Darmstenose

　　Die Ursachen sind noch nicht vollständig geklärt. Es ist häufig bei Cöliakie-Patienten zu beobachten, und einige Patienten haben gleichzeitig Lymphome und intestinale Adenome. Ob diese Krankheiten jedoch die Ursachen der Krankheit sind, muss weiter geklärt werden. Es wird in der Regel angenommen, dass es sich um eine Entwicklungsstörung während der再度 tubularisation des Darms im Embryonalstadium handelt; einige meinen, dass es durch eine Störung des Blutkreislaufs des Fötus verursacht wird, die die normale Entwicklung behindert. Die Darmstenose tritt hauptsächlich in Form einer Membranstenose auf, bei leichten Stenosen ist nur ein Stenosering vorhanden, kurze Stenosen sind seltener.

　　Die Ulzera dieser Krankheit sind meist mehrfach, am häufigsten betroffen sind der Dünndarm, gefolgt vom Blinddarm, gelegentlich können auch der Dünndarm oder der Dickdarm betroffen sein. Die Ulzera sind in der Regel tief, erreichen die Muskelwand, daher ist eine Perforation oder Narbenkontraktion der Pergamentfläche leicht zu verursachen. Mikroskopisch sind die Dünndarmvilliolen atrophiert, und um die Ulzera können Lymphozyten, Plasmazellen, Histiozyten und Neutrophile infiltriert sein. Die Ränder der Ulzera können sometimes eine Metaplasie der Magenschleimhaut aufweisen. Zwischen den Ulzera ist die Darmschleimhaut normal oder kann entzündlich sein. Nachfolgend werden die Ursachen der Dünndarmatresie und -stenose sowie der Ileus und Kolostenose erörtert.

　　Die Dünndarmatresie und -stenose: Im Embryonalstadium5Gleichzeitig proliferieren die Oberzellen im Darmkanal übermäßig und verschließen den Darmkanal, was zu einer vorübergehenden Füllungsperiode führt, bis zur9—11Die Oberzellen der Dünndarmschleimhaut entwickeln durch Kavitation eine Vielzahl von Bläschen, die sich später verschmelzen und den Darmkanal wieder durchgängig machen, im12Um einen normalen Darm zu bilden. Wenn die Rekanalisierung des Darmrohres gestört ist, kann ein Verschluss oder eine Enge formed werden, dies ist die Hauptursache für den Verschluss des Duodenum (Tandler-Theorie). Und es tritt oft mit anderen Missbildungen auf, wie z.B. geistige Behinderung, unzureichende Darmrotation, ringförmige Pankreas, Ösophagusverschluss sowie Anal-Rectal-, kardiovaskuläre und urologische Missbildungen usw. Die gleichzeitige Existenz mehrerer systemischer Missbildungen deutet darauf hin, dass dies mit einer Entwicklungsdefekt in der frühen Embryonalentwicklung zusammenhängt und nicht nur durch eine lokale Entwicklungsmangel des Duodenum verursacht wird.

　　Verschluss und Enge des Dünndarms und des Ileums: In den letzten Jahren wird angenommen, dass dies durch eine Störung des Darmkreislaufs verursacht wird. Während der Schwangerschaft, nach der das Darmrohr gebildet ist, tritt eine Art pathologische Veränderung im Darm auf, wie Darmverdrehung, Darmverschluss, Entzündung, Perforation, Adhäsionen und Anomalien der Blutgefäßzweige usw., die die Blutzufuhr des Mesenteriums stören, was zu einer beeinträchtigten Blutzufuhr eines bestimmten Abschnitts des Dünndarms führt, was zu einem sterilen Nekrose und (oder) Perforation, Absorption und Reparatur des Darmes führt, was zu einem Verschluss oder einer Enge des Darmes in der entsprechenden Stelle führt.

　　1, Peritonitis und Sepsis sowie Mangelernährung.

　　2, postoperative Komplikationen:

　　(1) Anastomoseobstruktion: Dies ist die häufigste Komplikation nach der Operation, einschließlich funktioneller und mechanischer Obstruktion.

　　(2) Leckage des Anastomosebereichs.

　　(3) Nekrotische Kolitis des Dünndarms.

　　Die Verschluss- und Enge der Duodenum treten häufig im zweiten Abschnitt des Duodenum auf, die meisten im Bereich der Fossa ampullaris, einige im proximalen Bereich. Die häufigen Typen sind: ① Membranentyp: Der äußere Typ des Darmes bleibt kontinuierlich, im Darmhohlraum gibt es eine nicht durchgebrochene Membran, die entweder eine oder mehrere Orte umfassen kann; oder die Membran fällt in Form eines Schwanzzugs in den Bereich der Obstruktion ab und verändert sich in Form eines Windkessels; oder es gibt ein kleines Loch in der Mitte der Membran. ③ Blindendarmtyp: Die Kontinuität des Darmes wird unterbrochen, die beiden Blindendärme sind vollständig getrennt oder nur durch ein Fibrillasse verbunden, und es gibt auch eine keilförmige Defekt im Mesenterium. Dieser Typ ist seltener. ③ Duodenalstenose: Es gibt zirkuläre Hyperplasien der Schleimhaut im Darm, die Darmwand hat keine Erweiterungsfunktion, und es gibt auch eine verengte Darmstelle in der Nähe der Fossa ampullaris. Der Duodenum und der Magen im Bereich der Obstruktion sind erheblich erweitert, die Darmwand ist verdickt, die Neuritis zwischen den Darmwänden wird degenerativ, der distale Abschnitt des Ileus ist schrumpelig und klein, die Darmwand ist dünn, im Hohlraum gibt es keine Gase, bei einer Ileus kann im distalen Darmhohlraum Gas vorhanden sein.

　　Die Längeneinheit des normalen Dünndarms bei Kindern mit Verschluss und Enge des Leerdarms und des Ileums ist gleich der normalen Länge des Dünndarms, bei reifen Kindern250—300cm, unreifes Kind160一240cm. Der Ileus ist im Vergleich zum Normalen erheblich verkürzt, nur100—150cm, und noch kürzer. Der proximale Abschnitt des Verschlusses des Ileus erweitert sich stark aufgrund der Ansammlung von Inhalt, der Durchmesser kann erreichen3一4cm, die Darmwand ist verdickt, die Peristaltiksfunktion ist schlecht, die Blutzufuhr ist schlecht, bis hin zu Nekrose und Perforation. Der distale Abschnitt des Verschlusses des Ileus ist klein und zusammengefallen, der Durchmesser beträgt weniger als4—6mm, im Hohlraum gibt es keine Gase, nur eine geringe Menge an Schleim und abgestorbenen Zellen. Es kann gleichzeitig eine Chyloperitoneitis bei Fäkalascheißen auftreten. Begleitende Missbildungen sind eine unzureichende Darmrotation, Darmverdrehung, Bauchspaltung, Anal-Rectalverschluss, angeborene Herzkrankheiten und angeborene geistige Behinderung usw.

　　Die Frühe appearance von Erbrechen bei Kindern mit Colokokalia und der Grad der Bauchschwellung unterscheiden sich je nach Ausmaß der Enge und können eine chronische unvollständige Ileuserscheinung oder eine, die sich ähnlich wie bei einem Ileus zeigt, darstellen.

　　Es gibt noch keine zufriedenstellende Behandlungspläne für Darmstenose. Adrenocortical Glukokortikoidtherapie kann eine gewisse Wirkung haben, aber die Langzeiteffektivität muss noch bewertet werden. Bei Patienten mit concurrent Darmperforation oder massiver Blutung, die medizinisch nicht behandelt werden können, kann eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden.
　　　　

    Je nach Ursache der Darmengagement sollten bestimmte Vorbeugungsmaßnahmen gezielt ergriffen werden, um die Darmengagement effektiv zu verhindern oder zu verringern.

　　1.Patienten mit Bauchwandbrüchen sollten rechtzeitig behandelt werden, um eine Darmengagement zu vermeiden.

　　2.Stärkung der Hygienepropaganda und -erziehung, Entwicklung guter Hygiene-Gewohnheiten. Prävention und Behandlung von Enterobiasis.

　　3.Nach großen Bauchoperationen und Patienten mit Bauchfellentzündung sollte eine gute gastrointestinale Dekompression erreicht werden, die Operation sollte sanft durchgeführt werden, um die Bauchfellinfektion so weit wie möglich zu verringern oder zu vermeiden.

　　4.Frühe Erkennung und Behandlung von Darmtumoren.

　　5.Frühe Aktivität nach Bauchoperation.

　　Röntgenkontrastuntersuchung oder Endoskopie zeigt Dünndarmulzera, wenn andere Krankheiten ausgeschlossen werden können. Man sollte an die Krankheit denken. Mit oraler Biopsie der Dünndarmschleimhaut können manchmal diagnostisch wertvolle Proben gewonnen werden, aber es sollte vermieden werden, eine Darmperforation zu verursachen. Eine chirurgische Untersuchung, die Biopsie des nachoperativen Dünndarmresektionsmaterials ist ein zuverlässiges Diagnosegrundlage.

　　Außerdem sollte darauf geachtet werden, dass die Krankheit von anderen Krankheiten unterschieden wird. Zum Beispiel von bakterieller Dysenterie, viraler Diarrhoe, Enterobakterien enteritis. Bakterielle Dysenterie wird durch Shigellen verursacht, Durchfall ist oft mit eitrigem oder schleimigem Stuhl, geringer Menge, häufig mit dringlichem Bedürfnis nach Stuhl, oft mit Fieber. Die Untersuchung des Stuhls kann eine große Anzahl von Erythrozyten, Leukozyten und Phagozyten erkennen. Toxische Dysenterie bei Säuglingen und Kleinkindern oder atypische Dysenterie sollte durch Pathogenese diagnostiziert werden. Virale Diarrhoe: Durch enterische Viren verursachte Diarrhoe, deren Merkmal eine hohe Ansteckungsfähigkeit ist. Rotavirus, Rota-Viren und andere Infektionen haben in der frühen Phase Erbrechen, gefolgt von Durchfall, oft wässriger Stuhl mit Schleim, tritt hauptsächlich im Herbst und Winter auf. Andere virale Durchfälle sind häufig im Sommer und Herbst, mit Übelkeit und Erbrechen, außer Darmbeschwerden, häufig mit Atemwegssymptomen, Pharyngitis, leichte Lähmung, oft betreffen sie die Muskeln des Halses und der Rücken. Säuglinge im ersten Lebensjahr haben oft grünen wässrigen Stuhl oder Eiweißähnlichen Stuhl. Antibiotikatherapie ist in der Regel unwirksam, die Krankheitsdauer ist oft5～7Tage selbstheilen. Mit Serologie und Viruserkennung kann weiter differenziert werden. Enterobakterien enteritis: Enterobakterien verursachen leichte Symptome, die mit viraler Enteritis ähnlich sind, und schwere Symptome, die mit Ulkuskolitis oder Morbus Crohn ähnlich sind. Es gibt Fieber, Durchfall mit wässriger oder schleimiger Stuhl, übelriechend, grünlich, bei schweren Fällen mit eitrigem Stuhl, ähnlich wie bei Dysenterie, tritt oft auf1Woche wiederhergestellt. Kindliche Patienten haben oft krampfartige Bauchschmerzen, bei hohem Fieber können Krampfanfälle auftreten. Die Erkrankung tritt oft in Verbindung mit dem Kontakt mit Haustieren, dem Verzehr von nicht desinfizierter Milch oder rohem Wasser auf. Mit dem Dunkelfeldmikroskop können sich archerartige, dynamische Bakterien mit aktivem Schwung erkennen, eine Bakterienkultur kann zur weiteren Diagnose verwendet werden.

　　Therapeutische Rezepte für angeborene Dünndarmatresie und Darmstenose:

　　Nährstoffunterstützung: Während der Fastenzeit wird täglich intravenös Wasser, Elektrolyte und intravenöse hochkalorische Flüssigkeit zugeführt. In der Regel nach der Operation7～14Nachdem die Darmfunktion wiederhergestellt ist, kann über den Mund gefressen werden. Am Anfang wird empfohlen,5～10ml, täglich2Stunden1Wenn das kranke Kind keine Erbrechen hat, kann die Menge der Milch schrittweise erhöht werden, seit der Milchfütterung begonnen wurde4～5Der Tag, in der Regel kann die normale Fütterung wiederhergestellt werden.

　　本病尚无满意的药物治疗方案。仅部分患者可能对无谷胶饮食有效，多数学者仍建议所有的本病患者均应进无谷胶饮食。肾上腺糖皮质激素可能有一定疗效，但远期疗效尚待评价。对并发肠穿孔或大出血内科治疗无效者，可行手术治疗。

　　1.术前准备 全身情况较好者，术前补充适量2∶1的10％葡萄糖液加林格溶液或生理盐水。鼻胃管减压，静脉给维生素C和K，注射抗生素后施行手术。若存在脱水及电解质平衡失调应纠正脱水和酸中毒，给氧、保暖，输给适量新鲜血浆或全血，准备3～4h后施行手术。

　　2.手术方法

　　(1):单发型空、回肠闭锁手术：空肠远端和回肠单发闭锁施行肠切除端端或端斜吻合术。剖腹后确定闭锁部位及类型，近端扩张肠管的直径大小、蠕动情况，有无炎症、坏死或穿孔。再检查闭锁远端肠管直径、长度，肠系膜是否缺如，结肠有无异位(肠旋转不良)。切除近端扩张肠管15～20cm，切除前将肠内容物挤向闭锁段一并切除。盐水纱布包盖肠管切端。轻提闭锁远端盲袋，由盲袋插入细硅胶管或针头，缓缓注入生理盐水，使远端小肠扩张，直至盐水进入盲肠。如疑伴有结肠闭锁，应将盐水注入结肠直至直肠，排除多发闭锁。拔出硅胶管，斜形切除远端盲袋肠管2～3cm，使对系膜侧肠壁呈45°斜面，继续剪开对系膜侧肠壁使肠管口径接近近端肠管，用5-0无损伤缝线，在肠系膜侧和对系膜侧经浆肌层各作一针U形缝合。采用单层间断内翻法缝合。先缝后壁，缝针由黏膜下进针，浆膜面出针，经过对侧肠壁浆膜面进针，黏膜下出针，收紧打结。完成吻合口端斜吻合术，缝合缺损的系膜缘。

　　吻合完成后检查吻合口是否通畅或泄漏，理顺肠管，同时检查有无并存畸形。合并胎粪性腹膜炎仅松解可能造成梗阻的粘连部位，不宜过多操作。伴肠旋转不良者行Ladd手术。

　　(2):空肠近端闭锁手术：高位空肠闭锁形成空肠起始部甚至十二指肠扩张和肥厚，单纯肠吻合因保留蠕动功能不良肠管，术后梗阻持续存在，必须先裁剪或切除部分扩张肠管，方能促使术后蠕动功能恢复。

　　①近端肠管裁剪尾状成形端端吻合术：提起闭锁近端空肠，根据远端肠管口径大小，计划裁剪扩张肠管的长度和范围。然后于对系膜侧切除部分空肠肠壁使形成尾状。边切除边缝合肠壁止血，或用自动缝合器缝合。切除远端肠管盲端，行端端或端背吻合术。为防止空肠吻合术后造成十二指肠空肠曲过度弯曲发生梗阻，需松解屈氏韧带。将横结肠向上翻起，于空肠起始部横行切开后腹膜2～3cm, um das Ligamentum teres zuexponieren. Ziehen Sie die Teile, die am Ileum befestigt sind, nacheinander zu, schneiden Sie sie ab und lösen Sie den Ileum ab, um den Duodenum-Nick nach unten zu verschieben, nähen Sie den Bauchnachhautschnitt mit feinen Fäden longitudinal. Achten Sie beim Operieren darauf, die rechten mesenteriellen Arterien und Venen des Ligamentum teres zu vermeiden und sie nicht zu verletzen.

　　② Faltung und Nähen des proximalen erweiterten Darmes: Freisetzen des Duodenum-Ilealknickes, Falten des erweiterten Darmwandens nach innen, Verkleinern des Darmkanals. Verwenden Sie5-0 Faden eine Nähte1cm fortlaufende Periostnaht. Nähen Sie eine End-zu-End-Anastomose mit dem distalen Darm. Nach Abschluss der Anastomose werden auf der mesenteriellen und antimesenteriellen Seite je1Naht durch das U-förmige Periostnaht, Stärkung der Anastomose, um das Leck zu verhindern. Diese Operation ist von Delorimier und Touloukian(1993)Empfohlen. Der Vorteil ist die Erhöhung der Oberfläche der Dünndarmmukosa, was besonders vorteilhaft für Fälle mit möglicher kurzer Darmintoleranz ist.

　　③ Schneiden und Nähen der erweiterten Darmbahn mit Stützkatheter: Schneiden und Nähen der erweiterten Darmbahn, Anbringen des Silikon-Nasogastrischen Katheters (oder Gastric Drainage Katheter) durch die Anastomose in den distalen Darmraum. Der Vorteil ist eine ausreichende Dekompression nach der Operation, um die Anastomose offen zu halten und zu heilen. Der Nachteil ist, dass die Operationszeit verlängert wird und das Silikonrohr möglicherweise den Dünndarm komprimiert.

　　(3)Apfelschale (Apple-Pee1)Verengungsoperation: Diese Art der Verengung liegt im proximalen Dünndarm, das mesenteriale Band des distalen Darmes ist freigegeben, der Dünndarm windet sich um die Gefäßäste in einer spiralförmigen Windung. Der Abstand zwischen den beiden Blindendärmen ist groß, was die Schwierigkeit der Anastomose während der Operation erhöht. Bei Kindern, die in guter allgemeiner Gesundheit sind, wird das distale Ende des proximalen, erweiterten Dünndarms in ein spatelförmiges Modell geschnitten und mit dem distalen Darm in einer End-zu-End- oder End-zu-seitigen Anastomose verbunden, die Anastomose wird mit einer einfachen, unterbrochenen, invaginierenden Methode vernäht, die Darmbahn nach der Anastomose sorgfältig gerichtet und eine Verdrehung vermieden. Bei Kindern mit geringem Gewicht, multiplen Fehlbildungen oder schlechter allgemeiner Gesundheit sollte eine einfache Operationsmethode angewendet werden, z.B. die Santulli-Drainageoperation. Die erweiterten proximalen Darmbahnen werden mit dem distalen Darm in einer T-förmigen, seitlichen End-zu-End-Anastomose verbunden, der proximale Darm wird in einen Drainagekanal gebracht. Es kann auch eine Bishop--Koop-Drainageoperation, Anastomose der proximalen Darmbahn mit dem distalen Dünndarm in einer umgekehrten T-förmigen End-zu-Seiten-Anastomose, Drainage des distalen Darmes, postoperative parenterale Ernährung des Gastrointestinaltrakts2～3Nach Monaten verbessert sich die allgemeine Gesundheit und es wird eine Verschlussoperation durchgeführt.