급성糜烂 출혈성 위염

　　급성 단순성 위염을 일으키는 여러 외생성 자극 요인, 특히 알코올과 비스테로이드성 항염증제는 위 점막 방어막을 파괴하여 H 및 효소가 점막으로 역행하여 위 점막의 급성糜烂을 유발할 수 있습니다. 하지만 심각한 질환, 예를 들어 심각한 상해, 넓은 화상,败血症,颅内병변, 쇼크 및 중요한 장기 기능 부전과 같은 심각한 스트레스 상태는 더 일반적인 원인입니다.

　　일부 환자는 급성 대량 출혈을 보이며, 증상이 심하며, 많은 혈액을 transfusing하더라도 헴구리 수치가 빠르게 증가하지 않습니다. 일부 환자는 화상으로 인해 병을 일으킨 경우, 혈액량 감소로 인한 심장 박동 속도 증가와 혈압 감소만이 나타납니다.

　　발병 전에는 비스테로이드성 비충성 항염증제, 음주, 화상, 대수술, 뇌종양, 중요한 장기 기능 부전 등의 스트레스 상태 역사가 있으며, 임상 증상은 대부분 상腹部의 약한 통증이나 강한 통증으로, 구토와 같은 증상이 동반됩니다. 약물로 인한 경우, 약물성 위염으로도 불립니다. 일부 환자는 원발성 질환 증상이 매우 심하여 출혈 전의 위장관 증상, 즉 상腹部의 약한 통증 및 타닉감이 무시되거나 명확한 증상이 없으며, 대부분 상부 소화管的 출혈로 초기 증상이 나타납니다. 출혈은 간격성으로 나타나며, 일부 환자는 급성 대량 출혈로 나타나며, 증상이 심하며 출혈성 쇼크가 발생할 수 있습니다.

　　139. 제산제

　　을 코로 위장관관을 통해 투여하면, 알루미늄 히드로사이드, 알루미늄 마그네시움, 알루미늄 비스보이트(알루미늄 카르보네이트) 등을 제공하면, 시간당1회로 위 내 pH 값을 유지하기 위해3.5이상으로, 위黏膜 출혈을 효과적으로 예방할 수 있습니다. Hastings는100명의 중증 환자를 무작위로 분할하여, 제산제와 placeb을 투여한 결과51회에서 제산제를 투여한 환자 중2회에서 출혈이 발생하였으며, 대조군49회에서 출혈이 발생하였고12회가 출혈을 일으켰습니다.

　　2와2受体拮抗药

　　을 투여하면2수용체拮抗제는 긴장 상태의 급성 위黏膜변화를 예방하는 데 제산제와 같이 효과적입니다. Dammann은 레니티딘50mg/6h와 패모티딘20mg/12h는 모두 효과적으로 위 내 pH 값을4위

　　322. 알루미늄 히드로사이드

　　알루미늄 히드로사이드는 점막 보호 작용을 가지고 있으며, 표면蛋白酶의 손상 작용을 저해할 수 있으며, 내성前列腺인 푸시를 촉진할 수 있으므로, 알루미늄 히드로사이드를 제공할 수 있습니다.1g, 각6시간1회

　　116. X선 검사

　　위장관 바이스餐 검사는糜烂성 변화를 발견하지 못하며, 급성 활동성 출혈 환자에 적용되지 않습니다. 왜냐하면 바이스는 위黏膜의 표면에 분포할 수 있으며, 최근 내시경이나 혈관造影 검사를 받을 수 없게 만들 수 있기 때문입니다. 급성 출혈 시 대장상动脉 초선택성 혈관造影술은 출혈의 위치 진단을 할 수 있으며, 출혈 간격 시에는 일반적으로 음성입니다.

　　214. 긴급 내시경 검사

　　출혈 후24～48시간 내에 긴급 내시경 검사를 받으면, 다발성糜烂과 출혈灶을 특징으로 한 급성 위黏膜변화가 나타나고, 진단 가치가 있습니다.

　　1. 급성胃炎 환자는 다음과 같은 음식을 많이 먹어야 합니다:

　　19. 많이 물을 마시고, 구토와 설사로 인해 잃은 물과 소금을 보충해야 합니다. 구체적인 방법은, 따뜻한 약간의 식盐水(물, 쌈장), 약간의 백차 물, 요리 물을 번갈아 마시는 것입니다. 일반적으로 시간당1회, 각 회에150-200밀리리터. 많이 물을 마시면 독물을 배출하는 데도 도움이 됩니다.

　　25. 환자가 구토가 멈추고, 설사 횟수가 줄면, 적게 물을 마시고, 점차 쌀 죽, 잘 익힌細면, 얇은 면파 등을 먹어야 합니다. 여전히 많이 물을 마시고, 단백질과 지방이 많은 고기, 달걀 등을 먹지 마시고, 기침을 일으키는 성질이 강한 음식과 섬유질이 많은 음식을 먹지 마시고, 우유는 일시적으로 먹지 마시고, 독물을 배출하는 데 도움이 됩니다.

　　34. 병세가 완화되면, 예를 들어, 복통이 멈추고, 배설 횟수가 줄고, 체온이 정상에 가까워지면, 달걀 스ープ, 구이 달걀, 요거트,粥, 면수, 소다 빵, 바이스 빵, 생선을 쉽게 지내서 먹고, 육질을 부드럽게 만들어 먹어야 합니다. 채소의嫩은 잎을 먹어야 합니다. 각 식사의 양은 적게 먹어야 합니다.

　　43. 회복기에는 간단하게 소화되고, 자극이 적고, 기침을 일으키는 성질이 가볍지 않은 음식을 먹고, 부드럽고 가벼운 음식을 만들어야 합니다.

　　2. 먹지 말아야 할 음식:

　　대장운동을 피하고, 기침을 일으키는 음식을 피해야 합니다. 급성기에는 소고기와 같은 기침을 일으키는 음식을 먹지 않고, 설탕 섭취를 최소화해야 합니다. 식이 위생에 유의해야 합니다. 고지방의 팬케이크, 튀김, 구이, 냉동, 레드브로우의 고기, 섬유질이 많은 채소, 과일, 강한 향신료가 많은 음료, 음식과 조리료 등을 먹지 마세요.

　　一、一般治疗

　　去除诱发病因，治疗原发病。患者应卧床休息，禁食或流质饮食，保持安静，烦躁不安时给予适量的镇静药如地西泮；出血明显者应保持呼吸道通畅，必要时吸氧；加强护理，密切观察神志、呼吸、脉搏、血压变化及出血情况，记录24小时出入量。

　　二、黏膜保护药

　　无明显出血者，可应用黏膜保护药，如硫糖铝混悬剂口服；铝碳酸镁口服。近年来多应用替普瑞酮胶囊口服；或前列腺素E2衍生物米索前列醇餐前和睡前口服；还可选用胶体果胶铋、吉法酯或复方谷氨酰胺（麦滋林-S）颗粒等黏膜保护药。

　　三、H2受体拮抗药

　　轻者可口服H2受体拮抗药，如西咪替丁口服；雷尼替丁口服；法莫替丁口服，重者可静脉滴注用药。H2受体拮抗药可有效抑制胃酸的分泌，减轻H+逆弥散，使用中须注意H2受体拮抗药的副作用。

　　四、质子泵抑制药

　　一般而言，其抑酸作用要强于H2受体拮抗药，轻者可选用口服制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。近年来抑酸作用更强的制剂已应用于临床，主要有雷贝拉唑，因其药动学的特点属非酶代谢（即不完全依赖肝细胞色素P450同工酶CYP2C19进行代谢），故其抑酸效果无显著个体差异性；埃索美拉唑，口服，该药是奥美拉唑的左旋异构体。

　　五、大出血者应积极采取以下治疗措施

　　1、补充血容量对伴上消化道大出血者应立即建立静脉通道，积极补液，酌量输注新鲜血液，迅速纠正休克及水电解质紊乱。输液开始宜快，可选用生理盐水、林格液、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）等，补液量根据失血量而定，但右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）24小时不宜超过1000ml。输血指征为：①血红蛋白140次/分钟。

　　2、局部止血留置胃管，可观察出血情况、判断治疗效果、降低胃内压力，也可经胃管注入药物止血。①去甲肾上腺素加生理盐水100ml中，分次口服或胃内间歇灌注。②凝血酶1000～4000U加水稀释，分次口服或胃管注入。③云南白药0.5g加水溶解后口服。④冰盐水注入3～5℃冰盐水，每次约500ml，反复冲洗，直至冲洗液清亮，总量不超过3000ml，可清除胃内积血，使黏膜下层血管收缩，有利于止血。

　　3제제, 출혈을 멈추는 약물 ① 카밀락롤(안로크롤)은 혈관의 투과성을 낮추고, 끊어진 혈관 끝의 수축 작용을 증가시킬 수 있습니다. ② 페니소르락시드(출혈 감마)는 혈小板 혈전 활성 물질의 방출을 촉진하고, 그 집적 활성과 결합성을 증가시킬 수 있으며, 사용할 수 있습니다.5％ 글루코스 용액 또는 물에 투여할 수 있으며, 필요에 따라 바투롯, 아미노카프로산, 아미노메타닐(출혈 억제芳酸) 등의 약물을 선택할 수 있습니다.

　　4제제, 출혈을 줄이는 약물이 위산 분비를 줄일 수 있으며, H+역방향 확산, pH가 상승하면 위蛋白酶가 활성을 잃고, 혈전 형성에 유리하게 되어 간접적인 출혈 멈춤을 달성할 수 있습니다. ①H2수용체拮抗제, 시미트idine; 파모티딘을 포함한 글루코스 또는 물에 투여하여 정맥 주사하면 됩니다. ② 푸시드론 푸시드론을 정맥 주사하면 됩니다; 판토락산40mg 정맥 주사.

　　5성장 억제제 인공적으로 제조된 성장 억제제는 위산 및 위蛋白酶 분비를 줄이고, 내장 혈류량을 줄이는 작용을 가지며, 오르트리피드(8피에스테린, sandostatin, 산도스틴), 피하 또는 정맥 주사, 그리고20～50μg/h의 속도로 정맥 내 유지24～48시간; 성장 억제제(14피에스테린, somatostatin), g 정맥 주사, 그리고250μg/시간 동안 정맥 내 지속적으로 주사하며, 필요 시 용량을 두 배로 늘릴 수 있습니다.

　　6내시경 출혈은 사용할 수 있습니다5％～10％ 몬스터 리빈30～50ml 또는 메토프락신, 혈소판 침착제를 지역적으로 스프레이하여 출혈을 멈추거나, 필요 시 전기 결합, 레이저, 마이크로파 결합 출혈을 선택할 수 있으며, 일반적인 출혈 방법이 효과적이지 않을 때는 내시경 하 출혈 방법을 선택할 수 있습니다.

　　7선택적 동맥 내 투여로 피하 후leaf 펩티드를 복강동맥 및 대장맥에 투여할 수 있으며, 매5분0.1～0.3U를 유지합니다18～24시간 동안 특리가르프레신을 매번1～2mg 투여, 효과가 더 좋으며 부작용이 적습니다.

　　8단순한 광범위한 파열성 출혈성 위염은 수술 치료가 적합하지 않습니다.应激성 궤양 출혈을 동반한 일부 환자는24～48혈액流失가 지속적으로 내릴 때, 응급실 내시경 검사 후 기본적인 진단을 명확히 한 후, 수술 치료를 고려할 수 있습니다. 수술 전 준비는 충분히 해야 하며, 충분한 혈액량을 보충해야 합니다.