลลูโลส์มาก อย่างเช่นนมหวานไม่ควรทาน

　　3、หลังจากการปลดปล่อยอาการ เช่น หลังจากที่เจ็บท้องหยุดลง จำนวนการทำตัวต่อเนื่องน้อยลง อุณหภูมิใกล้เคียงกับปกติ สามารถกินยำไข่ ยำไข่ต้ม นมยังหวาน ข้าวเมือก ยำข้าว ขนมหวานที่ทำจากขนมสูง ขนมหวานที่ทำจากขนมแห้ง ทานปลาที่ทำด้วยวิธีทานที่น่ารักษา ขนมหวานที่ทำจากนมแดง ขนมหวานที่ทำจากขนมเย็น นมแดงที่ทำด้วยวิธีทานที่น่ารักษา นมแดงที่ทำด้วยวิธีทานที่น่ารักษา และเมื่อกินเล็กน้อยต่อครั้ง

　　4、ในช่วงการฟื้นตัว ควรกินอาหารที่ง่ายต่อการย่อยและไม่มีความรุนแรงและมีการปล่อยก๊าซน้อย ควรทำให้อาหารเนียนและอ่อนๆ มากยิ่งขึ้น

　　ไม่เหมาะสมต่อการกิน

　　เพื่อป้องกันการปล่อยก๊าซจากการทางย่อยของลำบายของอาหารเมื่อเกิดอาการที่มีการบวมท้องอย่าแต่ยางยังระหว่างอาการที่มีการปล่อยก๊าซของเนื้อวัวและอาหารที่ง่ายต่อการปล่อยก๊าซ และควรลดการบริโภคน้ำตาลสูงสุดเท่าที่เป็นไปได้ ควรประมาณหลักการของการรักษาสุขภาพด้านอาหาร หลีกเลี่ยงการกินอาหารที่มีไขมันสูงเช่นน้ำมันที่ทอดทาย ทอดแห้ง หรือทอดเผาเปลือกของปลา อาหารผักของที่มีเซลลูโลส์มาก ผลไม้ น้ำเชื่องที่มีสารกระตุ้นเจ็บปวด อาหารและส่วนผสมที่ใช้ทานอาหาร เป็นต้น

　　หนึ่ง、การรักษาทั่วไป

　　ลบสาเหตุที่เป็นต้นตอ รักษาโรคเดิม ผู้ป่วยควรนอนเตียง หยุดกิน หรือกินอาหารเลี้ยง รักษาความสงบ ในกรณีที่มีความไม่สงบสุข ให้ยาปรับปรุงความไม่สงบสุขเช่นเดียวกับเดกซ์ทรอยด์ ผู้ป่วยที่มีการเลือดออกอย่างชัดเจน ควรรักษาทางหายใจเปิด ใช้อากาศสารที่สำคัญหายใจเมื่อจำเป็น รักษาดูแลอย่างเข้มงวด ตรวจสอบสภาพสติ การหายใจ หัวใจ และแรงดันเลือด และสถานะการเลือด บันทึก24ชั่วโมง

　　สอง、ยาปกป้องเยื่อเซลล์

　　ไม่มีการเลือดออกท้องที่ สามารถใช้ยาปกป้องเยื่อเซลล์ เช่น ยาอะลูมิเนียมซูลฟาเท ซอลูเซียน กินเป็นน้ำเท่านั้น；อะลูมิเนียมฮีดรอกไซด์ กินเป็นน้ำเท่านั้น ในช่วงที่ผ่านมามีการใช้ยาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นในการกินเป็นน้ำเท่านั้น หรือโพรสตาโลจีน E2เกลือกาซโพรสตาโลล์ กินเป็นน้ำก่อนรับประทานและก่อนหลังรับประทาน ยังสามารถใช้สารละลายอินทรียศาสตร์โพลีแอลคอล บิสมอลี้ จีฟาสต์ หรือยาแก๊ลลามิด และยาคอมโพนันต์ของกัมพาเนียม และลิสิน (เมซลิน)-S ละลายเป็นเมล็ดและยาปกป้องเยื่อเซลล์

　　สาม、H2ตัวต้านทานเซอร์โปนานต์

　　ในกรณีที่เบา สามารถกิน H2ตัวต้านทานเซอร์โปนานต์ เช่น ซิมีแทมิดีน กินเป็นน้ำเท่านั้น；เรนิติดีน กินเป็นน้ำเท่านั้น；แฟโมเตมิดีน กินเป็นน้ำเท่านั้น ในกรณีที่รุนแรง สามารถใช้ยาและยาฝังผ่านท่อขาวอาหาร H2ตัวต้านทานเซอร์โปนานต์สามารถลดการหลั่งน้ำเหลืองของอาหารช่องตรายได้ ลด H+การแพร่กระจายกลับเข้ามา2ผลข้างเคียงของยาต้านทานเซอร์โปนานต์

　　สี่、ยาปฎิกิริยาแบบโปรตอนไพรส์

　　ปกติแล้ว การลดน้ำเหลืองของมันจะมีประสิทธิภาพมากกว่า H2ตัวต้านทานเซอร์โปนานต์450 อินทรียศาสตร์ CYP2C19เพราะมันทำงานในการปรับปรุงการหลั่งน้ำเหลือง (การหลั่งน้ำเหลือง) ทำให้ผลลัพธ์การลดน้ำเหลืองไม่มีความแตกต่างทางด้านมนุษย์; เอสโอเมโลมาซอล ยาที่กิน ยานี้เป็นอิสระทางด้านซ้ายของโอเมโลมาซอล

　　ห้า、ผู้ป่วยที่มีการเลือดออกจำเป็นต้องรักษาด้วยวิธีต่อไป

　　1、สำหรับผู้ป่วยที่มีการเลือดออกจากทางอาหารช่องบวก ควรสร้างท่อเลือดแข็งเพื่อขายเลือดทันที ขายเลือดอย่างเร็วที่สุด และขายเลือดใหม่ตามปริมาณที่จำเป็น แก้ไขภาวะกระตุ้นเบื้องต้นและภาวะน้ำเชื้อประสาท ที่สำคัญใช้น้ำเกลือซึ่งมีสารเคมีธรรมชาติ ลิงเกอร์ ไรโอส์โปน สมาชิกต้น40 (ไรโอส์โปน สมาชิกต้น) และอื่น ๆ ปริมาณน้ำเงินตามปริมาณเลือดที่เสียไป แต่ไรโอส์โปน สมาชิกต้น40 (ไรโอส์โปน สมาชิกต้น)24ชั่วโมงไม่ควรเกิน1000ml การขายเลือดต้องใช้ตามหลักฐานของการขายเลือด ① ฮีโมโกลบิน140 ครั้ง/นาที

　　2、หยุดเลือดท้องที่ ใช้ท่อขาวอาหาร สามารถดูสถานะการเลือดได้ ตัดสินผลการรักษา ลดความดันในอาหารช่องตราย ยังสามารถฝังยาผ่านท่อขาวอาหารเพื่อหยุดเลือด ① ยานอร์อีโดรพินและน้ำเกลือซึ่งมีสารเคมีธรรมชาติ100ml แบ่งยายามใช้เป็นน้ำเท่านั้น หรือฝังผ่านทางท่อขาวอาหาร ② ยาเจือตัวเลือด1000 ถึง4000U เพิ่มน้ำละลาย แบ่งยายามใช้เป็นน้ำเท่านั้น หรือฝังผ่านทางท่อขาวอาหาร ③ ยาไท้หวาย 0.5g เพิ่มน้ำละลายแล้วกินเป็นน้ำเท่านั้น ④ ฝังน้ำเย็นขาว3～5℃น้ำเย็นขาว ใช้เป็นจำนวนประมาณ500ml ล้างซ้ำจนกระทั่งน้ำล้างเหลือง จำนวนทั้งหมดไม่เกิน3000ml สามารถล้างเลือดที่จับตัวในอาหารช่องตรายได้ ทำให้เลือดใต้เยื่อเซลล์ติ้งตัว มีประโยชน์ต่อการหยุดเลือด

　　3、ยาหยุดเลือด ①คาบาคโลล (อาโลกา) สามารถลดความโมดยาของหลอดเลือดและเพิ่มการกลับหลังของปลายหลอดเลือดที่เสียหาย ②ฟอลิโซโปรสิล (ฮีโมสติล) สามารถกระตุ้นการปล่อยสารปลูกเลือดของเลือดและเพิ่มความกระตุ้นและความเหลืองของเลือด ซึ่งสามารถใช้5％แอลคอลิ้งแฮลด์ หรือน้ำตาลหรือน้ำเกลืองธรรมชาติ ③ยังสามารถใช้ยาต้านการแยกเลือดอื่นๆ อย่างเช่น บาทริกิน อะมิโนเจน อะมิโนแอซิด และ แอมโมซิล แอซิด (antifibrinolytic acid) และอื่นๆ

　　4、ยาต้านปล่อย ยาต้านปล่อยสามารถลดการปล่อยเมลานิน และป้องกันการปล่อย H+การแพร่กระจายทางตรงกันข้าม หลังจากที่ pH ขึ้น จะทำให้เซลล์เมลานินเปลี่ยนสภาพ มีประโยชน์ในการก่อตัวของแผลเลือด ซึ่งมีประโยชน์ในการหยุดเลือดอย่างเชิงอิสระ ①H2antagonist อย่างเช่น cimetidine；famotidine ฉีดเข้าไปในเลือดด้วยน้ำตาลหรือน้ำเกลืองธรรมชาติ ②ยาปฏิบัติตัวด้วยยาต้านปล่อย โอเมปราโซลฉีดเข้าไปในเลือด；ปาโนทราโซล40mg ฉีดเข้าไปในเลือด

　　5、การผลิตสมลัยของ somatostatin มีส่วนใช้ที่ลดการปล่อยเมลานินและเมลานินเพลิงที่ไหลเข้ามาในเลือดของเนื้อเยื่อ ซึ่งมักใช้ออคทรีปทีด8peptide，sandostatin，เซนาสติน），ฝังหรือฉีดเข้าไปในเลือด แล้วฝังหรือฉีดเข้าไปด้วย20～50μg/h ฉีดเข้าไปในเลือด24～48ชั่วโมง；somatostatin（14peptide，somatostatin），g ฉีดเข้าไปในเลือด และฉีดเข้าไปด้วย250μg/ชั่วโมง ในขณะที่มีความจำเป็น ปริมาณยาสามารถเพิ่มขึ้น

　　6、หยุดเลือดด้วยเลนโซโปรสโกปีสามารถใช้5％～10％แอลคอลิ้งแฮลด์30～50ml หรือ นาซอกอเดรนาลีน หรือ ฮีโมสตาสินหลังต่องาน ฉีดเข้าไปในท้องปลายและเมื่อเป็นความจำเป็น สามารถใช้วิธีหยุดเลือดด้วยเลนโซโปรสโกปี วิธีการหยุดเลือดทั่วไปไม่มีประสิทธิภาพ

　　7、เมื่อวิธีการหยุดเลือดทางการฉีดยาที่เป็นเชิงเลือกของหลอดเลือดไม่มีประสิทธิภาพ ควรพิจารณาใช้วิธีรักษาทางรังสีและการแทรซหลอดเลือด วิธีการนี้คือผ่านการแทรซทางหลอดเลือดหน้าของเส้นเลือดกลุ่มหลังของขา ฉีดฮอร์โมนหลังหลังหลังฝีที่เข้าไปในหลอดเลือดหลังท้องอกและหลอดเลือดหลังท้องปลาย ในแต่ละ5นาที 0.1～0.3U ที่เหลืออยู่18～24ชั่วโมง ในช่วงที่ผ่านมานับตั้งแต่นั้นมักใช้เทรลิกาเพรสซัน ฉีดเข้าไปในแต่ละครั้ง1～2mg ฉีดเข้าไป มีประสิทธิภาพดีขึ้นและผลข้างเคียงน้อย

　　8、การผ่าตัดไม่เหมาะสมสำหรับมะเร็งตับอางกางที่มีการเลือดออกจากการเจ็บแผลแบบอาการสตレス ผู้ป่วยที่มีการเลือดออกจากตับอาการสตレスเล็กน้อย หลังจาก24～48เมื่อการรักษาอายุโรคของแพทย์ข้างในยังไม่สามารถควบคุมการเลือดออกได้ หลังจากที่ทราบว่ามีการเลือดออกมากที่ไม่สามารถควบคุมได้ หลังจากการตรวจเม็ดลมท้องอกฉุกเฉิน การวินิจฉัยโดยเหมาะสมเกือบทุกครั้ง สามารถทำการรักษาด้วยวิธีการผ่าตัดศัลยแพทย์ การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดต้องเตรียมพร้อมเพียงพอ และเตรียมระดับเลือดเพียงพอ