Ein Mesenterie-Foramen-Hernie

　　Die Studie bestätigt, dass die Existenz eines Mesenterie-Foramens die anatomische Grundlage für die Entwicklung eines internen Hernies ist. Mitchell und Watson haben各自 in1000 Fällen und16In 00 Leichenfunden wurde festgestellt3Es gibt Fälle mit Vorhandensein eines Mesenterie-Foramens, aber es kam vor dem Tod nicht zu einem internen Hernie. Dies zeigt, dass obwohl viele Individuen ein Mesenterie-Foramen haben, es nicht unbedingt zu einem internen Hernie führt. Dies kann nur unter dem Einfluss kombinierter Faktoren wie der Peristaltik oder pathologischer Peristaltik des Darms, erhöhtem intraabdominellen Druck usw. auftreten.

　　Die Anomalie des Mesenterialeinschlusses im Mesenterium des Patienten ist einer der Hauptgründe für die Entwicklung von inneren Hernien. Die Ursachen für die Bildung des Mesenterialeinschlusses können angeborene Entwicklungsanomalien sein, aber auch Verletzungen oder Operationfehligkeiten, von denen die meisten angeborene Entwicklungsanomalien sind, insbesondere bei Kindern.99Ein Beispiel für die Mesenterialeinschlusshernie ist, dass nur11Ein Beispiel ist das erworbene; andere Forscher berichten83Ein Beispiel für die Mesenterialeinschlusshernie ist82Ein Beispiel ist das angeborene. Treves fand heraus, dass im Mesenterium des Fötus ein kreisförmiges oder ovalförmiges Gebiet (Treves-Gebiet) vorhanden ist, das durch das Fehlen von Fett und sichtbaren Gefäßen sowie dem Fehlen von Mesenteriallymphknotencharacterisiert ist und ein häufiges Vorkommen von Mesenterialdefekten ist.

　　Unter normalen Umständen gibt es keine Druckdifferenz im Bauchraum, da das Mesenterium lang ist, kann der Darm im natürlichen Peristaltikprozess in den Schlitz gelangen; wenn es zu abnormen Peristaltik oder nach dem Übermaß an Alkohol und Nahrung kommt, oder wenn es zu einer plötzlichen Änderung der Körperposition und einem Anstieg des intraabdominellen Drucks kommt, ist der Darm leichter in den Mesenterialeinschluss zu gleiten oder hineinzutreten und eine innere Hernie zu bilden, was zu einem unvollständigen oder vollständigen Darmverschluss führt. Der in den Mesenterialeinschluss eingedrungene Darm kann mit der Peristaltik selbstständig heraustreten oder wiederholt auftreten, und der Patient kann intermittierende, explosive oder chronische Bauchschmerzen haben. Die Kante des Mesenterialeinschlusses wird aufgrund der wiederholten Hernie und des Wiedereintritts des Darms lokal geschwollen und verdickt.

　　Bei plötzlichem Anstieg des intraabdominellen Drucks kann eine größere Anzahl von Dünndarmen in den Schlitz geraten, der Schlitz wird passiv erweitert und dann wieder zusammengezogen, was den Wiedereintritt des in den Hernien eingedrungenen Dünndarms verhindert und eine Klemmung verursacht, die krampfartige Bauchschmerzen hervorruft. Die Bauchschmerzen führen zu Muskelkrämpfen der Bauchwand, was die Klemmung verschlimmert. Aufgrund des Mangels an Unterstützung durch den Herniensack kann es zu einem schnellen Blutkreislaufstörung kommen. Der eingedrungene Darm kann auch durch abnorme Peristaltik verdrehen, der Darm kann durch Gasansammlung und Flüssigkeitsansammlung schwellen und die Ischämie- und nekrotische Geschwindigkeit des eingeklemmten Dünndarms weiter beschleunigen. Aufgrund des Drucks auf den eingeklemmten Darm und das Mesenterium wird der Blutfluss behindert, die Darmwand und das Mesenterium schwellen an und verdicken, und die verdickten Darm- und Mesenteriumpartien drücken weiter auf die umgebenden Gefäße des Hernienrings (freie Kante des Mesenterialeinschlusses), was zu einer Ischämie und Nekrose der entsprechenden Darmabschnitte des Mesenteriums führen kann, selbst wenn der eingedrungene Darm nicht stranguliert ist. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, kann der Patient aufgrund des Verlusts von großen Mengen an Flüssigkeit, Darmvergrößerung, Infektion und Absorption von Toxinen toxischen Schock und Störungen des Atmungs- und Kreislaufsystems entwickeln.

　　Daher kann es gelegentlich zu angeborenen Defekten oder Schlitzungen im Dünndarmsyndesmose kommen, und die Transversalmesenterie kann gelegentlich auch Defekte aufweisen, durch die Dünndarmsschlingen hindurchtreten und eine Obstruktion oder Einengung verursachen. Der Ischämie des Darms im Fötus kann mit angeborenen Defekten des Mesenteriums in Verbindung stehen und tritt häufiger bei Neugeborenen mit Darmverschluss auf.

　　Laut Bericht von Williamson beträgt die Inzidenz von Darmnekrose bei Mesenterialeinschlusshernien etwa50％. Dies äußert sich durch ungleichmäßige Bauchvergrößerung und schmerzhafte Bauchtumoren. Eine deutliche Bauchschmerzreaktion, Muskelspannung und positive Darmumgebungstonung sind sichtbar, eine Bauchpunktion kann blutiges Exsudat ziehen, bei schweren Fällen können toxische Schocksymptome auftreten.

　　Die klinischen Symptome und Anzeichen unterscheiden sich je nach der Größe des Mesenterialeinschlusses (Hernienring) und der Lage, der Anzahl und dem Vorhandensein eines vollständigen Darmverschlusses oder eines strangulierten Zustands des in den Hernien eingedrungenen Darms.

　　Wenn der eingeklemmte Darmbogen nicht eingerollt oder stranguliert wird, sind die Symptome oft weniger schwerwiegend, aber aufgrund der wiederholten Einklemmung und Ausklemmung des Darmbogens kann es zu intermittierenden kolikartigen Schmerzen oder chronischen Bauchschmerzen kommen, die hauptsächlich im oberen Bauch oder im Nabelbereich auftreten, und einige Patienten haben Erbrechen und Verstopfung. Die Blähungen sind oft nicht ausgeprägt, und es gibt keine Anzeichen wie Darmform, Darmperistaltik und verstärkte Darmgeräusche, die auf mechanischen Darmverschluss hinweisen.

　　Wenn der eingeklemmte Darmbogen stranguliert wird, treten klinische Symptome und Anzeichen eines vollständigen Darmverschlusses auf, die durch plötzliche, anhaltende, zunehmende Schmerzen im oberen Bauch oder im Nabelbereich, Übelkeit, Erbrechen, Aufhören von Gas- und Stuhlgang, Blähungen und anderen Symptomen eines strangulierten Darmverschlusses gekennzeichnet sind. Mit fortschreitender Krankheit treten bei Verlust großer Mengen an Flüssigkeit, Infektion und Toxizität Schweißausbrüche, blasser Haut und akuter diffuser Peritonitis und toxischer Schock auf. Bei einigen Patienten kann bei Verdrehung des eingeklemmten Darmsegments eine unregelmäßige Blähung und tastbare Bauchtumoren auftreten; eine starke Bauchschmerzen, Rebound und Muskelspannung sind offensichtlich, die Mobilität des Flüssigkeitsschattens ist positiv, und eine Bauchpunktion kann blutige Exsudate ziehen.

　　Ein intraabdomineller Hernie im Mesenterium des linken Kolons, bei dem das eingeklemmte Darmsegment in die Mesenterialschleimhauthöhle einklemmt wird, kann durch den Winslow-Hernienring, den Ligamentum gastrohepaticum und das Ligamentum gastrocolicum oder durch Risse und Schwächen zurückkehren, da der intestinale Abschnitt 'Route' abnormal ist, was zu einem Druck auf den distalen Magen führt und Symptome wie chronische Ulkuskrankheit oder Pylorusverschluss verursacht.

　　1.Ernennen Sie gute Lebensgewohnheiten.

　　2.Bleiben Sie in guter Stimmung, haben Sie eine stabile Stimmung und entwickeln Sie gesunde Essgewohnheiten,多吃水果蔬菜等以提高自我免疫力.

　　3.Menschen, die in starkem Rauch arbeiten müssen, sollten sich so gut wie möglich schützen, z.B. Masken tragen, regelmäßig frische Luft atmen und mindestens einmal im Jahr eine Untersuchung durchführen.

　　4.Entfernte Rauchstoffe, Alkohol, Medikamente, Strahlung, Pestizide, Lärm, flüchtige schädliche Gase, giftige und schädliche Schwermetalle und andere.

　　Die chemische Untersuchung der Leistenhernie des Mesenteriums umfasst Laboruntersuchungen und zusätzliche Untersuchungen.

　　.Laboruntersuchungen umfassen:

　　1.Hämoglobin und Hämokonzentration können aufgrund von Dehydrierung und Blutverdickung erhöht sein.

　　2.Eine signifikante Erhöhung der Leukozytenzahl und der Neutrophilen kann auf eine Darmstrangulation hinweisen.

　　3.Blutanalyse (K, Na, Cl) und Blutzusammensetzung können den Zustand von Wasser, Elektrolyten und Säure-Base-Gleichgewicht widerspiegeln.

　　Zusätzliche Untersuchungen umfassen:

　　1.Abdominelle Röntgenuntersuchung oder Röntgenaufnahme. In der Akutphase können die Anzeichen eines strangulierten Darmverschlusses sichtbar sein, wie eine große Ansammlung von Gas und Flüssigkeit im Darmkanal, Schatten von 'Darmverschluss' und dichtem Schatten (falscher Tumor). Aber in der Regel kann die Ursache des Verschlusses nicht klar festgestellt werden.

　　2.Angiografie der oberen Mesenterialarterie. Eine selektive Angiografie der oberen Mesenterialarterie kann Auffälligkeiten im Verlauf der Mesenterialarterien durch den Hernienring und den Zustand des Blutflusses anzeigen.

　　3.CT-Scans können den Standort der intraabdominalen Hernie, die Gasansammlung und Flüssigkeitsansammlung im Darm, die Verdickung der Darmwand und die Schatten der Darmmasse zeigen.

　　Es ist zu beachten, dass die Leistenhernie des Mesenteriums von anderen chirurgischen Notfällen wie adhesiven Darmverschluss, Darmdrehung, Darmverschluss, Mesenteriearterienembolie, Perforation der Ulkuskrankheit des Magens und Zwölffingerdarms, akute nekrotische Pankreatitis und akute Appendizitis unterschieden werden muss.

　　Die Ernährung der Patienten mit Mesenterie-Hernie sollte leicht sein. Einerseits sollte die Ernährung in den ersten Tagen nach der Operation nach dem individuellen Zustand angepasst werden, und flüssige und halbfeste Lebensmittel sollten im Vordergrund stehen, und eine Vielzahl von Proteinen sollten gegessen werden, um die Wundheilung zu fördern. Andererseits sollten verschiedene Vitamine Supplementiert werden, und mehr frische Gemüse und Obst sollten gegessen werden. Es kann mehr verschiedene Fleischsorten, Milch und Eier gegessen werden, die reich an Proteinen sind.

　　Patienten mit Mesenterie-Hernie sollten fettreiche Lebensmittel vermeiden und keine Lebensmittel wie Shaoxing, Zwiebeln, Pfeffernüsse, Chuan Jiang usw. wählen, die die Wundheilung beeinträchtigen, da sie leicht Infektionen verursachen können.

　　Da die Diagnose vor der Operation für diese Krankheit schwer zu bestimmen ist und eine Darmstrangulation und Darmnekrose leicht auftreten kann, beträgt die durchschnittliche Mortalität (Moch,1958Hoch62Prozent, und die einzige wirksame Behandlungsmethode ist die Operation. Daher sollten Patienten mit intermittierenden, episodischen, chronischen Oberbauch- oder Nabelbereichsbauchschmerzen, bei denen eine Diagnose einer Mesenterie-Hernie in Betracht gezogen wird, die Indikation für die Operation angemessen gelockert werden, und die Operation kann nach Zustimmung des Patienten und der Familie geplant werden. Wenn eine Bauchoperation aus anderen Gründen durchgeführt wird, sollte darauf geachtet werden, die Existenz eines Mesenterie-Hernies auszuschließen, und wenn ein Mesenterie-Hernie entdeckt wird, sollte er genäht und repariert werden, um eine zukünftige Mesenterie-Hernie zu verhindern.

　　Für Patienten, die sich wegen akuter Darmobstruktion in Behandlung befinden und bei denen eine Mesenterie-Hernie ausgeschlossen werden kann, sollte eine aktive Vorbereitung auf die Operation so früh wie möglich getroffen werden, um eine Darmstrangulation, Darmnekrose und sogar eine Lebensgefahr zu vermeiden.

　　Der Grundsatz der Operation ist die Beseitigung der Obstruktion und die Reparatur des Risses.

　　Die wichtigsten Punkte der Operation sind:5Punkte:

　　(1Automatische Rückstellung des eingeklemmten Darms: Bei einigen Mesenterie-Hernien kann der eingeklemmte Darm während der Operation oder der Untersuchung automatisch zurückgestellt oder untersucht werden, da es durch versehentliche Ziehung des Darms möglich ist, den eingeklemmten Darmsbund automatisch zurückzustellen. Daher sollte während der Operation sorgfältig überprüft werden, ob alle Mesenterien, Fettblätter und Bauchhohlräume überprüft werden, um die pathologischen Faktoren, die die Obstruktion verursachen, so schnell wie möglich zu finden und zu behandeln. Es sollte verboten werden, ohne eine Antwort zu erhalten, die Operation zu beenden. Wang Xiaoxiang hat berichtet1Fall12jährigem männlichen Kind, aufgrund von intermittierender Bauchschmerzen7Tagen wurde ins Krankenhaus eingeliefert und operiert. Am2Tagen traten anhaltende Bauchschmerzen auf, die intermittierend verschlimmert wurden, begleitet von Übelkeit und Erbrechen, und eine deutliche Verdauung.2Zweite Operation fand eine Membran des transversalen Darms mit einer2.5cm Riss, und es gibt etwa80 cm Darm in den Hernie eingedrungen ist, und der ascendierende Darm hat15cm Nekrose und Perforation führt. Der Grund ist, dass der1Zweite Operation konnte keine pathologischen Faktoren finden, die eine Darmobstruktion verursachen, was zu2Zweite Krankheitserkrankung, die zu Nekrose des Darms führt.

　　(2Fälle von Mesenterie-Hernie mit anderen intraabdominellen Anomalien: Patienten mit Mesenterie-Hernie können gleichzeitig angeborene Anomalien der gastrointestinalen Entwicklung haben, wie z.B. Mangel an Darmrotation, Darmstenose oder -verschluss, Darmdoppelung usw. Daher sollte während der Operation auf angeborene Anomalien der gastrointestinalen Entwicklung geachtet werden, und wenn die Krankheit es zulässt, sollten sie so bald wie möglich gleichzeitig behandelt werden, um eine weitere Operation aufgrund von postoperativer Erholung zu vermeiden.

　　(3Kritische Beurteilung der Vitalität des eingeklemmten und strangulierten Darms: Die Beurteilung der Vitalität des eingeklemmten Darms ist entscheidend für die chirurgische Behandlung.

　　Methode: Die Entfernung der nahen und fernen Enden des eingeklemmten Darms wird geschätzt.20cm gezogen und auf Farbe, Spannung, Peristaltik überwacht; die Pulsation der mesenterialen Gefäße; ob die Flüssigkeit im Hernienhohlraum trüb und faulig ist usw. Wenn eine Nekrose vermutet wird, kann eine angemessene Menge 0. in die Wurzel des Mesenteriums injiziert werden.25％普鲁卡因5～10ml, und gleichzeitig mit warmer physiologischer Salzlösung auf den Darm aufwärmen, auch den Darm vorübergehend in den Bauchraum zu legen und zu beobachten15～20 Minuten später, wenn der Darm rot wird und die Peristaltik und die Pulsation der mesenterialen Arterie wiederhergestellt sind, ist die Vitalität noch gut. Bei Darm段管，die nach der Beobachtung nicht beurteilt werden können, sollte nicht zurückgelassen werden.

　　(4Hernienring-Behandlung und Schutz der mesenterialen Gefäße: Bei einem guten Blutfluss der hernierten Darmgänge kann der Hernienring (Mesenterialschlitz) erweitert werden, um den eingeklemmten Darm zu lösen und zu beugen, und der Hernienring wird genäht und repariert. Bei Patienten, bei denen die Wiederherstellung der hernierten Darmgänge schwierig ist, kann der Hernienring zunächst erweitert und dann versucht werden, ihn wiederherzustellen. Wenn die Wiederherstellung der hernierten Darmgänge nach der Erweiterung des Hernienrings weiterhin schwierig ist, kann der eingeklemmte Darm nach dem Entlasten wiederhergestellt werden, um eine zu große Erweiterung des Schlitzes zu vermeiden und die Hauptgefäße des Mesenteriums zu verletzen. Da至少 ein Seitenrand des Hernienrings aus einem Ast der oberen mesenterialen Arterie oder der unteren mesenterialen Arterie gebildet wird, ist es bei der Erweiterung des Hernienrings sehr einfach, ihn zu verletzen. Um die Hauptgefäße des Mesenteriums zu schützen und zu vermeiden, dass sie verletzt werden, muss sorgfältig identifiziert und geschützt werden, um eine Verletzung zu vermeiden. Es ist verboten, mit Kraft zu ziehen oder blind den Rand des Hernienrings zu schneiden. Wenn es unbedingt erforderlich ist, den Mesenterialschlitz zu durchtrennen, um den Hernienring zu erweitern, sollte von der Darmwand zur Kante des Mesenterialschlitzes in Richtung geschnitten werden, selbst wenn Gefäße verletzt werden, sind es nicht die Hauptgefäße des Mesenteriums.

　　Bei einem Verschluss der Hernie, der zu Nekrose und Perforation führt, sollte bei Zustimmung des allgemeinen Zustands des Patienten eine Einphasen-Darmresektion und -Anastomose durchgeführt werden, bevor der Hernienring genäht und repariert wird. Wenn die Hernie zu viele verdorbene und stark erweiterte Darmgänge enthält und die Wiederherstellung schwierig ist, kann der Darm vorübergehend durchtrennt und die verdorbene Darmgänge reduziert und wiederhergestellt werden, bevor eine Darmanastomose durchgeführt wird; um das Platzen des verdorbenen Darms während der Wiederherstellung zu verhindern und die abdominale Kontamination zu verschlimmern. Beim Entfernen des Darms sollte so viel wie möglich der verdorbene Darm am beiden Enden mit Tüchern abgebinden, um sicherzustellen, dass der Inhalt des verdorbenen Darms nicht in den benachbarten Darm gelangt, postoperativ absorbiert wird und die Toxizität verschlimmert wird, was die Wiederherstellung beeinträchtigt. Wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist, kann zunächst eine Darmfistel vorgenommen werden, und die Darmanastomose kann nach Verbesserung des Zustands im zweiten Schritt durchgeführt werden.

　　(5Hernienring nähen: Beim Nähen des Hernienrings sollte eine nicht resorbierbare Naht verwendet werden, um eine Unterbrechungsnäht zu machen, und gleichzeitig darauf achten, dass der obere Ast der mesenterialen Arterie oder die untere mesenteriale Arterie nicht verletzt oder verschnürt wird.