Atresia intestinale

　　L'eziologia non è ancora del tutto chiara, è comune nei pazienti con celiachia, e alcuni pazienti hanno contemporaneamente linfoma e adenoma intestinale. Ma se queste malattie sono l'eziologia della malattia, deve essere chiarito ulteriormente. Generalmente si ritiene che sia dovuto a un difetto di sviluppo durante la fase di recanalizzazione intestinale del periodo embrionario; qualcuno pensa che sia dovuto a un'interferenza della circolazione sanguigna fetale che impedisce lo sviluppo normale dell'intestino. La stenosi intestinale è più comune nella stenosi in membrana, quella di grado lieve è solo un anello di stenosi, quella a segmento corto è rara.

　　Tutte le ulcere di questa malattia sono multiple, la più comune è l'involvimento dell'intestino tenue, seguita dall'intestino crasso, occasionalmente si verificano nel duodeno o nel colon. Le ulcere sono generalmente profonde, raggiungendo la lamina muscolare, quindi sono più suscettibili di causare perforazione o restringimento cicatriziale della superficie serosa. Al microscopio si può vedere l'atrofia dei villi intestinali, e intorno alle ulcere e nelle aree circostanti si possono osservare infiltrazioni di linfociti, plasmacellule, cellule di tessuto e neutrofili. A volte, ai margini delle ulcere si può vedere la metaplasia della mucosa gastrica. Tra le ulcere, la mucosa intestinale è normale o presenta cambiamenti infiammatori. Di seguito si spiega l'eziologia dell'atresia e della stenosi del duodeno e dell'intestino tenue e crasso.

　　L'atresia e la stenosi del duodeno sono: durante l'embriogenesi del5Allo stesso tempo, le cellule epidermiche nel lume intestinale proliferano e ostruiscono il lume intestinale, compare un periodo temporaneo di pienezza, fino al secondo9—11La settimana, le cellule epidermiche piene di contenuti subiscono l'effetto di cavità e si formano molte bolle, in seguito le bolle si fondono nuovamente, rendendo nuovamente il lume intestinale permeabile, il secondo12Settimana formano un intestino normale. Se la riformazione del lume intestinale è compromessa, può formare ostruzione o stenosi, questo è il principale agente causale dell'ostruzione del duodeno (Tandler's theory). E spesso si associa a altre malformazioni, come la sindrome di Down congenita, malrotazione intestinale, pancreas circolare, ostruzione esofagea e malformazioni del retto anale, del sistema cardiovascolare e del sistema urinario, ecc. La presenza simultanea di malformazioni multisistemiche suggerisce che questo è correlato a difetti di sviluppo sistemici nella fase iniziale dell'embrione, non solo a una malformazione locale del duodeno.

　　Ostruzione e stenosi delle vie biliari libere e ileali: negli ultimi anni è considerata una disfunzione della circolazione sanguigna intestinale. Durante la fase fetale, dopo la formazione dell'intestino, si verificano alcune anomalie patologiche, come torsione intestinale, intorpidimento intestinale, infiammazione, perforazione, aderenze a cordon e malformazioni delle ramificazioni vascolari, che causano un'interferenza nella circolazione sanguigna mesenterica, influenzando il flusso sanguigno di un tratto di piccolo intestino, portando a necrosi sterile dell'intestino e (o) perforazione, assorbimento, riparazione, e la comparsa di ostruzione o stenosi intestinale nel sito corrispondente.

　　1, peritonite e sepsi e营养不良.

　　2, complicazioni postoperatorie:

　　(1) ostruzione del sito di anastomosi: è la complicanza più comune dopo l'intervento, inclusa l'ostruzione funzionale e meccanica.

　　(2) fuoriuscita del sito di anastomosi.

　　(3) enterocolite necrotizzante.

　　L'ostruzione e la stenosi della duodeno spesso si verificano nella seconda parte del duodeno, la maggior parte dei casi è distante dal papilla duodenale, alcuni casi sono prossimi al papilla. I tipi comuni includono: ① tipo diaframma: la continuità dell'intestino esterno è mantenuta, esiste una diaframma non perforata nella cavità intestinale, può essere singola o multipla; o la diaframma è pendente come un pugno verso la parte distale dell'ostruzione, formando un cambiamento come una borsa; o c'è un piccolo foro nel centro della diaframma. ③ tipo coda cieca: la continuità dell'intestino è interrotta, le due estremità cieche sono completamente separate o solo collegate da un filamento fibroso, la mesenteria ha anche una lacuna a forma di freccia. Questo tipo è meno comune. ③ stenosi duodenale: la mucosa interna dell'intestino si ingrossa in modo circolare, la parete intestinale in quella zona non ha la funzione di espandersi, e c'è anche una sezione intestinale restringente vicino al papilla duodenale. La parte prossimale del duodeno e dello stomaco si espandono significativamente, la parete intestinale è ispessita, i gangli nervosi interstinali si degenerano, la parte distale dell'intestino si restringe e diventa sottile durante l'ostruzione intestinale, la cavità intestinale è priva di gas, la cavità intestinale può contenere gas durante l'ostruzione intestinale.

　　La ostruzione e la stenosi delle vie biliari libere e ileali sono di lunghezza normale rispetto alla piccola intestino, nei neonati maturi è250—300cm, neonati immaturi160一240cm. I casi di ostruzione intestinale sono significativamente più corti rispetto ai normali, solo100—150cm, persino più corto. La cavità intestinale prossimale all'ostruzione si espande notevolmente a causa della acumulazione dei contenuti, il diametro può raggiungere3一4cm, la parete intestinale è ispessita, la funzione peristaltica è molto debole, la circolazione sanguigna è cattiva e può persino necrotizzare, perforare. La parte distale dell'intestino ostruito è piccola e crollata, il diametro è inferiore a4—6mm, senza gas nella cavità, solo una piccola quantità di muco e cellule squamose. Può essere associata a peritonite meconiale. Disturbi concomitanti possono includere malrotazione intestinale, intorpidimento intestinale, fissura addominale, ostruzione anale直肠肛门闭锁, cardiopatia congenita e sindrome di Down congenita, ecc.

　　La comparsa precoce o tardiva dei vomiti nei bambini con stenosi intestinale e la gravità dell'addome gonfio differiscono a seconda della gravità della stenosi, possono presentarsi come ostruzione intestinale incompleta cronica, e nei casi gravi possono essere simili a una ostruzione intestinale completa.

　　Non esiste un piano di trattamento farmacologico soddisfacente per la stenosi intestinale. Gli steroidi corticosurrenalici possono avere un certo effetto, ma l'effetto a lungo termine deve essere valutato. Per i pazienti con perforazione intestinale o emorragia massiva in cui il trattamento medico è inefficace, può essere eseguito un intervento chirurgico.
　　　　

    In base alle cause di strangolamento intestinale, adottare misure preventive mirate può efficacemente prevenire e ridurre l'insorgenza di strangolamento intestinale.

　　1. I pazienti con ernia addominale devono essere trattati in tempo, per evitare la strangolamento intestinale causato dall'ernia.

　　2. Forte propaganda e educazione sanitaria, abitudini igieniche buone. Prevenzione e trattamento della enterobiosi.

　　3. I pazienti con grande intervento addominale e peritonite devono essere ben decongestionati, le manovre chirurgiche devono essere delicate, cercando di ridurre o evitare l'infezione addominale.

　　4. Scoperta e trattamento precoce dei tumori intestinali.

　　5. Attività precoce dopo l'intervento addominale.

　　La radiografia a bario o l'esame endoscopico rilevano ulcere intestinali, se possono essere esclusi altri disturbi. Dovrebbe essere considerata questa malattia. A volte, la biopsia della mucosa ileale per via orale può fornire campioni diagnostici utili, ma si dovrebbe evitare di causare perforazione intestinale. L'esame chirurgico, la biopsia dei tessuti intestinali切除后的标本是诊断的可靠依据。

　　Inoltre, è necessario prestare attenzione a distinguere questa malattia da altre malattie. Come la dissenteria batterica, la diarrea virale, la colite da Campylobacter jejuni. La dissenteria batterica è causata dal genere Shigella, la diarrea è più comune con feci con pus e muco, in quantità minime, e spesso con sensazione di bruciore alla vescica, con febbre. L'esame delle feci può rivelare una grande quantità di cellule polmonari, globuli rossi e cellule fagocitari. La dissenteria tossica nei bambini di età inferiore a un anno o la dissenteria atipica dovrebbe essere differenziata con la diagnosi di patogenesi. La diarrea virale è causata dall'infezione virale intestinale, i cui sintomi sono altamente contagiosi. Rotavirus, piccoli virus circolari e altri virus possono causare vomito all'inizio dell'infezione, seguiti da diarrea, spesso con feci acquose e mucose, più comune in autunno e inverno. Altre diarree virali sono più comuni in estate e autunno, con nausea e vomito, oltre ai sintomi gastrointestinali, ci sono spesso sintomi respiratori, faringite, sindrome di debolezza lieve, spesso coinvolge i muscoli del collo e i muscoli della schiena. I bambini di un anno di età spesso hanno feci verdi acquose o feci a uovo. Il trattamento antibiotico di solito non è efficace, la durata della malattia è spesso5～7Giorno si guarisce spontaneamente. Utilizzare la diagnosi sierologica e la separazione virale per ulteriori differenziazioni. La colite da Campylobacter jejuni: la colite da Campylobacter jejuni è simile alla colite virale con sintomi lievi, e simile alla colite ulcerosa o alla malattia di Crohn con sintomi gravi. C'è febbre, diarrea con feci acquose o mucose, cattivo odore, di colore giallo, i sintomi gravi possono avere feci con pus e sangue, simili alla dissenteria batterica, spesso in1Settimana per riprendersi. I pazienti pediatrici spesso hanno dolori addominali acuti, possono avere convulsioni durante la febbre alta. L'insorgenza della malattia è spesso correlata al contatto con uccelli da cortile, animali da allevamento o all'uso di latte non sterilizzato o acqua non trattata. La microscopia a campo oscuro può rivelare batteri curvati con un movimento vigoroso come un arco, la coltura batterica può ulteriormente diagnosticare.

　　Trattamento dietetico per la stenosi intestinale congenita e la stenosi intestinale:

　　Supporto nutrizionale: durante il periodo di astensione dal cibo, si fornisce quotidianamente attraverso la vena acqua, elettroliti e soluzione ipercalorica. Di solito dopo7～14Giorno, dopo che la funzione intestinale è ripresa, si può mangiare per bocca. All'inizio, ogni volta5～10ml, ogni2ore1Se il bambino malato non ha vomito, la quantità di latte può aumentare gradualmente, dopo aver iniziato l'allattamento,4～5Il giorno, di solito può riprendere l'alimentazione normale.

　　Questa malattia non ha un piano di trattamento farmacologico soddisfacente. Alcuni pazienti potrebbero rispondere bene a una dieta senza glutine, ma la maggior parte degli studiosi consiglia che tutti i pazienti con questa malattia debbano seguire una dieta senza glutine. Gli steroidi corticosurrenalici potrebbero avere un certo effetto, ma l'effetto a lungo termine deve essere valutato. Nei casi di perforazione intestinale o emorragia massiva per cui il trattamento medico è inefficace, è possibile eseguire un intervento chirurgico.

　　1.术前准备 全身情况较好者，术前补充适量2∶1的10％葡萄糖液加林格溶液或生理盐水。鼻胃管减压，静脉给维生素C和K，注射抗生素后施行手术。若存在脱水及电解质平衡失调应纠正脱水和酸中毒，给氧、保暖，输给适量新鲜血浆或全血，准备3～4h后施行手术。

　　2.方法

　　(1Chirurgia di ostruzione singola dell'intestino tenue e dell'intestino crasso: eseguire resezione e anastomosi a due estremità o a angolo per ostruzione singola a livello del tratto inferiore dell'intestino tenue e dell'intestino crasso. Dopo laparotomia, determinare la posizione e il tipo di ostruzione, il diametro e la situazione peristaltica dell'intestino dilatato, e se ci sono infiammazione, necrosi o perforazione. Controllare anche il diametro e la lunghezza dell'intestino distale ostruito, se c'è la mancanza del mesentere, e se il colon è displasico (malrotazione intestinale). Eseguire la resezione dell'intestino dilatato prossimale15～20cm，切除前将肠内容物挤向闭锁段一并切除。盐水纱布包盖肠管切端。轻提闭锁远端盲袋，由盲袋插入细硅胶管或针头，缓缓注入生理盐水，使远端小肠扩张，直至盐水进入盲肠。如疑伴有结肠闭锁，应将盐水注入结肠直至直肠，排除多发闭锁。拔出硅胶管，斜形切除远端盲袋肠管2～3cm，使对系膜侧肠壁呈45°斜面，继续剪开对系膜侧肠壁使肠管口径接近近端肠管，用5-0线无损伤缝合，在肠系膜侧和对系膜侧经浆肌层各作一针U形缝合。采用单层间断内翻法缝合。先缝后壁，缝针由黏膜下进针，浆膜面出针，经过对侧肠壁浆膜面进针，黏膜下出针，收紧打结。完成吻合口端斜吻合术，缝合缺损的系膜缘。

　　Dopo l'anastomosi, controllare se l'anastomosi è libera o c'è fuoriuscita, sistemare l'intestino, e contemporaneamente controllare se ci sono畸形 concomitanti. Per la peritonite fetale con feci, sollevare solo le aree di aderenze che potrebbero causare ostruzione, evitando operazioni eccessive. Nei casi di malrotazione intestinale, eseguire la chirurgia di Ladd.

　　(2Chirurgia di ostruzione a livello del tratto superiore dell'intestino tenue: la formazione di ostruzione a livello del tratto superiore dell'intestino tenue può causare dilatazione e ipertrofia del duodeno, e la semplice anastomosi intestinale a causa della scarsa funzione peristaltica dell'intestino conservato può portare a ostruzione persistente post-operatoria. È necessario prima tagliare o rimuovere parte dell'intestino dilatato per promuovere la ripresa della funzione peristaltica post-operatoria.

　　①近端肠管裁剪尾状成形端端吻合术：提起闭锁近端空肠，根据远端肠管口径大小，计划裁剪扩张肠管的长度和范围。然后于对系膜侧切除部分空肠肠壁使形成尾状。边切除边缝合肠壁止血，或用自动缝合器缝合。切除远端肠管盲端，行端端或端背吻合术。为防止空肠吻合术后造成十二指肠空肠曲过度弯曲发生梗阻，需松解屈氏韧带。将横结肠向上翻起，于空肠起始部横行切开后腹膜2～3cm, rivelare il legamento di Treitz. Unire e tagliare ciascuna parte attaccata al legamento di Treitz sulla parete dell'intestino tenue, liberare il tratto di intestino tenue in modo钝 per deplorare il curva duodenale, suturare纵向mente la ferita posteriore con filo sottile. Durante l'operazione, prestare attenzione a evitare i vasi sanguigni superiori mesenterici a destra del legamento di Treitz, non ferire.

　　)Chirurgia di piegatura e sutura dell'intestino espanso prossimale: liberare completamente la curva duodenale-tenue, piegare l'intestino mucoso espanso verso l'interno dal lato opposto al mesentere per restringere l'apertura dell'intestino. Utilizzare5-0 filo di sutura per la distanza del ago1cm di suture continue della mucosa e della muscolatura sottomucosa. Eseguire l'anastomosi endo-end con l'intestino tenue distale. Dopo aver completato l'anastomosi, posizionare ciascuno dei lati del mesentere e opposto al mesentere1Sutura U in forma di U attraverso la mucosa e la muscolatura sottomucosa, rinforzare l'anastomosi per prevenire la fuoriuscita. Questo tipo di intervento è di Delorimier e Touloukian(1993)Raccomandato. Vantaggio: aumento della superficie di assorbimento della mucosa dell'intestino tenue, particolarmente utile per i casi con sindrome dello shorts bowel.

　　)Taglio e anastomosi dell'intestino espanso con tubo di supporto: dopo la sutura del taglio dell'intestino espanso prossimale, eseguire l'anastomosi endo-end, inserire il tubo nasogastroenterico (o tubo di fistola gastrica) attraverso l'anastomosi nel lume dell'intestino tenue distale. Vantaggio: riduzione completa dopo l'intervento, garantendo la pervietà e la guarigione dell'anastomosi. Svantaggio: aumento del tempo operatorio, il tubo di silicone può schiacciare il piccolo intestino.

　　(3)Simile alla buccia di mela (Apple-Pee1)Chirurgia di ostruzione: questo tipo di ostruzione si trova nel piccolo intestino prossimale, il mesentere dell'intestino tenue distale è libero, il piccolo intestino si avvolge attorno ai rami vascolari in forma di spirale. La distanza tra le due estremità cieche dell'ostruzione è grande, aumentando la difficoltà dell'anastomosi durante l'intervento. I bambini in generale hanno una buona condizione, tagliare la coda di espansione del piccolo intestino prossimale e formare una coda, anastomizzare con l'intestino tenue distale in forma di anastomosi endo-end o endo-obliqua, utilizzare un metodo di sutura incontinua a singolo strato con inversione mucosa per l'anastomosi, sistemare attentamente la direzione di passaggio dell'intestino dopo l'anastomosi, prevenire con cura la torsione. I bambini con basso peso corporeo, malformazioni multiple o condizione generale del corpo non ottimale, è meglio utilizzare tecniche semplici, è possibile eseguire la chirurgia di fistola di Santulli. Anastomizzare l'intestino tenue prossimale espanso con l'intestino tenue distale in forma di anastomosi latero-laterale a forma di T, fistola dell'intestino tenue prossimale. Può anche essere eseguita la chirurgia di Bishop-Chirurgia di Koop, anastomosi endo-laterale a forma di T inversa tra l'intestino tenue prossimale e il piccolo intestino distale, fistola dell'intestino tenue distale, nutrizione parenterale del tratto gastrointestinale dopo l'intervento.2～3Dopo che la situazione generale del corpo migliora dopo mesi, si esegue l'intervento di chiusura della fistola.