Στένωση του εντέρου

　　Οι αιτίες δεν είναι πλήρως κατανοητές. Είναι συχνές στους πάσχοντες από κροσσιδιτιδή, και μερικοί πάσχοντες έχουν και λεμφόμα και αδένωμα του εντέρου. Ωστόσο, αν αυτές οι ασθένειες είναι η αιτία της νόσου, πρέπει να καθαριστεί περαιτέρω. Γενικά θεωρείται ότι προέρχονται από την δυσλειτουργία της δεύτερης φάσης της ανάπτυξης του εντέρου κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης; Μερικοί πιστεύουν ότι προέρχονται από την διαταραχή της αιματοδυναμικής του εμβρύου, η οποία εμποδίζει την φυσιολογική ανάπτυξή του. Η στένωση είναι πιο συχνή σε μορφή μεμβράνης, και η ελαφριά στένωση είναι μια μοναδική λωρίδα, ενώ η στένωση σε μικρή διάρκεια είναι σπάνια.

　　Οι ελκώσεις αυτής της νόσου είναι πολυμορφικές, πιο συχνά επηρεάζουν το λεπτό έντερο, μετά το κίτιο, και σπάνια συμβαίνουν στο δωδεκαδάκτυλο ή το κόλον. Οι ελκώσεις είναι συνήθως βαθιές, φτάνουν μέχρι το μυώmaan, και επομένως είναι ευάλωτες σε διείσδυση ή συστροφή της μεμβράνης. Υπό το μικροσκόπιο, είναι δυνατό να παρατηρηθεί η συρρίκνωση των βλεφαρίδων του λεπτού εντέρου, και η βάση της ελκώσης και τα περιβάλλοντά της περιέχουν λεμφοκύτταρα, μονοκύτταρα, οργανώματα και ουδετερόφιλα λευκά αιμοσφαίρια. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι γειτονικές μεμβράνες του εντέρου μπορεί να παρουσιάσουν μεταμόρφωση του στομάχου. Η μορφολογία των ελκών μεταξύ τους μπορεί να είναι φυσιολογική ή με φλεγμονώδη αλλαγή. Στη συνέχεια, θα εξηγήσουμε τις αιτίες της στένωσης του δωδεκαδάκτυλου και της στένωσης του λεπτού και του κίτιου.

　　Η στένωση και η σφιγμοποίηση του δωδεκαδάκτυλου: κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης5Η εβδομάδα, οι κύτταρα της επιδερμίδας του εντέρου υπερπλασιάζονται και σφίγγουν τον κόλπο του εντέρου, δημιουργώντας μια προσωρινή φάση πλήρωσης, μέχρι την εβδομάδα9—11Η εβδομάδα, οι πυκνοί κύτταρα της επιδερμίδας του εντέρου υποβάλλονται σε κενωτική δράση και δημιουργούν πολλούς κενά, οι οποίοι στη συνέχεια συγχωνεύονται, ώστε να επαναφέρουν την οδό του εντέρου, την εβδομάδα12A normal intestinal tract is formed. If the rechanneling of the intestinal tract is impaired, atresia or stenosis can occur, which is the main cause of duodenal atresia (Tandler's theory). It often accompanies other malformations, such as Down syndrome, malrotation of the intestines, annular pancreas, esophageal atresia, and anal-rectal, cardiovascular, and urinary system malformations, etc. The presence of multiple systemic malformations suggests that this is related to systemic developmental defects in the early embryonic period, rather than simply due to local maldevelopment of the duodenum.

　　Atresia and stenosis of the jejunum and ileum are considered in recent years to be caused by circulatory disorders of the intestinal tract. In the fetal period, after the formation of the intestinal tract, some abnormal pathological changes occur in the intestines, such as intussusception, intussusception, inflammation, perforation, adhesion of bands, and malformation of blood vessel branches, which cause circulatory disorders of the mesentery, affecting the blood supply of a segment of the small intestine, leading to aseptic necrosis and (or) perforation, absorption, and repair of the intestinal tract, resulting in atresia or stenosis of the intestinal tract at the corresponding site.

　　1, Peritonitis and sepsis, as well as malnutrition.

　　2, Postoperative complications:

　　(1) Anastomotic obstruction: It is the most common postoperative complication, including functional and mechanical obstruction.

　　(2) Anastomotic leak.

　　(3) Necrotizing enterocolitis.

　　Duodenal atresia and stenosis often occur in the second part of the duodenum, most commonly at the distal end of the ampulla, and a few at the proximal end. Common types include: ① Diaphragm type: The continuity of the intestinal tract is maintained externally, and there is an intact diaphragm in the lumen, which can be single or multiple; or the diaphragm may prolapse into the distal end of the obstruction site to form a bag-like change; or there is a small hole in the center of the diaphragm. ③ Blind segment type: The continuity of the intestinal tract is interrupted, with complete separation between the two blind ends or only connected by fibrous bands, and there is also a cleft defect in the mesentery. This type is less common. ③ Duodenal stenosis: There is circumferential mucosal hyperplasia in the intestinal tract, and there is no functional expansion of the intestinal wall at this location, and there may also be a constricted segment of the intestinal tract near the ampulla. The duodenum and stomach near the obstruction site are significantly dilated, the intestinal wall is thickened, the neural plexus between the intestinal walls is degenerative, the distal intestinal tract becomes atrophic and small during intestinal atresia, the intestinal wall is thin, there is no gas in the intestinal lumen, and there may be gas in the distal intestinal lumen during intestinal stenosis.

　　The atresia and stenosis of the jejunum and ileum are normal in length for full-length small intestine, and for mature infants250—300cm, for premature infants160一240cm. The atretic intestinal tract is significantly shorter than normal, only100—150cm, even shorter. The proximal intestinal lumen of the atresia is extremely dilated due to the accumulation of contents, with a diameter up to3一4cm, with thickened intestinal wall, poor peristaltic function, poor blood supply, even necrosis, and perforation. The distal part of the atretic intestinal tract is small and atrophic, with a diameter less than4—6mm, with no gas in the lumen, only a small amount of mucus and desquamated cells. It can be accompanied by meconium peritonitis. Associated malformations include malrotation of the intestines, intussusception, abdominal cleft, anal-rectal atresia, congenital heart disease, and Down syndrome, etc.

　　The early onset of vomiting in children with intestinal stenosis and the degree of abdominal distension vary with the degree of stenosis, and can manifest as chronic incomplete intestinal obstruction. In severe cases, the symptoms are similar to those of intestinal atresia.

　　Δεν υπάρχει ικανοποιητική θεραπευτική στρατηγική για τη στένωση του εντέρου. Η κορτικοστεροειδής ορμόνη μπορεί να έχει οριστική αποτελεσματικότητα, αλλά η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα πρέπει να αξιολογηθεί. Για τους ασθενείς με συνδυασμό穿孔 ή μεγάλη αιμορραγία που δεν απαντούν στην ενδονοσοκομειακή θεραπεία, μπορεί να γίνει χειρουργική επέμβαση.
　　　　

    Βάσει των αιτιών της στένωσης του εντέρου, λαμβάνονται με στόχο συγκεκριμένες προληπτικές μέτρα, μπορούν να αποτρέψουν και να μειώσουν την εμφάνιση της στένωσης του εντέρου.

　　1. Για τους ασθενείς με κοιλιακή σπαστική κοιλιά, πρέπει να παρέχεται άμεση θεραπεία για να αποφευχθεί η εμπλοκή που προκαλεί τη στένωση του εντέρου.

　　2. Ενισχύστε την προώθηση της υγιεινής και της εκπαίδευσης, αναπτύξτε καλά υγιεινά συνηθισμένα. Πρόληψη και θεραπεία της εντεροκυστίτιδας.

　　3. Η καλή αφαίρεση του γαστρεντερίτιδα και η φλεγμονή της κοιλιάς μετά την μεγάλη χειρουργική επέμβαση, η χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι λεπτή, προσπαθήστε να μειώσετε ή να αποφύγετε την περιτονίτιδα της κοιλιάς.

　　4. Πρόωρη διάγνωση και θεραπεία του εντέρου του καρκίνου.

　　5. Πρόωρη κίνηση μετά την αφαίρεση της κοιλιάς.

　　Η ακτινογραφία του βαθιάς αργού χαλκού ή η ενδοσκοπία μπορεί να ανακαλύψει έλκες στο μικρό έντερο, αν μπορέσουν να αποκλειστούν άλλες ασθένειες. Η βιοψία της μεμβράνης του μικροσκοπικού εντέρου από το στόμα μπορεί μερικές φορές να αποδώσει δείγματα με αξία διάγνωσης, αλλά πρέπει να αποφευχθεί η π穿孔 του εντέρου. Η χειρουργική εξέταση, η βιοψία του αφαιρεθέντος εντέρου μετά την επέμβαση είναι αξιόπιστη βάση διάγνωσης.

　　Επιπλέον, πρέπει να διαφοροποιηθεί η νόσος από άλλες ασθένειες. όπως η βακτηριακή διάρροια, η ιώρα του εντέρου και η εντεροϊώρα από το Campylobacter jejuni. Η βακτηριακή διάρροια προκαλείται από την Shigella, η διάρροια είναι συχνά με πυώδη ή βλεννώδη κώμα, μικρή ποσότητα, και συχνά με κολικόπαινο, πολλές φορές με πυρετό. Η μικροσκοπία των κόπρασιων μπορεί να ανακαλύψει μεγάλο αριθμό λευκοκυττάρων, ερυθρών αιμοσφαιρίων και φαγοκυττάρων. Η τοξική διάρροια του μικρού παιδιού ή η μη τυπική διάρροια πρέπει να διαφοροποιηθεί με την παθογονική διάγνωση. Η ιώρα του εντέρου προκαλείται από την λοιμώδης εντεροϊώρα, η διάρροια είναι ιδιαίτερα μεταδοτική. Οι λοιμώξεις από τον rotavirus, τον μικρό ουρανίσκο κ.λπ. έχουν εμετό κατά την αρχή, ακολουθούμενη από διάρροια, συχνά υγρή και με βλέννα, συχνά συμβαίνουν το φθινόπωρο και τον χειμώνα. Άλλες ιώσεις του εντέρου είναι πιο συχνές το καλοκαίρι και το φθινόπωρο, με ναυτία και εμετό, εκτός από τα συμπτώματα του γαστρεντερίτιδα, έχουν και αναπνευστικά συμπτώματα, φαρυγγίτιδα, συνήθως με νευροπαθία, συχνά επηρεάζει τους μύες του λαιμού και της πλάτης. Οι παιδιά κάτω από ένα έτος συχνά έχουν πράσινη υγρή κώμα ή κώμα με αυγόμορφο κώμα.5～7ημέρα. Χρησιμοποιώντας την αιματολογική και τη διάκριση του ιού για περαιτέρω διάγνωση. Η εντεροϊώρα από το Campylobacter jejuni προκαλεί ελαφρά συμπτώματα που μοιάζουν με τη λοιμώδη εντεροϊώρα, και σοβαρά συμπτώματα που μοιάζουν με την ουλική κολίτιδα ή την ελκωτική κολίτιδα. Υπάρχει πυρετός, διάρροια υγρή ή βλεννώδης, με κακή οσμή, με χρωματισμό σαν το χολή, οι σοβαροί ασθενείς έχουν κώμα και σαν την πυώδη διάρροια.1εκ των οποίων η ανάκτηση απαιτεί μια εβδομάδα. Οι παιδιά ασθενείς συχνά έχουν κολικόπαινο, με υψηλή θερμοκρασία μπορεί να προκαλέσει σπασμούς. Η εμφάνιση συνδέεται συχνά με την επαφή με πτηνά, domestic animals ή την κατανάλωση μη απολυμάνωτου γάλακτος ή μη καθαρού νερού. Η暗视野显微镜检查可以发现活泼的弯曲菌，细菌培养进一步诊断。

　　Θεραπευτική διατροφή για την κληρονομική στένωση του μικροσκοπικού εντέρου και τη στένωση του εντέρου:

　　υποστήριξη θρεπτικών συστατικών: κατά τη διάρκεια της περιόδου ατελείας, η υδάτωση και οι ηλεκτρολύτες παρέχονται μέσω της φλέβας και η ενδοφλέβια θρεπτική σύνθεση είναι συνήθως μετά την επέμβαση.7～14ημέρα, μετά την αποκατάσταση της εντερικής λειτουργίας μπορεί να τρώει από το στόμα. Η αρχική δόση5～10ml, κάθε2ώρα1εάν το παιδί δεν έχει εμετό, η ποσότητα της γάλακτος μπορεί να αυξηθεί σταδιακά, μετά από4～5Ημέρα, συχνά μπορεί να επιστρέψει στην κανονική θρέφωση.

　　There is no satisfactory treatment plan for this disease. Only some patients may respond to gluten-free diet, most scholars still suggest that all patients with this disease should follow a gluten-free diet. Adrenal corticosteroids may have some efficacy, but the long-term efficacy is yet to be evaluated. For patients with concurrent intestinal perforation or massive hemorrhage who are ineffective with medical treatment, surgical treatment can be performed.

　　1. Preoperative preparation For patients with good general condition, supplement an appropriate amount2∶1the10％ Glucose solution with Ringer's solution or normal saline. Nasogastric decompression, intravenous administration of vitamin C and K, injection of antibiotics before surgery. If there is dehydration and electrolyte imbalance, correct dehydration and acidosis, provide oxygen, keep warm, and infuse an appropriate amount of fresh plasma or whole blood, prepare3～4h after surgery.

　　2. Surgical method

　　(1) Unilateral atresia surgery for ileum and jejunum: Perform intestinal resection and end-to-end or end-to-oblique anastomosis for unilateral atresia of the ileum and jejunum. After laparotomy, determine the location and type of atresia, the diameter and peristalsis of the proximal dilated intestinal tract, whether there is inflammation, necrosis, or perforation. Then check the diameter and length of the distal atresia intestinal tract, whether the mesentery is absent, and whether the colon is ectopic (intestinal malrotation). Cut off the proximal dilated intestinal tract15～20cm, push the intestinal contents towards the atresia segment and cut them together before excision. Cover the cut end of the intestinal tract with saline gauze. Gently lift the distal blind bag of the atresia, insert a thin silicone tube or needle into the blind bag, slowly inject normal saline, making the distal small intestine dilate until the saline enters the cecum. If there is a suspicion of associated colonic atresia, inject saline into the colon until the rectum to exclude multiple atresia. Remove the silicone tube, and obliquely excise the distal blind bag intestinal tract2～3cm, making the mesenteric side of the intestinal wall present45° Oblique surface, continue to cut the mesenteric side of the intestinal wall to make the intestinal tract diameter close to the proximal intestinal tract, using5-0 Non-invasive sutures, make one U-shaped suture on each side of the mesenteric side and the opposite side through the submucosal layer. Use a single-layer interrupted inversion suture technique. First, suture the posterior wall, the needle enters from the submucosa, exits from the serosal surface, passes through the opposite intestinal wall serosal surface, and exits from the submucosa. Tighten and tie the knot. Complete the end oblique anastomosis of the anastomosis orifice, and suture the defects of the mesenteric margin.

　　After anastomosis, check whether the anastomosis is patent or leaking, straighten the intestinal tract, and at the same time, check for any concomitant malformations. In cases of meconium peritonitis, only the adhesion sites that may cause obstruction should be released, and excessive manipulation is not recommended. For patients with poor intestinal rotation, Ladd surgery should be performed.

　　(2Proximal ileal atresia surgery: High ileal atresia leads to dilatation and hypertrophy of the ileum even the duodenum, simple intestinal anastomosis due to poor peristaltic function of the retained intestinal tract, postoperative obstruction persists, it is necessary to trim or remove part of the dilated intestinal tract in order to promote the recovery of postoperative peristalsis.

　　① Proximal intestinal tube truncal shaping end-to-end anastomosis: Lift the proximal ileum, according to the size of the distal intestinal tract, plan the length and range of the expanded intestinal tract to be trimmed. Then, cut and suture the ileum wall on the mesenteric side to form a tail shape. Suture the intestinal wall to stop bleeding while cutting, or use an automatic suture machine. Cut off the blind end of the distal intestinal tract and perform end-to-end or end-to-back anastomosis. To prevent excessive curvature of the duodenojejunal loop after ileal anastomosis, the Treitz ligament needs to be released. Turn up the transverse colon, and cut the retroperitoneum transversely at the beginning of the ileum.2～3cm，显露屈氏韧带。将其附着于空肠壁上的部分逐一结扎切断，钝性游离空肠起始使十二指肠曲下移，用细丝线纵形缝合后腹膜的切口。操作时注意避开屈氏韧带右侧的肠系膜上动静脉，切勿损伤。

　　②近端扩张肠管折叠缝合术：充分游离十二指肠空肠曲，于对系膜侧将扩张肠壁向内折叠缩小肠腔口径。用5-0丝线行针距1cm的连续浆肌层缝合。与远端肠管行端端吻合术。吻合口完成后于系膜侧和对系膜侧各置1针穿过浆肌层的U形缝合，加固吻合口以防泄漏。本术式为Delorimier和Touloukian(1993) Προτεινόμενο. Τα πλεονεκτήματα είναι η αύξηση της επιφάνειας απορρόφησης του εντέρου, ιδιαίτερα χρήσιμο για τους ασθενείς με πιθανή σύνδρομο του σύντομου εντέρου.

　　) Αποσφαλμάτωση του διασταυρούμενου εντέρου με τη χρήση του πλαστικού στήριγματος: Το προσεγγιστικό εκτατικό εντέρο κόβεται και ράβεται σε άκρο-άκρο χειρουργική επέμβαση, το σιλικόνη ουρογαστρικό καθετήρα (ή ουρογαστρική αποφράξεις καθετήρα) εισάγεται στο ελεύθερο εντέρο μέσω της σύγκλισης. Οι πλεονεκτήματα είναι η πλήρης αποσφαλμάτωση μετά τη χειρουργική επέμβαση, η εγγύηση της ελεύθερης ροής και της επούλωσης της σύγκλισης. Τα μειονεκτήματα είναι η αύξηση του χρόνου της χειρουργικής επέμβασης, η πιθανότητα σφίξεως του σιλικόνη καθετήρα στο μικρό έντερο.

　　(3) Από το κέλυφος του μήλου (Apple-Πιού1) Χειρουργική αποφράξεις: Αυτός ο τύπος αποφράξεις βρίσκεται στο προσεγγιστικό εντέρο, το ελεύθερο εντέρο είναι ελεύθερο, το μικρό έντερο περιβάλλει τα αγγεία σε σχήμα σπείρας. Η απόσταση μεταξύ των δύο οπίσθιων είναι μεγάλη, η χειρουργική επέμβαση αυξάνει την δυσκολία της σύγκλισης. Οι ασθενείς με καλή γενική κατάσταση, το κόψιμο του προσεγγιστικού εκτατικού εντέρου σχηματίζει μια ουρά, συνδυάζεται με το ελεύθερο εντέρο σε άκρο-άκρο ή άκρο-παράλληλο κλείσιμο, το κλείσιμο χρησιμοποιεί τη μεθόδο ενός στρώματος διακοπής και εσωτερικής επαναστροφής, μετά το κλείσιμο, με προσοχή να διατηρείται η κατεύθυνση του εντέρου, να αποφεύγεται η στροφή. Οι ασθενείς με χαμηλή βάρους, πολλαπλές ανωμαλίες ή κακή γενική κατάσταση, πρέπει να χρησιμοποιήσουν απλές τεχνικές, μπορεί να εκτελέσει χειρουργική αποφράξεις Santulli. Το εκτατικό προσεγγιστικό εντέρο συνδυάζεται με το ελεύθερο εντέρο σε σχήμα Τ, το προσεγγιστικό εντέρο σχηματίζει αποφράξεις.-Χειρουργική αποφράξεις Koop, οπίσθιο του προσώπου του εντέρου και οπίσθιο του ελεύθερου εντέρου σχηματίζουν καταπάνω-κάτω Τ, οπίσθιο του ελεύθερου εντέρου σχηματίζει αποφράξεις, μετά τη χειρουργική επέμβαση δίνουν εξωγαστρική θρεπτική διατροφή στο γαστρεντερικό.2～3Μετά από την βελτίωση της συνολικής κατάστασης του σώματος μετά από μήνα, εκτελείται χειρουργική αποφράξεις της φυγοκάλυψης.