Tắc ruột

　　Nguyên nhân của bệnh này vẫn chưa rõ ràng, thường gặp ở bệnh nhân viêm ruột mạn tính, cũng có một số bệnh nhân đồng thời bị bạch cầu lympho và u bào tuyến ruột. Nhưng liệu các bệnh này có phải là nguyên nhân gây bệnh này hay không, vẫn cần làm rõ thêm. Thường được认为是 do sự phát triển bị rối loạn ở giai đoạn tái hình thành ống ruột trong thời kỳ phôi thai; cũng có người认为是 do sự rối loạn tuần hoàn máu của ruột胎 nhi, ngăn cản sự phát triển bình thường của nó. Tắc ruột thường gặp nhất là tắc ruột màng, mức độ nhẹ chỉ là một vòng tắc, tắc ngắn đoạn thì ít gặp.

　　Các vết loét của bệnh này đều là đa phát, thường gặp nhất là ảnh hưởng đến ruột non,其次是 ruột kết, có khi xảy ra ở đại trực tràng hoặc ruột non. Vết loét thường sâu, đạt đến lớp cơ, vì vậy dễ gây thủng hoặc co rút vết sẹo bề mặt màng. Dưới kính hiển vi có thể thấy các sợi ruột non teo nhỏ, vết loét ở đáy và xung quanh có sự xâm nhập của bạch cầu lympho, bạch cầu bào plasma, bào tế bào và bạch cầu trung tính. Đôi khi ở mép vết loét có thể thấy sự hóa sinh của màng niêm mạc dạ dày. Màng ruột giữa các vết loét bình thường hoặc có thay đổi viêm. Dưới đây sẽ giải thích về nguyên nhân gây tắc và hẹp đại trực tràng và tắc và hẹp ruột non.

　　Đại trực tràng bị tắc và hẹp: Trong quá trình phát triển của phôi thai5Trong cùng thời gian, các tế bào biểu mô trong ruột non tăng sinh quá mức và làm tắc ruột non, xuất hiện giai đoạn tạm thời đầy đủ, đến phần9-11Chủ nhật, các tế bào biểu mô biểu mô biểu mô bị hiện tượng bong bóng hóa và xuất hiện nhiều bong bóng, sau đó các bong bóng lại kết hợp lại với nhau, làm cho ruột non lại thông suốt, phần12Chúng ta có thể hình thành ruột bình thường. Nếu ruột bị rối loạn tái hình thành lòng ruột, có thể hình thành tắc ruột hoặc hẹp ruột, đây là nguyên nhân chính của tắc ruột dạ dày ruột (luận thuyết của Tandler). Đồng thời thường kèm theo các dị dạng khác, chẳng hạn như bệnh đần đần bẩm sinh, rối loạn ruột quay, tuyến tụy vòng, tắc ruột thực quản, tắc hậu môn trực tràng, dị dạng hệ tim mạch và hệ tiết niệu... Các dị dạng của nhiều hệ thống cùng tồn tại, cho thấy điều này liên quan đến khuyết tật phát triển toàn thân ở giai đoạn đầu của bào thai, không phải là do sự phát triển kém cục bộ của dạ dày ruột.

　　Tắc ruột và hẹp ruột ở ruột non và ruột non: gần đây được coi là do rối loạn tuần hoàn máu của ruột. Trong thời kỳ bào thai, sau khi ruột đã hình thành, ruột xảy ra một số thay đổi bệnh lý bất thường, chẳng hạn như cuộn ruột, ruột cuộn, viêm, thủng, dính sợi và dị dạng phân nhánh mạch máu, gây ra rối loạn tuần hoàn ruột phúc, từ đó ảnh hưởng đến nguồn cung cấp máu của một đoạn ruột nào đó, dẫn đến ruột hoại tử无菌 và (hoặc) thủng, hấp thu, sửa chữa, xuất hiện tắc ruột hoặc hẹp ruột ở vị trí tương ứng.

　　1, Viêm màng bụng và nhiễm trùng huyết, cũng như suy dinh dưỡng.

　　2, Biến chứng sau phẫu thuật:

　　(1) Tắc nghẽn mối nối: là biến chứng phổ biến nhất sau phẫu thuật, bao gồm tắc nghẽn chức năng và cơ học.

　　(2) Rò rỉ mối nối.

　　(3) Viêm ruột non và ruột non hoại tử.

　　Tắc ruột và hẹp ruột ở dạ dày ruột thường xảy ra ở phần thứ hai của dạ dày ruột, hầu hết ở phần xa của túi Vater, một số ở phần gần. Các loại phổ biến có: ① Loại màn: ruột ngoài vẫn duy trì sự liên tục, trong lòng ruột có màn chưa bị đục, có thể là một hoặc nhiều nơi; hoặc màn hình dạng lông vũ rơi xuống phần xa của部位 tắc nghẽn để tạo thành thay đổi dạng túi gió; hoặc ở giữa màn có một lỗ nhỏ thông nhau. ③ Loại đoạn rỗng: sự liên tục của ruột bị ngắt, hai đầu rỗng hoặc chỉ có sợi kết nối, ruột phúc cũng có khuyết thiếu hình tam giác. Loại này hiếm gặp. ③ Tắc ruột dạ dày ruột: niêm mạc ruột trong phát triển hình tròn, thành ruột ở vị trí đó không có chức năng phình to, cũng có thể là đoạn ruột co thắt ở gần túi Vater. Dạ dày ruột gần vị trí tắc nghẽn và dạ dày明显 phình to, thành ruột dày, thần kinh ở giữa thành ruột bị biến đổi, ruột tắc ruột ruột远端 bị teo nhỏ, thành ruột mỏng, lòng ruột không có khí gas, khi ruột hẹp ruột远端 lòng ruột có thể có khí gas.

　　Tắc ruột và hẹp ruột ở ruột non hẹp bình thường, trẻ đã chín là250—300cm, trẻ sơ sinh non.160-240cm. Người bị tắc ruột rõ ràng ngắn hơn so với bình thường, chỉ100—150cm, thậm chí còn ngắn hơn. Ruột gần bị tắc gần như phình to do tích tụ chất dịch, đường kính có thể lên đến3-4cm, thành ruột dày, chức năng co bóp rất yếu, tuần hoàn máu kém thậm chí hoại tử, thủng. Ruột远端 bị hẹp và teo nhỏ, đường kính không đến4-6mm, trong lòng không có khí gas, chỉ có một ít mucus và tế bào đã bong ra. Có thể cùng thời gian có viêm màng bụng do phân ối. Các dị dạng kèm theo có thể là rối loạn ruột quay, ruột cuộn, rò rỉ bụng, tắc ruột hậu môn trực tràng, bệnh tim bẩm sinh và bệnh đần đần...

　　Trẻ bị hẹp ruột nôn mửa sớm muộn và mức độ phình bụng thay đổi theo mức độ hẹp, có thể biểu hiện như tắc ruột không hoàn toàn mạn tính, người bị hẹp nghiêm trọng có biểu hiện tương tự như tắc ruột hoàn toàn.

　　Hiện nay chưa có phương án điều trị bằng thuốc tốt cho tắc ruột. Corticosteroid của thận có thể có hiệu quả nhất định, nhưng hiệu quả dài hạn vẫn cần đánh giá. Người bệnh không có hiệu quả điều trị nội khoa do xuất hiện thủng ruột hoặc chảy máu nhiều, có thể thực hiện phẫu thuật.
　　　　

    Dựa trên nguyên nhân gây tắc ruột, thực hiện một số biện pháp phòng ngừa có mục tiêu, có thể ngăn ngừa và giảm hiệu quả sự xuất hiện của tắc ruột.

　　1. Người bệnh bị hẹp van bụng nên được điều trị kịp thời, tránh bị tắc nghẽn ruột do bị kẹt.

　　2. Tăng cường tuyên truyền, giáo dục vệ sinh,养成 tốt thói quen vệ sinh. Phòng ngừa và điều trị bệnh giun ruột.

　　3. Người bệnh sau phẫu thuật lớn và bệnh viêm màng bụng nên được giảm áp lực tiêu hóa tốt, thao tác phẫu thuật phải nhẹ nhàng, cố gắng giảm hoặc tránh nhiễm trùng ổ bụng.

　　4. Phát hiện và điều trị sớm ung thư ruột.

　　5. Hoạt động sớm sau phẫu thuật bụng.

　　Chụp X-quang barium hoặc nội soi phát hiện có u xơ ruột non, nếu có thể loại trừ các bệnh khác. Nên suy nghĩ đến bệnh này. Sinh thiết niêm mạc ruột non qua miệng có thể thu được mẫu bệnh phẩm có giá trị chẩn đoán, nhưng cần chú ý tránh gây thủng ruột. Khám nghiệm phẫu thuật, sinh thiết mẫu ruột sau phẫu thuật là cơ sở đáng tin cậy để chẩn đoán.

　　Ngoài ra, cần lưu ý phân biệt bệnh này với các bệnh khác. Như bệnh lỵ do vi khuẩn, tiêu chảy do virus, viêm ruột do Campylobacter jejuni. Bệnh lỵ do vi khuẩn Shigella gây ra, tiêu chảy thường gặp phân mủ hoặc phân mủ nhầy, lượng ít, thường có cảm giác muốn đi cầu cấp, thường có sốt rét. Kiểm tra phân có thể phát hiện nhiều bạch cầu, hồng cầu và bạch cầu phagocytic. Trẻ em dưới một tuổi thường có phân xanh nước hoặc phân trứng. Điều trị kháng sinh thường không có hiệu quả,病程 thường kéo dài5～7ngày tự khỏi. Sử dụng kỹ thuật phân lập máu và virus để phân biệt thêm. Viêm ruột do Campylobacter jejuni: Viêm ruột do Campylobacter jejuni gây ra có triệu chứng nhẹ tương tự như viêm ruột virus, triệu chứng nặng tương tự như viêm ruột mủ hoặc bệnh Crohn. Có sốt, tiêu chảy phân nước hoặc phân mủ, có mùi hôi, có màu mật, trường hợp nặng có phân mủ máu, tương tự như bệnh lỵ. Nhiều trường hợp lỵ do Campylobacter jejuni thường xảy ra vào mùa xuân hè.1tuần để hồi phục. Trẻ em thường có cơn đau bụng quặn, sốt cao có thể gây co giật. Bệnh thường liên quan đến tiếp xúc với gia cầm, gia súc hoặc uống sữa chưa được khử trùng, nước sống. Kiểm tra dưới kính暗视野 có thể phát hiện vi khuẩn hình cung hoạt động mạnh, việc nuôi cấy vi khuẩn để chẩn đoán thêm.

　　Chế độ ăn uống điều trị bệnh tắc ruột non và tắc ruột bẩm sinh:

　　Hỗ trợ dinh dưỡng: Trong thời gian không ăn uống, mỗi ngày cung cấp nước, muối và chất điện giải qua tĩnh mạch và chất dinh dưỡng cao qua tĩnh mạch. Thường sau phẫu thuật7～14ngày, sau khi chức năng ruột恢复正常 mới có thể ăn qua miệng. Bắt đầu mỗi lần5～10ml, mỗi2giờ1nếu trẻ bệnh không có nôn mửa, lượng sữa bú có thể tăng dần, từ khi bắt đầu bú sữa sau4～5Ngày, thường có thể trở lại chế độ ăn uống bình thường.

　　Bệnh này chưa có phương pháp điều trị thuốc satisfactory. Chỉ một số bệnh nhân có thể hiệu quả với chế độ ăn không có gluten, nhiều học giả vẫn khuyến nghị tất cả bệnh nhân bị bệnh này nên ăn chế độ ăn không có gluten. Corticosteroid của thận có thể có hiệu quả nhất định, nhưng hiệu quả dài hạn vẫn cần đánh giá. Đối với những trường hợp nội khoa điều trị không hiệu quả đối với thủng ruột hoặc chảy máu nhiều, có thể thực hiện phẫu thuật.

　　1.Chuẩn bị trước mổ: Đối với người có tình trạng sức khỏe tốt, bổ sung lượng thích hợp2∶1的10％Nước葡萄糖 và dung dịch Ringer hoặc nước muối sinh lý. Giảm áp lực qua ống thông dạ dày, truyền vitamin C và K tĩnh mạch, sau khi tiêm kháng sinh thực hiện phẫu thuật. Nếu có tình trạng mất nước và rối loạn cân bằng điện giải, cần điều chỉnh mất nước và nhiễm toan, cung cấp oxy, giữ ấm, truyền máu tươi hoặc toàn bộ, chuẩn bị3～4h sau khi thực hiện phẫu thuật.

　　2.Cách thực hiện phẫu thuật

　　(1)Cận đoạn đơn phát ruột non và ruột non: Đối với tắc ruột non xa và ruột non đơn phát, thực hiện phẫu thuật cắt bỏ và nối đầu cuối hoặc nối đầu斜. Sau khi mổ, xác định vị trí và loại tắc nghẽn, kích thước đường kính của ruột non mở rộng gần, tình trạng co bóp, có viêm, hoại tử hoặc thủng không. Sau đó kiểm tra đường kính và chiều dài của ruột non xa tắc nghẽn, ruột nối có thiếu màng nối không, ruột kết có dị dạng (ruột quay không tốt không). Cắt bỏ ruột non mở rộng gần15～20cm, trước khi cắt bỏ, ép nội dung ruột vào đoạn tắc và切除 cùng nhau. Bọc đoạn cắt của ruột bằng gạc muối. Lên cao đoạn tắc xa, từ túi tắc chèn vào ống silicone mỏng hoặc kim, chậm chậm bơm nước muối生理, để ruột non xa mở rộng, cho đến khi nước muối vào ruột kết. Nếu nghi ngờ có tắc ruột kết, nên bơm nước muối vào ruột kết cho đến trực tràng, loại bỏ tắc đa phát. Rút ống silicone ra, cắt斜 đoạn túi tắc ruột non xa2～3cm, để thành ruột non bên đối màng nối thành45°Mặt nghiêng, tiếp tục cắt mở thành ruột non bên đối màng nối để口径 ruột non gần bằng, sử dụng5-0 Dây chỉ không gây tổn thương,缝合浆肌层各一针 U hình ở bên màng nối và bên đối màng nối. Sử dụng phương pháp缝合 đơn lớp, ngắt quãng và ngược. Trước tiên缝合 hậu壁, kim缝合 từ dưới niêm mạc, ra bề mặt màng ngoài, qua bề mặt màng ngoài của ruột bên kia, ra dưới niêm mạc, siết chặt và buộc chặt. Hoàn thành nối đầu斜,缝合 bị mất ở biên màng nối.

　　Kết thúc nối, kiểm tra đầu nối xem có thông suốt hay rò rỉ không, dọn dẹp ruột non, đồng thời kiểm tra xem có dị dạng cùng tồn tại không. Đối với viêm màng phúc mạc mủ, chỉ cần tháo gỡ các phần dính có thể gây tắc nghẽn, không nên can thiệp quá nhiều. Đối với những trường hợp ruột quay không tốt, thực hiện phẫu thuật Ladd.

　　(2Cận đoạn tái tạo thành hình đuôi và nối đầu cuối của ruột non gần: Lấy ruột non gần bị tắc, dựa trên kích thước口径 của ruột non xa, lên kế hoạch cắt bỏ và mở rộng chiều dài và diện tích của ruột non mở rộng. Sau đó, cắt bỏ một phần thành ruột non bên cạnh màng nối để tạo hình đuôi. Cắt và缝合 thành ruột non để止血, hoặc sử dụng máy缝合 tự động. Cắt bỏ đoạn ruột non xa, thực hiện nối đầu cuối hoặc nối đầu sau. Để tránh sự gấp quá mức của đường gấp duodenum và jejunal sau khi nối ruột non, cần tháo gỡ dây chằng Treitz. Cuộn ruột kết lên trên, cắt ngang màng phúc mạc ở đoạn đầu ruột non.

　　①近端肠管裁剪尾状成形端端吻合术：提起闭锁近端空肠，根据远端肠管口径大小，计划裁剪扩张肠管的长度和范围。然后于对系膜侧切除部分空肠肠壁使形成尾状。边切除边缝合肠壁止血，或用自动缝合器缝合。切除远端肠管盲端，行端端或端背吻合术。为防止空肠吻合术后造成十二指肠空肠曲过度弯曲发生梗阻，需松解屈氏韧带。将横结肠向上翻起，于空肠起始部横行切开后腹膜2～3cm,露出 Treitz liga. Dần dần thắt và cắt đoạn kết nối với ruột non, tự do hóa ruột non từ từ để khúc duodenum di chuyển xuống,缝合后腹膜的切口。操作时注意避开Treitz liga bên phải của động mạch superior mesenteric và tĩnh mạch mesenteric,切勿损伤。

　　② Phẫu thuật gấp và缝合 đoạn ruột non mở rộng: Tự do hóa khúc ruột non duodenum-ruột non, gấp ruột màng nối vào trong để thu nhỏ口径 ruột. Sử dụng5-0 sợi chỉ để xác định khoảng cách giữa các chỉ.1cm缝合连续浆肌层。与远端肠管行端端吻合术。吻合口完成后于系膜侧和对系膜侧各置1Chỉ qua màng cơ trơn thành hình U, làm tăng cường miệng kết hợp để tránh rò rỉ. Phương pháp này là của Delorimier và Touloukian(1993)Đề xuất. Ưu điểm là tăng diện tích hấp thụ niêm mạc ruột non, rất có lợi cho các trường hợp có thể xảy ra hội chứng ruột ngắn.

　　③ Cắt và kết hợp đoạn ruột mở rộng thêm với ống đỡ: Sau khi cắt và缝合 đoạn ruột non mở rộng, thực hiện phẫu thuật kết hợp đầu cuối, đặt ống thông dạ dày-nasogastric (hoặc ống tạo瘘 dạ dày) qua miệng kết hợp vào ruột xa. Ưu điểm là giảm áp lực đầy đủ sau phẫu thuật, đảm bảo miệng kết hợp thông suốt và lành thương. Nhược điểm là tăng thời gian phẫu thuật, ống silicat có thể nén ruột non.

　　(3)Dạng vỏ táo (Apple-Pee1Phẫu thuật đóng ống: Loại này đóng ống gần ruột non, thành mạc ruột xa được tự do hóa, ruột non bao quanh nhánh mạch máu tạo thành hình xoắn ốc. Khoảng cách giữa hai đầu mù của đóng ống lớn, phẫu thuật sẽ tăng độ khó của việc kết hợp. Trẻ em tình trạng tốt thường cắt giảm đoạn ruột non mở rộng thành đuôi, kết hợp với ruột xa thành hình đầu cuối hoặc đầu dốc, kết hợp miệng sử dụng phương pháp nối đơn层 liên tục niêm mạc ngược, kết hợp sau đó phải kiểm tra kỹ lưỡng hướng đi của ruột, cẩn thận tránh bị cuộn tròn. Trẻ em có trọng lượng thấp, dị dạng nhiều phát hoặc tình trạng toàn thân yếu, nên sử dụng phương pháp đơn giản, có thể thực hiện phẫu thuật tạo瘘 Santulli. Kết hợp đoạn ruột non mở rộng với ruột xa thành hình chữ T ngược, tạo瘘 ruột đoạn gần. Cũng có thể thực hiện phẫu thuật Bishop-Phẫu thuật tạo瘘 Koop, kết hợp đoạn ruột non gần và ruột non xa thành hình chữ T ngược, tạo瘘 ruột xa, cung cấp dinh dưỡng ngoài đường tiêu hóa sau phẫu thuật.2～3Sau khi cải thiện tình trạng toàn thân sau 1 tháng thực hiện phẫu thuật đóng瘘.