장 좁혈

　　원인은 아직 명확하지 않으며, 대부분 흡수성질환 환자에서 일반적이며, 일부 환자는淋巴종과 대장암도 동시에 앓고 있습니다. 하지만 이 질환들이 병의 원인이 되는지는 추가로 명확해야 합니다. 일반적으로胚胎기에 장이 다시 구조화되는 단계에서 발생하는 장애로 인한 것으로 생각되며, 다른 사람들은 태아의 장이 혈류 장애로 인해 정상적인 발달을 방해당한 것으로 생각합니다. 장 좁혈은 대부분 점막 좁혈로 나타나며, 정도가 가볍지 않은 경우 단일 좁혈 حل톤으로 나타나며, 단단한 좁혈은 드물게 나타납니다.

　　이 질환의 욕망은 대부분 다발성이며, 가장 많이 영향을 받는 것은 얇은大肠이며, 그 다음은大肠이며, 때로는 이십이지장이나 대장에서 발생할 수 있습니다. 욕망은 일반적으로 깊이가 깊어서 근막에 도달하므로 누락이나 간질면 복합체 수축을 쉽게 일으킬 수 있습니다. 현미경으로는 소장의 엽이 줄어들고, 욕망의 바닥과 주변에는淋巴구, 혈구, 조직 세포 및 중성구가 침윤할 수 있습니다. 욕망의 경계선에는 때로는 위 점막의 화생성이 나타날 수 있습니다. 욕망 사이의 대장 점막은 정상적이거나 염증적 변화를 보일 수 있습니다. 아래에서 이십이지장 막힘과 좁혈 및 공, 대장 막힘과 좁혈의 원인을 설명합니다.

　　이십이지장 막힘과 좁혈: 태아의5이때, 대장 내 상피 세포가 과도하게 증식하여 대장 공간을 막아서 일시적인 충실기가 발생하고, 그 후로 가다.9-11주, 심부분의 상피 세포가 공전작용을 일으켜 많은 공기泡이 생기고, 이후 공기泡이 다시 합쳐져 대장 공간이 다시 통로로 되돌아간다.12주변에서 정상적인 장관이 형성됩니다. 장관이 다시 구멍을 형성하는 데 장애가 발생하면, 폐색 또는 좁혀 질이 형성될 수 있으며, 이는 십이지장 폐색의 주요 원인(Tandler 학설)입니다. 또한 다른 이상이 동반되며, 예를 들어先天성 기형, 장회전不良, 둘레 횡관, 식도 폐색 및 직장肛门, 심장혈관 및 소변계 이상 등이 있습니다. 다양한 시스템의 이상이 동시에 존재하며, 이는胚胎 초기의 전신 발달 결함과 관련이 있으며, 단순히 십이지장 지역 발달不良으로 인해 발생한 것은 아닙니다.

　　공·회장장 폐색과 좁혀 질은 최근에는 장관 혈류 장애로 인해 생각됩니다. 태아 기간에 장관이 형성된 후, 장관이 일정한 이상적인 병리적 변화가 발생하면, 장회전, 장조종, 염증, 구멍, 섬유 연결 및 혈관 분기 이상 등이 있어 장막 혈류 장애가 발생하며, 일부小肠의 혈류 공급에 영향을 미치고, 장관 무균성壤해와 (또는) 구멍, 흡수, 복구가 발생하며, 해당 부위의 장관 폐색 또는 좁혀 질이 나타납니다.

　　1、복膜炎 및败血症 및 영양 결핍.

　　2、수술 후 합병증:

　　(1)합병부 장결막: 수술 후 가장 일반적인 합병증으로, 기능적 및 기계적 장결막을 포함합니다.

　　(2)합병부 피부 유출.

　　(3)壤사성 장结肠염.

　　십이지장 폐색과 좁혀 질은 십이지장 두 번째 부분에서 일반적으로 발생하며, 대부분 지압 근처에서, 일부는 근처에서 발생합니다. 일반적인 유형은 다음과 같습니다: ① 장막형: 장관 외형이 연속성을 유지하며, 장 내腔에 파열되지 않은 장막이 존재하며, 단일이거나 여러 곳에 있을 수 있습니다. 또한 장막이 기형적인 부분으로 향해 벨트 모양으로 내려가서 풍부 모양의 변화를 형성할 수 있습니다. 또는 장막 중앙에 작은 구멍이 있어 통로가 가능합니다. ③ 막대형: 장관의 연속성이 끊기고, 양 막대 끝 사이가 완전히 분리되거나 섬유줄로 연결되어 있을 수 있습니다. 장막도 삼각형 구멍이 있습니다. 이 유형은 드물게 나타납니다. ③ 십이지장 좁혀 질: 장관 내 점막이 원형으로 증식하며, 해당 부분 장벽은 확장 기능이 없으며, 지압 근처에서 좁혀 질 장단이 형성될 수 있습니다. 장결막 근처의 십이지장 및 위는 현저히 확장되고, 장벽이 두꺼워지고, 장벽 간 신경 종이 변성되고, 장폐색 시 장결막 부근 장관이 말려 작고 얇아지고, 장 내腔에 가스가 없으며, 장 좁혀 질 시 장결막 부근 장 내腔에 가스가 있을 수 있습니다.

　　공·회장장 폐색과 좁혀 질은 정상적인 장장의 전체 길이입니다. 성숙아는250—300cm, 미숙아160-240cm. 장폐색 환자는 정상보다 현저히 단축되어, 단지100—150cm, 더 짧은 것도 있습니다. 폐색 부근 장의 쪽이 내용물이 쌓여 극도로 확장되고, 지름은3-4cm, 장벽이 두꺼워지고,蠕動 기능이 매우 나빠지고, 혈류가 나쁘거나壤해되고, 지름이 1cm 미만의 쪽이 있습니다.4-6mm, 공간 내에는 가스가 없으며, 일부 점액과 퇴변 세포만 있습니다. 동시에 태황성 복膜炎이 병합될 수 있습니다. 동반하는 이상은 장회전不良, 장회전, 복부 열절, 대장肛门 폐색,先天성 심장병 및先天성 기형 등이 있습니다.

　　간 좁혀 질환의 어린이의 구토가 나타나는 시간과 복부 팽창 정도는 좁혀 질의 정도에 따라 다르며, 만성 불완전 장결막, 좁혀 질이 심한 경우 장폐색과 유사한 증상을 나타낼 수 있습니다.

　　소장 좁혀에 대한 만족스러운 약물 치료 계획은 없습니다. 고장질 피드백 호르몬은 일정한 효과가 있을 수 있지만, 장기적인 효과는 평가되지 않았습니다. 대장穿孔이나 대출혈이 발생한 경우 내과적 치료가 효과적이지 않은 경우 수술을 시행할 수 있습니다.
　　　　

    장绞窄 발생 원인에 따라 특정한 예방 조치를 취하여, 장绞窄 발생을 효과적으로 예방하고 줄일 수 있습니다.

　　1. 복부 벽에 발생한 복벽질환 환자는 즉각적인 치료가 필요하며, 막힘으로 인한 장绞窄을 피해야 합니다.

　　2. 위생 홍보와 교육을 강화하고, 좋은 위생 습관을 형성해야 합니다. 장구축 병을 예방하고 치료.

　　3. 복부 대手术后 및 복膜炎 환자는 잘 위장减压를 해야 하며, 수술은 가볍게 수행되어야 하며, 가능한 한 장의 감염을 완화하거나 피해야 합니다.

　　4.肠道종의 조기 발견 및 치료.

　　5. 복부 수술 후 초기 활동.

　　X선 바림造影 검사나 내시경 검사에서 소장 욕구가 발견되고, 다른 질환을 배제할 수 있는 경우, 이 질환을 고려해야 합니다. 입을 통해 소장 점막 조직 채취는 진단 가치가 있는 샘플을 얻을 수 있지만, 장穿孔을 유발하지 않도록 주의해야 합니다. 수술을 통해 장 조직을 채취하여 검사하는 것은 진단의 신뢰할 수 있는 근거입니다.

　　또한, 이 질환을 다른 질환과 구분해야 합니다. 예를 들어, 박테리아성 대장염, 바이러스성 설사, 콧속 변형 박테리아성 대장염. 박테리아성 대장염은 치사균属에 의해 일으키며, 설사는 구균성 또는 점액질 설사가 일반적이며, 양이 적으며, 자주 급하다. 설변 검사에서 많은 구균 세포, 혈구 및吞噬 세포가 발견됩니다. 신생아 및 어린이의 중증성 박테리아성 대장염 또는 비정형 박테리아성 대장염은 원인학적 진단으로 구분되어야 합니다. 바이러스성 설사는 장肠道 바이러스 감염에 의해 일으키는 설사로, 감염성이 높습니다. 루테르 비러스, 소형 바이러스 등 감염 초기에는 구토가 있으며, 이어 설사가 발생하며, 대부분 수분이 많은 설사로서 점액이 있으며, 가을 겨울에 많이 발생합니다. 다른 바이러스성 설사는 여름 가을에 많이 발생하며, 구토와 함께 소화기 증상 외에도 compressed air 증상이 있으며, 인후염, 경련, 자주 목 근육, 등 근육에 영향을 미칩니다. 일 년 미만의 어린이는 녹색 수분이 많은 변이나 계란 모양의 변이 많이 나타납니다. 항생제 치료는 일반적으로 효과가 없으며, 질병 기간은 일반적으로5～7일 자연히 치유됩니다. 혈액학 및 바이러스 분리를 통해 추가로 구분합니다. 콧속 변형 박테리아성 대장염 콧속 변형 박테리아가 일으키는 가벼운 증상은 바이러스성 대장염과 유사하며, 중증은 욕구대장염 또는 크론병과 유사합니다. 발열, 수분이 많은 설사 또는 점액질 설사가 있으며, 냄새가 나고, 간약색이며, 중증은 구균성 설사와 유사한 구균성 설사가 많습니다. 많은 경우, 대장염이나 크론병과 유사합니다.1주에 회복됩니다. 어린이 환자는 자주 배앓이가 있으며, 고열 시 경련이 발생할 수 있습니다. 발병은 주로 가금가축, 가축 또는 소독되지 않은 우유, 생수와 접촉과 관련이 있습니다. 암시장 미러 검사에서는 발사를 닮은 활기찬 동력의 변형된 박테리아를 발견할 수 있습니다. 박테리아 문화는 진단을 위해 추가로 사용됩니다.

　　先天性 소장 막힘과 소장 좁혀食疗方：

　　영양 지원: 금식 기간 동안 매일 혈관 내로 물, 전해질 및 혈관 내 고영양액을 공급합니다. 일반적으로 수술 후7～14날, 장의 기능이 회복된 후에 입을 통해 먹을 수 있습니다. 시작할 때마다5～10ml, 매2시간1또한, 병아이가 구토하지 않으면, 우유의 양을 점진적으로 늘릴 수 있습니다. 우유를 먹기 시작한 후4～5날, 일반적으로 정상적인 돌봄을 받을 수 있습니다.

　　本病尚无满意的药物治疗方案。仅部分患者可能对无谷胶饮食有效，多数学者仍建议所有的本病患者均应进无谷胶饮食。肾上腺糖皮质激素可能有一定疗效，但远期疗效尚待评价。对并发肠穿孔或大出血内科治疗无效者，可行手术治疗。

　　1.术前准备 全身情况较好者，术前补充适量2∶1的10％葡萄糖液加林格溶液或生理盐水。鼻胃管减压，静脉给维生素C和K，注射抗生素后施行手术。若存在脱水及电解质平衡失调应纠正脱水和酸中毒，给氧、保暖，输给适量新鲜血浆或全血，准备3～4h后施行手术。

　　2.手术方法

　　(1）单发型空、回肠闭锁手术：空肠远端和回肠单发闭锁施行肠切除端端或端斜吻合术。剖腹后确定闭锁部位及类型，近端扩张肠管的直径大小、蠕动情况，有无炎症、坏死或穿孔。再检查闭锁远端肠管直径、长度，肠系膜是否缺如，结肠有无异位(肠旋转不良)。切除近端扩张肠管15～20cm，切除前将肠内容物挤向闭锁段一并切除。盐水纱布包盖肠管切端。轻提闭锁远端盲袋，由盲袋插入细硅胶管或针头，缓缓注入生理盐水，使远端小肠扩张，直至盐水进入盲肠。如疑伴有结肠闭锁，应将盐水注入结肠直至直肠，排除多发闭锁。拔出硅胶管，斜形切除远端盲袋肠管2～3cm，使对系膜侧肠壁呈45°斜面，继续剪开对系膜侧肠壁使肠管口径接近近端肠管，用5-0无损伤缝线，在肠系膜侧和对系膜侧经浆肌层各作一针U形缝合。采用单层间断内翻法缝合。先缝后壁，缝针由黏膜下进针，浆膜面出针，经过对侧肠壁浆膜面进针，黏膜下出针，收紧打结。完成吻合口端斜吻合术，缝合缺损的系膜缘。

　　吻合完成后检查吻合口是否通畅或泄漏，理顺肠管，同时检查有无并存畸形。合并胎粪性腹膜炎仅松解可能造成梗阻的粘连部位，不宜过多操作。伴肠旋转不良者行Ladd手术。

　　(2）空肠近端闭锁手术：高位空肠闭锁形成空肠起始部甚至十二指肠扩张和肥厚，单纯肠吻合因保留蠕动功能不良肠管，术后梗阻持续存在，必须先裁剪或切除部分扩张肠管，方能促使术后蠕动功能恢复。

　　①近端肠管裁剪尾状成形端端吻合术：提起闭锁近端空肠，根据远端肠管口径大小，计划裁剪扩张肠管的长度和范围。然后于对系膜侧切除部分空肠肠壁使形成尾状。边切除边缝合肠壁止血，或用自动缝合器缝合。切除远端肠管盲端，行端端或端背吻合术。为防止空肠吻合术后造成十二指肠空肠曲过度弯曲发生梗阻，需松解屈氏韧带。将横结肠向上翻起，于空肠起始部横行切开后腹膜2～3cm，显露屈氏韧带。将其附着于空肠壁上的部分逐一结扎切断，钝性游离空肠起始使十二指肠曲下移，用细丝线纵形缝合后腹膜的切口。操作时注意避开屈氏韧带右侧的肠系膜上动静脉，切勿损伤。

　　②近端扩张肠管折叠缝合术：充分游离十二指肠空肠曲，于对系膜侧将扩张肠壁向内折叠缩小肠腔口径。用5-0丝线行针距1cm的连续浆肌层缝合。与远端肠管行端端吻合术。吻合口完成后于系膜侧和对系膜侧各置1针穿过浆肌层的U形缝合，加固吻合口以防泄漏。本术式为Delorimier和Touloukian(1993)推荐。优点是增加小肠黏膜吸收面，对可能发生短肠综合征的病例尤为有利。

　　③扩张肠管裁剪吻合加支架管：近端扩张肠管裁剪缝合后行端端吻合术，将硅胶鼻胃管(或胃造瘘管)经吻合口置入远端肠腔内。优点是术后充分减压，保证吻合口通畅和愈合。缺点是增加手术时间，硅胶管可能压迫小肠。

　　(3)애플 가지(Apple-Pee1)闭塞手术：本型闭塞位于近端空肠，远端肠管系膜游离，小肠环绕血管支呈螺旋状盘曲。闭锁两盲端间的距离较大，手术时增加吻合难度。病儿一般情况较好者，裁剪近端扩张空肠尾状成形，与远端肠管行端端或端斜吻合，吻合口采用单层间断黏膜内翻法缝合，吻合后仔细理顺肠管走行方向，谨防发生扭转。病儿伴有低体重、多发性畸形或全身情况欠佳者，宜采用简捷术式，可行Santulli瘻술。将扩张的近端肠管与远端肠管行T字形侧端吻合，近段肠管造瘻。也可行Bishop-Koop瘻술, 상단 소장과 하단 대장이 역T자형으로 끝을 맞춘 상하吻合, 하단 소장이瘻술을 받고, 수술 후 대장과 위장 외의 영양을 제공합니다.2～3달 후 전신 상태가 개선된 후 관瘻 수술을 시행합니다.