Atrésie intestinale

　　L'étiologie n'est pas complètement clarifiée, elle est courante chez les patients souffrant de cœliaquie, et certains patients ont à la fois un lymphome et un adénome intestinal. Mais il reste à éclaircir si ces maladies sont des causes de cette maladie. Généralement, on pense qu'il s'agit d'un dysfonctionnement du développement de la rétropharynx intestinale à la phase de rétropharynx intestinale embryonnaire; quelqu'un pense que c'est dû à une obstruction de la circulation sanguine fœtale intestinale, qui entrave son développement normal. La sténose intestinale est principalement une sténose membraneuse, et la sténose courte est rare.

　　Les ulcères de cette maladie sont tous multiples, principalement impliquant l'intestin grêle, suivi de l'intestin terminal, et occasionnellement se produisant dans le duodénum ou le côlon. Les ulcères sont généralement profonds, atteignant la couche musculaire, donc ils sont facilement perforés ou causent une cicatrisation des muqueuses. Sous le microscope, on peut voir la萎缩 des villosités intestinales, et autour des ulcères, il y a une infiltration de lymphocytes, de plasmocytes, de cellules histiocytes et de granulocytes neutrophiles. Parfois, on voit une métaplasie muqueuse gastrique à la lisière des ulcères. La muqueuse intestinale entre les ulcères est normale ou modifiée par une inflammation. Voici une explication de l'étiologie de l'atrésie et de la sténose du duodénum et de l'intestin grêle et terminal.

　　L'atrésie et la sténose du duodénum se produisent lors de l'embryogenèse au5En même temps, les cellules épithéliales dans les intestins prolifèrent excessivement et bloquent l'intestin, apparaissant une période temporaire de saturation, jusqu'au9—11Les cellules épithéliales de l'épiderme deviennent vides à cause de la cavitation et apparaissent de nombreuses bulles, qui se fusionnent ensuite pour rendre le tube intestinal de nouveau en communication, au12La formation d'un intestin normal. Si l'intestin ne peut pas être reformé en tube, il peut former une occlusion ou une sténose, ce qui est la principale cause de l'occlusion du duodénum (théorie de Tandler). Elle est souvent accompagnée d'autres anomalies, telles que l'idiotie congenitale, une malrotation intestinale, une pancréatite circulaire, une occlusion oesophagienne, et des anomalies recto-anales, cardiovasculaires et urinaires. L'existence simultanée de multiples anomalies suggère que cela est lié à un défaut de développement global prénatal, et non pas à une mauvaise croissance locale du duodénum.

　　L'occlusion et la sténose de l'intestin grêle et du jéjunum sont considérées ces dernières années comme étant causées par une altération de la circulation sanguine intestinale. Pendant la période fœtale, après la formation de l'intestin, des changements pathologiques anormaux se produisent dans l'intestin, tels que une torsion intestinale, une intubation intestinale, une inflammation, une perforation, une adhésion par fil et une malformation des branches sanguines, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine de la mesentère, affectant ainsi l'apport sanguin à un segment d'intestin, entraînant une nécrose intestinale无菌 et (ou) perforation, absorption, réparation, et apparaissant comme une occlusion ou une sténose intestinale dans la zone correspondante.

　　1、Péritonite et sepsis, ainsi que malnutrition.

　　2、Complications post-opératoires :

　　(1) Occlusion de l'anneau d'anastomose : c'est la complication la plus courante après la chirurgie, y compris l'obstruction fonctionnelle et mécanique.

　　(2) Fuite de l'anneau d'anastomose.

　　(3) Colite nécrosante.

　　L'occlusion et la sténose du duodénum se produisent souvent dans la deuxième partie du duodénum, la plupart à la pointe distale de l'ampoule, et quelques-uns à la pointe proximale. Les types communs incluent : ① Type de diaphragme : le type extérieur de l'intestin reste continu, avec une diaphragme non percé dans la cavité intestinale, qui peut être unique ou multiple ; ou le diaphragme呈蹼状向梗阻部位的远端脱垂形成风袋样改变；ou dans le centre du diaphragme, il y a un petit trou pour la communication. ③ Type de segment bouché : la continuité de l'intestin est interrompue, les deux extrémités bouchées sont complètement séparées ou seulement connectées par un tissu fibrosé, et l'intestin grêle aussi a un défaut en forme de trèfle. Ce type est rare. ③ Sténose du duodénum : l'intestin a une hyperplasie muqueuse en anneau, la paroi intestinale de cette zone n'a pas la fonction d'expansion, et il peut y avoir un segment rétréci à proximité de l'ampoule. L'intestin grêle et l'estomac proches de l'occlusion sont nettement dilatés, les parois intestinales épaisses, les ganglions nerveux intestinaux atrophiés, l'intestin grêle distal devenant atrophié et mince lors de l'occlusion intestinale, la cavité intestinale sans gaz, et la cavité intestinale distale peut contenir du gaz lors de la sténose intestinale.

　　L'occlusion et la sténose de l'intestin grêle et du jéjunum sont normaux en longueur pour l'intestin grêle complet, et pour les enfants matures250—300cm, nouveau-né160一240cm. Les patients atteints d'occlusion intestinale sont nettement plus courts que les normaux, ne mesurant que100—150cm, ou encore plus court. L'intestin occlus proximal s'élargit extrêmement en raison de la concentration des contenus, le diamètre pouvant atteindre3一4cm, avec une épaisseur de paroi intestinale élevée, une fonction peristaltique très faible, une mauvaise circulation sanguine, et même une nécrose et une perforation. L'intestin occlus distal est mince et atrophié, le diamètre ne dépasse pas4—6mm, sans gaz dans la cavité, mais avec une petite quantité de mucus et de cellules détachées. Il peut être accompagné d'une péritonite fécale. Les anomalies associées incluent une malrotation intestinale, une torsion intestinale, une hérédité, une occlusion anale rectale, une cardiopathie congenitale et une idiotie congenitale, etc.

　　L'âge de l'apparition des vomissements chez les enfants atteints de sténose intestinale et l'étendue de la distension abdominale diffèrent en fonction de l'étendue de la sténose, pouvant se présenter sous la forme d'une occlusion intestinale chronique incomplete. Chez les cas graves, les symptômes sont similaires à ceux de l'occlusion intestinale.

　　Il n'existe pas de traitement médicamenteux satisfaisant pour la sténose intestinale. Les corticostéroïdes adrénergiques peuvent avoir un certain effet, mais l'effet à long terme reste à évaluer. Pour ceux qui ne répondent pas au traitement médical内科 pour les complications comme la perforation intestinale ou la hémorragie massive, une chirurgie peut être envisagée.
　　　　

    Selon les causes de l'occlusion intestinale, des mesures de prévention ciblées doivent être prises pour prévenir et réduire efficacement l'occlusion intestinale.

　　1.Les patients atteints d'hernie abdominale doivent être traités à temps pour éviter la strangulation intestinale due à l'écroulement.

　　2.Renforcer la propagande et l'éducation en matière de santé, et adopter de bonnes habitudes d'hygiène. Prévenir et traiter la trichinose intestinale.

　　3.Les patients après une grande opération abdominale et les patients atteints de péritonite devraient bien alléger la pression gastro-intestinale, les manipulations chirurgicales doivent être douces, et il faut faire tout ce qui est possible pour réduire ou éviter l'infection péritonéale.

　　4.La détection précoce et le traitement des tumeurs intestinales.

　　5.Les activités corporelles après une opération abdominale doivent être entreprises dès que possible.

　　L'examen radiographique au baryum ou l'examen endoscopique révèle des ulcères intestinaux, s'il est possible d'exclure d'autres maladies. Il devrait être envisagé de traiter cette maladie. Une biopsie de la muqueuse intestinale par voie orale peut parfois fournir des échantillons diagnostiques valables, mais il faut éviter de provoquer une perforation intestinale. Une exploration chirurgicale, et une biopsie des tissus intestinaux après résection, est un critère diagnostique fiable.

　　De plus, il est nécessaire de distinguer cette maladie d'autres maladies, telles que la dysenterie bactérienne, la diarrhée virale et la colite à Campylobacter jejuni. La dysenterie bactérienne est causée par le genre Shigella, et la diarrhée est souvent accompagnée de selles purulentes ou mucopurulentes, en petite quantité, avec souvent une urgence fécale, et souvent avec de la fièvre. L'examen des selles au microscope peut révéler une grande quantité de cellules pyknotiques, de globules rouges et de cellules phagocytaires. La dysenterie bactérienne toxicose chez les nourrissons ou la dysenterie atypique devrait être diagnostiquée par des méthodes microbiologiques. La diarrhée virale est causée par une infection virale intestinale, caractérisée par une haute contagiosité. Les infections par le virus rotavirus, le virus à petite enveloppe, etc. se manifestent par des vomissements à un stade précoce, suivis de diarrhée, principalement des selles aqueuses avec de la muqueuse, principalement en automne et hiver. D'autres diarrhées virales sont plus fréquentes en été et en automne, avec des symptômes de nausée et de vomissements, en plus des symptômes gastro-intestinaux, souvent avec des symptômes respiratoires, pharyngite, paralysie légère, souvent impliquant les muscles du cou et les muscles du dos. Les nourrissons de moins d'un an peuvent présenter des selles vertes ou des selles à l'apparence d'œuf. Le traitement antibiotique est généralement inefficace, et la durée de la maladie est souvent5～7jours pour guérir spontanément. Un diagnostic différentiel peut être fait par la sérologie et la séparation virale. La colite à Campylobacter jejuni, causée par Campylobacter jejuni, est similaire à une colite virale légère et à une colite ulcéreuse ou à la maladie de Crohn dans les cas graves. Les symptômes incluent de la fièvre, de la diarrhée avec des selles aqueuses ou mucopurulentes, une odeur nauséabonde, une couleur biliaire, et dans les cas graves, des selles sanglantes, semblables à la dysenterie bactérienne, et se produisent souvent dans les climats tempérés.1semaines pour se rétablir. Les patients pédiatriques peuvent présenter des douleurs abdominales aiguës, et peuvent avoir des convulsions lors de fièvre élevée. L'apparition de la maladie est souvent liée au contact des volailles, des animaux domestiques ou à la consommation de lait non pasteurisé ou d'eau non potable. L'examen au microscope à champ sombre peut révéler des bacilles mobiles en forme d'arc, et la culture bactérienne peut être utilisée pour un diagnostic supplémentaire.

　　Thérapie alimentaire pour l'atresie intestinale congénitale et la sténose intestinale:

　　Support nutritionnel: pendant la période d'abstinence, l'eau, les électrolytes et les fluides nutritifs intraveineux sont administrés quotidiennement par voie intraveineuse. Généralement après7～14jour, après la récupération de la fonction intestinale, l'alimentation orale peut être commencée. Commencer par5～10ml, chaque2heures1Si l'enfant malade ne présente pas de vomissements, la quantité de lait peut être augmentée progressivement, après4～5Le jour, généralement, le nourrisson peut reprendre une alimentation normale.

　　Il n'existe pas de schéma de traitement médicamenteux satisfaisant pour cette maladie. Seuls certains patients peuvent répondre à un régime sans gluten, la plupart des chercheurs suggèrent que tous les patients atteints de cette maladie devraient suivre un régime sans gluten. Les corticostéroïdes adrénaux peuvent avoir un certain effet, mais l'effet à long terme reste à évaluer. Pour ceux qui ont des perforations intestinales ou des hémorragies massives pour lesquelles le traitement médical est inefficace, une chirurgie peut être effectuée.

　　1.Préparation pré-opératoire : chez les patients en bonne santé, complément de quantité appropriée2∶1de10％Solution de glucose avec solution de Ringer ou solution salée. Déchargez le nasogastrique, administrez de la vitamine C et K par voie intraveineuse, administrez des antibiotiques avant l'opération. Si il y a une déshydratation et un déséquilibre des électrolytes, corrigez la déshydratation et l'acidose, fournissez de l'oxygène, du réchauffement, administrez une quantité appropriée de plasma frais ou de sang total, préparez3～4h après l'opération.

　　2.Méthode de chirurgie

　　(1)Chirurgie de blocage unique de l'iléon et du grêle : pour le blocage unique de l'iléon et du grêle distal, une excision et une anastomose terminale ou diagonale sont effectuées. Après ouverture de l'abdomen, déterminer la localisation et le type de blocage, le diamètre et la situation de la fonction péristaltique de l'intestin dilaté proximal, s'il y a une inflammation, nécrose ou perforation. Ensuite, vérifiez le diamètre et la longueur de l'intestin distal bloqué, s'il manque le péritoine, s'il y a une ectopie du côlon (mauvaise rotation intestinale). Coupez l'intestin dilaté proximal15～20cm, avant de couper, écrasez le contenu intestinal vers le segment bloqué et coupez-le ensemble. Couvrez le bout coupé de l'intestin avec un pansement en gaze salée. Soulevez légèrement le sac bouchon distal, insérez un tuyau en silicone fin ou une aiguille dans le sac bouchon, injectez lentement du sel marin, pour que l'intestin grêle distal se dilate jusqu'à ce que le sel entre dans le caecum. Si vous suspectez une occlusion colique concomitante, injectez du sel marin dans le côlon jusqu'à l'intestin grêle, pour exclure une occlusion multiple. Retirez le tuyau en silicone, coupez en diagonale le segment bouchon distal de l'intestin2～3cm, pour que le paroi péritonéal latéral soit45°Pente, continuez à couper le paroi péritonéal latéral pour que le diamètre de l'intestin soit proche de celui du segment proximal, utilisez5-0 Sutures sans dommage, faites une suture en U sur le côté péritonéal et le côté antpéritonéal à travers la couche musculaire lisse. Utilisez la méthode de suture en couche unique et discontinue. Commencez par suturez le paroi postérieure, le fil de suture entre dans le sous-muqueuse, sort du revêtement péritonéal, traverse le paroi intestinale latérale opposée, sort du sous-muqueuse, serrez et nouez. Terminez l'anastomose en diagonale, suturez la lésion marginale du péritoine.

　　Après l'anastomose, vérifiez si l'orifice d'anastomose est libre ou fuit, ajustez l'intestin, en même temps, vérifiez s'il y a des malformations concomitantes. Pour la péritonite fécale, il est préférable de ne pas trop manipuler les sites d'adhésion qui pourraient causer une obstruction. Chez les patients avec une mauvaise rotation intestinale, une opération de Ladd est effectuée.

　　(2Opération de blocage proximal de l'iléon : la formation de blocage proximal de l'iléon et l'expansion et l'atrophie du duodénum sont formés, la simple anastomose intestinale en raison de la mauvaise fonction péristaltique de l'intestin malade, l'obstruction post-opératoire persiste, il est nécessaire de couper ou d'exciser une partie de l'intestin dilaté avant de promouvoir la récupération de la fonction péristaltique post-opératoire.

　　①近端肠管裁剪尾状成形端端吻合术：提起闭锁近端空肠，根据远端肠管口径大小，计划裁剪扩张肠管的长度和范围。然后于对系膜侧切除部分空肠肠壁使形成尾状。边切除边缝合肠壁止血，或用自动缝合器缝合。切除远端肠管盲端，行端端或端背吻合术。为防止空肠吻合术后造成十二指肠空肠曲过度弯曲发生梗阻，需松解屈氏韧带。将横结肠向上翻起，于空肠起始部横行切开后腹膜2～3cm, pour révéler le ligament de Treitz. Chaque partie attachée au mur de l'intestin grêle est ligaturée et coupée, le début de l'intestin grêle est libéré de manière brute pour faire descendre le coude du duodénum, et le trou postérieur du péritoine est cousu en forme de suture longitudinale avec un fil fin. Lors de l'opération, il faut éviter de blesser les veines et les artères péritonéales latérales du ligament de Treitz droit, ne pas blesser.

　　)②Technique de suture plissée de l'intestin dilaté proximal: libérer pleinement le coude du duodénum et du jejunum, plier l'intestin mucosal dilaté vers l'intérieur pour réduire le diamètre de la cavité intestinale. Utiliser5-0 fil de coton pour la distance de couture1cm de couture continue de la couche musculaire lisse. Anastomose en bout à bout avec le segment intestinal distal. Après la fin de l'anastomose, chaque côté du péritoine et du côté opposé sont placés1Suture en U traversant la couche de muscle lisse, renforcement de l'orifice d'anastomose pour prévenir les fuites. Cette technique est Delorimier et Touloukian(1993)Recommandé. Avantages: augmentation de la surface d'absorption de la muqueuse intestinale, particulièrement bénéfique pour les cas de syndrome court intestin.

　　)③Coupure et anastomose de l'intestin dilaté avec tube de support: après la suture de l'intestin dilaté proximal, une anastomose en bout à bout est réalisée, le tube nasogastrique en silicone (ou tube de fistulectomie gastrique) est placé dans la cavité intestinale distale par l'orifice d'anastomose. Avantages: décompression post-opératoire complète, garantissant la perméabilité et la guérison de l'orifice d'anastomose. Inconvénients: augmentation du temps chirurgical, le tube en silicone peut comprimer l'intestin.

　　(3)Pélicule d'apple (Apple-Pee1)Chirurgie d'atresie: ce type d'atresie est situé dans le segment intestinal proximal, le péritoine du segment intestinal distal est libre, le segment intestinal entoure les branches vasculaires en forme de spirale. La distance entre les deux extrémités aveugles de l'atresie est grande, ce qui augmente la difficulté de l'anastomose pendant la chirurgie. Les enfants généralement en bonne santé peuvent être coupés et formés en forme de queue en forme de poire du segment intestinal dilaté proximal, et l'anastomose en forme de bout à bout ou en forme de bout à bout avec le segment intestinal distal, l'anastomose est cousue par une méthode de couture interne de plis simples et discontinus, après l'anastomose, l'ordre de passage du segment intestinal est soigneusement ajusté pour éviter le tordu. Les enfants avec un poids insuffisant, des malformations multiples ou une mauvaise condition générale devraient utiliser une technique simple, et la fistulectomie de Santulli peut être réalisée. Le segment intestinal proximal dilaté est anastomosé en forme de T latéral avec le segment intestinal distal, et un fistulectomie du segment intestinal proximal est réalisé. Il peut également être réalisé Bishop-Chirurgie de fistulectomie de Koop, anastomose en forme de T inversé entre le segment intestinal proximal et le segment terminal du jejunum, fistulectomie du segment intestinal distal, nutrition extravasculaire gastro-intestinale après la chirurgie,2～3Après l'amélioration de la santé générale après un mois, une opération de fermeture de fistule est effectuée.