Estenosis intestinal

　　La etiología no está completamente clara, es común en pacientes con celiaquia, y algunos pacientes padecen simultáneamente linfoma y adenoma intestinal. Pero si estas enfermedades son la causa de esta enfermedad, debe aclararse. Generalmente se considera que es debido a una disfunción en el desarrollo del estadio de reendotelización intestinal en el período embrionario; también se considera que es debido a una obstrucción del flujo sanguíneo fetal intestinal que obstaculiza su desarrollo normal. La estenosis intestinal es más común en la estenosis de membrana, que es más leve y solo es un anillo de estenosis, mientras que la estenosis en segmento corto es rara.

　　Las úlceras de esta enfermedad son múltiples, la más común es la afectación del intestino delgado, seguida del intestino delgado, raramente se producen en el duodeno o el colon. Las úlceras son generalmente profundas, alcanzando la capa muscular, por lo que son propensas a perforarse o a la contracción de la cicatrización de la superficie serosa. Bajo el microscopio, se puede ver la atrofia de los vilos intestinales, y en la base de la úlcera y alrededor de ella hay infiltración de linfocitos, células plasmáticas, células de la mucosa y neutrófilos. A veces, en el borde de la úlcera se puede ver la metaplasia de la mucosa gástrica. La mucosa intestinal entre úlceras es normal o presenta cambios inflamatorios. A continuación, se describe la etiología de la atresia y la estenosis del duodeno y la atresia y la estenosis del intestino delgado y del intestino delgado.

　　El atresia y la estenosis de la duodeno: en el embrión del5Al mismo tiempo, las células epiteliales del intestino se proliferan excesivamente y obstruyen el lumen intestinal, apareciendo un período de llenado temporal, hasta el segundo9—11La semana, las células epiteliales epiteliales se producen cavidades vacías y aparecen muchos vacíos, y luego las cavidades se fusionan entre sí, lo que vuelve a permitir la permeabilidad del intestino, el segundo12Se forma un intestino normal. Si hay problemas en la reendodemonización del intestino, se puede formar atresia o estenosis, que es la principal causa de atresia duodenal (teoría de Tandler). Además, a menudo se acompaña de otras malformaciones, como síndrome de Down, malrotación intestinal, pancreas en anillo, atresia esofágica y malformaciones anales rectales, cardíacas y urinarias. La existencia simultánea de malformaciones en múltiples sistemas sugiere que esto está relacionado con defectos de desarrollo general del embrión en las primeras etapas del embrión, no solo con el mal desarrollo local del duodeno.

　　La atresia y estenosis del intestino delgado y del colon se considera que son causadas por trastornos en la circulación sanguínea del intestino en los últimos años. Durante el período fetal, después de que el intestino se ha formado, ocurre alguna anomalía patológica, como torsión intestinal, intususcepción, inflamación, perforación, adhesiones de cordones y malformaciones de ramas vasculares, lo que interrumpe la circulación sanguínea mesentérica, afectando el suministro sanguíneo de un segmento de intestino, lo que conduce a la necrosis aséptica del intestino y (o) perforación, absorción y reparación, apareciendo el atresia o estenosis en la posición correspondiente del intestino.

　　1, peritonitis y sepsis, así como desnutrición.

　　2, complicaciones postoperatorias:

　　(1) Obstrucción de la unión anastomótica: es la complicación más común después de la cirugía, que incluye obstrucción funcional y mecánica.

　　(2) Fuga de la unión anastomótica.

　　(3) Enterocolitis necrosante.

　　La atresia y estenosis de la duodeno ocurre generalmente en el segundo segmento del duodeno, la mayoría en el extremo distante de la ampolla, y algunos en el extremo proximal. Los tipos comunes incluyen: ① tipo de diafragma: el tipo externo del intestino se mantiene continuo, hay un diafragma no perforado en el lumen intestinal, que puede ser único o en varios lugares; o el diafragma puede prolapsar en forma de pala hacia el extremo distante del obstrucción, formando cambios de bolsa; o hay un pequeño orificio en el centro del diafragma. ③ tipo de extremo ciego: la continuidad del intestino se interrumpe, los dos extremos ciegos están completamente separados o solo conectados por un cordón fibroso, y también hay defectos en la mesentérica en forma de cuchillo. Este tipo es raro. ③ estenosis de duodeno: el crecimiento mucoso en forma de anillo en el interior del intestino, la pared intestinal en este lugar no tiene la función de expansión, y también hay un segmento de intestino estrecho cerca de la ampolla. El duodeno y el estómago en el extremo proximal del obstrucción se expanden significativamente, la pared intestinal es espesa, el nervio plexo intestinal entre las paredes intestinales se degenera, el intestino distal se colapsa y se hace pequeño en el momento de la atresia intestinal, la pared intestinal es delgada, el lumen intestinal no tiene gas, y en el momento de la estenosis intestinal, puede haber gas en el lumen intestinal distal.

　　La atresia y estenosis de la intestino delgado y del colon en el recién nacido es normal, en el caso de niños maduros es250—300cm, niños no maduros160一240cm. Los pacientes con atresia intestinal tienen una longitud significativamente más corta que los normales, solo100—150cm, incluso más corto. El lumen intestinal proximal al atresia se expande extremadamente debido a la acumulación de contenido, el diámetro puede alcanzar3一4cm, pared intestinal espesa, función peristáltica muy deficiente, mala circulación sanguínea e incluso necrosis, perforación. El intestino distal atresiado está pequeño y colapsado, el diámetro es menor de4—6mm, sin gas en el interior, solo con una pequeña cantidad de moco y células descamadas. Puede presentarse simultáneamente con peritonitis meconial. Las malformaciones asociadas incluyen malrotación intestinal, torsión intestinal, fisura abdominal, atresia rectoanal, cardiopatía congénita y síndrome de Down, entre otros.

　　La aparición temprana del vómito y el grado de distensión abdominal en los niños con estenosis intestinal varían según el grado de estenosis, que puede manifestarse como obstrucción intestinal crónica incompleta; en casos graves, los síntomas son similares a los de atresia intestinal.

　　Hasta ahora, no hay un plan de tratamiento farmacológico satisfactorio para la estenosis intestinal. La hormona glucocorticoide adrenal puede tener cierta eficacia, pero su eficacia a largo plazo debe evaluarse. Para los casos con perforación intestinal concomitante o hemorragia grave en los que el tratamiento médico es ineficaz, se puede realizar una cirugía.
　　　　

    En función de las causas de la obstrucción intestinal, tomar ciertas medidas preventivas específicas puede prevenir y reducir eficazmente la aparición de la obstrucción intestinal.

　　1. Los pacientes con hernia de pared abdominal deben recibir tratamiento a tiempo para evitar la obstrucción intestinal debido a la hernia.

　　2. Fortalecer la propaganda y educación en salud, desarrollar hábitos de higiene adecuados. Prevenir y tratar la enterobiasis.

　　3. Los pacientes con cirugía abdominal grande y pacientes con peritonitis deben reducir eficazmente la presión gastrointestinal, la operación debe ser suave, y se debe esforzar por aliviar o evitar la infección abdominal.

　　4. El descubrimiento y tratamiento temprano de tumores intestinales.

　　5. La actividad temprana después de la cirugía abdominal.

　　La radiografía de bario o la endoscopia revelan úlceras intestinales en el intestino delgado, como si se pudiera excluir otras enfermedades. Debe considerarse esta condición. La biopsia de mucosa del intestino delgado por vía oral a veces puede obtener especímenes de valor diagnóstico, pero se debe evitar que cause perforación intestinal. La exploración quirúrgica y la biopsia de los especímenes de resección intestinal postoperatoria son pruebas confiables para el diagnóstico.

　　Además, es necesario prestar atención a la distinción entre esta enfermedad y otras enfermedades. Como la disentería bacteriana, la diarrea viral, y la enterocolitis por Campylobacter jejuni. La disentería bacteriana es causada por la especie Shigella, y la diarrea es comúnmente en forma de heces con pus o mucosidad, en cantidad baja, y a menudo con urgencia de defecar, y muchas veces con fiebre. El examen de heces puede revelar una gran cantidad de leucocitos, eritrocitos y células fagocíticas. La disentería bacteriana tóxica en niños pequeños o la disentería atípica debe distinguirse mediante un diagnóstico etiológico. La diarrea viral es causada por la infección viral intestinal, y sus características son la alta transmisibilidad. Los virus como el rotavirus, el virus pequeño redondo, etc., tienen vómitos en la etapa inicial, seguidos de diarrea, que es generalmente acuosa y tiene mucosidad, y ocurre principalmente en otoño e invierno. Otras diarreas virales son más comunes en verano y otoño, con náuseas y vómitos, además de síntomas gastrointestinales, a menudo con síntomas respiratorios, faringitis, y a menudo con parálisis leve, que afecta principalmente a los músculos del cuello y los músculos de la espalda. Los niños menores de un año a menudo tienen heces acuáticas verdes o heces de huevo. El tratamiento con antibióticos generalmente es ineficaz, y la duración de la enfermedad es generalmente5～7Día de curación espontánea. Se utilizan pruebas serológicas y aislamiento viral para distinguir. La enterocolitis por Campylobacter jejuni: La enterocolitis causada por Campylobacter jejuni es similar a la diarrea leve por virus, y en casos graves es similar a la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn. Puede haber fiebre, diarrea con heces acuáticas o mucosas, mal olor, color bilioso, y en casos graves heces con pus y sangre, que se parece a la disentería bacteriana, a menudo en1Semana para la recuperación. Los pacientes pediátricos a menudo tienen dolor abdominal intenso, y pueden tener convulsiones cuando tienen fiebre alta. La aparición de enfermedades está relacionada con el contacto con aves de corral, animales domésticos o el consumo de leche no pasteurizada o agua cruda. La inspección con un microscopio de campo oscuro puede revelar bacterias de movimiento vibratorio en forma de flecha, y la cultivo de bacterias para un diagnóstico adicional.

　　Remedios dietéticos para la atresia intestinal congénita y la estenosis intestinal:

　　Apoyo nutricional: durante el período de ayuno, se debe proporcionar agua, electrolitos y nutrición parenteral por vía intravenosa cada día. Generalmente después de la cirugía7～14Día, después de que se recupere la función intestinal, se puede comer por boca. Comienza con pequeñas porciones,5～10ml, cada2horas1En el siguiente caso, si el niño enfermo no tiene vómitos, la cantidad de leche que se administra puede aumentarse gradualmente, desde el inicio de la alimentación después de4～5El día, generalmente se puede restaurar la alimentación normal.

　　Este trastorno aún no tiene un plan de tratamiento farmacológico satisfactorio. Algunos pacientes pueden responder bien a una dieta sin gluten, pero la mayoría de los expertos recomienda que todos los pacientes con este trastorno sigan una dieta sin gluten. Los corticosteroides adrenales pueden tener cierta eficacia, pero la eficacia a largo plazo aún debe evaluarse. Para aquellos con perforación intestinal o hemorragia grave que no responden al tratamiento médico, se puede realizar una cirugía.

　　1.术前准备 全身情况较好者，术前补充适量2∶1的10％葡萄糖液加林格溶液或生理盐水。鼻胃管减压，静脉给维生素C和K，注射抗生素后施行手术。若存在脱水及电解质平衡失调应纠正脱水和酸中毒，给氧、保暖，输给适量新鲜血浆或全血，准备3～4h后施行手术。

　　2.手术方法

　　(1Cirugía de obstrucción única de intestino delgado y íleon: La obstrucción única del extremo del intestino delgado y del íleon se trata mediante resección de extremo a extremo o anastomosis de extremo a extremo o diagonal. Después de la laparotomía, determine la ubicación y tipo de obstrucción, el diámetro y la condición de la peristalsis del intestino dilatado en el extremo cercano, si hay inflamación, necrosis o perforación. Verifique el diámetro y la longitud del intestino en el extremo distante de la obstrucción, si falta el mesentery, si el colon está ectópico (malrotación intestinal). Elimine el intestino dilatado en el extremo cercano15～20cm，切除前将肠内容物挤向闭锁段一并切除。盐水纱布包盖肠管切端。轻提闭锁远端盲袋，由盲袋插入细硅胶管或针头，缓缓注入生理盐水，使远端小肠扩张，直至盐水进入盲肠。如疑伴有结肠闭锁，应将盐水注入结肠直至直肠，排除多发闭锁。拔出硅胶管，斜形切除远端盲袋肠管2～3cm，使对系膜侧肠壁呈45°斜面，继续剪开对系膜侧肠壁使肠管口径接近近端肠管，用5-0使用无损伤缝线，在肠系膜侧和对系膜侧经浆肌层各作一针U形缝合。采用单层间断内翻法缝合。先缝后壁，缝针由黏膜下进针，浆膜面出针，经过对侧肠壁浆膜面进针，黏膜下出针，收紧打结。完成吻合口端斜吻合术，缝合缺损的系膜缘。

　　Después de la anastomosis, verifique si la unión es permeable o hay fugas, alinee el intestino, al mismo tiempo revise si hay malformaciones concurrentes. En el caso de peritonitis meconial, solo desligue las partes adheridas que pueden causar obstrucción, evite operaciones excesivas. En el caso de malrotación intestinal, realice cirugía de Ladd.

　　(2Cirugía de obstrucción de la primera porción del intestino delgado: La obstrucción de la primera porción del intestino delgado y la dilatación y hipertrofia del duodeno pueden requerir la resección o eliminación de parte de la肠管 para restaurar la función peristáltica postoperatoria.

　　①近端肠管裁剪尾状成形端端吻合术：提起闭锁近端空肠，根据远端肠管口径大小，计划裁剪扩张肠管的长度和范围。然后于对系膜侧切除部分空肠肠壁使形成尾状。边切除边缝合肠壁止血，或用自动缝合器缝合。切除远端肠管盲端，行端端或端背吻合术。为防止空肠吻合术后造成十二指肠空肠曲过度弯曲发生梗阻，需松解屈氏韧带。将横结肠向上翻起，于空肠起始部横行切开后腹膜2～3cm, revelar el ligamento de Treitz. Atar y cortar uno por uno la parte que se adhiere al intestino delgado, liberar el intestino delgado de manera钝性 para que el curvatura del duodeno descienda, coser el corte del peritoneo con hilos finos en forma longitudinal. Al operar, prestar atención a evitar el vaso mesentérico superior derecho del ligamento de Treitz, no dañar.}}

　　)Técnica de plegamiento y cosido del intestino delgado proximal expandido: Liberar completamente la curva del duodeno y el intestino delgado, plegar la pared intestinal del intestino delgado del lado opuesto al mesentery hacia adentro para reducir el diámetro del lumen intestinal. Usar5-0 hilos de seda para coser el espacio entre las agujas1cm de cosido en capa muscular serosa continua. Realizar una cirugía de anastomosis endo-end con el intestino delgado distal. Después de completar la anastomosis, colocar una aguja de 0 en cada lado del mesentery y el lado opuesto al mesentery1Coser con un cosido en U a través de la capa muscular serosa, reforzar la anastomosis para evitar la fuga. Este método es de Delorimier y Touloukian(1993)Recomendado. La ventaja es aumentar la superficie de absorción de la mucosa del intestino delgado, especialmente beneficioso para los casos que pueden desarrollar síndrome de intestino corto.

　　)Corte y anastomosis de expansión del intestino delgado con tubo de soporte: Después de coser y coser el intestino delgado proximal expandido, realizar una cirugía de anastomosis endo-end, insertar el tubo nasal gástrico de silicón (o tubo de fístula gástrica) a través de la anastomosis en el lumen del intestino delgado distal. La ventaja es que después de la cirugía se realiza una descompresión completa, garantizando que la anastomosis esté abierta y sana. La desventaja es que aumenta el tiempo de cirugía, el tubo de silicón puede oprimir el intestino delgado.

　　(3)Piel de manzana (Apple-Pee1)Cirugía de atresia: Este tipo de atresia está ubicado en el intestino delgado proximal, el mesentery del intestino delgado distal está libre, el intestino delgado rodea las ramas vasculares en forma de espiral. La distancia entre los dos extremos ciegos es grande, lo que aumenta la dificultad de la anastomosis durante la cirugía. Los niños con condiciones generales buenas generalmente, cortan y forman la cola del intestino delgado proximal expandido, y realizan anastomosis endo-end o endo-oblicua con el intestino delgado distal, cosen la anastomosis con el método de cosido en reversa de mucosa discontinua en una sola capa, después de la anastomosis, alisar cuidadosamente la dirección de paso del intestino delgado, evitar la torsión. Los niños con bajo peso, múltiples malformaciones o condiciones generales pobres, es mejor utilizar técnicas sencillas, se puede realizar cirugía de fístula de Santulli. Unir el intestino delgado proximal expandido con el intestino delgado distal en una anastomosis lateral transversal de T, realizar una fístula del intestino delgado proximal. También se puede realizar Bishop-Cirugía de fístula de Koop, anastomosis lateral transversal de T inverso entre el intestino delgado proximal y el intestino delgado distal, fístula del intestino delgado distal, nutrición extragástrica después de la cirugía,2～3Después de mejorar la condición general del cuerpo después de un mes, se realiza una cirugía de cierre de fístula.